CC BY
12MEDICAL SCIENCES
FEATURES OF THE FAMILY ENVIRONMENT IN ADOLESCENTS HOSPITALIZED BY EMERGENCY PSYCHIATRIC TEAMS IN CONNECTION WITH INCOMPLETE SUICIDAL
ATTEMPTS
Kravchenko N.E.,
PhD, MD, Сand. of Sci. (Med.), Senior Researcher, Department of Adolescents' Psychiatry, FSBSI «Mental Health Research Centre», Moscow, Kashirskoe highway, 34.
Zikeev S.A.
Junior researcher, Department of Adolescents' Psychiatry, FSBSI «Mental Health Research Centre», Moscow, Kashirskoe highway, 34.
ОСОБЕННОСТИ СЕМЕЙНОГО ОКРУЖЕНИЯ У ПОДРОСТКОВ, ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ БРИГАДАМИ СКОРОЙ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В СВЯЗИ С НЕЗАВЕРШЕННЫМИ
СУИЦИДАЛЬНЫМИ ПОПЫТКАМИ
Кравченко Н.Е.
Кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник, отдел по изучению проблем подростковой психиатрии, ФГБНУ «Научный центр психического здоровья» Москва, Россия
Зикеев С.А.
Младший научный сотрудник, отдел по изучению проблем подростковой психиатрии, ФГБНУ
«Научный центр психического здоровья»,
Москва, Россия
Abstract
The article discusses the issues of suicidal behavior and mental pathology in adolescents 15-17 years old, features of the microsocial environment Аннотация
В статье обсуждаются вопросы суицидального поведения и психическая патология у подростков 1517 лет, особенности микросоциальной среды
Keywords: adolescents, suicidal attempts, family environment Ключевые слова: подростки, суицидальные попытки, семейная среда
Считается, что в мире от самоубийств погибает больше людей, чем во всех конфликтах. А по данным ВОЗ количество случаев суицида за последние 50 лет выросло на 60%. Так согласно опубликованному в 2014 году докладу ВОЗ вследствие самоубийства каждые 40 секунд погибает человек. По сведениям Росстата, в 2017 году общий коэффициент смертности по причине самоубийства для всех возрастов, рассчитываемый на 100 000 населения, составил 16, но среди подростков 15-19 лет этот показатель выше. К факторам риска совершения суицидов у подростков принято относить комплекс разнообразных показателей (наследственность, пол, психическое здоровье, возраст, стрессовые события), в том числе социальные - семейные, средо-вые, культуральные. Для юных суицидентов весьма значимыми факторами являются межличностное насилие и употребление психоактивных веществ
[1]. Полагают, что через самоповреждение подросткам удается повысить контроль над собственными эмоциями и таким способом улучшить психологическое самочувствие на непродолжительное время
[2]. При этом наиболее распространенными ситуациями, способствующим манифестации аутоагрес-
сивного поведения у несовершеннолетних, согласно некоторым исследованиям, являются тяжелые конфликты с родителями [3,4]
Целью исследования было получение данных об особенностях микросоциального окружения у подростков, совершивших суицидальную попытку и госпитализированных в психиатрический стационар бригадами скорой психиатрической помощи.
Материал и методы: юноши и девушки 15-17 лет (143 чел. - 88 дев. и 55 юн.), проходившие стационарное лечение в связи с суицидальным поведением. Основной метод исследования - клинико-психопатологический, учитывались анамнестические сведения, данные медицинской документации.
Результаты. На момент госпитализации средний возраст пациентов составлял 16,6 года. Суицидальное поведение наиболее часто имело место в возрастном интервале от 16 до 18 лет, на который приходилось 83,5% суицидальных попыток. Данные нозологического распределения в группе подростков обоего пола были следующими: наибольшие долю составляли больные с психогенными реакциями в рамках расстройств адаптации (Б4) -28,7%, на втором месте с незначительным отставанием находились подростки с формирующимся расстройством личности (Б6) - 26,6%, третье место
занимали в два раза реже встречающиеся расстройства шизофренического спектра (Б2) - 13,3%. Далее в убывающем порядке следовали органические непсихотические расстройства (Б0) - 11,1%, аффективные расстройства настроения (Б3) - 10,5%, последние места принадлежали таким диагностическим категориям, как поведенческие и эмоциональные расстройства с началом в детском и подростковом возрасте (Б9) - 5,6% и умственная отсталость (Б7) - 4,2%. (Гендерное распределение несколько различалось в зависимости от нозологии). Следует подчеркнуть, что преобладали подростки с пограничными психическими расстройствами (89,5%), и лишь у 10,5% несовершеннолетних суицидальная активность отмечалась на фоне психотического состояния. Психические расстройства считаются одним из значимых факторов, предрасполагающих к суициду, в наших наблюдениях тяжелая психическая патология не играла главенствующую роль в суицидальном поведении большинства подростков, наиболее часто оно идентифицировалось в рамках психогенной реакции, дезадаптации личности в условиях конфликта. Более чем у половины больных (55,3%) провоцирующим импульсивную суицидальную реакцию фактором служил конфликт с родителями или замещающими их лицами. Как известно, именно семья является важнейшей социальной средой, в которой происходит становление личности, формируется умение противостоять внешним стрессовым обстоятельствам.
