CC BY
19«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»
XI НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
снижение ЭЗВД сосудов, значения которых были сопоставимы с данными стабильной стенокардии. Показатели JCAM-1, ^САМ-1, Е-селектина у больных с НС с неблагоприятным исходом были чрезвычайно высокими и значимо отличались от данных контроля и стабильной стенокардии, а также превышали величины пациентов с НС с благоприятным исходом. При легком течении НС параметры молекул адгезии были сопоставимы с данными стабильной стенокардии.
Заключение. Результаты исследования позволяют рекомендовать оценку БИМ и определение параметров эндотелиальной дисфункции в качестве маркеров дестабилизации течения ишемической болезни сердца и предикторов развития сосудистых событий и неблагоприятного исхода.
Анализ динамики модифицируемых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний за время обучения в вузе
Зволинская Е.Ю., Кимициди М.Г.
ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России, Москва
Цель. Изучение частоты встречаемости некоторых модифицируемых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) среди студентов двух высших учебных заведений г. Москвы для дальнейшего апробирования технологии медико-профилактического индивидуального консультирования.
Материал и методы. В рамках ежегодной диспансеризации были обследованы 1912 студентов обоего пола 1-го курса двух московских вузов - МГМСУ им. АИ.Евдокимова и РХТУ им. Д.И.Менделеева (средний возраст 17,7 года). В те же сроки проведено обследование студентов 5-го курса РХТУ (278 человек).
Результаты. Установлено, что по сравнению со студентами 1-го курса частота встречаемости низкой физической активности повысилась, особенно у мужчин; первокурсники курят чаще, чем старшекурсники (23,2 по сравнению с 15,8%; р<0,05); обращает на себя внимание резкое увеличение с возрастом ожирения, особенно абдоминального; по сравнению с младшекурсниками не отмечено положительной динамики в отношении потребления овощей и фруктов; у каждого десятого старшекурсника-мужчины и каждой шестой женщины отмечается высокое нормальное давление, что также достоверно выше по сравнению с первокурсниками. Требует пристального внимания тот факт, что более 1 /3 мужчин и почти 40% женщин отмечают ухудшение здоровья за время обучения в университете.
Заключение. Распространенность модифицируемых факторов риска ССЗ, за исключением курения, за время обучения в вузах возрастает. Этот факт требует дополнительного внимания и усилий со стороны администрации и дает основания начинать профилактические вмешательства в отношении ССЗ уже на этом жизненном этапе.
Особенности реабилитации больных, перенесших кардиоэмболический инсульт на фоне фибрилляции предсердий
Золотовская И.А.1, Повереннова И.Е.2, Черных Е.Ф.3
'ГБУЗ СО «Самарская городская поликлиника №9», Самара;
2ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет», Самара;
3ОАО «Санаторий им. В.П.Чкалова», Самара
Развитие здравоохранения в Российской Федерации направлено на сохранение здоровья населения и увеличение продолжительности жизни. Современные технологии предполагают не только высокоэффективное оказание стационарной медицинской помощи, но и проведение активной реабилитации. Существенный вклад острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК) в структуру смертности и инвали-дизации предполагает особое внимание к этой проблеме. В связи с увеличением продолжительности жизни мы имеем возможность наблюдать рост числа больных в популяции с фибрилляцией предсердий (ФП) и как следствие - увеличение в структуре ОНМК случаев кардиоэмболического инсульта. Этот тип инсульта требует особого внимания со стороны врачей, особенно на этапе реабилитации, так как крайне велик риск повторного ОНМК.
Цель. Изучить особенности восстановительного периода у пациентов, перенесших кардиоэмболиче-ский инсульт.
Материал и методы. В исследование включены 350 больных (227 женщин и 123 мужчины), перенесших кардиоэмболический инсульт в каротидном бассейне на фоне ФП. Пациенты разделены на 3 группы,
«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»
XI RUSSIAN CONFERENCE
использована шкала NIHSS (по данным выписок стационарного этапа). Всем больным с учетом индивидуального реабилитационного потенциала определены реабилитационные программы. Для решения вопроса о возможности назначении антикоагулянтной терапии использована шкала HAS-BLED. Пациентам проводили комплексное клинико-инструментальное обследование, использованы шкала Рэнкина, индекс Бар-тела в начале исследования, через 3, 6 мес и через 1 год наблюдения. Оценивались когнитивные функции по шкале Mini-Mental State Examination и параметры системы коагуляционного гемостаза. Статистическую обработку полученных данных проводили c использованием стандартной программы Microsoft Excel и пакета статистических программ Statistica for Windows.
