CC BY
635
Обмен ©ПЫТ©М
При оценке поверхности пломбы по критериям Ryge поверхность 4 (4±1,96%) пломб выглядела шероховатой, имелись углубления, которые после полировки пломбы были оценены как «альфа», соответствуя критерию А.
Поведение детей до начала лечения: у 8 (24,24±7,43%) детей поведение оценено как абсолютно негативное - Fr1; у 11 (33,33±8,18%) детей, которые с неохотой принимали лечение и проявляли некоторые признаки негативизма, но не столь явно выраженные, поведение оценено как Fr2; у 14 (42,43±8,59%) детей, принимающих лечение с настороженностью, но выполняющих требования врача, - Fr3.
После лечения зубов с помощью ком-помера Twinky Star поведение детей в стоматологическом кабинете изменилось. Если до лечения зубов ни у одного ребенка не было зарегистрировано абсолютно позитивного поведения, то после лечения у 25 (75,76±7,54%) детей, проявляющих интерес к проводимым процедурам, поведение оценено как Fr4. У 7 (21,21±7,09%) детей поведение соот-
ветствовало Fr3 и лишь у 1 (3,03±2,97%) ребенка, с неохотой принимающего лечение, - Fr2. Абсолютно негативного поведения детей не выявлено.
Используемый в данном исследовании пломбировочный материал показал хорошие клинические наблюдения в течение всего периода наблюдения.
Участие ребенка в творческом процессе лечения и постановки цветной пломбы оказывало дополнительное психологическое воздействие на него. Цветная пломба расценивается ребенком как «украшение» и естественно повышает его внимание к зубам, повышает желание тщательнее проводить гигиену полости рта, следить за ее сохранностью во рту самому, а также его родителям. Кроме того, такая пломба вызывает интерес у сверстников и членов семьи, тем самым расширяются границы общения.
При повторных посещениях ребенок идет в зубной кабинет без напряжения, настроенный на продолжение игры с выбором нового цвета пломбы.
ЛИТЕРАТУРА
1. Авраамова О.Г., Муравьева С.С. // Стом. газета «стоматология сегодня». - 2005. - №6 (47)
2. Димитрова М.М., Куклева М.П. // Стоматология. - 2005. - №4. - С.43-46.
3. Комченков С.А. // Институт стоматологии. - 2004. -№3. - С.22-23.
4. Корчагина В.В. // Стоматология детского возраста и профилактика. - 2007. - №3. - С.65-71.
5. Корчагина В.В. Лечение кариеса у детей раннего возраста. - М., 2008. - 167 с.
6. Ларенцева Л.И., Рвачева Е.А., Любимова Д.В. и др. // Рос. Стом. журн. - 2007. - №5. - С.34-35.
7. Макеева И.М. Восстановление зубов светоотверждае-мыми композитными материалами. - М.,1997. - С.71.
8. Сарапульцева М.В., Мешенко А.Г. // Стоматология детского возраста и профилактика. - 2009. - №3. -С.43-49.
9. Терехова Т.Н., Мельникова Е.И., Зорич М.Е., Валеева З.Р// Соврем. стоматология. - 2009. -№3-4. - С.28-30
10. ЭдрианЯп. // Новости Densply. - 2004. - №10. -С.8-10.
11. Cristoph Benz // Новое в стоматологии. - 2000. -№10. - С.9-13.
12. Frankl S.N., Shiere FR, Fogels H.R. // J. Dent. Child. - 1984. - Vol.29. - P.150-163.
13. Ryge G. // Int. Dent. J. - 1980. - Vol.30. - P.347-358.
14. Ryge G, Stanford J.W. // Int. Dent. J. - 1977. -Vol.27. - P.46-57.
15. Ryge G, Jendresen M.D., Giant P.O., Mjorl. // Swed. Dent. J. - 1981. - Vol.5. - P.235-239.
Поступила 16.12.2012
ОСОБЕННОСТИ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ В ПРАКТИКЕ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОГО ХИРУРГА И ВРАЧА ХИРУРГА-СТОМАТОЛОГА
Ленькова И.И., канд. мед. наук, доцент кафедры челюстно-лицевой хирургии БГМУ Пархимович Н.П., канд. мед. наук, доцент кафедры челюстно-лицевой хирургии БГМУ Ермаркевич А.А., студент стоматологического факультета БГМУ
Len'kova I.I., Parkhimovich N.P., Ermarkevich А.А.
