CC BY
27
4. Говорин Н.В., Сахаров А.В., Ступина О.П., Тарасова О.А. Суициды в Забайкальском крае: эпидемиология и организация помощи населению // Тюменский медицинский журнал. - 2013. - Том 15, № 1. - С. 5-6.
4. Govorin N.V., Saharov A.V., Stupina O.P., Tara-sova O.A. Suicide in the Zabaykalsky region: epidemiology and organization of aid to the population // Tyumen Medical Journal. - 2013. - Vol. 15, № 1. - P. 5-6. (In Russ)
CONTEMPORARY TENDENCIES OF MORTALITY DUE TO SUICIDES IN ZABAYKALSKY REGION A.V. Sakharov, N.V. Govorin, O.P. Stupina, T.G. Kolchanova Chita State Medical Academy, Chita, Russia
Regional clinical psychiatric hospital named after V.H. Kandinsky, Chita, Russia
The aim of this work was to describe the epidemiological characteristics and trends of mortality from suicide in Za-baykalsky region. The article contains analysis of State statistics for the period 1995 to 2015.
In Zabaykalsky region still remains tense situation with the mortality rate from suicide: it is extremely high (50,1 per 100 thousand in 2015) and higher than in the Russian Federation and the Siberian Federal district (2,9 and 2,0 times). The highest prevalence of suicide was among males (86,6 per 100 thousand), of persons of working age (73,1 per 100 thousand) and adolescents (63,4 per 100 thousand), and rural (74,9 to 100 thousand). The modern trends of development assistance to the population of Zabaykalsky region in the crisis States and suicidal behavior. Keywords: death rate, suicide behaviour, suicide.
Информация:
VI НАЦИОНАЛЬНЫЙ КОНГРЕСС ПО СОЦИАЛЬНОЙ ПСИХИАТРИИ И НАРКОЛОГИИ «ОБЩЕСТВЕННОЕ ПСИХИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ: НАСТОЯЩЕЕ И БУДУЩЕЕ»,
18-20 мая 2016 г., г. Уфа
В рамках конгресса 20 мая 2016 г. состоялось секционное заседание «Суицид как психосоциальная проблема». Сопредседатели: П.Б. Зотов (г. Тюмень), Н.А. Корнетов Н.А. (г. Томск), Е.Б. Любов (г. Москва), Б.С. Положий (г. Москва), М. Саркиапоне (Кампобасо, Италия).
Представлены доклады:
Б.С. Положий, В.С. Фритлинский (Москва):
«СОЦИАЛЬНАЯ СИТУАЦИЯ И ОБЩЕСТВЕННОЕ ПСИХИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ В НОВЕЙШЕЙ ИСТОРИИ РОССИИ».
Согласно современным представлениям, социальное состояние общества может оказывать как саногенное, так и патогенное влияние на индивидуальное и общественное психическое здоровье. Радикальные и крупномасштабные политические и социально-экономические перемены, произошедшие в России в последнем десятилетии 20 века, и последующие изменения в жизни страны стали наглядной иллюстрацией этого положения. Ретроспективно
оценивая социальную ситуацию в стране, нами условно выделены три хронологических периода в ее новейшей истории. Первый период, характеризовавшийся коренной ломкой существовавшей ранее социальной, политической и экономической системы, и сопровождавшийся острым социально-экономическим кризисом, пришелся на первую половину 1990-х гг. Второй период (вторая половина 1990-х гг.) определялся сложным и болезненным процессом становления новых общественных и экономических отношений, социальной нестабильностью, разочарованием значительной части населения в осуществляемых преобразованиях. Третий период (2000-е гг.) характеризовался появлением признаков социальной стабильности во всех основных сферах жизни общества.
