CC BY
4УДК: 616.716.8-018.44-002
ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ, ТЕЧЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ ПЕРИОСТИТА ЧЕЛЮСТЕЙ У ДЕТЕЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
КАМАЛОВА ФЕРУЗА РАХМАТИЛЛАЕВНА
доктор медицинских наук, доцент. Заведующая кафедрой детской стоматологии Бухарского государственного института. Город Бухара. Республика Узбекистан.
ОНОЮ Ю 0000-0003-0891-4256 АХМЕДОВ ИЛХОМ ИБРОХИМОВИЧ ассистент кафедры детской стоматологии Бухарского государственного института. Город Бухара. Республика Узбекистан. ОИОЮ Ю 0009-0002-6348-3591 АННОТАЦИЯ
Известно, что диагностика и лечение воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области представляют одну из основных проблем стоматологии детского возраста. По данным ряда исследователей, воспалительные заболевания челюстно-лицевой области составляют до 21 % всех хирургических и 52% стоматологических заболеваний в детском возрасте. Течение одонтогенной инфекции у детей имеет ряд особенностей, обусловленных относительной незрелостью органов и тканей ребенка, несовершенством иммунитета, обильностью лимфатической ткани, наличием анатомо-физиологических особенностей строения зубов и челюстей, легкостью повреждения и повышенной проницаемостью для микробов естественных защитных барьеров и др.
Ключевые слова: воспалительные заболевания, детский возраст, особенности строения зубов, микробы, осложнения, гной.
FEATURES OF THE DEVELOPMENT, COURSE AND TREATMENT OF PERIOSTITIS JAWS IN CHILDREN
KAMALOVA FERUZA RAKHMATILLAEVNA
doctor of medical sciences, associate professor. Head of the Department of Pediatric Dentistry Bukhara State Institute. Bukhara city.
Republic of Uzbekistan. ORCID ID 0000-0003-0891-4256 AKHMEDOVILKHOMIBROKHIMOVICH assistant at the Department of Pediatric Dentistry, Bukhara State Institute. City of Bukhara. The Republic of Uzbekistan. ORCID ID 0009-0002-6348-3591 ABSTRACT
It is known that the diagnosis and treatment of inflammatory diseases of the maxillofacial region represent one of the main problems in pediatric dentistry. According to a number of researchers, inflammatory diseases of the maxillofacial region account for up to 21% of all surgical and 52% of dental diseases in childhood. The course of odontogenic infection in children has a number of features due to the relative immaturity of the child's organs and tissues, imperfect immunity, abundance of lymphatic tissue, the presence of anatomical and physiological features of the structure of teeth and jaws, ease of damage and increased permeability of natural protective barriers to microbes, etc.
Key words: inflammatory diseases, childhood, structural features of teeth, microbes, complications, pus.
БОЛАЛАР ЁШИДА ЖАГЛАР ЙИРИНГЛИ ПЕРИОСТИТИ РИВОЖЛАНИШИ, КЕЧИШИ ВА ДАВОЛАШ ХУСУСИЯТЛАРИ
КАМАЛОВА ФЕРУЗА РАХМАТИЛЛАЕВНА
тиббиёт фанлари доктори, доцент. Бухоро давлат тиббиёт институти. Болалар стоматологияси кафедраси мудири. Бухоро шахри Узбекистон.
ORCID ID 0000-0003-0891-4256 АХМЕДОВ ИЛХОМ ИБРОХИМОВИЧ
Бухоро давлат тиббиёт институти. Болалар стоматологияси кафедраси ассистенти. Бухоро ш.
Узбекистон. ORCID ID 0009-0002-6348-3591 АННОТАЦИЯ
Маълумки юз жаг сохаси йирингли яллигланиш касалликларини ташхислаш ва даволаш болалар стоматологиясининг асосий муаммоларига киради. 1^атор муаллифларнинг фикрича юз жаг сохаси йирингли яллигланиш касалликлари барча хирургик касалликлар ичида 21 % ни, стоматологик касалликлар ичида эса 52 %ни ташкил этади. Болалар юз жаг сохасида одонтоген инфекциянинг кечиши улар организми ва туцималарининг тузилишига тегишли булган бир нечта умумий узига хос хусусиятларга боглиц булади, орган ва туцималарнинг етарлича ривожланмагани, иммунитет ва лимфа системасининг шакллан-магани,уларда тиш ва жаг тизимининг анатомо-физиологик хусу-сиятлари, орган ва туцималарнинг осон зарарланиши, туцима-ларнинг микробларга осон берилувчанлиги шулар жумласидандир.
Калит сузлар: яллигланиш касалликлари, болалар ёши, тиш-ларнинг тузилиш хусусиятлари, микроблар, асоратлар, йиринг.