Belarusian State Medical University, Minsk
Antibacterial therapy in maxillofacial and dental surgery
Резюме. Описаны основные принципы лечения и антибактериальной терапии при отдельных нозологическихформах заболеваний: хронический периодонтит (стадия обострения),острые одонтогенные периоститы, хронические периоститы в стадии обострения, операция атипичного удаления зуба мудрости, острые артриты, гнойно-воспалительные процессы в челюстно-лицевой области и в области шеи, доброкачественные опухоли и опухолеподобные заболевания, симптоматическое лечение онкологических больных.
Ключевые слова: антибактериальная терапия, выбор лекарственного препарата.
Summary. Main principles of treatment and antibacterial therapy in patients wtth the following nosological entities are described: active chronic periodontitis, acute lateral abscesses, active chronic periostitis, atypical operation of wisdom tooth extraction, acute arthritis, pyoinflammatory process in maxillofacial and neck region, benign tumours and tumour-like diseases, symptomatic treatment of oncological patients.
Keywords: antibacterial therapy, choice of medication.
Выбор наиболее эффективного антибактериального средства во многом зависит от идентификации микроорганизма, вызвавшего заболевание.
В условиях работы челюстно-лицевого хирурга и хирурга-стоматолога (в поликлинике или в стационаре) необходимо провести следующие исследования:
- установить клинический диагноз и определить необходимость эмпирической антибиотикотерапии;
- уточнить наличие сопутствующей патологии и выявить состояние организма (возраст, беременность, функции детокси-цирующих органов, генетические аспекты). Собрать фармакологический анамнез за последние три месяца, аллергологический анамнез в течение всей жизни пациента. При назначении антибиотикотерапии следует учитывать и национальность пациента. Так, по данным литературы, левомицетин северными нациями (норманны, голландцы)
переносится хорошо, а южными (итальянцы, арабы, евреи) - очень плохо;
- провести забор биологического материала (кровь, моча, содержимое гнойного очага) для бактериологического исследования. Провести данное исследование удается только в условиях стационара и не всегда можно распространить результаты этого исследования in vivo. Например, при наличии смешанной флоры реакция бактерий на антибиотики может быть измененной.
44
1ШАЯ ©Т@МАТ@Л@ГИЯ N1
Обмен ©ПЫТ©М
Выбор лекарственного препарата зависит от особенностей заболевания, его тяжести, индивидуальных особенностей организма, аллергологического и фармакологического анамнеза.
При назначении антибиотикотерапии необходимо учитывать побочное действие препаратов. Так, препараты группы аминогликозидов обладают ототоксич-ным действием, и после курса лечения у пациента может отмечаться ухудшение слуха в течение 3—4 месяцев.
Следует учитывать фармако-эконо-мические аспекты терапии. После назначения лечения необходим контроль (клинический, лабораторный, рентгенологический, бактериологический).
Продолжительность лечения зависит от вида возбудителя, локализации инфекционного процесса, состояния защитных механизмов макроорганизма. Курс лечения - это период, когда достигнуто клиническое излечение плюс 1-2 дня. Продолжительность лечения определяется при наблюдении за клинической картиной, так как результат бактериологического исследования не учитывает взаимодействия системы «препарат - микроорганизм - макроорганизм». Антибактериальная терапия при отдельных нозологических формах заболеваний Хронический периодонтит (стадия обострения). По возможности проводится терапевтическое лечение. При его неэффективности проводится хирургическое лечение по показаниям (удаление зуба, операция резекции верхушки корня зуба, ампутации корня, гемисек-ции). Но возможны случаи применения медикаментозного лечения в сочетании с хирургическим. Так, в случае очень плотной кортикальной пластинки на нижней челюсти при обострении хронического периодонтита, особенно нижних больших коренных зубов, когда терапевтическое лечение неэффективно, хотя каналы зуба хорошо пройдены и открыты, но отток экссудата по ним недостаточный и под надкостницей не определяется инфильтрат. Как правило, назначают антибактериальную терапию (остеотропные антибиотики, сульфаниламидные препараты или препараты нитрофуранового ряда), которая эффективно может быть дополнена проведением компактоос-теотомии. По нашим наблюдениям, выделение экссудата после проведенной манипуляции отмечается в разные сроки: сразу после проведения манипуляции, на следующие сутки и через сутки. Вполне достаточным является нанесение одного
перфорационного отверстия под местной анестезией в связи с болезненностью манипуляции, несмотря на применение обезболивания.
