CC BY
4
]]{игнеиа и санитария 4/2009
Таблица 3
Коэффициенты опасности неканцерогенных эффектов в рецепторных точках с учетом фоновых концентраций
Вещество Рецепторная точка
1 2 3 4 5 6 7 8
Азота диоксид 7,5 7,5 7,5 7,5 7,5 7,5 7,5 7,5
Керосин 0,8 0,4 0,4 0,3 0,3 0,3 0,2 0,2
Азота оксид 2,9 2,9 2,9 2,9 2,9 2,9 2,9 2,9
Серы диоксид 0,7 0,7 0,7 0,7 0,7 0,7 0,7 0,7
Сероводород 8,0 8,0 8,0 8,0 8,0 8,0 8,0 8,0
Углерода оксид 3,6 3,6 3,6 3,6 3,6 3,6 3,6 3,6
Общие углеводороды С1-5 9,3 9,3 9,3 9,3 9,3 9,3 9,3 9,3
Общие углеводороды С6-10 4,0 4,0 4,0 4,0 4,0 4,0 4,0 4,0
Бензол 0,5 0,2 0,1 0,1 0,1 0,03 0,03 0,01
оценке риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду" [5].
На этапе идентификации проанализировали по данным "2-ТП (воздух)" с учетом фонового уровня загрязнения атмосферы выбросы этого предприятия, включающие 27 наименований веществ, и определили 13 приоритетных загрязняющих химических соединений, из которых 6 являются канцерогенами (табл. 1).
Сценарий экспозиции разработали в соответствии с задачами оценки аэрогенного риска. Оценили дозы и рассчитали риски для населения, обусловленные загрязнением атмосферного воздуха как воздействующей среды. Экспозицию предварительно отобранных потенциально опасных веществ 13 наименований и последующий риск оценивали в выбранных рецепторных точках: на границе СЗЗ предприятия (по сторонам света: север, юг, восток, запад) и на границе ближайшей жилой застройки (наиболее близко расположенные жилые объекты — четыре точки).
Анализ результатов исследования показал, что на территории СЗЗ предприятия (на расстоянии 300 м) уровень суммарного канцерогенного риска (табл. 2), обусловленный выбросами предприятия, находится на верхней границе приемлемого риска. На границе ближайшей жилой застройки суммарный канцерогенный риск на уровне Ю-4, что является приемлемым для профессиональных групп и неприемлемо для населения в целом, основной долевой вклад в формирование риска вносят углеводороды С1-5 и С6-Ю, бензол. Высокий фоновый уровень содержания углеводородов в атмосферном воздухе исследуемой территории создает неприемлемые уровни канцерогенного риска в жилой застройке, расположенной в пределах СЗЗ.
Вклад выбросов предприятия в канцерогенный риск на границе ближайшей жилой застройки составляет от 0,07 до 2,3%.
Анализ риска неканцерогенных эффектов с учетом фоновых концентраций показал, что коэффициенты опасности по всем веществам не превысили единицы. На границе ближайшей жилой застройки суммарные индексы опасности для органов дыхания, центральной нервной системы, печени выше единицы.
что обусловлено высокой фоновой концентрацией в атмосферном воздухе углеводородов, диоксида азота, диоксида серы, сероводорода, окиси углерода (табл. 3). Долевой вклад выбросов предприятия в формирование неканцерогенного риска на границе жилой застройки составляет от 0,77 до 7,44%.
Таким образом, на исследуемой территории отмечается высокий фоновый уровень загрязнения атмосферы. Однако в рецепторных точках на границе ближайшей жилой застройки, входящей в СЗЗ предприятия, создаются высокие уровни токсического и канцерогенного риска, связанные с выбросами предприятия, что требует решения вопроса о переселении из СЗЗ.
Л итсратура
1. Авалиани С. Л., Андрианова М. М., Печенникова Е. В., Пономарева О. В. / Окружающая среда. Оценка риска для здоровья (мировой опыт). — М., 1996.
