CC BY
16
Vestnik KazNMU №2-2018
14 Powder Dennis J. Cada, Kyle Ingram, James Leonard, and Danial E. Baker. Umeclidinium Bromide and VilanterolTrifenatate // Inhalation.
- 2014. - №49(6). - P. 554-562.
15 Punekar YS, Roberts G, Ismaila A, O'Leary M. Cost-effectiveness of Umeclidinium/vilanterol combination therapy compared to tiotropium monotherapy among symptomatic patients with chronic obstructive pulmonary disease in the UK // Cost Eff ResourAlloc. - 2015. - №3.
- P. 22-28.
16 Tashkin DP, Celli B, Senn S, et al. UPLIFT Study Investigators. A 4-Year Trial of Tiotropium in Chronic Obstructive Pulmonary Disease // N Engl J Med. - 2008. - №359(15). - P. 1543-1554.
17 Wise RA, Anzueto A, Cotton D, et al. Tiotropiumrespimat inhaler and the risk of death in COPD // N Engl J Med. - 2013. - №369(16). - P. 1491-1501.
А.К.Альмадиева1, К.А.Гаркалов2,К.С.Абсаттарова1, А.Б.Аканов3
1К,азацстан денсаулыц сацтау технологияларын багалау агенттг Алматы ц 2К,азацстан денсаулыц сацтау технологияларын багалау, дэлелдiмедицина жэне фармакоэкономикалыц зерттеулер «KAZSPOR» ассоциациясы, Астана ц 3АК, «Астанамедициналыцуниверситетi», Астана ц
СОЗЫЛМАЛЫ ОБСТРУКТИВТ1 6КПЕ АУРУЫ БАР НАУЦАСТАРГА УМЕКЛИДИНИЯ БРОМИД/ВИЛАНТЕРОЛ
ПРЕПАРАТЫНЬЩ ТИ1МД1Л1Г1Н БАГАЛАУ
TYÜiH:K^P денсаулык; сацтау жагдайында журпзыген умеклидиния бромид/вилантерол терапиясын талдау нэтижелерi ересек пациенттердщ екпенщ созылмалы обструктивт ауруыныц (8СОА) клиникалык; жэне экономикалык; тшмдшпн растайды, сондай-а; препараттыц пайдаланылуы мYмкiндiгiн етеу жэне/немесе сатып алу ЖYЙесiне енгiзу туралы шешiм кабылдау кезiнде. TYЙiндi свздер: 8СОА, тиiмдiлiгi, каушазд^н багалау, ентiгу, тшмдшп.
1A.K. Almadieva, 2K.A.Garkalov, 1K.S.Absatatarova, 3A.B.Akanov
1Kazakhstan Agency for the Assessment of Health Technology, Astana Kazakhstan 2Association "KAZSPOR" on assessment of health technologies, evidence-based medicine and pharmacoeconomic research, Astana
3Medical University of Astana, Astana
ESTIMATION OF EFFICIENCY OF UMEKLIDINIUM BROMIDE / VILANTHEROL DRUGS IN ADULT PATIENTS WITH CHRONIC OBSTRUCTIVE LUNG DISEASE
Resume:The results of the analysis confirm the clinical and economic effectiveness of umeclidinium bromide/vilanterol in the treatment of adult patients with COPD in terms of health in the Republic of Kazakhstan, and can also be used when deciding on inclusion of the drug into the system of reimbursement and/or procurement (SBP). Keywords: COPD, efficacy, safety, assessment of shortness of breath.
УДК 612.661-053.6.7:159:6
Г.К. Джаркинбекова, Г.К. Джаркинбекова, Ж.О.Бузумова
Казахский национальный медицинский университетим. С.Д. Асфендиярова
ОСОБЕННОСТИ РЕПРОДУКТИВНОГО ПОВЕДЕНИЯ ГРУПП ПАЦИЕНТОВ, УПОТРЕБЛЯЮЩИХ И НЕ УПОТРЕБЛЯЮЩИХ ПСИХОАКТИВНЫЕ ВЕЩЕСТВА
В данной статье изучены особенности репродуктивного поведения молодых женщин, употребляющих психоактивные вещества (ПАВ), в сравнении с женщинами, не употребляющими ПАВ.
