CC BY
38
parison off tryciclics and selective serotonin reaptake inhibitors and their relevance for the treatment of psychiatric patients with cardiovascular problems. J. Psychopharmacology 1997; 11 (1): 8392.
2. Shapiro P. A., Lidagoster L, Classman A. rf. Depression and heart disease. Psychiatr. Ann. 1997; 27: 347-352.
3. мулевич А. Б. Депрессии в общей медицине. М.: Медицинское информационное агентство; 2001.
4. Koenig H. G., Breitner С. С. Use of antide-pressant in medicaly ill patients. Psychosomatics 1990; 31: 22-32.
5. Llyness J. M., Cain E. D., Conwell Y., King D. A., Cox С Depressive symptoms, medical illness and functional status in depressed psychiatric inpatients. Am. J. Psychiatry 1993; 150: 910-915.
6. Sharma R., Markar H. R. Mortality in affective
disorder. J. Affect. Dis. 1994; 31: 91-96.
7. Гиляровский В.А. Психиатрия. М.; 1954.
8.Ефименко В.Л. Депрессии в пожилом возрасте. Л.: Медицина; 1975: 184.
9. Илешева Р.Г. Аффективные психозы в позднем возрасте. Алма-Ата; 1981: 135.
10. Glassman A. H., Shapiro P.A. Depression and the course of coronary artery disease. Am. J. Psychiatry 1998; 155: 4-11.
11. Краснов В. Н. Закономерности динамики депрессий: "клинические, патогенетические и терапевтические аспекты. Депрессии и коморбид-ные расстройства. М.: НЦПЗ РАМН; 1997: 80-97.
12. Верткин А. Л., Тополянский А. В., Аюбаши-на О. В. Применение антидепрессантов в кардиологии. Леч. врач 2001; 7: 34-38.
13. Смулевич А.Б. Депрессии в общей медицине. М.: Медицинское информационное агентство; 2001.
A. M. Balgynova
DEPRESSION AND CARDIOVASCULAR DISEASE IN THE LATE AGE
The use of antidepressants at verification of symptom to depression beside sick with cardiovascular diseases at late age perfects the prediction somatic diseases.
А. М. БалFынова
КЕШ КЕЗЕЦДЕГ1 КУЙЗЕЛ1СТЕР МЕН ЖУРЕК-ТАМЫР АУРУЛАРЫ
Кан тамыр аурулары бар жасы Yлкен наукастарда депрессия белгiлерi накталран кезде антидепрес-санттарды кабылдау соматикалык аурудьщ болжамын жаксартады.
Г. М. Удербаева
ОСОБЕННОСТИ РЕШЕНИЯ ПРОБЛЕМ СУИЦИДА У НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ
Городская психолого-медико-педагогическая консультация (Актобе)
Согласно Докладу Всемирной организации здравоохранения «О состоянии психического здоровья и психиатрической помощи», психические расстройства поражают 20-25% населения планеты в любом возрасте [1]. Острейшей проблемой Республики Казахстан является проблема суицидов среди детей. По результатам аналитического обзора Генеральной прокуратуры РК за период 2005-2007 гг. зарегистрировано 750 фактов и 1 146 попыток суицида среди несовершеннолетних, в частности за 2005 г. - 261 смерть, 393 попытки, за 2006 г. - 274 смерть, 379 попыток, за 7 мес. 2007 г. - 215 смертей, 374 попытки [2]. Эти цифры представляют собой официальную информацию. Об истинном количестве суицидов среди несовершеннолетних можно говорить предположительно, т.к. в нашей стране отсутствует система постоянного мониторинга показателей суицидальной активности. UNICEF констатирует, что среди других стран Казахстан занимает лидирующее положение по количеству суицидов среди молодых людей в возрасте 15-19 и 20-24 лет [3]. Установлено, что в республике
нет исследований, анализирующих причины такой ситуации. В Европе самоубийство относится к трем ведущим причинам смерти в возрастной группе от 15 до 34 лет. В странах восточной Европы показатели смертности от самоубийств выше среди мужчин, а в странах западной Европы -среди подростков и женщин. В США каждые 42 секунды совершается суицидальная попытка, и каждые 17 минут - завершенный суицид. Причем, каждый 1 ч 39 мин жертвой суицида становится ребенок в возрасте до 15 лет [4]. По прогнозам Всемирной организации здравоохранения, количество психических расстройств в обозримом будущем будет увеличиваться, а к 2020 году их доля среди всех заболеваний достигнет 50%, что превысит прогнозируемое повышение частоты сердечно-сосудистых заболеваний [5].
