CC BY
47
наблюдением гастроэнтеролога с проведением плановой госпитализации и противорецидивного лечения, согласно рекомендуемым срокам.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бронхиальная астма у детей. Клинические рекомендации /Л. Д. Горячкина, Н.И. Ильина, Л.С. Намазова, Л.М. Огородова, И.В. Сидоренко, Г.И. Смирнова, Б.А. Черняк // Практика педиатра.- 2008.- №9.- с. 7-18.
2. Вахрушев Я.М. Современные рекомендации по ведению больных бронхиальной астмой в амбулаторно-поликлинических условиях / Я.М. Вахрушев, И.В. Жукова // Пульмонология.- 2009.- № 2.
3. Клинические рекомендации. Бронхиальная астма / Под ред. Чучалина А.Г. - М.: Издательский дом «Атмосфера», 2008. - 224 с.
4. Гастроинтестинальная аллергия у детей с атопическим дерматитом -клиника, диагностика, лечение/ Римарчук Г .В и др.- М., 2004.
5. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика». 3-е изд., испр. и доп. - М.: Издательский дом «Атмосфера», 2008. - 108 с., ил.
6. Gelfand E.W. Pediatric asthma: a different disease /Gelfand E.W. //Proc Am Thorac Soc. 2009 May 1;6(3):278-82.
7. International differences in asthma guidelines for children / Cope S.F., Ungar W.J., Glazier R.H. //Int Arch Allergy Immunol.- 2009.-148(4):265-78.
УДК: 16.214-053.2
РОЛЬ СРЕДОВЫХ ФАКТОРОВ В РАЗВИТИИ И ТЕЧЕНИИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ
Е.В. Панасенкова
ГОУ ВПО СГМА, кафедра педиатрии ФПК и ППС
Резюме: Бронхиальная астма является частой патологией детского возраста, в настоящее время наблюдается неуклонный рост ее
распространенности. Цель исследования - изучение влияния неблагоприятных условий внешней среды на формирование заболевания. Исследовано 877 детей в возрасте с 6 месяцев до 18 лет, больных бронхиальной астмой. Выявление внешних факторов, влияющих на динамику аллергического процесса, с учетом наследственной отягощенности имеет большое значение для прогноза бронхиальной астмы.
Ключевые слова: бронхиальная астма, дети, аэрополлютанты.
THE INFLUENCE OF ENVIRONMENTAL FACTORS ON THE DEVELOPMENT OF ASTMA IN CHILDREN
E.V. Panasenkova
Summary: Bronchial asthma is presently a common childhood disease; there is a steady increase in its prevalence. The study was undertaken to evaluate the influence of environmental factors on the development of the disease. A 877 asthmatic children aged 6 month to 18 years were examined. The detection of the factors influencing the trend in an allergic process, with a family history being kept in mind, are of great importance for the prognosis of bronchial asthma.
Key words: bronchial asthma, children, air pollution.
Одним из наиболее распространенных аллергических заболеваний у детей является бронхиальная астма, более высокая встречаемость которой характерна для экологически неблагополучных промышленных городов. Это заболевание ограничивает жизнедеятельность детей, снижает их социальную и физическую активность, качество жизни, а при тяжелых проявлениях приводит к инвалидизации. Развитие ее связано с комплексным воздействием внутренних (генетическая предрасположенность, атопия, гиперреактивность) и внешних факторов. Внешние факторы многочисленны (аллергены, курение, воздушные поллютанты, респираторные инфекции и т.д.), но управляемы. Их воздействие тесно связано с загрязнением окружающей воздушной среды и может не только запускать манифестацию бронхиальной астмы, но и вызывать ее обострение или способствовать персистенции симптомов. Около 50 млн. человек
Российской федерации проживает в городах, где уровень загрязнения атмосферного воздуха систематически в 10 и более раз превышает предельно допустимые концентрации, при этом, бронхиальную астму чаще наблюдают у городских, чем у сельских жителей (7,1% и 5,7% соответственно) [2, 3].
В связи с этим целью настоящего исследования было изучение клинико-иммунологических особенностей бронхиальной астмы у детей, проживающих в разных регионах промышленного города, и выявление влияния внешних факторов на формирование и течение заболевания.
Материалы и методы исследования
Под наблюдением находилось 877 детей в возрасте с 6 месяцев до 18 лет, страдающих бронхиальной астмой различной степени тяжести. Мальчиков среди обследованных было 521 (59%), девочек - 356 (41%). Легкая степень тяжести наблюдалась у 572 (65%) ребенка, среднетяжелая - у 305 (35%) детей. Пациентов с тяжелой формой заболевания было 15 человек, поэтому эта группа детей не участвовала в исследовании.