С целью оценки состояния общественного психического здоровья в эти периоды нами проведен динамический анализ трех показателей: частоты суицидов, распространенности алкогольных психозов и первичной инвалидности вследствие психического заболевания. По нашему опыту, именно эти показатели психического здоровья наиболее тесно связаны с характером социальной ситуации. Выбор алкогольных психозов объясняется их более полным учетом по сравнению с алкоголизмом, что позволяет косвенно судить и о распространенности последнего. Установлено, что в первом периоде произошел существенный рост анализируемых показателей по сравнению с послед-
ним годом, предшествовавшим началу радикальных реформ. Так, частота суицидов увеличилась в 1,6 раза, распространенность алкогольных психозов - в 4 раза, а первичная инвалидность по психическому заболеванию - в 1,5 раза. Эти цифры подтверждают патогенное влияние стресса социальных изменений и социально-экономического кризиса на психическое здоровье населения. Во втором периоде, несмотря на определенную адаптацию населения к новой социальной реальности, показатели частоты суицидов, алкогольных психозов и первичной инвалидности остались на уровне первого периода. Это отражало социальное неблагополучие и нестабильность, имевшие место в эти годы. В третьем периоде, продолжающемся вплоть до настоящего времени, произошло существенное улучшение показателей психического здоровья. В 2015 г. частота суицидов снизилась, по сравнению с первым периодом, в 2,4 раза, а по сравнению с последним дореформенным годом - в 1,5 раза. Распространенность алкогольных психозов уменьшилась по сравнению с первым периодом в 1,6 раза, на 22,7% снизился первичный выход на инвалидность по психическому заболеванию. Вместе с тем, отмечающийся в последние два года финансово-экономический кризис в стране может неблагоприятно повлиять на психическое здоровье населения, что требует от психиатров активизации психопрофилактического аспекта их деятельности. Таким образом, на примере новейшей истории России доказана непосредственная связь между характером социальной ситуации в стране и уровнем общественного психического здоровья.
H.А. Корнетов (Томск):
«НЕКОТОРЫЕ ПОДХОДЫ К ПРЕВЕНЦИИ ДЕПРЕССИЙ И СУИЦИДОВ».
Наиболее важной и научно-обоснованной программой распознавания депрессий врачами всех специальностей и профилактики суицидов является следующая концепция модернизации в сфере охраны психического здоровья:
I. Улучшение условий воспитания детей и молодежи, гармонизация психофизического развития, ранняя специализированная помощь при соматических, аффективных, когнитивных, поведенческих нарушениях.
2. Мониторинг популяционных и антропоцентрических факторов риска окружающей среды.
3. Распространение информации и стремление к многостороннему пониманию самоубийства без экзотического привлечения внимания для населения.
4. Контроль доступа к огнестрельному оружию, токсическим веществам и лекарствам.
5. Создание трёхзвеньевой социально-психологической службы: «экстренная телефонная психологическая помощь», кабинет антикризисной психотерапии, койки кризисной интервенции и дочерние службы в сельской местности.
6. Обучение распознаванию и терапии депрессивных и других психических расстройств специалистов общемедицинских учреждений, психологических и социальных служб.
7. Образовательные программы для школьных психологов и учителей, преподавателей ВУЗов.
8. Снятие тайны и клейма вокруг мифов о суицидальном поведении в сетевых образовательных системах.
9. Четырехмодульное образование по программе Всемирной психиатрической ассоциации и Международного комитета по профилактике депрессий (российская версия). Внедрение данной программы на базах городских поликлиник и центров первичной медицинской помощи является эффективным способом раннего выявления депрессивных расстройств и профилактики суицидов. Обучение врачей данным навыкам основывается на обсуждении признаков депрессии и выявлении суицидальных мыслей, замыслов, самоповреждений в прошлом. После того как индивид с депрессией раскрывает свои тяжелые переживания и чувства, риск совершить самоубийство существенно снижается.
10. Широкое применение эффективных селективных антидепрессантов в первичной медицинской сети вместо бензодиазепиновых препаратов и неселективных тимоаналептиков в субпороговых дозах.
11. При симптомах депрессии обсуждение пессимистических мыслей, переживания безысходности, всепроникающего чувства вины, рекуррентных суицидальных мыслей и замыслов.
Разработка проблемы депрессии и создание в 1987 г. в г. Томске первой региональной антикризисной суицидологической службы в России позволило снизить показатели частоты суицидов в Томской области до уровня 20,5 на 100 тыс. населения в 2014 г.