Ключевые слова: репродуктивное поведение, психоактивные вещества, поведения.
Актуальность темы. Одной из основных задач здравоохранения в соответствии с Государственной Программой развития здравоохранения Республики Казахстан «Денсаулык;» на 2016 - 2020 гг. является укрепление репродуктивного здоровья граждан, так как репродуктивное здоровье в Казахстане представляет собой одно из приоритетных направлений деятельности системы здравоохранения. В качестве основного средства сохранения репродуктивного здоровья населения выступает правильное репродуктивное поведение. Проблема репродуктивного поведения приобрела в последнее время социальный характер. Возросла роль социально-экономических факторов, как причина нарушения здоровья молодежи. Поведенческие установки молодежи характеризуются увеличением у них дезадаптивных форм поведения, включая алкоголизацию, табакокурение. Именно на когорту молодежи приходится существенный подъем заболеваемости, в т.ч. социально-
значимых заболеваний: наркомании, сифилиса, ВИЧ-инфекции и другие [1, 2].
Недостаток информации и отсутствие у молодежи знаний, связанных с репродуктивным поведением, делают проблематичным разработку конкретных мер по повышению мотивации к ответственному сексуальному поведению, принятию решений о репродуктивном и контрацептивном выборе.
Цель исследования:изучить особенности репродуктивного поведения молодых женщин, употребляющих психоактивные вещества (ПАВ), в сравнении с женщинами, не употребляющими ПАВ
Материалы и методы исследования: Статистические данные заболеваемости и распространенности психических расстройств и расстройств поведения больных, употребляющих ПАВ; данные анкетирования женщин 18-29 лет, обратившихся в токсикологическое и другие отделения БСНП г. Алматы.
Результаты исследования.При оценке сексуального поведения респондентов было установлено, что основная доля респондентов исследуемой и контрольной групп начинают свою сексуальную жизнь в 16-17 лет. Хотя в группе сравнения более 1/5 участниц исследования также имеют сексуальный дебют в 18 лет. В группе же употребляющих ПАВ на эту категорию приходится примерно 1/10 респондентов. Следует также отметить, что несовершеннолетние респонденты, употребляющие ПАВ (89,2%), начинают свою сексуальную жизнь несколько раньше в сравнении с не употребляющими (73,1%). Средний возраст начала сексуальной жизни в 1 группе составил 16,4±0,08 лет, а во 2 группе - 16,9±0,09 лет. Корреляционный анализ показал, что в изучаемой группе начало сексуальной жизни девушек, употребляющих ПАВ, зависит от семейного статуса, материального положения, а также уровня образования респондентов. Причем отрицательная корреляция указывает на раннее начало сексуальной жизни у категории замужних молодых женщин. А более высокое материальное положение и высокий уровень образования влекут за собой отсрочку сексуального дебюта.
Сравнение групп респондентов по числу сексуальных партнеров за истекшие полгода показало, что женщины, употребляющие ПАВ, сексуально более активны. У 52,7±3,66% наиболее часто наблюдаются половые контакты с 2-3 партнерами, в то время как в группе респондентов, не употребляющих ПАВ, преимущественно практикуется секс с 1 партнером (59,1±3,61%).
Посредством корреляционного анализа установлено, что количество сексуальных партнеров респондентов, употребляющих ПАВ, обусловлено возрастом, материальным положением, семейным статусом и частотой приема ПАВ. Следует отметить, что наиболее сексуально активны преимущественно молодые и одинокие участники исследования, а также те, кто имеет более низкое материальное положение, низкий уровень образования и регулярно употребляет ПАВ. Также необходимо отметить, что 78,5±3,01% респондентов занимаются сексом под воздействием ПАВ.