Диагностика заболевания осуществлялась на основании данных анамнеза с учетом наследственной предрасположенности по бронхиальной астме или другим атопическим заболеваниям, оценки клинических симптомов и определения уровня общего и специфических ]^Е. У детей старше 6 лет учитывались результаты исследования функциональных показателей дыхания (спирография) и пикфлоуметрии. Все иммунно-аллергологические исследования проводились в период ремиссии основного заболевания.
Контроль за течением заболевания проводился на основании оценки жалоб, наличия клинических симптомов, а у детей старше шестилетнего возраста - с учетом данных ежедневной пикфлоуметрии и спирографии.
Анализ состояния здоровья обследованных детей проводили по историям развития (ф.112) с использованием специальных анкет. В анкеты входили данные о месте и бытовых условиях проживания ребенка, наследственной отягощенности по материнской и отцовской линиям, состоянии здоровья и возрасте матери и отца, перинатальном анамнезе ребенка, динамике
физического и нервно-психического развития, наличие острой заболеваемости на первом году жизни, характере вскармливания детей, времени введения прикормов, возрасте манифестации клинических симптомов атопического дерматита и его течения, появлении первого бронхообструктивного синдрома, частоте его возникновения до момента установления диагноза.
Проводилась оценка Т- и В- клеточного звена иммунитета (CD3, CD4, CD8, CD-20, CD23) методом непрямой иммунофлюоресценции с помощью панели моноклональных антител производства ТОО "СОРБЕНТ" г. Москва.
Оценку уровня общего и специфических ^Е в сыворотке крови методом непрямой иммунофлюоресценции с помощью панели моноклональных антител производства ТОО "СОРБЕНТ" г. Москва. Определение специфических иммуноглобулинов проводилось к пыльцевым, пищевым, бытовым, эпидермальным и грибковым аллергенам.
В работе использовались данные государственного доклада «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Смоленской области в 2009 году», подготовленного Управлением Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, раздела I «Состояние среды обитания человека и её влияние на здоровье населения», главы 1.1. «Гигиена атмосферного воздуха». Нами использовались данные по выбросам загрязняющих веществ в атмосферу, таких как оксид и диоксид азота, диоксид серы, оксид углерода, ртутью, бензпирен, взвешенные вещества, фенол, формальдегид.
В г. Смоленске наблюдения велись на 6 постах трех районов города. Стационарные посты с постоянным наблюдением, станции которых расположены в жилом районе. Пост № 4 - Тихвинка (Промышленный район). Пост № 5 - улица Тенишевой, 33 (Промышленный район).
Фиксированные точки, в которых проводились эпизодические наблюдения. Пост № 91 - улица Индустриальная, 9а и на промплощадке (Промышленный район). Пост № 92 - улицы 12 лет Октября и Фрунзе (Заднепровский район).
Пост № 95 - площадь Победы (Ленинский район). Пост № 97 -улицы Попова и Рыленкова (Промышленный район).
Статистическая обработка результатов исследований проведена с помощью пакета прикладных программ «SPSS 11.0 for WINDOWS», STATISTICA 6.0 с использованием непараметрических критериев Вилкокксона-Манна-Уитни и Колмогорова-Смирнова и корреляционного анализа с вычислением коэффициента Пирсона. Доверительные интервалы для средних величин вычислялись с заданным уровнем достоверности 0,95.
Результаты. Дети проживали в г. Смоленске, где основными источниками загрязнения воздуха являются выбросы веществ топливно-энергетических, промышленных, транспортных, очистных предприятий, а также автомобильного, железнодорожного и других видов транспорта. При этом 70% общего количества техногенной нагрузки города составляют суммарные выбросы автомобильного транспорта. Уровень загрязнения за 2009 год в целом по городу был повышен за счет бензпирена, взвешенных веществ, диоксида азота, фенола и формальдегида. Наибольший вклад в формирование уровня загрязнения вносили концентрации взвешенных веществ летом и бензпирена зимой. Однако необходимо учитывать, что г. Смоленск имеет достаточно сложный рельеф - это холмистая местность, изрезанная глубокими оврагами, что так же может оказывать влияние на формирование и течение бронхиальной астмы у детей.
Все дети проживали в трех районах города, каждый из которых характеризовался следующими особенностями течения заболевания и экологической ситуацией.