Масштабы распространенности суицидов среди несовершеннолетних поставили данную проблему в ранг угрозы национальной безопасности. Это связано с формированием низкого уровня адаптационных механизмов у несовершеннолетних. Суицидальная попытка в подростковом периоде является одним из предикторов суицидального поведения в последующей жизни [6]. Суицидальное поведение в подростковом возрасте от 12 до 18 лет имеет свои особенности. Этот период отличается тем, что подростковый период является самым продолжительным периодом развития ребенка, когда происходят гормональные перестройки, ведущие к психологиче-
ским и соматическим изменениям. С точки зрения психиатрии подростковый возраст является критическим периодом. Резко выраженные психологические особенности в его рамках характеризуются как «подростковый комплекс» (пубертатный криз). В подростковом возрасте имеет место период разрушения и отмирания старых интересов, идет формирование новой биологической основы [7]. К основным группам интересов подростков, которые авторами были названы доминантами, относятся: «эгоцентрическая доминанта» (интерес подростка к собственной личности); «доминанта дали» (установка подростка на обширные, большие масштабы, которые для него гораздо более субъективно приемлемы, чем ближние, текущие, сегодняшние); «доминанта усилия» (тяга подростка к сопротивлению, преодолению, к волевым напряжениям, которые иногда проявляются в упрямстве, хулиганстве, борьбе против воспитательского авторитета, протесте и прочее). Сюда же относится «доминанта романтики» (стремление подростка к неизвестному, рискованному, к приключениям, к героизму). Кроме того, в этот период развития отмечается развитие рефлексии у подростка, которое не ограничивается только внутренними изменениями самой личности. Для подросткового возраста характерно господство детского сообщества над взрослым, формируется новая социальная ситуация развития и общение со своими сверстниками. Поэтому понятие причины суицида в подростковом возрасте приобретает крайне размытый и неконкретный характер. Ведущее место среди суицидогенных факторов занимает неразрешимость кризисной ситуации, чувство одиночества и безысходности. В подростковом возрасте необходимо четко отличать демонстративно-шантажные реакции и острые аффективные реакции, которые чаще всего совершаются в условиях аффективно суженного сознания, которые резко повышают вероятность нанесения себе тяжких телесных повреждений и вероятность незапланированного фатального исхода. Теоретически любое событие, любое недопонимание со стороны окружающих, при условии их субъективной значимости, может считаться причиной суицида.
Своевременная диагностика суицидального поведения подростка заключается в определении суицидогенных факторов: индивидуальных личностных факторов; личностно-ситуационных факторов; групповых факторов риска (социально -демографических и прочих средовых факторов). В настоящее время одним из наиболее распространенных диагностических инструментов, используемых при оценке суицидального риска, являются опросники и анкеты. К специализированным опросникам относятся: методики, включающие в себя относительно прямые вопросы о наличии суицидальных мыслей и переживаний; опросники, выявляющие индивидуальные личностные факторы, наиболее тесно связанные с высокой вероятностью совершения суицида.
Мероприятия по профилактике суицидов в рамках реализации совместного приказа МЗ РК, МО РК и МКИ РК «О мерах по совершенствованию службы психического здоровья в Республике Казахстан» [8]:
1. Создание в системе оказания психиатрической помощи детям и подросткам в Республике Казахстан специализированной суицидологической службы.
2. Разработка индикаторов суицидальной активности у детей и подростков Республики Казахстан для проведения динамического мониторинга суицидальной ситуации в отдельных ее регионах.
3. Организация тематических курсов усовершенствования, семинаров-тренингов по суи-цидологии, по профилактике суицидального поведения для специалистов, работающих с учащимися и молодежью в сфере охраны психического здоровья и образования (врачи, психологи, педагоги, социальные работники и др.).
4. Разработка методических материалов по проведению скринингового обследования для своевременного выявления среди учащихся реакций дезадаптации, тревожных и депрессивных расстройств, сопровождающихся повышенным суицидальным риском.
5. Просветительная и психогигиеническая работа с детским населением через средства массовой информации, направленная на профилактику суицидального поведения.
Мероприятия по профилактике психических и поведенческих расстройств, куда входит и суицидальное поведение как среди общего населения, так и детского населения были широкомасштабно отмечены в Указах и Посланиях Президента Республики Казахстан [9, 10]. Мероприятия по профилактике суицидов среди детского населения включают в себя как первичную, так и вторичную профилактику. Первичная профилактика, к которой относятся все мероприятия, направленные на укрепление психического здоровья, состоит из нескольких уровней: а) государственный уровень - проведение национальной политики по формированию системы антисуицидальных факторов: 1) создание и закрепление с помощью средств СМИ, образования, культуры, религии, этических норм, негативно оценивающих суицид; 2) укрепление института семьи; 3) ограничение на государственном уровне доступа подрастающего поколения к идеологии сект, одобряющих одиночные и групповые самоубийства; 4) выпуск дошкольной и школьной литературы в виде сказок, комиксов, стихотворений, басен, отрицательно представляющих суицидальные поступки или намерения героев; 5) создание мультипликационных фильмов, пропагандирующих отрицательное отношение к суициду; б) введение в образовательные программы учащихся от школы до вузов технологий, направленных на обучение продуктивным, социально-прием-лемым поведенческим страте-
Медицина и экология, 2012, 2
39
гиям в кризисных ситуациях; 7) создание и закрепление системы регулярных психопрофилактических осмотров, направленных на идентификацию групп повышенного суицидального риска; б) микросоциальный уровень - семья: формирование здорового образа жизни; обращение должного внимания на развитие личности; обеспечение гармоничной и полной занятости детей; обучение детей социально-приемлемым способам преодоления кризисных ситуаций; ограничение доступа к веществам и средствам самоубийства.