Анализ микросоциальной ситуации показал, что у большинства (в 2\3 случаев) подростков с суицидальными проявлениями внутрисемейные условия представлялись неблагополучными. Более половины подростков воспитывались в неполных семьях, либо проживали в интернате для сирот или приемных семьях (59,5%), в том числе в асоциальных с неблагоприятным микроклиматом. Отношения в семье даже с двумя родителями нередко были конфликтными, сопровождались ссорами или драками, иногда имело место делинквентное поведение родителей. Систематическое пьянство, употребление ПАВ одного или обоих родителей отмечалось в семье у 30,4% несовершеннолетних, в некоторых случаях алкоголизм носил семейный характер. Среди родственников подростков выявлялись случаи разнообразной психической патологии и завершенные суициды (у 13,9% больных). В большей части случаев (67,8%) тип эмоционального взаимодействия подростка с родителями или замещающими их взрослыми можно было охарактеризовать как отчужденный и холодный, отношения с матерью могли быть напряженными и враждебными (у 28,1%). Таким образом, семейная среда, в условиях которой происходил процесс взросления, затрудняла становление у подростков гармоничной идентичности, не формировался опыт конструктивного и терпеливого преодоления трудностей. В анамнезе 85,5% юношей-суицидентов выявлялись
разнообразные поведенческие девиации - употребление алкоголя, ПАВ, ранние и беспорядочные половые связи, эпизоды воровства, прогулы, уходы из дома, агрессивное поведение, группирование с асоциальными сверстниками. Раннее обогащение сексуальным опытом, частая смена партнеров, а в некоторых случаях - даже заражение венерическими болезнями наблюдались почти у половины (42%) девушек. Нередким было сочетание аутоагрессив-ных девиаций и аддиктивных расстройств: более половины юношей (58,2%) и девушек (63,6%) угрожали и реализовывали аутодеструктивные намерения в состоянии алкогольного или наркотического опьянения.
Выводы. Проведенное исследование позволяет увидеть, что деструктивная семейная среда способствует с большой вероятностью становлению у подростков дезадаптивных (с ограниченным репертуаром способов противостояния трудностям) типов реагирования на психологические проблемы, ориентированных прежде всего на достижение быстрого разрешения эмоционального дискомфорта - импульсивному суицидальному поведению и аддиктивным нарушениям. Таким образом, исследование особенностей семейных отношений подростков с аутоагрессивными проявлениями и разработка специализированных психосоциальных интервенций является актуальной задачей клиницистов. Вектор внимания специалистов в области профилактики суицидального поведения в подростковой среде - психотерапевтов, психологов, психиатров, наркологов, - должен быть направлен на помощь в обретении смысла жизни, формировании адекватных копинг-стратегий и умения сопротивляться негативным обстоятельствам среды.
References
1. In Search of the Psychological Risk Factors of Suicide: Change of the Paradigm. Konsul'tativnaya psikhologiya i psikhoterapiya [Counseling Psychology and Psychotherapy], 2018. Vol. 26, no. 1, pp. 167— 174. doi: 10.17759/cpp.2018260112. (In Russ., abstr. in Engl.).
2. Polskaya N.A. Emotion Dysregulation in the Structure of Self-Injurious Behavior. Konsul'tativnaya psikhologiya i psikhoterapiya [Counseling Psychology and Psychotherapy], 2018. Vol. 26, no. 4, pp. 65—82. doi: 10.17759/cpp.2018260405. (In Russ., abstr. in Engl.).
3. Mazaeva NA, Kravchenko NE, Zikeev SA. Uncompleted suicide attempts in adolescents. Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii imeni S.S. Korsakova. 2016; 116(4-2):44-49. doi: 10.17116/jnevro20161163244-49 (In Russ., abstr. in Engl.).
4. Fedunina N.Y., Bannikov G.S., Pavlova T.S., Vikhristyuk O.V., Bazhenova M.D. Coping with Stress in Adolescents with Self-Harm and Suicidal Behavior. Konsul'tativnaya psikhologiya i psikhoterapiya [Counseling Psychology and Psychotherapy], 2018. Vol. 26, no. 2, pp. 33—52. doi: 10.17759/cpp.2018260203. (In Russ., abstr. in Engl.).