Е.Б. Любое (Москва):
«ГРУППЫ РИСКА СУИЦИДАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ: БИОПСИХОСОЦИАЛЬНЫЙ ПОДХОД».
Типовая многоуровневая программа предупреждения суицидального поведения (СП) предполагает выделение групп-мишеней лиц с высоким риском суицида для первоочередных целевых лечебно-профилактических (биопсихосоциальных) мероприятий на основе широких скринингов с последующей индивидуальной (групповой) работой с суицидентами и их близкими.
Цель исследования: выделение групп высокого риска СП в общей (население в целом), возрастных, профессиональных, клинических выборках.
Р е з у л ь т а т ы . К возрастным группам -мишеням суицида в населении относятся лица зрелого (35-55 лет) возраста (особенно мужчины) и пожилые (>65); наиболее социально уязвимые - жители сельской местности (малая доступность медпомощи), молодежь малочисленных народов Севера и Дальнего Востока, одинокие, безработные, мигранты и беженцы, бездомные, подследственные и заключенные, лица с нетрадиционной сексуальной ориентацией. Низкий социальный статус усугубляет риск СП. В профессиональных группах наиболее подвержены риску СП военнослужащие (имеют доступ к оружию), медики (СП как следствие «выгорания»). В клинических группах риску СП подвержены депрессивные лица (с чувством отчаяния и безнадежности, бремени для себя и окружающих) и /или тревожные, злоупотребляющие психоактивными веществами (порой как средством самолечения), не выявленные своевременно и/или не леченные адекватно, а также резистентные к лечению и уклоняющиеся от него; соматические больные (особенно с хроническим болевым синдромом и/или ограничениями бытового и ролевого функционирования), В указанных группах проблематична верификация СП.
Резонансное СП (обычно попытки самоубийства) несовершеннолетних определяет риск СП старших возрастов. В группе риска не менее 10% школьников в состоянии психосоциальной дезадаптации. Наиболее сильный предиктор суицидального поведения - попытка самоубийства в прошлом - выделяет группу риска рецидива суицидального поведения, а суицид в семье - вводит в таковую и близких
(до 6-10) суицидента и указывает на важность поственции.
В результате выделены частично пересекающиеся группы риска суицидального поведения, к которым отнесены лица с сочетанны-ми клинико -социальными проблемами, требующими комплексного биопсихосоциального подхода, возможного силами многопрофессиональной бригады с привлечением обученных добровольцев (включая «выживших») и ресурсов общества (междисциплинарное взаимодействие). Эпидемиологическая представленность групп риска СП, существенное социально-экономическое бремя СП составляют проблему общественного здравоохранения и требуют гуманного подхода и привлечения ресурсосберегающего потенциала региональных (федеральной) программ предупреждения суицидального поведения.
А.В. Немцов (Москва):
«САМОУБИЙСТВА И ПОТРЕБЛЕНИЕ АЛКОГОЛЯ В РОССИИ В 1956-2014 гг.»
Исследовали значение потребления алкоголя для самоубийств в России на протяжении 1959-2014 гг. Сопоставляли выявленный в результате наших исследований уровень потребления алкоголя со стандартизованными показателями смертности при самоубийствах по данным Росстата. На основе методики ARIMA и индексного метода были выделены две группы суицидентов, чьи смерти были или не были связаны с потреблением алкоголя. Показано, что доля самоубийств, связанных с потреблением алкоголя, составляет в среднем 46,1% у мужчин и 37,7% у женщин.
Несмотря на значительные колебания потребления алкоголя на протяжении периода исследования, это соотношение было относительно постоянным: у мужчин от 37% в 1988 г. до 55,2% в 1994 г. (у женщин 29,8% в 1987 г. и 45,9% в 1994 г.). Доля алкогольной смертности снижалась при снижении потребления и наоборот росла при увеличении потребления. Регрессия самоубийств по потреблению алкоголя оказалась линейной и показала, что при изменении потребления на литр смертность у мужчин изменяется на 3,5%, а у женщин на 2,6%. Получены данные об изменении показателей общей смертности при самоубийствах на протяжении исследуемого периода и в связи с алкоголем, при изменении социально-экономических условий в России.