При оценке контрацептивного поведения респондентов было установлено, что в группе контроля был продемонстрирован более низкий уровень знания о видах контрацепции. Наиболее известными в обеих группах являются барьерные, гормональные и внутриматочные методы контрацепции. Наименее известными -естественные, химические и хирургические методы. Следует также отметить, что участницы исследования, употребляющие ПАВ, незнакомы с химическими и хирургическими методами контрацепции. Необходимо также отметить, что из предложенных групп контрацептивов в обеих когортах респондентов среди барьерных методов контрацепции самым известным средством является презерватив. Среди гормональных контрацептивных средств в изучаемых группах наиболее известными являются оральные контрацептивы. Из средств внутриматочной контрацепции респонденты обеих групп называют преимущественно ВМС. В группе естественных методов преобладают календарный метод и метод прерванного полового акта. Химические и хирургические методы контрацепции респонденты из группы контроля назвать не смогли, а в группе сравнения из химических средств были названы в основном свечи. При ответе на вопрос «Какими средствами контрацепции Вы пользуетесь?» 50 респондентов, употребляющих ПАВ, указали, что пользуются презервативами. Остальные 136 респондентов не пользуются никакими контрацептивными средствами. В группе сравнения 184 участницы исследования пользуются презервативами, 42 респондента - ВМС, 39 девушек используют оральные контрацептивы и 27 опрошенных применяют естественные методы контрацепции.
Контрацептивное поведение респондентов сравниваемых групп различается. Основная доля респондентов, употребляющих психоактивные вещества (73,1±3,25%), не использует средства контрацепции. А в группе сравнения
Ли-ншии ЭСа^ТбМЩ <Ж? 2-2018 1
только треть участниц исследования (34,4±3,48%) допускает нерегулярное использование контрацептивных средств.
Также установлено, что использование участницами исследования методов контрацепции определено частотой приема психоактивных веществ. Девушки, принимающие психоактивные вещества однократно, более сознательны в применении средств контрацепции в сравнении с теми, кто принимает ПАВ регулярно.
При оценке абортивного поведения установлено, что нежелательная беременность чаще случается в группе респондентов, употребляющих ПАВ
(33,3±3,46%), в сравнении с группой не употребляющих ПАВ (15,6±2,66%).
Также установлено, что возникновение нежелательной беременности у респондентов, употребляющих психоактивные вещества, не зависит от изучаемых факторов.
Среди исходов нежелательной беременности в группе контроля преобладают роды (51,6±3,66%), а в группе сравнения напротив высока частота искусственного прерывания беременности (69,0±3,39%). Также следует отметить более высокий процент непроизвольных выкидышей у респондентов, употребляющих ПАВ (16,1±2,70%), в сравнении с не употребляющими (разница составляет примерно 10 %).
Следует отметить, что исход нежелательной беременности у молодых женщин, употребляющих психоактивные вещества, не зависит от изучаемых факторов. Было установлено, что основная доля респондентов группы контроля (40,3±3,60%) и группы сравнения (54,3±3,65%) считают аборт необходимым средством для планирования числа детей. Однако, доля участниц исследования, не употребляющих ПАВ, согласных с данным утверждением, более высока.
Также необходимо отметить, что согласие или несогласие опрошенных группы контроля с данным высказыванием обусловлено возрастом, материальным положением, видом и частотой приема ПАВ. Респонденты старшего возраста, более высокого материального положения, регулярно употребляющие ПАВ, считают искусственное прерывание беременности необходимым средством для планирования числа детей.
При оценке детностиреспондентов было установлено, что у женщин, употребляющих ПАВ, преимущественно по 2 (40,9±3,61%) или 3 ребенка (32,3±3,43%). В то время как основная доля респондентов, не употребляющих ПАВ, имеют 1 (41,9±3,62%) или 2 (32,3±3,43%) детей. Согласно полученным данным, среднее число детей в группе контроля (2,4±0,07) превышает среднее число детей в группе сравнения (1,8±0,07). Анализ репродуктивного поведения респондентов показал, что в обеих группах преобладает малодетное репродуктивное поведение (55,9±3,64% и 74,2±3,21%). Однако примерно у трети респондентов группы контроля наблюдается среднедетное РП (39,8±3,59%).