2. Боев В. М., Сетко Н. П. Сернистые соединения природного газа и их действие на организм. — М., 2001.
3. Государственный доклад "О санитарно-эпидемиологической обстановке в Оренбургской области в 2007 году" - М., 2008.
4. Основы оценки риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду / Онищенко Г. Г., Новиков С. М., Рахманин Ю. А. и др.; Под ред. Ю. А. Рахма-нина, Г. Г Онищенко. — М., 2002.
5. Руководство по оценке риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду. Р2.1.10.1920-04. — М., 2004.
Поступила 16.12.08
С КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2009
УДК 613.1:616.441-006.04-«08.921.$-008.64]-036.21(470.56)
Н. Н. Верещагин', Н. Л. Настека2, В. А. Конюхов3
ОСОБЕННОСТИ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В ЙОДЦЕФИЦИТНОМ РЕГИОНЕ
'гл. врач ФГУЗ Центр гигиены и эпидемиологии в Оренбургской области, т. (3532) 77-29-33; 'ведущий специалист Управления Роспотрсбнадзора по Оренбургской области, т. (3532) 33-14-14; 3проф. ГОУ ВПО Оренбургский государственный университет, Оренбург
В динамике за многолетний период представлен анализ заболеваемости, обусловленной йодной недостаточностью, заболеваемости и смертности населения Оренбургской области от злокачественных новообразований щитовидной железы. В ходе проведенного анализа выявлен достоверный рост заболеваемости 3)Юкаче-ственными новообразованиями щитовидной железы с высокими показателями смертности среди лиц, впервые взятых на учет и умерших в срок до 1 года с момента установления диагноза, в центральной географической зоне по сравнению с западной и восточной. Подтвержден достоверно высокий уровень заболеваемости среди женского населения области с тенденцией к росту.
Ключевые слова: злокачественные новообразования, йоддефицит, щитовидная железа
N. N. Vereshchagin, N. L. Nasteka, V. A. Konyukhov. - THE SPECIFIC FEATURES OF THE PREVALENCE OF THYROID MALIGNANCIES IN AN IODINE-DEFICIENCY AREA
The trends in iodine-deficiency morbidity and thyroid malignancy morbidity and mortality in the Orenburg Region have been analyzed over many years. The analysis revealed a significant rise in the incidence of thyroid malignancies with high death rates among the subjects, first registered and died within a year after their diagnosis, in the central geographical zone as compared with the western and eastern ones. There was evidence for rather high morbidity rates among the region's women, with their tendency being noted for an increase.
Key words: malignancies, iodine deficiency, thyroid
Неравномерность распределения микроэлементов в земной коре определяет медико-биологическую проблему микроэлемен-тозов. По последним оценкам ВОЗ, на первом месте среди неинфекционных заболеваний стоят именно йоддефицитные [8].
На сегодня в России нет регионов, свободных от природно-обусловленного риска йоддефицитных заболеваний [4], из 147 млн ее жителей 100 млн страдают от йоддефицитных состояний [3].
В последние годы наибольший интерес вызывает проблема роста заболеваемости злокачественными новообразованиями щитовидной железы. Самая частая злокачественная опухоль эндокринных желез на сегодняшний день — рак щитовидной железы, составляющий 1,2—2% в общей структуре онкологической заболеваемости [9|. Ежегодное выявление новых случаев рака щитовидной железы в разных странах составляет от 0,5 до 10 на 100 000 населения. Ежегодная заболеваемость раком щитовидной железы на 100 000 населения, согласно международным регистрам у мужчин составляет от 1,2 до 2,6 случаев, у женщин от 2,0 до 3,8, причем данное заболевание встречается у женщин в 2 раза чаще, чем у мужчин [12, 13). Однако, несмотря на доступность осмотру и пальпации щитовидной железы, начальные формы рака распознаются крайне редко, в 50% случаев у больных раком щитовидной железы устанавливается ошибочный диагноз, а у 60% больных наблюдается III—IV стадия заболевания [1].