Вторичная профилактика, включает в себя комплекс мероприятий, направленных на предотвращение рецидивов суицидального поведения. Основное место здесь занимает специализированная медико-психологическая помощь.
Таким образом, в стране возникла необходимость разработки подходов к профилактической и терапевтической работе с суицидами среди подростков, которая должна носить мульти-дисциплинарный характер, обусловливающий вовлечение в реализацию коррекционных мероприятий специалистов в области здравоохранения и образования.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бручланд Б.Х. Доклад на Всемирной организации здравоохранения «О состоянии психического здоровья и психиатрической помощи», 2001.
2. Аналитический доклад за 2005-2007 гг. Генеральной прокуратуры РК «Детский суицид».
[Электронный ресурс]: http://www.procuror.kz/? type=news&iid=5&pid=152&lang=ru&.nid=1933.
3. UNICEF. Annual session 2009 8-10 June 2009. [Электронный ресурс]. http://www.unicef. org/about/execboard/files/09-PL8-Kazakhstan-ODS-English.pdf
4. Hart-Hester S., Smith P.O. Suicide in Mississi-pi - a growing concern. J. of the Mississipi State Medical Assotiation 1998; 39: 277-281.
5. Hawton K. Prevention and treatment of suicidal behavior: from science to practice. Centre for Suicide Research, Oxford University, Oxford. UK; 2005: 369.
6. Личко А.Е. Подростковая психиатрия. Л.: Медицина; 1985: 416.
7. Гурьева В.А. Клиническая и судебная психиатрия. М: Генезис; 2001: 480.
8. Совместный приказ Министерства здравоохранения РК, Министерства обороны РК, Министерства внутренних дел РК, Министерства образования и науки РК, Министерства культуры и информации РК от 25 ноября 2008 года №615
9. Послание Президента Республики Казахстан народу Казахстана от 6 февраля 2008 года «Повышение благосостояния граждан Казахстана - главная цель государственной политики».
10. Указ Президента Республики Казахстан от 6 апреля 2007 года № 310 «О дальнейших мерах по реализации Стратегии развития Казахстана до 2030 года».
Поступила 29.03.2012 г.
G. М. Uderbayeva
PECULIARITIES OF THE DECISION OF PROBLEMS OF SUICIDE IN NON-ADULTS
The problem of suicide dares by associations' effort society, workman of the public health, formation and workman of the mass media
Г. М. Удербаева
К6МЕЛЕТКЕ ТОЛМАРАНДАРДЬЩ СУИЦИД МЭСЕЛЕС1Н ШЕШУДЩ ЕРЕКШЕЛ1КТЕР1
Суицид проблемасы кауымньщ, денсаулык сактау кызметкерлершщ, б^м жэне акпарат кызметкерлер^щ кемепмен шешшедк
О. В. Вагнер
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КОНТИНГЕНТА ДЕТЕЙ, ВОСПИТЫВАЮЩИХСЯ В ДОМАХ РЕБЕНКА
Дом ребенка «Шапарат» (Караганда)
Отмечено, что в последние годы в домах ребенка подавляющее большинство воспитанников составляют так называемые социальные сироты. Это малыши, от которых отказались, или родители просто подбросили ребенка в одно из медицинских учреждений. По данным, 6% матерей таких детей находятся в заключении. Помимо этого в дома ребенка помещают также детей тяжело больных и умерших родителей, одиноких матерей, новорожденных из студенческих семей
и семей с тяжелыми материально-бытовыми условиями. В последние годы здесь нередко находятся до 50% детей-инвалидов и детей с тяжелыми органическими поражениями центральной нервной системы, поступивших из благополучных семей [1].
За период с 2009 по 2011 г. в доме ребенка «Шапарат» находилось всего детей: в 2009 г. -292 ребенка, в 2010 г. - 266 детей и в 2011 г. -278 детей. По возрастному критерию дети до года составляли в 2009 г. 37%, в 2010 г.- 33,8% и в 2011 г. - 44,7%. Дети от года до 2-х лет составили в 2009 г. 20,2%, в 2010 г. - 22,5% и в 2011 г. - 14,3%. Дети от 2 до 3 лет составили соответственно в 2009 г. 18,8%, в 2010 г. -24,8% и в 2011 г. - 14,9%. Детей старше 3 лет соответственно по годам было в 2009 г. 24%, в 2010 г. - 20,3% и в 2011 г. - 26% (рис. 1).
