CC BY
57УДК: 616.31-002.1-036.1
ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ ОДОНТОГЕННЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЧЕЛЮСТНО - ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
РАХИМОВ ЗОКИР КАЙУМОВИЧ кандидат медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой хирургической стоматологии Бухарского Государственного медицинского института. Город Бухара, Республики Узбекистан.
ОИСЮ Ю 0000-0003-1507-6510 МАХМУДОВ ЖАХОНГИРМИРЗО КОМИЛ УГЛИ магистр кафедры хирургической стоматологии Бухарского Государственного медицинского института. Город Бухара, Республики Узбекистан. ОИСЮ Ю 0000-0001-9987-0281
ПУЛАТОВА ШАХЗОДА КАРИМОВНА ассистент кафедры хирургической стоматологии Бухарского Государственного медицинского института. Город Бухара, Республики Узбекистан. ОИСЮ Ю 0000-0003-2423-1770 АННОТАЦИЯ
В статье показан пример комплексного лечения острых гнойных воспалительных заболеваний (ОГВЗ) челюстно-лицевой области (ЧЛО) с помощью комбинированного антибактериального препарата - амоксицилинна и клавулановой кислоты. Антибактериальный комбинированный препарат широкого спектра действия - амоксицилинн и клавулановая кислота эффективен в отношении многих аэробных и анаэробных микроорганизмов, поэтому может с успехом применяться челюстно-лицевыми хирургамив практике лечения острых гнойных воспалительных заболеваний своей области.
Ключевые слова: воспаление, челюстно - лицевая область, микрофлора, антибиотикотерапия.
Электронный научный журнал «Биология и интегративная медицина» №3 - март (31) 2019
EFFICIENCY OF COMPLEX TREATMENT OF ACUTE ODONTOGENIC INFLAMMATORY DISEASES OF MAXILLOFACIAL
AREA
RAKHIMOVZOKIR KAYUMOVICH
candidate of medical sciences, the associate professor, the head of the department of surgical stomatology of the Bukhara State medical
institute. City of Bukhara, Republic of Uzbekistan.
ORCID ID 0000-0003-1507-6510 MAKHMUDOVZHAKHONGIRMIRZO KOMIL UGLI master of department of surgical stomatology of the Bukhara State medical institute. City of Bukhara, Republic of Uzbekistan.
ORCID ID 0000-0001-9987-0281 PULATOVA SHAKHZODA KARIMOVNA assistant to department of surgical stomatology of the Bukhara State medical institute. City of Bukhara, Republic of Uzbekistan.
ORCID ID 0000-0003-2423-1770 ABSTRACT
This article deals with the sample of complex treatment of acute purulent inflammatory diseases of maxillofacial area by means of an antibacterial preparation - amoxicillin and clavulanic acid. Antibacterial combined preparation with the wide spectrum action - amoxicillin and clavulanic acid is effective concerning many aerobic and anaerobic microorganisms, therefore it can be successfully applied in practice of treatment of sharp purulent inflammatory diseases of maxillofacial area.
Keywords: inflammation, maxillofacial area, microflora, antibiotic therapy.
ЮЗ - ЖАГ СОХАСИ УТКИР ОДОНТОГЕН ЯЛЛИГ ЛАНИШ КАСАЛЛИКЛАРНИ КОМПЛЕКС ДАВОЛАШНИНГ САМАРАДОРЛИГИ
РАХИМОВ ЗОКИР КАЙУМОВИЧ
тиббиёт фанлари номзоди, доцент, Бухоро давлат тиббиёт институти хирургик стоматология кафедраси мудири.
Бухоро шахри, Узбекистон Республикаси.
ORCID ID 0000-0003-1507-6510 МАХМУДОВ ЖАХОНГИРМИРЗО КОМИЛ УГЛИ Бухоро давлат тиббиёт институти хирургик стоматология кафедраси магистри. Бухоро шахри, Узбекистон
Республикаси. ORCID ID 0000-0001-9987-0281 ПУЛАТОВА ШАХЗОДА КАРИМОВНА
Бухоро давлат тиббиёт институти хирургик стоматология кафедраси ассистенти. Бухоро шахри, Узбекистон Республикаси.
