CC BY
95УДК: 616.31-002.1-036.1
СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ОСТРЫХ ОДОНТОГЕННЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЧЕЛЮСТНО - ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
РАХИМОВ ЗОКИР КАЙУМОВИЧ
кандидат медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой хирургической стоматологии Бухарского Государственного медицинского института. Город Бухара, Республики Узбекистан.
ОИСЮ Ю 0000-0003-1507-6510 МАХМУДОВ ЖАХОНГИРМИРЗО КОМИЛ УГЛИ магистр кафедры хирургической стоматологии Бухарского Государственного медицинского института. Город Бухара, Республики Узбекистан. ОИСЮ Ю 0000-0001-9987-0281
ПУЛАТОВА ШАХЗОДА КАРИМОВНА ассистент кафедры хирургической стоматологии Бухарского Государственного медицинского института. Город Бухара, Республики Узбекистан. ОИСЮ Ю 0000-0003-2423-1770
АННОТАЦИЯ
В статье приведены показатели комплексного лечения острых гнойных воспалительных заболеваний (ОГВЗ) челюстно-лицевой области с помощью комбинированного антибактериального препарата широкого спектра действия - амоксицилинна и клавулановой кислоты. Антибактериальный комбинированный препарат широкого спектра действия - амоксицилинн и клавулановая кислота эффективен в отношении многих аэробных и анаэробных микроорганизмов, поэтому может успешно при-
меняться в практике лечения острых гнойных воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области.
Ключевые слова: воспаление, челюстно - лицевая область, микрофлора, антибиотикотерапия.
THE MODERN APPROACH IN COMPLEX TREATMENT ACUTE ODONTOGENIC INFLAMMATORY DISEASES OF MAXILLOFACIAL
AREA
RAKHIMOVZOKIR KAYUMOVICH
candidate of medical sciences, the associate professor, the head of the department of surgical stomatology of the Bukhara State medical
institute. City of Bukhara, Republic of Uzbekistan.
ORCID ID 0000-0003-1507-6510 MAKHMUDOVZHAKHONGIRMIRZO KOMIL UGLI master of department of surgical stomatology of the Bukhara State medical institute. City of Bukhara, Republic of Uzbekistan.
ORCID ID 0000-0001-9987-0281 PULATOVA SHAKHZODA KARIMOVNA assistant to department of surgical stomatology of the Bukhara State medical institute. City of Bukhara, Republic of Uzbekistan.
ORCID ID 0000-0003-2423-1770 ABSTRACT
In the given clause indicators of complex treatment of acute purulent inflammatory diseases of maxillofacial area by means of an antibacterial preparation of a wide range of action - antibacterial combined broad -spectrum drug - amoxicillin and clavulanic acid are resulted. Antibacterial combined broad - spectrum drug - amoxicillin and clavulanic acid it is effective concerning many aerobic and anaerobic microorganisms, therefore can it is successful be applied in practice of treatment of sharp purulent inflammatory diseases of maxillofacial area.
Электронный научный журнал «Биология и интегративная медицина» №3 - март (31) 2019
Keywords: inflammation, maxillofacial area, microflora, antibiotic therapy.
ЮЗ - ЖАГ СОХАСИ УТКИР ОДОНТОГЕН ЯЛЛИГЛАНИШ КАСАЛЛИКЛАРИНИ КОМПЛЕКС ДАВОЛАШДА ЗАМОНАВИЙ
ЁНДАШУВ
РАХИМОВ ЗОКИР КАЙУМОВИЧ
тиббиёт фанлари номзоди, доцент, Бухоро давлат тиббиёт институти хирургик стоматология кафедраси мудири.
Бухоро шахри, Узбекистон Республикаси.
ORCID ID 0000-0003-1507-6510 МАХМУДОВ ЖАХОНГИРМИРЗО КОМИЛ УГЛИ Бухоро давлат тиббиёт институти хирургик стоматология кафедраси магистри. Бухоро шахри, Узбекистон
Республикаси. ORCID ID 0000-0001-9987-0281 ПУЛАТОВА ШАХЗОДА КАРИМОВНА Бухоро давлат тиббиёт институти хирургик стоматология кафедраси ассистенти. Бухоро шахри, Узбекистон
Республикаси. ORCID ID 0000-0003-2423-1770 АННОТАЦИЯ
Ушбу маколада уткир йирингли яллигланиш касалликларни таъсири кенг доирали комбинирланган антибактериал препарат -амоксициллин ва клавулон кислотаси ёрмамида комплекс даволашнинг курсаткичлари келтирилган. Таъсири кенг доирали комбинирланган антибактериал препарат - амоксициллин ва клавулон кислотаси куп сонли аэроб ва анаэроб микроорга-низмларга таъсир этганлиги сабабли, уни мувафакият билан юз -жаг соцасидаги уткир йирингли яллигланиш касалликларни даволашда кууллаш мумкин.