Статический анализ показал наличие корреляционной связи типа репродуктивного поведения респондентов, употребляющих ПАВ, с возрастом, социальным статусом, материальным положением, семейным статусом, уровнем образования и частотой приема ПАВ. Положительная корреляция показывает, что с увеличением возраста, социального статуса, улучшением материального состояния и возрастанием частоты приема ПАВ происходит также увеличение количества детей и соответственно типа РП. Кроме того, более многодетный тип РП свойственен замужним или состоящим в отношениях участницам исследования, а также респондентам с более низким уровнем образования.
Однако, в вопросе идеального числа детей картина несколько иная. Женщины, употребляющие ПАВ, идеальным числом детей считают 1 (39,2%) или 2 (44,6%). Женщины из группы сравнения также (36,0% и 38,7%). Среднее число детей в группе контроля составляет 1,8±0,06, а в группе сравнения - 2,0±0,08. Таким образом, идеальное число детей несколько ниже у изучаемой когорты женщин.
ЮыЫ1к КаМММ №2-2018
Следует отметить, что в данном случае также преобладает малодетный тип репродуктивного поведения. В группе контроля он незначительно преобладает (83,9±2,70% против 74,7±3,19%). Необходимо также отметить, что у 1/5 части респондентов, не употребляющих ПАВ (21,5±3,01%), склонность к среднедетному РП несколько преобладает в сравнении с употребляющими ПАВ (15,6±2,66%). Следует отметить, что идеальное число детей не связано с изучаемыми факторами.
Желаемое число детей в группе контроля составляет преимущественно 1 (25,3±3,19%) или 2 ребенка (54,8±3,65%), а в группе сравнения 2 (52,7±3,66%) или 3 ребенка (25,8±3,21%). Среднее число детей в группе контроля - 2,0±0,05, а в группе сравнения - 2,1±0,06. В обеих когортах преобладает малодетный тип РП. Однако, у девушек, употребляющих ПАВ, он преобладает (80,1±2,93% против 73,2±3,25%).
Статистически определена зависимость желаемого числа детей от возраста, материального положения и уровня образования респондентов. С увеличением возраста и материального положения респондентов желаемое число детей также возрастает. А с ростом уровня образования участниц исследования это число напротив снижается. Ожидаемое число детей у основной доли респондентов в группе контроля составляет 2 (47,3±3,66%) и 3 ребенка (33,3±3,46%), а в группе сравнения - 1 (39,2±3,58%) и 2 ребенка (37,1±3,54%). Среднее число детей составляет 2,5±0,07 в группе контроля и 1,9±0,06 в группе сравнения. В группе контроля превалируют малодетный (55,4±3,65%) и среднедетный (40,9±3,61%) типы РП. А в группе сравнения в основном малодетный тип (76,3±3,12%). К среднедетному РП склонна примерно четверть респондентов (23,1±3,09%). Ожидаемое число детей зависит от возраста, социального и семейного статуса, материального положения, уровня образования респондентов, а также частоты приема ПАВ. По мере увеличения возраста, социального статуса, материального положения респондентов, а также частоты приема ПАВ возрастает и ожидаемое число детей. Также большое число детей планируется респондентами, находящимися в отношениях, и имеющих низкий уровень образования.
При ответе респондентов на вопрос «Имели ли Вы заболевание, передающееся половым путем» установлено, что инфекции, передающиеся половым путем, были диагностированы преимущественно у девушек, употребляющих ПАВ (59,7±3,60%). Доля респондентов
группы сравнения, имевших когда-либо ИППП, составила примерно треть (31,0±3,39%).
Установлено, что респонденты, употребляющие психоактивные вещества, менее осведомлены о видах ИППП, чем респонденты, не употребляющие психоактивные вещества. Основная доля участниц исследования контрольной группы знает о таких ИППП, как сифилис и ВИЧ- инфекция. В группе сравнения, распределение несколько ровнее, хотя основная часть опрошенных также указала сифилис и ВИЧ-инфекцию.