ORCID ID 0000-0003-2423-1770 АННОТАЦИЯ
Маколада уткир йирингли яллигланиш касалликларни комбинирланган антибактериал препарат - амоксициллин ва клавулон кислотаси ёрмамида комплекс даволашнинг масаласи курсатилган. Кенг таъсир доирали комбинирланган антибактериал препарат- амоксициллин ва клавулон кислотаси куп сонли аэроб ва анаэроб микроорганизмларга юкори таъсир этганлиги сабабли, уни муваффакият билан юз - жаг соцасидаги уткир йирингли яллигланиш касалликларни даволашда кууллаш мумкин.
Калит сузлар: яллигланиш, юз-жаг соцаси, микрофлора, антибиотикотерапия
Актуальность
В последнее время в гнойной хирургии проблема оценки
Электронный научный журнал «Биология и интегративная медицина» №3 - март (31) 2019
тяжести состояния пациентов с помощью количественных показателей стала весьма актуальной. Объективизация тяжести состояния больных при госпитализации позволяет не только осуществлять раннюю диагностику тяжелого и осложненного течения заболевания, но и прогнозировать развитие процесса, а также обоснованно выбирать и оценивать эффективность проводимой терапии - [1].
Увеличение численности больных с воспалительными заболеваниями одонтогенного генеза связывают со значительными изменениями микрофлоры, вызывающей данные заболевания, снижением лечебнойэффективности антибиотиков широкого спектра действия, заметным увеличением числа лиц, имеющих нарушения механизмов иммунологической защиты, несовершенством методов консервативного лечения заболеваний периодонта и пародонта - [2].
Особое внимание клиницистов и исследователей привлекают распространенные гнойные процессы мягких тканей челюстно-лицевой области как наиболее часто приводящих к развитию осложнений, представляющих серьёзную опасность для жизни больных. Диагностика и лечение одонтогенных флегмон - основная проблема в клинике челюстно-лицевой хирургии - [3]. За последние годы число больных с данной патологией неуклонно увеличивается -[4].
Растет удельный вес пациентов с вялым течением, стертой клинической картиной, что обусловливает затруднение диагностики грозных осложнений этих заболеваний - [3, 5]. Необходимо отметить, что наиболее тяжелое течение приобретают те формы гнойно-воспалительных заболеваний, распространяющиеся на несколько областей головы и шеи, что обусловлено анатомо-топографическими особенностями строения - [6].
Определение тяжести состояния больного во многом сказывается на профессиональном опыте хирурга. Однако субъективное
суждение врача должно быть подтверждено рядомобъективных критериев.
Несмотря на большое количество исследований, проводимых в данной области, и внедрение современных методов, результаты лечения этой категории пациентов существенно не улучшаются - [7].
Целью настоящего исследования явилось изучение эффективности комплексного лечения острых гнойных воспалительных заболеваний (ОГВЗ) ЧЛО препаратами цефазолин и комбинированным антибактериальным препаратом широкого спектра действия -амоксицилинна и клавулановой кислоты.
Материалы и методы исследования
Мы обследовали 55 больных с ОГВЗЧЛО, лечившихся в отделении челюстно-лицевой хирургии Бухарского областного многопрофильного медицинского центра. Возраст больных составил 17-55 лет, находившихся на стационарном лечении по поводу ОГВЗ ЧЛО, из них мужчин было 30, а женщин - 25. При поступлении всех больных в стационар подробное клиническое обследование дополнялось иммунологическим и рентгенологическим исследованием, если предполагалась одонтогенная этиология заболевания. Выполнялись ортопантомограмма, обзорная рентгенограмма в боковых и прямой проекциях, панорамная или прицельная внутриротовая рентгенограмма, КТ-исследование. Это позволило во многих случаях изменить диагноз, поставленный пациентам до направления в отделение челюстно-лицевой хирургии Бухарского областного многопрофильного медицинского центра. При внешних признаках воспалительного процесса только в мягких тканях, нередко выявились изменения в костной ткани, свидетельствующие об остите, хроническом остеомиелите, нагноившейся кисте и т.д.