Калит сузлар: яллигланиш, юз-жаг соцаси, микрофлора, антибиотикотерапия
Актуальность
Актуальность данного научного исследования заключается в том, что острые одонтогенные воспалительные заболевания челюстно-лицевой области (ЧЛО) представляют собой важную медицинскую проблему в хирургической стоматологии - [1].
Частота воспалительных процессов в ЧЛО колеблется в пределах 55-65%, а в структуре острых гнойно-воспалительных заболеваний ЧЛО достигает 69,5% - [2, 3].
Отмечается агрессивное течение воспалительного процесса с поражением глубоких клетчаточных пространств, сопровождающееся выраженной эндогенной интоксикацией - [4, 5].
Несмотря на большое количество исследований, проводимых в данной области, и внедрение современных методов, результаты лечения этой категории пациентов существенно не улучшаются - [6,
7].
Целью настоящего исследования явилось изучение влияния ступенчатой антибактериальной терапии препаратами цефазолин и комбинированным антибактериальным препаратом широкого спектра действия - амоксицилинна и клавулановой кислоты на течение острых гнойных воспалительных заболеваний (ОГВЗ) ЧЛО.
Материалы и методы исследования
Мы обследовали 55 больных с ОГВЗ ЧЛО, лечившихся в отделении челюстно-лицевой хирургии Бухарского областного многопрофильного медицинского центра. Возраст больных составил 17-55 лет, находившихся на стационарном лечении по поводу ОГВЗ ЧЛО, из них мужчин было 30, а женщин - 25. При поступлении всех больных в стационар подробное клиническое обследование
дополнялось иммунологическим и рентгенологическим исследованием, если предполагалась одонтогенная этиология заболевания.
Выполнялись ортопантомограмма, обзорная рентгенограмма в боковых и прямой проекциях, панорамная или прицельная внутри-ротовая рентгенограмма, КТ-исследование. Это позволило во многих случаях изменить диагноз, поставленный пациентам до направления в отделение челюстно-лицевой хирургии Бухарского областного многопрофильного медицинского центра. При внешних признаках воспалительного процесса только в мягких тканях, нередко выявились изменения в костной ткани, свидетельствующие об остите, хроническом остеомиелите, нагноившейся кисте и т.д.
Все больные с воспалительными процессами в ЧЛО поступали в клинику по экстренным показаниям и после постановки диагноза получали адекватное комплексное лечение в первые часы госпитализации.
Хирургический способ лечения включал в себя широкое вскрытие гнойного очага, всех карманов и затёков, по возможности выполняли полное иссечение некротизированных тканей; эффективное дренирование гнойного очага; раннее закрытие раны с целью создания благоприятных условий для её заживления. Как неотложное мероприятие проводили хирургическое дренирование (удаление зуба - источника инфекции, проведение внутри- и внеротовых разрезов околочелюстных мягких тканей по поводу абсцессов и флегмон, остеоперфорация и внутрикостное промывание воспалительного очага при одонтогенном остеомиелите, удаление секвестров при хроническом остеомиелите).
Больные были разделены на две группы: контрольную и основную. В состав контрольной группы вошло 25 пациентов, лечившихся традиционным способом: хирургическое лечение с последующим внутримышечным назначением антибиотика цефазо-
лина (по 1 грамму 3 раза в сутки через каждые 8 часов), витаминотерапии с целью общеукрепляющей терапии и профилактики дисбактериоза, частых полосканий полости рта растворами антисептиков. Пациентам основной группы (30 пациентов) параллельно с вышеописанным традиционным лечением на вторые сутки после оперативного вмешательства был назначен комбинированный антибактериальный препарат широкого спектра действия -амоксицилин и клавулановая кислота. (Кламок 625) в таблетиро-ванной форме (по 1 таблетке каждые 8 часов во время еды).
В таблице 1 приведены данные о видах микроорганизмов, на которые комбинированный антибактериальный препарат широкого спектра действия - амоксицилин и клавулановая кислота оказывает бактерицидное действие.
Таблица 1. Типы бета-лактамазах и их чувствительность к ингибированию клавулановой кислотой
Ингибирование
№ Тип бета-лактамаз Микроорганизм клавулановой
кислотой
1 Перенос на Escherichia coli +
плазмидах Pseudomonas +
aeruginosa +
Haemophilus +
influenzae +
Klebsiella
pneumoniae
Staphylococcus
aureus
2 Перенос на Proteus mirabilis +
хромосомах:
пенициллиназы
3 Перенос на Pseudomonas -
хромосомах: aeruginosa -
цефалоспориназы Enterobacter -
cloacae +
Morganelia morganii
Bacteroides fragilis
4 Перенос на Klebsiella +
хромосомах: pneumoniae +
широкий спектр Branhamelia
catarrhalis
На основании результатов ранее проведенных исследований и опыта лечения больных с ОГВЗ ЧЛО, были выявлены штаммы микроорганизмов, резистентные к амоксициллину. Изучив действие амоксицилинна было принято решение изменить антибактериальный препарат с целью получения лучших клинических и лабораторных показателей комплексного лечения ОГВЗ ЧЛО. Результаты исследований приведены в таблице 2.