Следует также отметить, что основная доля респондентов, употребляющих ПАВ (54,8±3,65%), не считает свое поведение безопасным по отношению к случайному заражению ИППП и ВИЧ-инфекцией. И напротив, респонденты, не употребляющие ПАВ (60,8±3,58%), считают, что соблюдают меры предосторожности. Выявлена статистическая связь мнения респондентов контрольной группы и частоты приема ПАВ. Респонденты, принимающие ПАВ регулярно, не считают свое поведение безопасным в отношении заражения ИППП и ВИЧ. Вывод. Репродуктивное поведение молодых женщин, употребляющих ПАВ, отличается от репродуктивного поведения женщин, не употребляющих ПАВ. В аспекте сексуального поведения оно отличается более ранним сексуальным дебютом и большим числом партнеров. В вопросах контрацепции женщины, употребляющие ПАВ, обладают более низким уровнем знаний о методах контрацепции. Контрацептивным средством, которое используют женщины данной группы, является презерватив, в то время как в группе сравнения это презерватив, ВМС, ОК, прерванный половой акт и календарный метод. Женщинам, употребляющим ПАВ, свойственно более рискованное поведение, т.к. они преимущественно не пользуются средствами контрацепции. И как следствие, чаще имеют нежелательную беременность и чаще рожают. Женщины данной группы демонстрируют малодетный и среднедетный тип поведения (среднее число имеющихся детей и среднее ожидаемое число детей). Однако, проведенный анализ выявил их склонность преимущественно к малодетному типу поведения (низкое среднее идеальное и среднее желаемое число детей). В вопросах ИППП женщины данной группы также демонстрируют более рискованное поведение, т.к. у них чаще диагностируются ЗППП. Кроме того, они менее информированы о видах ЗППП. Женщины, употребляющие ПАВ, преимущественно считают свое поведение небезопасным.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Баттакова Ж.Е., Токмурзиева Г.Ж., Акимбаева А.А., Длимбетова Д.О. Мониторинг распространенности поведенческих факторов риска в Республики Казахстан [Электронный ресурс] // Национальная ассоциация ученых. - 2015. - № 2-8(7). - С. 16-21.
2 Орехова И.М. Репродуктивное поведение молодежи и его социально-экономические последствия [Электронный ресурс] // Теория и практика общественного развития. - 2013. - №12. - С. 5-12.
Г.К. Джаркинбекова, Г.К. Джаркинбекова, Ж.О.Бузумова
С.Ж.Асфендияров атындагы цазац улттыцмедицинауниверситетi
ПСИХОБЕЛСЕНД1 ЗАТТАРДЫ ПАЙДАЛАНАТЫН ЖЭНЕ ПАЙДАЛАНБАЙТЫН ЕМДЕЛУШ1ЛЕР ТОБЫНЬЩ РЕПРОДУКТИВТ1 ЖУР1С Т¥РЫС ЕРЕКШЕЛЕКТЕР1
ТYЙiн: Осы мак;аладапсихобелсендi заттарды пайдаланатын жэне пайдаланбайтын емделушыер тобыныц репродуктивт жур^ турыс ерекшелектерiзерттелiндi.
ТYЙiндi сездер: репродуктивтiжYрiс турыс, психобелсендi заттар, мшез кулык;.
BeernuuK Ka^MMy №2-2018
G.K. Jarkinbekova, G.K. Jarkinbekova, Zh.O.Buzumova
Asfendiyarov Kazakh National Medical University
PECULIARITIES OF REPRODUCTIVE BEHAVIOR OF GROUPS OF PATIENTS USING AND NOT USING PSYCHOACTIVE SUBSTANCES
Resume: In this article, the characteristics of the reproductive behavior of young women who use psychoactive substances are compared with women who do not use surfactants.
Keywords: reproductive behavior, psychoactive substances, behavior.
УДК 614.2:616 - 053.2
Д.Н. Маханбеткулова1, Г.Ж. Токмурзиева1, М.К. Сапарбеков1 ,А.Н.Нурбакыт2
1Казахстанский медицинский университет «ВШОЗ» Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова
СОЦИАЛЬНО - МЕДИЦИНСКИЕ АСПЕКТЫ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ
В ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ
Здоровье женщин детородного возраста закладывается с первых дней жизни и многие гинекологические и хронические заболевания берут свое начало в детском и подростковом возрасте.