Н.И. Распопова (Алтамы, Казахстан):
«ВЛИЯНИЕ ПСИХОГЕННЫХ ФАКТОРОВ НА ФОРМИРОВАНИЕ СУИЦИДАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ У ЛИЦ С ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ».
Цель исследования: изучение влияния психогенных факторов на формирование суицидального поведения у лиц с психическими расстройствами.
В исследовании приняли участие 550 больных с психическими расстройствами, госпитализированных в «Центр психического здоровья» г. Алматы в течение двух календарных лет в связи с различными формами суицидального поведения (СП).
В клинической структуре психических расстройств у пациентов с СП более половины всех случаев составили шизофрения, шизоти-пическое и шизоаффективное расстройства -58,2%, органические психические расстройства - 23,5%, расстройства, связанные со стрессом -8,7%, расстройства личности - 4,5%, аффективные расстройства - 2,7% и умственная отсталость - 2,4%. Проведенные исследования показали, что степень влияния психотравми-рующих факторов на формирование СП при различных психопатологических состояниях была неоднозначной. По мере усложнения синдромальной структуры заболевания и нарастания его остроты в пресуицидальном периоде, вероятность влияния психотравмиру-ющих ситуаций на мотивацию СП прогрессивно снижалась. Наибольшее влияние психо-травмирующие ситуации оказывали при отсутствии продуктивной психопатологической симптоматики, когда клиническая картина психических расстройств в пресуицидальном периоде ограничивалась декомпенсациями расстройств личности или негативными расстройствами - 93,2% (психопатоподобные изменения личности, редукция энергетического потенциала, интеллектуально-мнестическое снижение и др.). При усложнении клинической картины психических расстройств от простых депрессивных синдромов (80,2%) до сложных (депрессии с бредом и галлюцинациями -40,8%, синдром Кандинского-Клерамбо -24,7%) частота выявления психотравмирую-щих ситуаций в пресуицидальном периоде статистически значимо снижалась вплоть до полного отсутствия какого-либо влияния психотравмы в состояниях кататонии и нарушенного сознания (p<0,05). Клинические наблюдения показали, что влияние психотравмирующих
ситуаций на формирование мотивации СП может происходить только опосредованно через сохранные и патологически измененные структуры личности. По мере углубления психических расстройств возможность влияния личности на осознанность и произвольность принятия решений, а также совершения поступков прогрессивно снижается, в связи с чем, влияние психотравмирующих ситуаций на формирование мотивации СП также резко падает. Таким образом, в исследовании доказана статистическая достоверность регресса степени влияния психотравмирующих ситуаций на СП при нарастании остроты и глубины психопатологических расстройств.
П.Б. Зотов (Тюмень):
«ПРОФИЛАКТИКА СУИЦИДАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ».
Больные злокачественными новообразованиями одной из наиболее суицидоопасных категорий. Считается, что самоубийства онкологических пациентов в 2-4 раза выше, чем у здоровых лиц того же возраста, а их доля среди погибших от суицида по данным зарубежных исследований составляет 1-2%. В России достоверных статистических данных о суицидальной смертности онкобольных нет. Однако расчеты свидетельствуют, что этот показатель может составлять 0,1-0,55%. Согласно нашим исследованиям среди больных, погибших от суицида, как и в общей популяции преобладают мужчины (соотношение М : Ж = 4 : 1), но средний возраст на 16 лет превышает средний по общей популяции и составляет 66,8 лет.
На суицидальную активность больных раком оказывают влияние, как общепопуляцион-ные факторы, так и факторы, обусловленные заболеванием и его лечением. Суицидальный риск связан с этапами лечения и наблюдения в онкологической клинике. На этапе выявления заболевания и планирования лечения (обычно пациент чувствует себя соматически удовлетворительно) суицидальная активность определяется преимущественно психогенными факторами - предстоящая калечащая операция, угроза утраты независимости, изменение материального положения, социального статуса и др. Меры профилактики суицидальной активности в этот период должны быть направлены на определение групп повышенного риска -лица, имеющие суицидальные проявления в анамнезе, планируемое калечащее лечение (мастэктомия, стомы и др.), отказавшиеся са-
мостоятельно от спецлечения, а так же больные, у которых онкопроцесс на этапе установления диагноза имеет распространенную форму. Этим категориям пациентов показано обязательное привлечение психотерапевта, проведение психодиагностических и коррекционных мероприятий.