Все больные с воспалительными процессами в ЧЛО поступали в клинику по экстренным показаниям и после постановки диагноза
получали адекватное комплексное лечение в первые часы госпитализации.
Хирургический способ лечения включал в себя широкое вскрытие гнойного очага, всех карманов и затёков, по возможности выполняли полное иссечение некротизированных тканей; эффективное дренирование гнойного очага; раннее закрытие раны с целью создания благоприятных условий для её заживления. Как неотложное мероприятие проводили хирургическое дренирование (удаление зуба - источника инфекции, проведение внутри- и внеротовых разрезов околочелюстных мягких тканей по поводу абсцессов и флегмон, остеоперфорация и внутрикостное промывание воспалительного очага при одонтогенном остеомиелите, удаление секвестров при хроническом остеомиелите).
Больные были разделены на две группы: контрольную и основную. В состав контрольной группы вошло 25 пациентов, лечившихся традиционным способом: хирургическое лечение с последующим внутримышечным назначением антибиотика цефазолина (по 1 грамму 3 раза в сутки через каждые 8 часов), витаминотерапии с целью общеукрепляющей терапии и профилактики дисбактериоза, частых полосканий полости рта растворами антисептиков. Пациентам основной группы (30 пациентов) параллельно с вышеописанным традиционным лечением на вторые сутки после оперативного вмешательства был назначен комбинированный антибактериальный препарат широкого спектра действия -амоксицилин и клавулановая кислота (Кламок 625) в таблетиро-ванной форме (по 1 таблетке каждые 8 часов во время еды).
В таблице 1 приведены данные о видах микроорганизмов, на которые комбинированный антибактериальный препарат широкого спектра действия - амоксицилин и клавулановая кислота оказывает бактерицидное действие.
Электронный научный журнал «Биология и интегративная медицина» №3 - март (31) 2019
Таблица 1. Типы бета-лактамазах и их чувствительность к ингибированию клавулановой кислотой
№ Тип бета-лактамаз Микроорганизм Ингибирование
клавулановой
кислотой
1 Перенос на Escherichia coli +
плазмидах Pseudomonas +
aeruginosa +
Haemophilusinfluenzae +
Klebsiellapneumoniae +
Staphylococcus aureus
2 Перенос Proteus mirabilis +
нахромосомах:
пенициллиназы
3 Перенос Pseudomonas -
нахромосомах: aeruginosa -
цефалоспориназы Enterobacter cloacae -
Morganeliamorganii +
Bacteroidesfragilis
4 Перенос на Klebsiella pneumoniae +
хромосомах: Branhameliacatarrhalis +
широкий спектр
На основании результатов ранее проведенных исследований и опыта лечения больных с ОГВЗ ЧЛО, были выявлены штаммы микроорганизмов, резистентные к амоксициллину. Изучив действие амоксицилинна было принято решение изменить антибактериальный
препарат с целью получения лучших клинических и лабораторных показателей комплексного лечения ОГВЗ ЧЛО. Результаты исследований приведены в таблице 2.
Таблица 2
Эффективность комбинации амоксициллина и клавулановой кислоты в отношении штаммов микроорганизмов, резистентных к амоксициллину
№ МПК (мкг/мл)
Штамм Амоксициллин Амоксициллин + клавулановая кислота
1 Staphylococcus aureus 256 1,0
2 S.epidermidis 256 2,0
3 S.aureus (MRSA) 256 16,0
4 Haemophiliusinfluenza 64 0,5
5 Branhameliacatarrhalis 16 0,25
6 Neisseria gonorrhoeae 128 1,0
7 Escherichia coli > 256 8,0
8 Klebsiella pneumonia 128 4,0
9 Proteus mirabilis > 256 4,0
10 Proteus vulgaris > 256 2,0
11 Bacteroidesfragilis 32 0,5
12 Pseudomonas aeruginosa, > 128 > 128
Enterobacter,
Citrobacter, Serratia
Результаты и обсуждение.