Острые одонтогенные периоститы, хронические периоститы в стадии обострения. Наиболее важным является адекватное хирургическое вмешательство, которое часто приводит к излечению. Однако при необходимости сохранения причинного зуба, представляющего функциональную ценность, период излечения удлиняется и, в зависимости от клинической картины, по усмотрению хирурга, может быть назначена антибактериальная терапия (препараты группы пенициллинов и комбинированные антибиотики с содержанием клавулановой кислоты, цефалоспорины).
Операция атипичного удаления зуба мудрости проводится в плановом порядке по показаниям в амбулаторных условиях или и в условиях стационара. Длительность вмешательства зависит от локализации зуба мудрости (дистопия), формы корней. Операция может длиться от 20-30 минут до 2,5 часов, иногда и больше. Данное вмешательство является травматичным и согласно протоколам лечения предусматривает проведение антибактериальной терапии в послеоперационном периоде. Однако протокол не догма, а руководство к действию. План медикаментозного лечения зависит от характера и объема хирургического вмешательства, а также от клинической картины в послеоперационном периоде. В одних случаях назначаются десенсибилизирующие и обезболивающие препараты, средства, обеспечивающие локальную гипотермию; в других необходимо присоединить антибиотики (препараты группы пенициллинов и комбинированные антибиотики с содержанием клавулановой кислоты, цефа-лоспорины), сульфаниламиды, препараты нитрофуранового ряда.
Острые артриты (инфекционные и реактивные). Причины инфекционного артрита - гонококки, золотистый и эпидер-мальный стафилококки, стрептококки, грамотрицательные бациллы, анаэробы. Антибактериальная терапия (препараты группы пенициллинов и комбинированные антибиотики с содержанием клавулановой кислоты, антибиотики группы аминогликози-дов) является обязательной в соответствии с чувствительностью выделенных возбудителей после проведения бактериологического исследования. В практике челюстно-лице-вого хирурга чаще приходится иметь дело с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава, когда антибактериальная терапия, как правило, не проводится.
Одонтогенные остеомиелиты (острые, обострение хронических). Антибактериальная терапии при данной патологии обязательна, при этом следует учитывать-возбудителя заболевания (у взрослых - стафилококковая инфекция,в 80-90% случае в - грамотрицательные бактерии). Курс антибактериальной терапии длительный, так как антибиотики плохо накапливаются в костной ткани. Применяют остеотропные антибиотики. Лучше всего накапливается в костной ткани клиндамицин, линкомицин, цефалоспорины 11-111 поколения, фторированные пенициллины, 4-фторхинолоны. Последние не рекомендуется назначать детям.
Комплексное сбалансированное лечение гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области и шеи должно включать:
- препараты группы пенициллинов и комбинированные антибиотики с содержанием клавулановой кислоты;
- хирургическое лечение (первичная хирургическая обработка гнойного очага);
- общее медикаментозное противовоспалительное лечение обязательно включает применение антибиотиков (препараты группы пенициллинов и комбинированные антибиотики с содержанием клавулановой кислоты, антибиотики группы макролидов и азалидов) в сочетании с сульфаниламидами и противопаразитарными препаратами, а также препаратами нитрофуранового ряда.
Доброкачественные опухоли и опухоле-подобные заболевания. Основным является хирургическое лечение. В зависимости от объема хирургического вмешательства может быть назначен курс антибактериальной терапии с целью профилактики осложнений. При небольшом объеме вмешательства применение антибиотиков в послеоперационном периоде не совсем оправдано. Большее значение имеет правильное местное медикаментозное ведение послеоперационной раны.
Симптоматическое лечение онкологических больных в профильных отделениях предусматривает курс антибактериальной терапии.
Таким образом, при составлении плана медикаментозного лечения пациентов с патологией челюстно-лицевой области необходимо полное обследование.
Назначение антибиотикотерапии не всегда показано. У некоторых пациентов купирования воспалительного процесса можно достичь применением сульфаниламидных препаратов, нитрофуранов, десенсибилизирующих и общеукрепляющих препаратов. Положительный эффект дает физиотерапевтическое лечение и ЛФК.
Поступила 02.08.2011