Этап спецлечения повышает роль соматогенных просуицидальных факторов: постхирургический дефект, последствия химиолуче-вого лечения (алопеция, инфекционные осложнения, общая астенизация). Профилактические меры включают сопроводительную психокор-рекционную работу на фоне общей суицидальной настороженности.
На этапе рецидива и/или прогрессирования заболевания доминируют соматогенные и социальные просуицидальные факторы: прекращение соматического страдания (95,3%), плохо контролируемый болевой синдром (90,6%), неэффективность лечения (38,7%), неспособность к самообслуживанию (36,8%), желание освободить родственников (31,1%) и др. Мерами профилактики суицидальной активности на этом этапе являются: 1) эффективное контролирование основных тягостных соматических проявлений заболевания - активное проведение мер паллиативного лечения, в т.ч. контроль боли, одышки и др.; 2) коррекция эмоциональных нарушений - психотерапия и психофармакотерапия (по потребности); 3) работа с семьей и близкими. Привлечение их к активной помощи.
Таким образом, профилактика суицидального поведения больных раком должна проводиться на всех этапах их лечения и динамического наблюдения в онкологической клинике. С этой целью необходимо подготовка медицинского персонала профильных клиник (тематические семинары, лекции и др.) и более широкое привлечение специалистов в области психиатрии, психотерапии и клинической психологии для психодиагностической и коррек-ционной работы.
Е.М. Евтушенко, И.Ф. Тимербулатов (Уфа):
«ОСОБЕННОСТИ СУИЦИДАЛЬНОЙ СИТУАЦИИ В РЕСПУБЛИКЕ БАШКОРТОСТАН: ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ПРОБЛЕМЫ И ПУТИ ИХ РЕШЕНИЯ».
Открытие Республиканского клинического психотерапевтического центра (РКПЦ) МЗ Республики Башкортостан и формирование республиканской психотерапевтической служ-
бы, организационно отличающейся от системы «большой» психиатрии, позволило значительно снизить показатель смертности от суицидов. Однако наметившиеся, в последнее время, тенденции к снижению суицидальной смертности в Башкортостане не могут дезориентировать профессионалов. Среднестатистический показатель частоты суицидов в 2013 г. составил -38,5 на 100 тыс. населения, в 2014 г. - 33,3 и в 2015 г. - 30,9, что почти в 2 раза превышает критический уровень. Значительны различия по частоте суицидов в районах РБ - от 98,2 до 2,8 на 100 тыс. населения.
Согласно данным Башкортостанстата, самоубийства как причина смерти составила в 2014 г. 2,5% от общего числа - седьмое место среди всех основных групп причин смерти. Каждый сороковой человек добровольно уходил из жизни каждые 7 часов. Если бы не самоубийства, разрыв между рождаемостью и смертностью в Республике Башкортостан был бы больше на 18%. Количество самоубийц более чем в 1,5 раза превышает число погибших в ДТП. Жертв суицида в РБ в 4 раза больше, чем погибших от рук убийц. Порядка 60% суи-цидентов составляют мужчины молодого возраста, безработные, проживающие в сельской местности, злоупотребляющие алкоголем.
В Республике Башкортостан начата работа по формированию трехуровневой системы оказания специализированной помощи лицам с кризисными состояниями, суицидальными тенденциями и пограничными психическими расстройствами. К 2017 г. будет организована амбулаторная и стационарная психотерапевтическая помощь в 8 межмуниципальных центрах. Она включит в себя кризисный стационар РКПЦ и круглосуточный «Телефон доверия». В Республике Башкортостан принято стратегическое решение о разработке Государственной целевой программы по профилактике суицидов в рамках программы «Обеспечение общественной безопасности в Республике Башкортостан».