Результаты. Анализ данных, полученных через 3 мес наблюдения, показал, что на фоне проводимых реабилитационных мероприятий отмечался достоверный регресс по шкале Рэнкина и индексу Бартел (47,18±3,56; 56,60±2,91*) у пациентов, применяющих антикоагулянтную терапию. У них отмечено уменьшение уровня фибриногена и стабилизация показателя активированного частичного тромбопластиново-го времени. В группе пациентов, не получавших антикоагулянты, он достоверно уменьшился через 3 мес, что может свидетельствовать об активации процессов тромбообразования и ухудшении прогноза в плане риска развития повторного ОНМК.
Заключение. Этап реабилитации больных с кардиоэмболическим инсультом следует рассматривать в тесной взаимосвязи первичной и вторичной профилактики, направленной на минимизацию негативного влияния ФП, как основного предиктора развития кардиоэмболического инсульта, и активного включения антикоагулянтной терапии во вторичную профилактику ОНМК. Вопросы методологического порядка реабилитации должны быть разработаны с учетом типа инсульта, сопутствующей патологии и возможностей проведения антикоагулянтной терапии.
Опыт реабилитации больных с патологией сердечно-сосудистой системы
на базе БУ ХМАО-Югры «Окружной клинический лечебно-реабилитационный центр»
Игнатов С.В., Зуевская Т.В., Курчанова И.О. Блинникова А.Е.
БУ ХМАО-Югры «Окружной клинический лечебно-реабилитационный центр», Ханты-Мансийск; БУ ХМАО-Югры «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия», Ханты-Мансийск
С 2008 г. в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре действует уникальный по своим масштабам для России инновационный проект «Югра-Кор», направленный на совершенствование профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и оказания неотложной помощи при остром коронарном синдроме. Проект за прошедшие годы доказал свою неоспоримую эффективность. Помимо этого в двух городах округа функционируют стационары, оказывающие специализированную кардиохирургическую помощь. С каждым годом количество проведенных оперативных вмешательств на сердце увеличивается. В связи с этим все более актуальной становится проблема последующей реабилитации больных с патологией сердечно-сосудистой системы. Создание такого оказания помощи кардиологическим больным обосновано климато-географическими особенностями региона, повышенной миграцией и высоким уровнем заболеваемости патологией сердечно-сосудистой системы, особенно у молодого, пришлого населения ХМАО-Югры. В г. Ханты-Мансийске более 20 лет функционирует окружной клинический лечебно-реабилитационный центр - самое крупное медицинское реабилитационное учреждение в округе. Последние 7 лет на базе данного учреждения проводится реабилитация пациентов после перенесенного острого инфаркта миокарда, чрескожных коронарных вмешательств, аортокоронарного шунтирования, протезирования клапанов сердца, радиочастотных аблаций. Пациентов госпитализируют в ближайшее время после выписки, а в ряде случаев - непосредственно в день выписки из кардиологическо-го/кардиохирургического отделения. Во время проведения медицинской реабилитации пациенты находятся под круглосуточным медицинским наблюдением. В отделении создаются максимально благоприятные и комфортные условия для нахождения пациентов (одно- и двухместные палаты). В первые дни после госпитализации пациентам проводят тредмилометрию для определения толерантности к физическим нагрузкам (ФН). Согласно полученному результату в индивидуальном порядке определяется нагрузка для занятий на велоэргометре, которые проводят под непосредственным контролем квалифицированного инструктора. Кроме дозированных ФН, пациенты получают все необходимое физиотерапевтическое лечение. По мере необходимости пациентам проводится групповая и индивидуальная психотерапия. Находясь в стационаре, согласно территориальной программе государственных гарантий ХМАО-Югры, все пациенты получают необходимую лекарственную терапию, включающую антигипер-тензивные, иполипидемические, дезагрегантные и другие лекарственные средства с учетом течения заболевания.
