CC BY
9«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»
XI RUSSIAN CONFERENCE
использована шкала NIHSS (по данным выписок стационарного этапа). Всем больным с учетом индивидуального реабилитационного потенциала определены реабилитационные программы. Для решения вопроса о возможности назначении антикоагулянтной терапии использована шкала HAS-BLED. Пациентам проводили комплексное клинико-инструментальное обследование, использованы шкала Рэнкина, индекс Бар-тела в начале исследования, через 3, 6 мес и через 1 год наблюдения. Оценивались когнитивные функции по шкале Mini-Mental State Examination и параметры системы коагуляционного гемостаза. Статистическую обработку полученных данных проводили c использованием стандартной программы Microsoft Excel и пакета статистических программ Statistica for Windows.
Результаты. Анализ данных, полученных через 3 мес наблюдения, показал, что на фоне проводимых реабилитационных мероприятий отмечался достоверный регресс по шкале Рэнкина и индексу Бартел (47,18±3,56; 56,60±2,91*) у пациентов, применяющих антикоагулянтную терапию. У них отмечено уменьшение уровня фибриногена и стабилизация показателя активированного частичного тромбопластиново-го времени. В группе пациентов, не получавших антикоагулянты, он достоверно уменьшился через 3 мес, что может свидетельствовать об активации процессов тромбообразования и ухудшении прогноза в плане риска развития повторного ОНМК.
Заключение. Этап реабилитации больных с кардиоэмболическим инсультом следует рассматривать в тесной взаимосвязи первичной и вторичной профилактики, направленной на минимизацию негативного влияния ФП, как основного предиктора развития кардиоэмболического инсульта, и активного включения антикоагулянтной терапии во вторичную профилактику ОНМК. Вопросы методологического порядка реабилитации должны быть разработаны с учетом типа инсульта, сопутствующей патологии и возможностей проведения антикоагулянтной терапии.
Опыт реабилитации больных с патологией сердечно-сосудистой системы
на базе БУ ХМАО-Югры «Окружной клинический лечебно-реабилитационный центр»
Игнатов С.В., Зуевская Т.В., Курчанова И.О. Блинникова А.Е.
БУ ХМАО-Югры «Окружной клинический лечебно-реабилитационный центр», Ханты-Мансийск; БУ ХМАО-Югры «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия», Ханты-Мансийск
С 2008 г. в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре действует уникальный по своим масштабам для России инновационный проект «Югра-Кор», направленный на совершенствование профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и оказания неотложной помощи при остром коронарном синдроме. Проект за прошедшие годы доказал свою неоспоримую эффективность. Помимо этого в двух городах округа функционируют стационары, оказывающие специализированную кардиохирургическую помощь. С каждым годом количество проведенных оперативных вмешательств на сердце увеличивается. В связи с этим все более актуальной становится проблема последующей реабилитации больных с патологией сердечно-сосудистой системы. Создание такого оказания помощи кардиологическим больным обосновано климато-географическими особенностями региона, повышенной миграцией и высоким уровнем заболеваемости патологией сердечно-сосудистой системы, особенно у молодого, пришлого населения ХМАО-Югры. В г. Ханты-Мансийске более 20 лет функционирует окружной клинический лечебно-реабилитационный центр - самое крупное медицинское реабилитационное учреждение в округе. Последние 7 лет на базе данного учреждения проводится реабилитация пациентов после перенесенного острого инфаркта миокарда, чрескожных коронарных вмешательств, аортокоронарного шунтирования, протезирования клапанов сердца, радиочастотных аблаций. Пациентов госпитализируют в ближайшее время после выписки, а в ряде случаев - непосредственно в день выписки из кардиологическо-го/кардиохирургического отделения. Во время проведения медицинской реабилитации пациенты находятся под круглосуточным медицинским наблюдением. В отделении создаются максимально благоприятные и комфортные условия для нахождения пациентов (одно- и двухместные палаты). В первые дни после госпитализации пациентам проводят тредмилометрию для определения толерантности к физическим нагрузкам (ФН). Согласно полученному результату в индивидуальном порядке определяется нагрузка для занятий на велоэргометре, которые проводят под непосредственным контролем квалифицированного инструктора. Кроме дозированных ФН, пациенты получают все необходимое физиотерапевтическое лечение. По мере необходимости пациентам проводится групповая и индивидуальная психотерапия. Находясь в стационаре, согласно территориальной программе государственных гарантий ХМАО-Югры, все пациенты получают необходимую лекарственную терапию, включающую антигипер-тензивные, иполипидемические, дезагрегантные и другие лекарственные средства с учетом течения заболевания.