Ю.А. Калмыков, К.К. Яхин, Т.В. Гурьянова (Казань):
«ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ЭКЗИСТЕНЦИАЛЬНОЙ ПСИХОТЕРАПИИ В СУИЦИДОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЕ».
С момента создания в 1993 г. суицидологической службы в Республиканской клинической психиатрической больнице (РКПБ) МЗ Республики Татарстан её специалистами ак-
тивно применяется экзистенциальная психотерапия. Опыт проведения экзистенциальной психотерапии пациентам с суицидальным поведением позволяет нам выделить наиболее важные принципы и направления работы.
1. Особое внимание должно уделяться взаимоотношению терапевт-пациент. Большинство кризисных пациентов страдает от конфликтов в сфере взаимоотношений, либо от одиночества, и получает психотерапевтическую помощь во многом путем создания дружеских связей с терапевтом и получения эмоциональной поддержки.
2. Отношение к трудностям как к испытанию. Этот принцип является общим для психотерапии и религии.
3. Применение методик, совмещающих диагностические и терапевтические функции: методика «Незаконченные предложения», разработанная В.П. Костюкевичем для диагностики суицидального риска, позволяет не только оперативно уточнять эмоциональное состояние и жизненные ценности пациента, но и осуществлять психологическое вмешательство; «Опросник ценностей жизни» (Jacobsen В.); методика «Духовный кризис» (Шутова Л.В., Ляшук А.В.).
4. Многоуровневое вмешательство. Любое эмоциональное нарушение или психическое заболевание существует в четырех измерениях: физическом, психологическом, социальном и экзистенциальном, или духовном. Эффективность терапии повышается, если она включает вмешательство на всех уровнях, параллельно или последовательно.
5. Коррекция завышенного уровня притязаний к жизни, к другим людям и к себе. В частности, методика исследования самооценки по Дембо-Рубинштейн помогает одновременно решать диагностические и терапевтические задачи. Работа с иррациональными убеждениями и «симптомным стрессом».
6. Терапия активностью и творчеством. Необходимо уделять большое внимание проведению пациентами досуга и их творческому отношению к различной деятельности в соответствии с подходом М. Чиксентмихайи.
7. Активное применение библиотерапевти-ческого и кинотерапевтического методов, что облегчает пациентам доступ к произведениям, которые являются весьма информативными и поучительными.
Е.Л. Усачева,, О.Ф. Панкова, И.И. Смирнов, О.В. Серебровская,, Н.И. Буром-ская (Москва):
«СТАЦИОНАРНАЯ ПОМОЩЬ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИМ С СУИЦИДАЛЬНЫМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ»
Несовершеннолетние с незавершенными суицидальными попытками и иными суицидальными проявлениями (СП) составляют весомую долю (по данным НПЦ ПЗ детей и подростков им. Г.Е. Сухаревой, 35-50%) среди общего числа пациентов, госпитализируемых в психиатрический стационар в экстренном порядке. За 2015 г. количество госпитализированных детей и подростков с СП увеличилось в 1,5 раза. Учитывая негативную динамику, требуется совершенствование системы суицидологической помощи детскому и подростковому населению, важнейшим этапом которой является психиатрический стационар.
Были изучены 598 пациентов с суицидальными (аутодеструктивными) проявлениями, поступивших в НПЦ психического здоровья детей и подростков им. Г.Е. Сухаревой за период с 2012 по 2014 гг. Основным методом явился клинико-психопатологический. Также использовались экспериментально - психологические методы, способные, по данным литературы, косвенно оценить вероятность суицидальных действий.