К настоящему времени известно несколько факторов, повышающих вероятность возникновения рака щитовидной железы. Определенную роль отводят расстройствам нейроэндокрин-ной регуляции, молекулярным и генетическим нарушениям, ионизирующей радиации. Так, к примеру, в регионах Белоруссии, России, Украины, наиболее пострадавших от Чернобыльской аварии, выявлено значительное увеличение рака щитовидной железы уже после случившейся трагедии, однако все эти регионы были отнесены к зоне зобной эндемии. В ряде работ именно дисбаланс микроэлементов с учетом главной роли дефицита йода рассматривается как основной фактор риска развития злокачественных новообразований щитовидной железы [7], который может реализовываться как непосредственно стимуляцией тиреотропного гормона (ТТГ) [11], так и через возникновение эндемического зоба и значительно увеличивает риск развития рака щитовидной железы [2. 10].
Учитывая возросший интерес к данной проблеме во всем мире, представляется важным оценить особенности распространенности данной патологии на территории Оренбургской области в виду того, что в ранее опубликованных работах доказано, что вся территория Оренбургской области является эндемичной по дефициту йода в биосфере [5], где недостаток йода по-прежнему остается стабильным природным фактором, формируя риск развития злокачественных новообразований щитовидной железы.
В качестве материала использовали данные документальной статистики по Ф-7, Ф-35, Ф-63 Федерального статистического наблюдения и сборники Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Оренбургской области по возрастно-половому составу населения. Заболеваемость, обусловленную йодной недостаточностью, заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований щитовидной железы анализировали с использованием "Порядка деятельности санитарно-эпидемиологической службы по оценке со-
стояния здоровья населения в связи с воздействием факторов окружающей среды", утвержденного Министерством здравоохранения СССР (1989).
В ходе проведенного анализа первичной заболеваемости, связанной с йодной недостаточностью по всем контингентам за многолетний период 2000—2007 гг., выявили, что в структуре йоддефицитной заболеваемости первое ранговое место ежегодно занимает диффузный (эндемический) зоб, связанный с йодной недостаточностью, и другие формы нетоксического зоба, в заболеваемость которыми основной вклад вносит детское население.
Второе ранговое место принадлежит первичной заболеваемости многоузловым (эндемическим) зобом, связанным с йодной недостаточностью (большинством современных авторов рассматривается как предраковое состояние). С 2000 г. регистрируется явный рост заболеваемости со стабильно высокими показателями в старшей возрастной группе, составляющий по среднемноголетним данным (2000—2007 гг.) на 1000 населения соответствующего возраста: 1,72 в возрастной группе 55—59 лет; 1,40 — 50—54 лет; 1,17 — 45—49 лет. Кроме того, впервые за весь период регистрации в 2007 г. отмечен рост первичной заболеваемости многоузловым эндемическим зобом в 2,3 раза в возрастной группе 18-19 лет (0,72 на 1000 населения соответствующего возраста).
Третье ранговое место занимает субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности, другие формы гипотиреоза, с максимальной заболеваемостью в старшей и младшей возрастной группах, составляющий по среднемноголетним данным (2000—2007 гг.) на 1000 населения соответствующего возраста: 1,39 в возрастной группе 55—59 лет, 1,36 — 0—4 лет, 0,97 — 50— 54 лет.
Четвертое ранговое место принадлежит тиреоидиту: 0,37 на 1000 населения в 2007 г. Возрастные риски по среднемноголетним данным приходятся на возраст 50 лет — 54 года (1,00), 45— 49 лет (0,91), 40 лет - 44 года (0,84), 55-59 лет (0,82).