Для 464 (52,9%) детей, проживающих в центре города, при наибольшей плотности населения в данном районе, высокой дорожной активности и минимальном количестве зеленых насаждений, большое количество частных домов (78,2%), выявлено превышение ПДК диоксида азота в окружающем воздухе. Для данной группы детей было характерно в основном легкое течение бронхиальной астмы (67%) при низкой степени сенсибилизации (57%) к
основным группам аллергенов, наибольшей значимостью из которых обладали пищевые (41%), пыльцевые (32%) и бытовые (19%).
Промышленный район, где в основном располагаются промышленные и строительные предприятия, также характеризуется высокой дорожной активностью и минимальным количеством зеленых насаждений, характеризуется превышением ПДК взвешенных веществ и специфических примесей в окружающем воздухе. Здесь проживает 268 (30,6%) детей, из обследованных пациентов с бронхиальной астмой, которая характеризуется преобладанием средней степени тяжести заболевания с персистенцией клинических симптомов при нарастании количества детей со средней степенью сенсибилизации (37%) к причинно-значимым аллергенам, основными из которых явились пищевые (42%), пыльцевые (27%) и бытовые (23%).
В Заднепровском районе, самом малонаселенном в городе, проживало 145(16,5%) обследованных детей. Данная территория характеризовалась превышением ПДК оксида углерода. У обследованных детей отмечалось увеличение количества детей со среднетяжелым течением заболевания при нарастании доли высокой степени сенсибилизации (13%) к основным группам аллергенов (пищевые - 41%, пыльцевые и бытовые соответственно 26%).
Обращает на себя внимание высокая плотность проживания детей с бронхиальной астмой средней степени тяжести на улице Соболева, вдоль которой расположены: мебельная фабрика, асфальтовый завод, крупная городская свалка, и в районе «Сортировка», расположенного рядом с железнодорожной магистралью, в низкой, сырой местности в пойме реки Днепр. К сожалению, в данном регионе исследования проб воздуха не проводились. Но необходимо отметить, что для детей, проживающих в этих районах было характерна средняя и высокая степень сенсибилизации к большинству аллергенов при увеличении значимости пыльцевых (до 47%).
Выводы. Во всех районах г. Смоленска выявлялось эпизодическое или длительное превышение ПДК вредных веществ, составляющих выхлопные газы автомобильного транспорта, но в каждом из изученных районов, отмечалось
превышение по различным составляющим газа. Это явление, учитывая
особенности сенсибилизации у детей с бронхиальной астмой, проживающих на
выделенных территориях, позволяет указать на влияние средовых факторов в
развитие заболевания.
ЛИТЕРАТУРА
1. Баранов А. А Бронхиальная астма у детей /А. А. Баранов, Л.С. Намазова, И. Сидоренко //Медицинская газета.- 2007.- №№ 53-54.
2. Бронхиальная астма у детей. Клинические рекомендации /Л.Д. Горячкина, Н.И. Ильина, Л.С. Намазова, Л.М. Огородова, И.В. Сидоренко, Г.И. Смирнова, Б.А. Черняк //Практика педиатра.- 2008.- №9.- с. 7-18.
3. Влияние антропогенной нагрузки промышленных городов на функцию внешнего дыхания у детей/ Скачкова М.А., Лаптева Н.М., Тарасенко Н.Ф., Карпова Е.Г. // Пульмонология детского возраста: проблемы и решения.-Выпуск 6.- Москва.- 2006.- С. 15-16.
4. Дыбунова Е.Л. Влияние экологических факторов на аллергическую заболеваемость детского населения Российской Федерации: Автореф. дис... канд. мед. наук/ Е.Л. Дыбунова; ГУ Научный центр здоровья детей РАМН.-Москва., 2008.- 26 с.
5. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика». 3-е изд., испр. и доп. - М.: Издательский дом «Атмосфера», 2008. - 108 с., ил.
6. Устинова О.Ю. Клинические особенности течения бронхиальной астмы у детей, проживающих в условиях аэротехногенной нагрузки / О.Ю. Устинова, К. П. Лужецкий // Экология человека.- 2006.- №4, с.28.
7. Spatial analysis of air pollution and childhood asthma in Hamilton, Canada: comparing exposure methods in sensitive subgroups /Sahsuvaroglu T., Jerrett M., Sears M.R., McConnell R., Finkelstein N., Arain A., Newbold B., Burnett R. //Environ Health.- 2009.- Apr 1;8:14.