У большинства детей источником воспалительных одонто-генных заболеваний является осложнение кариеса временных зубов. В зависимости от характера возбудителя и реакции организма ребенка, путей проникновения инфекции, воспалительные заболевания в челюстно-лицевой области могут носить, как острый, так и хронический характер [8].
По данным литературы, у детей младшего возраста острый гнойный периостит развивается быстро. Переход от стадии острого
воспаления пульпы или периодонтита может произойти за несколько часов и протекать с выраженными воспалительными явлениями.
Работ, отражающих частоту и особенности течения острого гнойного периостита в зависимости от возраста и «причинного» зуба, практически нет. Имеются единичные работы, посвященных изучению неспецифических факторов защиты полости рта, микрофлоры раны и ротовой жидкости у детей с острым гнойным периоститом.
В последние годы опубликовано ряд работ, свидетельствующие об эффективности использования бактериальных лизатов при воспалительных процессах полости рта [2, 11]. Однако, конкретных рекомендаций по их использованию в комплексном лечении периостита мы не встретили.
Лечение и профилактика воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области представляют одну из основных проблем стоматологии детского возраста. По данным ряда исследователей, воспалительные заболевания челюстно-лицевой области составляют до 21 % всех хирургических и 52% стоматологических заболеваний в детском возрасте [3, 5]. Течение одонтогенной инфекции у детей имеет ряд особенностей, обусловленных относительной незрелостью органов и тканей ребенка, несовершенством иммунитета, обильностью лимфатической ткани, наличием анатомо-физио-логических особенностей строения зубов и челюстей, легкостью повреждения и повышенной проницаемостью для микробов, естественных защитных барьеров т др. Для развития периостита недостаточно одного воздействия микроорганизмов. Чаще всего процесс развивается в период снижения защитной реакции организма в целом и местно. Возникновению процесса способствуют переохлаждение или перегрев организма, ослабление организма ребенка за счет перенесенных инфекционных заболеваний и др. [6, 7, 4].
Среди воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области у детей периоститы встречается чаще, чем абсцессы, флегмоны и остеомиелиты. К большому сожалению, как их число, так и частота осложненных форм этих заболеваний продолжает расти. Периостит челюстей у детей встречается от 15 до 35 % заболеваний [8]. Охлаждение, переутомление, недостаточность питания является факторами, предрасполагающими к развитию острого гнойного периостита, кроме этого, причинами развития инфекции могут стать: травмы зубов, челюстей и гнойные процессы в мягких тканях, прилежащих к челюстям [1, 5].
Заболевание развивается чаще всего от разрушенных временных моляров нижней и верхней челюсти, постоянных моляров нижней челюсти, реже других очагов одонтогенной инфекции. Процесс чаще локализуется на верхней челюсти. Симптомы интоксикации в виде бледных кожных покровов и слизистых оболочек, вялости, недомогания бывают выражены не во всех случаях. Начало заболевания характеризуется болями, локализующимися в половине случаев в пораженном зубе. Нередко первым симптомом бывает припухлость околочелюстных мягких тканей и повышение температуры тела до 38-38,5°С.
Появление воспалительного инфильтрата в мягких тканях околочелюстной области сопровождается временным прекращением или стиханием боли = зоне "причинного" зуба. Вскоре боль вновь появляется, но ее характер меняется: она становится ноющей и распространяется на всю челюсть.
Переходная складка сглажена, гиперемирована, резко болезненна при пальпации; иногда определяется флюктуация. В зависимости от локализации периостита, на лице появляется отечность различных анатомических областей. Если периостит расположен в области нижних моляров, то открывание рта может быть
ограниченным в результате рефлекторно-токсического воздействия на жевательные мышцы. Появление гиперемии кожи свидетельствует о вовлечении в воспалительный процесс клетчатых пространств лица или шеи.
Появляется отек мягких тканей, который локализуется в одной области или в двух смежных областях. Кожные покровы над областью поражения чаще гиперемированы, напряжены. Однако не во всех случаях напряжение кожных покровов в области инфильтрата сопровождается гиперемией кожи. Рентгенологически в острой стадии периостита поражение костной ткани и периостита не определяется. Дифференциальной диагностике помогают признаки воспаления надкостницы - гиперемия, отек слизистой оболочки, сглаженность переходной складки, болезненность при ее пальпации, а также припухлость мягких тканей, занимающих одну-две соседних областей и наличие «причинного зуба» в полости рта, что характерно для острого одонтогенного периостита челюстей. Клинические проявления одонтогенного периостита являются результатом изменившейся реакции организма, понижением его сопротивляемости к данной инфекции. Поэтому воспалительные признаки нарастают и сопровождаются явлениями общей интоксикации, выраженной у разных больных по-разному. При периоститах можно наблюдать не только воспалительные явления в области десны больного зуба, но также коллатеральный отек мягких тканей, распространяющийся за пределы очага и локализующийся большей частью типично, в зависимости от расположения больного зуба [6].