Таблица 2 Эффективность комбинации амоксициллина и клавулановой кислоты в отношении штаммов микроорганизмов, резистентных к амоксициллину
МПК (мкг/мл)
№ Штамм Амоксициллин Амоксициллин + клавулановая кислота
1 Staphylococcus aureus 256 1,0
2 S.epidermidis 256 2,0
3 S.aureus (MRSA) 256 16,0
4 Haemophilius influenza 64 0,5
5 Branhamelia catarrhalis 16 0,25
6 Neisseria gonorrhoeae 128 1,0
7 Escherichia coli > 256 8,0
8 Klebsiella pneumonia 128 4,0
9 Proteus mirabilis > 256 4,0
10 Proteus vulgaris > 256 2,0
11 Bacteroides fragilis 32 0,5
12 Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter, Citrobacter, Serratia > 128 > 128
Результаты и обсуждение
При анализе данных, полученных у больных острыми одонтогенными воспалительными заболеваниями ЧЛО, у всех пациентов были выявлены локальные и общие признаки, характеризующие течение патологического состояния организма. Общая реакция организма была выражена пропорционально распространению и характеру местного гнойного процесса. Во всех случаях клиническая картина различных вариантов течения острых одонтогенных воспалительных заболеваний сопровождалась общей воспалительной реакцией и интоксикацией с резким подъёмом температуры, диффузной головной болью, выраженной общей слабостью, нарушением аппетита и диссомнией, а также воспалительными изменениями крови с наличием лейкоцитоза со сдвигом влево, высокой СОЭ и т.д.
Основными местными симптомами при поступлении больных были признаки гиперемии мягких тканей в области воспаления и наличие их отека, флюктуация и резкая болезненность окружающих мягких тканей, затруднение пережёвывания пищи, у значительной части больных отмечалась воспалительная контрактура полости рта и боль при глотании.
Проведенные исследования показали, что у 97,5 % больных основной группы (30 пациентов) уже к концу первых суток после начала лечения болевой синдром, гноеотделение из раны,
гиперемия и отек мягких тканей в зоне воспаления значительно уменьшались. В контрольной группе (25 пациентов), леченных традиционными методами, купирование указанных симптомов у 88,3 % больных наблюдалось, в среднем, на 2,3±1,05 суток позже, чем в основной группе, причем у 11,7 % больных потребовалось еще на 2,9±1,3 суток больше времени для купирования данных клинических признаков.
Таблица 3. Результаты анализа отдельных клинических
показателей у пациентов основной и контрольной групп.
Отдельные показатели Основная группа (30 пац) Контрольная группа (25 пац) Р
Значительное уменьшение отёка 4,7 ± 0,10 7,8 ± 0,30 Р<0,001
Прекращение гноеотделения из раны 5,5 ± 0,12 7,5 ± 0,37 Р<0,001
Нормализация температуры тела 5,8 ± 0,15 7,2 ± 0,61 Р<0,001
Значительное улучшение самочувствия 6,2 ± 034 8,9 ± 0,47 Р<0,001
Длительность пребывания в стационаре 16,2 ± 0,45 19,2 ± 0,41 Р<0,001
Выводы.
Таким образом, включение в состав комплексной терапии острых одонтогенных воспалительных заболеваний челюстно -
лицевой области комбинированного антибактериального препарата широкого спектра действия - амоксицилинна и клавулановой кислоты, способствует быстрому регрессу общих и местных признаков воспаления, что сокращает сроки временной нетрудоспособности пациентов и их пребывания в стационаре. Приемлемый профиль переносимости и значительный опыт использования комбинированного антибактериального препарата широкого спектра действия - амоксицилинна и клавулановой кислоты еще сильнее укрепляют его позиции в качестве одного из препаратов выбора для комплексного лечения данной категории пациентов.
Список литературы:
1. Байприков И.М., Монаков В.А., Савельев А.Л., Монаков Д.В. Клинический анализ заболеваемости одонтогенными флегмонами челюстно-лицевой области по данным отделения челюстно -лицевой хирургии клиник Самарского государственного медицинского университета. Международной журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2014; 11: 100-4.
2. Карпов С.М., Мосиенко Е.М. Показатели временной нетрудоспособности у больных с одонтогенными воспалительными заболеваниями. Вестник медицинского стоматологического института. 2009; 1: 15-7.