«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»
XI НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
Такой подход к пациентам с патологией сердечно-сосудистой системы способствует оптимизации гемо-динамических показателей, быстрому, но в то же время постепенному возврату утраченных функций, увеличению толерантности к ФН и, как следствие, полноценной социальной адаптации и скорейшему возвращению пациента к труду.
Прогностическое значение профилактики острого повреждения почек у больных, подвергшихся кардиохирургическим вмешательствам
Искендеров Б.Г.1, Сисина О.Н.1, Казанцева Л.В.2
'ГБОУ ДПО «Пензенский институт усовершенствования врачей» Минздрава России, Пенза; 2ГБУЗ «ГКБ скорой медицинской помощи им. Г.А.Захарьина», Пенза
Цель. Оценить прогностическое значение пред- и послеоперационной медикаментозной профилактики острого повреждения почек (ОПП) у больных, подвергшихся кардиохирургическим вмешательствам.
Материал и методы. В клиническое исследование были включены 457 больных (247 мужчин и 210 женщин) в возрасте от 46 до 67 лет (средний возраст - 58,5±6,2 года). В плановом порядке у 215 больных проводилось аортокоронарное шунтирование, у 177 - протезирование клапанов сердца и у 63 - сочетание этих операций. До операции у 289 больных скорость клубочковой фильтрации (СКФ), определяемая по формуле EPI-CKD, была выше 60 мл/мин/1,73 м2 (1-я группа) и у 168 - ниже 60 мл/мин/1,73 м2 (2-я группа). Из исследования исключались больные, находящиеся на программном гемодиализе, и с первичными заболеваниями почек. В 1-й группе в анамнезе инфаркт миокарда выявлен в 21,1% случаев, ишемический инсульт - в 17,0%, артериальная гипертензия (АГ) - в 46,0%, застойная хроническая сердечная недостаточность (ХСН) - в 7,3%, сахарный диабет (СД) 2-го типа - в 19,0%, анемия (НЬ<110 г/л) - в 4,8%; во 2-й группе -соответственно в 26,2; 18,5; 60,7; 18,5; 22,6 и 9,5% случаев. Больным за 2-3 дня до операции, после операции в стационаре ежедневно и через 3, 6 и 12 мес после выписки определяли содержание креатинина сыворотки крови ^Сг) и вычисляли СКФ по формуле EPI-CKD.
Результаты. В 1-й группе послеоперационное ОПП диагностировалось у 22,8% больных и во 2-й - у 36,9% (р<0,001). Сопоставление исходных клинико-инструментальных показателей выявило, что в обеих группах у больных, не имевших ОПП, по сравнению с больными с ОПП, значительно реже отмечались случаи некомпенсированной ХСН, неконтролируемой АГ, анемии и недолжного контроля уровня гликемии. Также показано, что развитие ОПП в обеих группах позднее 3 сут после операции нередко было связано с возникновением острых сердечно-сосудистых осложнений и проведением рестернотомии. Кроме того, нами установлено, что использование в раннем послеоперационном периоде мочегонных препаратов в неадекватно больших дозах и необоснованно продолжительное время (более 2 нед), а также рекомендации по ограничению приема жидкости и недостаточный объем гидратационной терапии наряду с приемом гипотензивных препаратов (р-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензинпревра-щающего фермента) являются дополнительными риск-факторами развития ОПП. В течение 12 мес наблюдения после операции неблагоприятные сердечно-сосудистые события и смертность в обеих группах при развитии ОПП были достоверно выше, чем у больных, не имевших ОПП, а также во 2-й группе по сравнению с 1-й.
Заключение. Показано, что эффективное медикаментозное лечение основных риск-факторов ОПП в пред- и послеоперационный периоды операции на сердце способствуют снижению риска развития ОПП и улучшению ближайшего и отдаленного прогноза.
Прогностическое значение определения биомаркеров повреждения почек у больных, подвергшихся коррекции клапанных пороков сердца, осложненной острым повреждением почек
Искендеров Б.Г.1, Сисина О.Н.1, Тимофеева Н.А.2
'ГБОУ ДПО «Пензенский институт усовершенствования врачей» Минздрава России, Пенза; 2ГБУЗ «ГКБ скорой медицинской помощи им. Г.А.Захарьина», Пенза
Цель. Определить прогностическое значение биомаркера повреждения почек цистатина С у больных с сохранной клубочковой функцией, подвергшихся коррекции клапанных пороков сердца.
Материал и методы. В клиническое исследование были включены 133 больных (86 женщин и 47 мужчин) в возрасте от 46 до 67 лет (средний возраст - 56,2±4,8 года). Протезирование митрального