Исследования отдельных авторов [3, 9] показали, что распространение инфекции из периодонта в надкостницу челюсти возможно не только per continutanet, то есть через систему костномозговых пространств, но и по лимфатической и венозной
системам. Авторы описали интимную связь (по этим системам) периодонта с надкостницей челюсти и слизистой оболочки десен.
Если даже инфекция распространяется вдоль поверхности этих сосудов и проникает в стенки альвеол через точечные отверстия, «пробуравленные» этими же сосудами, то эти точечные отверстия истончают стенки альвеолы, создают пористость, а последняя способствует распространению инфекции. Поэтому при периоститах поражается чаще всего вестибулярная надкостница и прилежащая костная стенка, более тонкая и более пористая. Гнойный экссудат, распространяясь по линии наименьшего сопротивления, проникает большей частью к вестибулярной костной пластинке альвеолы и, в силу своих ферментативных свойств, частично расплавляет стенку; надкостница и прилежащая к ней слизистая оболочка воспаляются; постепенно экссудат отслаивает надкостницу, скапливаясь под ней. Так образуется надкостничный абсцесс; если при этом расплавляется и надкостница, что бывает позже, то образуется поднад-костничный абсцесс [1, 2].
По данным ряда авторов [10], одонтогенный периостит нижней челюсти детей встречается в два раза чаще, чем в верхней и составляет 34,1% по отношению к периоститу у взрослых. При этом, возраст ребенка во многом определяет характер заболевания.
Анализ доступных литературных источников свидетельствует о том, что врачи-стоматологи часто допускают ошибки как при диагностике, так и при лечении острого периостита челюстей у детей. Это, в свою очередь, приводит к развитию тяжелых осложнений и значительному увеличению сроков лечения в условиях стационара [1, 8].
Ошибки в определении стадии воспалительного процесса приводят к необоснованному назначению тепловых процедур,
замене активного хирургического вмешательства антибактериальной терапией, поздней госпитализацией [12].
Список литературы:
1. Камалова Ф.Р. Изменение микрофлоры и неспецифических факторов защиты у детей при воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области. «Актуальные вопросы стоматологии детского возраста» //Вторая Всероссийская научно-практическая конференция, посвященная 90-летию со дня рождения профессора Сайфуллиной Халимы Мухлисовны. Сборник научных статей. - 2019. - С. 70-74.
2. Камалова Ф.Р. Изучение важных аспектов в развитии гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области у детей //Проблемы биологии и медицины. - 2017. - № 4,1 (98). - С. 69.
3. Камалова Ф.Р. Изучение стоматологического статуса у детей с сахарным диабетом в Бухарской области //Новый день в медицине. 2020. - №1(29). - С. 216-218.
4. Камалова Ф.Р. Лечебно-профилактические мероприятия стоматологических заболеваний у детей с сахарным диабетом //Новый день в медицине. - 2019. - №2 (30/2). - С. 223-226.
5. Камалова Ф.Р. Первичная профилактика стоматологических заболеваний у детей //Новый день в медицине. - 2020. - №2 (30/2). -С. 383.
6. Камалова Ф.Р. Показатели распространенности и интенсивности кариеса зубов у детей Бухарской области //Новый день в медицине. - 2019. - № 2(26). - С. 183-185.
7. Камалова Ф.Р., Афакова М.Ш. Реплантация зубов при остром гнойном периостите// Новый день в медицине. - 2019. - № 3(27). - С. 124-125.
8. Камалова Ф.Р., Иноятов А.Ш. Влияние препарата ИРС -19 на микрофлору полости рта у больных острым периоститом// Проблемы биологии и медицины. - 2007. - №2 - С. 81-82.
9. Камалова Ф.Р., Мусаев Ш.Ш., Ахмедов А.Б., Эронов Ё.К. Профилактика эндодонтических ошибок и осложнений при лечении зубов у детей// Новый день в медицине. - 2018. - № 3(23). - С. 176179.
10. Турдиев Ш.М. Актуальные проблемы современной стоматологической помощи //Биология и интегративная медицина 2019, 2 (30), 52-61.
11. Турдиев Ш.М. Организация стоматологической помощи в современных условиях //Биология и интегративная медицина 2019, 11(39), 11-24.
12. Турдиев Ш.М., Атаджанова Д.Ш. Современные проблемы профилактики стоматологической заболеваемости //Биология и интегративная медицина 2019, 2 (30), 16-27.