Пятое ранговое место занимает тиреотоксикоз (гипертире-оз): 0,15 на 1000 населения в 2007 г. Возрастные риски по сред-
ен
5-
4-
3-
2-
1-
199011991' 1992' 199311994' 1995' 199б' 1997' 199в' 1999'2000'2001 '2002'2003'2004'2005'200б'2007'
Рис. 1 Динамика первичной заболеваемости населения Оренбургской области злокачественными новообразованиями щитовидной железы (на 100 000 населения).
По оси абсцисс — годы; по оси ординат — показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями щитовидной железы, тенденция (полином 6-го порядка) Я* = 0,8306.
[гиена и санитария 4/2009
Рис. 2. Сравнительная характеристика первичной заболеваемости злокачественными новообразованиями щитовидной железы мужского и женского населения Оренбургской области (на 100 ООО соответствующего контингента).
По оси абсцисс — годы; по оси ординат — показатель заболеваемости; верхний график ? заболеваемость женского населения, тенденция (полином 6-го порядка, Я1 ~ 0,8591); нижний график — заболеваемость мужского населения, тенденция (полином 6-го порядка, Я1 = 0,6977).
немноголетним данным приходятся на возраст 30 лет — 34 года (0,36), 35-39 лет (0,30), 40-49 лет (0,29).
В ходе проведенного анализа первичной заболеваемости злокачественными новообразованиями щитовидной железы за многолетний период (1990—2007 гг.) выявлен достоверный рост заболеваемости с 1990 г. (Я2 = 0,8306), причем в 2006 г. зарегистрирован самый высокий показатель заболеваемости за последние 18 лет: 5,39 на 100 000 населения (рис. 1).
При эпидемиологическом анализе онкопатологии за 1990— 2007 гг. выявлены превышения первичной заболеваемости и распространенности злокачественных новообразований щитовидной железы в Центральной географической зоне по сравнению с Западной и Восточной (р < 0,05). Территориями риска стали Шарлыкский район (6,04), Оренбург (5,23), Оренбургский (5,14), Тюльган-ский (5,10), Октябрьский (4,51) районы при среднеобластном показателе 3,17 на 100 000 населения.
Данные приоритетные территории требуют первоочередного внимания в плане реализации мер первичной профилактики.
Проведенный анализ по половой принадлежности выявил достоверно высокий уровень заболеваемости среди женского населения области с тенденцией к росту, Я2 = 0,8591 (рис. 2).
В целом по области смертность среди впервые взятых на учет в предыдущем году, умерших в срок до 1 года с момента установления диагноза, ниже, чем смертность среди состоящих на учете больше года (рис. 3). Однако уровень смертности в центральной географической зоне, где из года в год регистрируются самые высокие показатели заболеваемости злокачественными новообразованиями щитовидной железы, выше среди лиц, впервые взятых на учет и умерших в срок до 1 года с момента установления диагноза.
Поданным ВОЗ, заболеваемость злокачественными новообразованиями щитовидной железы за последние 20 лет удвоилась главным образом за счет лиц молодого и среднего возраста [6], из вновь выявленных случаев рака щитовидной железы только 0,2% проявляется клинически, что свидетельствует о скрытом течении заболеваемости у большинства больных [2], предопределяя неблагоприятный популяционный прогноз и ставя данную проблему в ряд актуальных.
Помимо того, что в Оренбургской области очень низкое содержание йода во всех средах (в почве — от 1,1 до 4,8 мг/кг, в питьевой воде среднее содержание йода < 0,05 мг/л, в растениеводческой продукции среднее содержание йода убывает с запада на восток в 2,5 раза), значительные изменения произошли и в характере питания населения, прежде всего отчетливо наблюдается снижение потребления морской рыбы и морепродуктов, богатых йодом, составившее по области 9 кг на душу населения в год, в то время как норма потребления, рекомендованная Институтом питания Российской академии медицинских наук — 23,7 кг на душу населения в год.