При анализе данных, полученных у больных острыми одонтогенными воспалительными заболеваниями ЧЛО, у всех пациентов были выявлены локальные и общие признаки, характеризующие течение патологического состояния организма.
Общая реакция организма была выражена пропорционально распространению и характеру местного гнойного процесса. Во всех случаях клиническая картина различных вариантов течения острых одонтогенных воспалительных заболеваний сопровождалась общей воспалительной реакцией и интоксикацией с резким подъёмом температуры, диффузной головной болью, выраженной общей слабостью, нарушением аппетита и диссомнией, а также воспалительными изменениями крови с наличием лейкоцитоза со сдвигом влево, высокой СОЭ и т.д.
Основными местными симптомами при поступлении больных были признаки гиперемии мягких тканей в области воспаления и наличие их отека, флюктуация и резкая болезненность окружающих мягких тканей, затруднение пережёвывания пищи, у значительной части больных отмечалась воспалительная контрактура полости рта и боль при глотании.
Проведенные исследования показали, что у 97,5% больных основной группы (30 пациентов) уже к концу первых суток после начала лечения болевой синдром, гноеотделение из раны, гиперемия и отек мягких тканей в зоне воспаления значительно уменьшались. В контрольной группе (25 пациентов), леченных традиционными методами, купирование указанных симптомов у 88,3
Электронный научный журнал «Биология и интегративная медицина» №3 - март (31) 2019
%больных наблюдалось, в среднем, на 2,3±1,05 суток позже, чем в основной группе, причем у 11,7 %больных потребовалось еще на 2,9±1,3 суток больше времени для купирования данных клинических признаков.
Таблица 3. Результаты анализа отдельных клинических показателей у пациентов основной и контрольной групп.
Отдельные показатели Основная группа (30 пац) Контрольная группа (25 пац) P
Значительное уменьшение отёка 4,7±0,10 7,8±0,30 P<0,001
Прекращение гноеотделения из раны 5,5±0,12 7,5±0,37 P<0,001
Нормализация температуры тела 5,8±0,15 7,2±0,61 P<0,001
Значительное улучшение самочувствия 6,2±034 8,9±0,47 P<0,001
Длительность пребывания в стационаре 16,2±0,45 19,2±0,41 P<0,001
Выводы
Таким образом, комплексное лечение острых одонтогенных воспалительных заболеваний челюстно - лицевой области с помощью комбинированного антибактериального препарата широкого спектра действия - амоксицилинна и клавулановой
кислоты, имеет следующие преимущества: быстрый регресс общих и местных признаков воспаления, приводящий к сокращению сроков временной нетрудоспособности пациентов и их пребывания в стационаре.
Список литературы:
1. Губин М.А. Клинико-лабораторная характеристика форм гнойной инфекции у стоматологических больных/ М.А. Губин, Ю.М. Харитонов, О.В. Лазутиков // Стоматология.-1998.- № 1.- С. 28-33.
2. Цепов А.М., Орехова Л.Ю., Николаев А.И. и др. Некоторые аспекты этиологии и патогенеза хронических воспалительных генерализованных заболеваний пародонта (обзор литературы); Ч. 1. Пародонтология 2005; 2 (35): 3-6).
3. Миронов А.Ю., Пашков Е.П. Неспорообразующие анаэробы и их роль в патологии человека: лекция.- М., 1990. - С. 66.
4. Дурново Е.А. и др. Клинико-иммунологические особенности осложненного течения одонтогенных флегмон челюстно-лицевой области. // Стоматология. - 2010. - № 2. - С. 29-31.
5.Русакова Е.В. и др. Микробиологическая оценка эффективности комплекса лечения больных с флегмонами челюстно-лицевой области // Стоматология. - 2010. - № 2. - С. 102-108.
6. Соловьев М.М., Большаков О.П. Абсцессы и флегмоны головы и шеи. - М.: Мед-пресс, 2001. - 230 с.
7. Карпов С.М., Мосиенко Е.М. Иммунологическая реактивность у больных с острыми одонтогенными заболеваниями. Клиническая неврология. 2009; 2: 3-5.