По характеру суицидальных проявлений были выделены следующие группы: демонстративно-шантажные суициды (61%), аффективные (12%) и истинные суицидов (27%). Распределение в соответствии с клинико-психопатологическими критериями: 1) совершенные под влиянием аффекта, связанные с ситуационными факторами и личностными особенностями пациентов 68% (п=409); 2) ко-морбидные с депрессией 20% (п=119), 3) связанные с психической патологией, сопровождающейся грубой дезорганизации психической деятельности 12% (п=70). Выявлены достоверно значимые возрастные и гендерные различия. У мальчиков отмечалось более раннее возникновение СП в поведении, носившее в младшей возрастной группе в основном шантажно-демонстративный характер. В подростковом возрасте на фоне резкого роста частоты аффективных и истинных суицидов отмечалось преобладание пациентов женского пола. Анализ причин суицидального поведения, его психологических и психопатологических механиз-
мов показал, что у более 80% всех пациентов СП и имитирующие их действия (в случае шантажных суицидов) совершались под влиянием аффекта, были непосредственно связаны с ситуационными и личностными особенностями пациентов. Важным патогенетическим звеном в основе суицидального поведения выступали деструктивные внутрисемейные отношения. В случае истинных суицидов основная роль принадлежала психопатологическим факторам, в первую очередь, различным типам и степени тяжести депрессивным состояниям. Также выделена небольшая группа, в которой СП были сопряжены с грубой дезорганизацией психической деятельности в рамках развития симптоматики психотического регистра.
На основании проведенного исследования был разработан и внедрен унифицированный протокол оказания кризисной помощи несовершеннолетним, поступающим в психиатрический стационар. Предусмотренные протоколом меры распространяются на всех пациентов, однако важным принципом его применения в то же время является дифференцированный подход к каждому отдельному пациенту. В зависимости от типа СП, характера выявленных психопатологических и иных суицидоген-ных факторов применяются дифференциальные алгоритмы, предписывающие то или иное соотношение медицинского и немедицинского вмешательства, степень участия различных специалистов, этапность в их работе.
И.Р. Хох (Уфа):
«ПРЕВЕНЦИЯ СУИЦИДАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ ШКОЛЬНИКОВ-ПОДРОСТКОВ В РАМКАХ КОМПЛЕКСНОГО ПОДХОДА (НА ПРИМЕРЕ г. УФЫ)».
В Башкортостане за 2014 г. совершено 36 завершенных суицидов несовершеннолетних и 102 суицидальные попытки, что в пересчете на 100 тыс. населения превышает общероссийский показатель. В 2015 г. количество завершенных суицидов несовершеннолетних незначительно снизилось, зафиксировано 30 случаев, но выросли статистические показатели по количеству суицидальных попыток.
Параметры популяции несовершеннолетних суицидентов практически не изменились: попытки совершают преимущественно девушки, а истинный суицид - юноши. Портрет суи-цидента обладает следующими чертами: молодые люди 14-17 лет, из полных семей, учащиеся школ. Причины тоже остаются практически неизменными: внутрисемейные конфликты, одиночество, но в 2015 г. стала актуальнее причина - любовная драма. Подавляющее большинство несовершеннолетних суициден-тов выбирают в качестве способа ухода из жизни - самоповешение. Следует обратить внимание еще на одну тенденцию - суициды «молодеют»: если раньше в большинстве своем они были юношескими, то теперь - подростковыми и отчасти детскими. Так, в РБ за 2015 г. в возрастном периоде до 6 лет включительно зафиксирован 1 случай завершенного суицида, от 7 до 9 лет - 3 случая. Количество суицидальных попыток: до 6 лет - 3, от 7 до 9 лет -5.
В октябре-ноябре 2015 г. в рамках программы профилактики суицидального поведения было проведено крупномасштабное психодиагностическое обследование школьников 611 классов г. Уфы на выявление ранних признаков суицидального поведения. В результате был составлен алгоритм их маршрутизации с выявленными суицидальными намерениями, который представлен Управлению образования г. Уфы, администрациям образовательных учреждениям, активу родительской общественности городского территориального образования. Ряд учреждений республиканского и городского подчинения включились в работу по превенции суицидальной активности среди несовершеннолетних, в том числе активизировалась работа по непосредственному взаимодействию между школьными психологами и социальными педагогами, как первичного звена, и медицинскими психологами, психотерапевтами, как вторичного звена, в раннем выявлении антивитального поведения и формировании навыков совладающего поведения среди учащихся школ.