Учитывая данные обстоятельства, основная роль в профилактике йоддефи-цитных состояний принадлежит организации мероприятий по дополнительному поступлению йода с продуктами питания, а именно в соответствии с указаниями Минздравсоцразвития РФ и рекомендациями ВОЗ в основном за счет обязательного йодирования пишевой соли.
Как показала мировая практика, альтернативы йодированной соли для программы профилактики дефицита йода нет, это достаточно дешевый продукт и доступен абсолютно всем слоям населения, потребляется людьми примерно в одинаковом количестве в течение всего года, йодированную соль практически невозможно передозировать.
Рис. 3. Сравнительная характеристика динамики смертности населения Оренбургской области от злокачественных новообразований щитовидной железы (на 100 000 населения).
По оси абсцисс — годы; по оси ординат — показатель смертности; I — смертность среди находившихся на учете больше года; 2— смертность среди впервые взятых на учет (до 1 года с момента установления диагноза).
Литература
1. Валдина Е. А. Заболевания щитовидной железы. —
2-е изд. - СПб., 2001.
2. Ван Херле А. // Эндокринология: Пер. с англ. Лавина Н. - М„ 1999. - С. 571-582.
3. Герасимов Г. А. Йоддефицитные заболевания в Российской Федерации (Обзор современного состояния проблемы). — М., 1997.
4. Дедов И. И., Свириденко Н. Ю. Реализация концепции охраны здоровья населения Российской Федерации на период до 2005 г. в области ликвидации заболеваний, связанных с дефицитом йода. — М., 2001.
5. Конюхов В. А. Методология оценки риска йодного дефицита у населения. ВР. — 2.1.10.08.2001. — Оренбург, 2001.
6. Пачес А. И., Пропп Р. М. Рак щитовидной железы.
3-е изд. - М., 1984.
7. Потемкин В. В. Эндокринология. — М., 1987.
8. Рахманин Ю. А., Михайлова Р. И., Кирьянова Л. Ф. Севостьянова Е. М. // Материалы Международной науч. конф. "Социально-медицинские аспекты состояния здоровья и среды обитания населения, проживающего в йоддефицитных районах России и стран СНГ. - Тверь, 2003. - С. 59-61.
9. Решетов И. В., Ольшанский В. О., Трофимов Е. И. и др. // Рос. онкол. журн. — 2002. — № 3. — С. 7— 11.
10. Belflore A., La Rosa G. L., LaPorta G. A. et al. // Am. J. Med. - 1992. - Vol. 93, N 4. - P. 363-369.
11. Brinton I.A., Hoffman D. A., Hoover R. et al. // J. Chron. Dis. - 1984. - Vol. 37, N 12. - P. 877-893.
12. Castro M. R., Gharib H. // Postgrad. Med. - 2000. -Vol. 107, N 1. - P. 113-124.
13. Greenlee R. T., Hill-Harmon M. В., Murray T. et al. // Cancer. - 2001. - Vol. 51, N 1. - P. 15-36.
Поступила 16.12.08
С КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ. 2009 УДК 6!4.72(-21)
С. В. Колосков', Р. М. Шагеев2, В. Н. Аверьянов3, В. Н. Дунаев4
СТРУКТУРА АЭРОГЕННОЙ НАГРУЗКИ И РИСК ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ В УСЛОВИЯХ СЕЛИТЕБНОЙ ТЕРРИТОРИИ ПРОМЫШЛЕННОГО ГОРОДА
'аспирант кафедры обшей и коммунальной гигиены с экологией человека ГОУ ВПО ОрГМА, т. (3532) 77-71-26; 'аспирант кафедры общей и коммунальной гигиены с экологией человека ГОУ ВПО ОрГМА; 'доктор мед. наук, доцент кафедры терапии ФППС ГОУ ВПО ОрГМА; 'доктор мед. наук, проф. кафедры общей и коммунальной гигиены с экологией человека ГОУ ВПО ОрГМА.