3. Карпов С.М., Христофорандо Д.Ю., Семенов Р.Р., Хатуаева А.А. Структура и особенности диагностики неврологических проявлений у пациентов с челюстно-лицевой травмой по данным челюстно-лицевого отделения Ставрополя. Стоматология. 2014; 4 (93): 27-9.
4. Порфириадис М., Сашкина Т., Шулаков В., Караков К., Бирюлёв А. Обоснование иммуномодулирующей терапии при вялотекущих одонтогенных флегмонах. Врач. 2010; 7: 72-4.
5. Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии: Т.1/Под ред. В.М. Безрукова, Т.Г. Робустовой.-М.: Медицина, 2000. -С. 161-434.
6. Тер - Асатуров Г.П. Некоторые вопросы патогенеза одонтогенных флегмон. Стоматология. 2005; 84 (1): 20-7.
7. Карпов С.М., Мосиенко Е.М. Иммунологическая реактивность у больных с острыми одонтогенными заболеваниями. Клиническая неврология. 2009; 2: 3-5.
УДК: 616.311.2-056.52-085
СООТВЕТСТВИЕ АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИХ ПАРАМЕТРОВ ЛИЦА И ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ К ПРИНЦИПУ «ЗОЛОТОГО СЕЧЕНИЯ» У ДЕТЕЙ, БОЛЕЮЩИХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
КАЗАКОВА НОЗИМА НОДИРОВНА
ассистент кафедры терапевтической стоматологии Бухарского государственного медицинского института. Город Бухара, Республика Узбекистан. ORCID Ю 0000-0002-4296-3409
ХАБИБОВА НАЗИРА НАСУЛЛАЕВНА кандидат медицинских наук, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии Бухарского государственного медицинского института. Город Бухара, Республика Узбекистан
О^С1Ю Ю 0000-0002-9383-5044 НОРОВА МАВЖУДА БАХОДУРОВНА доктор философии (РЬЮ), ассистент кафедры терапевтической стоматологии Бухарского государственного медицинского института. Город Бухара, Республика Узбекистан
О^С1Ю Ю 0000-0002-8795-5330 АННОТАЦИЯ
Морфологическая и физиономическая высота лица у детей с сахарным диабетом меньше, чем у здоровых детей. Темпы роста антропометрических параметров лица у здоровых детей идёт почти одинаково, в ровные промежутки времени, а у детей с сахарным диабетом I типа они изменяются скачкообразно. У здоровых детей мужского пола темпы роста меньше, чем с детей мужского пола, болеющих с сахарным диабетом. У детей обоего пола болеющих сахарным диабетом отмечаются ускорение сроков прорезывания постоянных зубов, раннее выпадение молочных зубов. Наблюдается скученность резцов и неправильное вырезание кликов. Установлено, что соотношение верхней, средней и нижних
Электронный научный журнал «Биология и интегративная медицина» №3 - март (31) 2019
частей лица у девочек всех групп более близки к «принципу золотой пропорции», по сравнению с мальчиками. У детей с сахарным диабетом, особенно у мальчиков соотношения частей лица не соответствует число Фибаначчи.
Ключевые слова: «золотое сечение», числа Фибоначчи, «золотое сечение» в анатомии человека, «золотое сечение» в стоматологии, «золотое сечение» и сахарный диабет
COMPLIANCE OF ANTHROPOMETRICAL PARAMETERS OF THE PERSON AND ZUBOCHELYUSTNY SYSTEM TO THE PRINCIPLE OF "GOLDEN RATIO" AT THE CHILDREN HAVING DIABETES
KAZAKOVA NOZIMA NODIROVNA
assistant to department of therapeutic stomatology of the Bukhara state medical institute. City of Bukhara, Republic of Uzbekistan
ORCID ID 0000-0002-4296-3409 HABIBOVA NAZIRA NASULLAYEVNA candidate of medical sciences, the manager of department of therapeutic stomatology of the Bukhara state medical institute. City of Bukhara, Republic of Uzbekistan. ORCID ID 0000-0002-9383-5044
NOROVA MAVZHUDA BAKHODUROVNA doctor of philosophy (PhD), the assistant to department of therapeutic stomatology of the Bukhara state medical institute. City of Bukhara, Republic of Uzbekistan. ORCID ID 0000-0002-8795-5330
ABSTRACT
Morphological and physiognomical height of the person at children with diabetes is less, than at healthy children. Growth rates of anthropometrical parameters of the person at healthy children goes almost equally, to equal intervals periods, and at children with diabetes of the I type they change in steps. Healthy children have male growth rates less, than from the male children who are ill with diabetes. At the children of
Электронный научный журнал «Биология и интегративная медицина» №3 - март (31) 2019