Социальная и экономическая нестабильность общества республики обуславливает распространение ряда негативных медико -социальных факторов, которые прямо или опосредовано влияет на репродуктивное здоровье девочек - подростков. По данным Министерства здравоохранения и социального развития РК в 2009 году из 360 тысяч родов по Казахстану 4 360 приходилось на роды в возрасте с 15 до 17 лет. Количество нежелательных беременностей среди 15-17 летних девочек -подростков превышало 8 тысяч, а число зарегистрированных абортов у данной категории населения составило более 4 тысяч. Агентство по статистике РК отмечает что, коэффициент рождаемости в возрастной категории 15-19 лет составляет по Казахстану 31,04%.
ВОЗ (2010) констатирует что, подростки сталкиваются со множеством нагрузок и проблем, в числе которых возрастающие ожидания от их учебной успеваемости, изменяющиеся социальные взаимоотношения с семьей и сверстниками, а также физические и эмоциональные перемены, связанные с половым созреванием. Ключевые слова:репродуктивное здоровье, девочки - подростки.
Введение. Вопросам формирования и оценки репродуктивного здоровья девочек - подростков в Казахстане посвящены многочисленные исследования [1,2]. Однако, эти работы в основном касаются структуры гинекологических заболеваний, социально - гигиенической оценки девочек - подростков. В доступной литературе мы нашли единичные работы, посвященные вопросам разработки и внедрения медико - организационных технологий и совершенствования службы оказания медико - социальной помощи девочкам - подросткам. Предварительный анализ показывает, что в Казахстане недостаточно проводится оценка здоровья и благополучия, социальных условий и поведения девочек - подростков школьного возраста. Хотя, в Стратегии развития здравоохранения Республики Казахстан до 2030 года основной задачей является развитие медико - социальной помощи девочкам - подросткам.
К тому же, ВОЗ настоятельно рекомендует в государствах (членах ВОЗ) 1 раз в 4 года проводить сбор данных и изучать здоровье девочек - подростков (Программа HBSC). Целью исследованияявляетсяоценка формирования состояния репродуктивного здоровья девочек - подростков школьного возраста г. Алматы для разработки комплекса рекомендаций организационного и медико - социального характера, направленные на улучшение и укрепление их репродуктивного здоровья. Материалы и методы исследования.
Объекты исследования: девочки - подростки в возрасте 11, 13 и 15 лет, посещающие обще - образовательные школы гг. Алматы и Тараз.
Методы:информационно-аналитический метод;
социологический метод - проведение анкетирования по вопроснику Программы HBSC, ежегодно одномоментно в начале учебного года; статистический анализ девочек -подростков осуществляется с использованием пакета
га
программного обеспечения SPSS. Для оценки значимости различий применен коэффициент хи - квадрат. Результаты и обсуждение. В общеобразовательных заведениях Казахстана за последние годы значительно выросла активность, направленная на укрепления здоровья детей. Педагоги совместно с психологами успешно внедряют проект ВОЗ «Школы, способствующие укреплению здоровья в Казахтане». В то же время, следует признать, что на сегодняшний день система школьного образования все еще опираются на рутинные подходы и испытывают трудности по внедрению концепции Всемирной организации здравоохранения ( ВОЗ) по охране сексуально -репродуктивного здоровья. Положение дел осложняется, что до сих пор в РК нет межсекторальной и межведомственной взаимосвязи между сферами образования, здравоохранения и молодежными центрами, поэтому говорить об эффективности нашей работы в школах довольно сложно. К сожалению, как считают эксперты ВОЗ в Казахстане до сих пор не полностью используются потенциал школьных медицинских работников. Мы знаем, что именно школьная медицинская сестра, врач могут быть хорошим ресурсом для решения проблем подростков в школе. Потому что специфика подросткового возраста школьников заключается в том, что физическое, социальное, когнитивное, половое развитие подростков идет настолько быстро, что к примеру девочка -подросток в начале и в конце учебного года - уже два разных человека, то есть потребность подростков в информации возрастает с каждым днем, и они должны иметь ответы на возникающих у них вопросы . Отсюда школьная медицинская сестра, врач будучи ключевыми фигурами школьного здравоохранения должны осуществлять не только индивидуальные консультации, но и качественные здоровьесберегающие услуги. К тому же, школьная медицинская сестра, врач находятся ведении