Проведена оценка загрязнения воздушной среды селитебных и промышленных зон города химическими поллю-тантами. Установлена достоверная зависимость среднесуточных воздействующих концентраций приоритетных веществ от загрязнения воздуха изучаемых зон городской среды, среднегодовых концентраций пол-лютантов в атмосферном воздухе от их сезонных значений. Определена структура риска для популяционного здоровья, вклад производственной среды в формирование риска для здоровья.
Ключевые слова: аэрогенная доза, риск для здоровья, население
S. V. Koloskov, R. М. Shageyev, V. N. Averyanov, V. N. Dunayev. - THE STRUCTURE OF AN AEROGENIC LOAD AND RISK TO HUMAN HEALTH IN AN INDUSTRIAL TOWN'S RESIDENTIAL AREA
Chemical air pollution of the residential and industrial areas of a town was evaluated. There was a significant relationship of the average daily actuating concentrations of priority substances to the air pollution of the study areas, the average annual concentrations of ambient air pollutants to their seasonal values. The structure of the risk to community health and the contribution of the industrial environment to the formation of a health risk were ascertained.
Key words: inhalant dose, health risk, population
В современных условиях здоровье нации во многом определяется его санитарно-эпидемиологическим благополучием как одним из механизмов решения задач преодоления демографического кризиса. В структуре экологической составляющей здоровья нации одним из приоритетных факторов риска является атмосферный воздух в связи с ежегодным ростом выбросов вредных химических веществ, возможностью массивного поступления в организм и трудностью защиты человека от аэрогенных поллютантов. В условиях воздействия вредных веществ в атмосферном воздухе с превышением ПДК в 5 раз и более проживают 50 млн российских граждан [2, 3]. В Оренбургской области основной вклад в суммарный риск для здоровья населения также вносит загрязнение атмосферного воздуха. При этом здоровье населения является неотъемлемым фактором существования современного гражданского общества и вместе с тем необходимым ресурсом развития государства. Анализ статистических данных по Оренбургу показал значительное увеличение одного из важнейших показателей здоровья — заболеваемости. За последние 15 лет распространенность заболеваний у детей увеличилась на 46,4%, у взрослых - на 52,9%, уровень первичной заболеваемости увеличился соответственно на 14,6 и 19,1% [4, 5]. Одним из самых тревожных показателей является устойчивый рост смертности трудоспособного населения, не доживающего даже до пенсионного возраста. Здоровье работающего населения в структуре здоровья нации является приоритетным, очевидно, что нездоровое население трудоспособного возраста никогда не обеспечит здоровья последующих поколений [1].
Взрослые, работающие на промышленных предприятиях, составляют 21,7% от населения Оренбурга. Удельный вес людей, подвергающихся воздействию вредных производственных факторов, составляет 5—7% (данные разных лет). Вместе с тем их вклад в формирование риска для популяционного здоровья может быть существенным, что и определило задачи данного исследования. Представилось важным оценить условия формирования риска для здоровья населения в целом, в том числе задействованного в различных отраслях промышленности, с учетом воздействия загрязняющих веществ атмосферного воздуха и воздуха производственных помещений.
Объектом исследований явилось качество воздушной среды (всего проанализировали более 85 тыс. исследований воздушной среды за 15 лет: атмосферного воздуха, воздуха закрытых помещений, воздуха рабочей зоны) в разных местах пребывания человека в условиях селитебных и промышленных территорий города. Рассчитали суммарные дозы аэрогенных поллютантов, определили риск для популяционного здоровья от воздействия воздушных поллютантов.
К источникам загрязнения атмосферного воздуха, безусловно, относятся большинство промышленных предприятий и транспорт. Качественный и количественный состав атмосферных выбросов промышленных объектов существенно различается. Общее количество наименований химических веществ, включенных в отчеты "2ТП-воэдух", составило 175, при этом на части предприятий перечень веществ ограничен 3—6 наименованиями, на части объектов он достигает 25—30 веществ, со-
