CC BY
7
Заключение. Пациенты с врожденными пороками сердца и имеющие в анамнезе оперативные вмешательства на клапанном аппарате сердца и крупных сосудах входят в группу лиц высокого риска инфекционного эндокардита. Наличие у пациентов данной группы лихорадки до высоких цифр при отсутствии явных причин, воспалительные изменения в крови, изменения в моче должны подтолкнуть врача к диагностическому поиску инфекционного эндокардита. Пациент с инфекционным эндокардитом может обратиться к врачам разного профиля (терапевтам, кардиологам, неврологам, нефрологам, инфекционистам) и минимальными знаниями в диагностике инфекционного эндокардита должны обладать все врачи, ведь именно ранняя диа-
гностика повышает шансы пациента на меньший объем оперативного вмешательства и благоприятный исход.
__Литература:_
1. Habib, G. ESC Guidelines for the management of infective endocarditis. The Task Force for the Management of Infective Endocarditis of the European Society of Cardiology (ESC) / Habib G., Lancellotti P., Manuel J. et al. -Text : unmediated. - 2015. - 36 p.
2. Пономарева, Е. Ю. Сочетание инфекционного эндокардита и инфекции COVID-19 у молодой пациентки / Е. Ю. Пономарева, Н. А. Кошелева. -Текст : непосредственный // Архивъ внутренней медицины. - 2021. -№ 11 (4). - С. 297-302. - DOI10.20514/2226-6704-2021-11-4-297-302.
3. Инфекционный эндокардит (ИЭ) : Клинические рекомендации Министерстваздравоохранения Российской Федерации / Р. М. Муратов, Р. И. Амирагов, С. И. Бабенко. - Москва, 2016. - 50 с. - Текст : непосредственный.
МЕДИКО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
PREVENTIVE MEDICAL RESEARCH
■ УДК: 616-006
В. Ю. КОПЫЛОВ1, И. М. ТОЛКАЧЕВ1, Н. В. КОПЫЛОВА1, И. В. ГОЛОВАТСКИХ2 ОСОБЕННОСТЬ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ УЗЛОВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ЖИТЕЛЕЙ ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТЕРРИТОРИИ ПРОЖИВАНИЯ
1 - ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России
2 - ГАУЗ «Оренбургская областная клиническая больница»
V. YU. KOPYLOV1, I. M. TOLKACHEV1, N. V. KOPYLOVA1, I. V. GOLOVATSKIKH2 THE PECULIARITY OF THE PREVALENCE OF NODULAR THYROID DISEASES IN RESIDENTS OF THE ORENBURG REGION, DEPENDING ON THE TERRITORY OF RESIDENCE
1 - FSBEI HE «Orenburg State Medical University» of the Ministry of Health ofRussia
2 - SAHI «Orenburg Regional Clinical Hospital»
Резюме. Исследование выполнено по результатам оценки результатов тонкоигольной аспирационной биопсии за 2020 год узловых образований щитовидной железы у 949 пациентов в условиях ГАУЗ «Оренбургская областная клиническая больница». В зависимости от места проживания было сформировано 3 группы. Цель исследования - определение особенности распространения узловых заболеваний щитовидной железы у жителей Оренбургской области в зависимости от территории проживания. Полученные данные свидетельствуют о различном уровне распространенности доброкачественных и злокачественных заболеваний щитовидной железы в зависимости от района проживания в Оренбургской области. Выявлены гендерные различия заболеваемости щитовидной железы, свидетельствующие о том, что женское население Оренбургской области имеет достоверно более высокую заболеваемость объемными образованиями щитовидной железы независимо от места проживания. Максимальное количество цитологически подтвержденных случаев неос-ложненного узлового зоба выявлены у жителей западных районов Оренбургской области, а количество диагностированных злокачественных новообразований выявлено у населения восточных районов Оренбургской области.
Ключевые слова: узловой зоб, аутоимунный тиреоидит, фолликулярная опухоль, папиллярный рак.
Resume. The study was performed based on the results ofevaluation of the results of fine needle aspiration biopsy for 2020 of thyroid nodules in 949 patients in the conditions of the Orenburg Regional Clinical Hospital. Depending on the place of residence, 3 groups were formed. The purpose of the study: to determine the features of the spread of nodular thyroid diseases in residents of the Orenburg region, depending on the territory of residence. The data obtained indicate a different level ofprevalence of benign and malignant thyroid diseases, depending on the area of residence in the Orenburg region. Gender differences in thyroid morbidity have been revealed, indicating that the female population of the Orenburg region has a significantly higher incidence of bulky thyroid formations regardless of the place of residence. The maximum number of cytologically confirmed cases of uncomplicated nodular goiter were detected in residents of the western districts of the Orenburg region, and the number of diagnosed malignant neoplasms was detected in the population of the eastern districts of the Orenburg region.
Key words: nodular goiter, autoimmune thyroiditis, follicular tumor, papillary cancer.
Дифференцированный рак щитовидной железы сейчас является часто встречающейся проблемой практического здравоохранения среди узловых заболеваний щитовидной железы [1]. Обследование населения с помощью ультразвукового исследования позволяет выявить такую патологию с частотой 35-50 % [2]. В большинстве случаев узловое образование щитовидной железы, как правило, представлено коллоидно-узловым зобом, узловой гиперплазией щитовидной железы, кистой или псевдотиреоидной кистой, аденомой щитовидной железы любой структуры (фолликулярной, гюртклеточной, оксифильноклеточной), узловой зоб в сочетании с аутоиммунным тиреоидитом или диффузным токсическим зобом с другими патоморфологическими вариантами, но, к сожалению, возможно выявление и злокачественных образований [3]. Процентное распределение следующее: коллоидный пролиферативный зоб составляет около 85-90 %, аденомы - 5-8 %; рак - 1-5 % [4].
По данным стандартизированных систем описания протокола ультразвукового исследования щитовидной железы (TIRADS и THIRADS) самым точным и информативным методом диагностики природы узловых образований щитовидной железы является тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия [6, 7].
Значительное несоответствие эпидемиологических данных между заболеваемостью узловым зобом и онкологическими заболеваниями в целом отмечено в работах многих авторов. При этом в настоящее время имеется множество работ о влиянии ионизирующего излучения на рост числа онкологической патологии. Доказательством этого могут быть исследования, проведенные с населением, проживавшим поблизости от Чернобыльской АЭС [8]. В настоящее время выявлены другие этиологические факторы, способствующие озлокачествлению узла. Некоторые из них, такие как полициклические ароматические углеводороды, относятся к проканцеро-генам, которые в паренхиме печени трансформируются в эпоксиды под действием неспецифических оксидаз [9]. В свою очередь нитрозамины, Р-пропионлактон, диме-тилкарбамилхлорид при отсутствии метаболических превращений могут вызывать онкологию без метаболических превращений. Связь канцерогенов с клеточной ДНК вызывают образование аддуктов, которые в свою очередь индуцируют одно- и двухцепочечные разрывы ДНК [10].
В настоящее время многочисленными работами доказан еще один этиологический фактор развития узловых заболеваний щитовидной железы - это проживание в йо-додефицитной зоне. Дефицит йода способствует повышению концентрации в крови тиреотропного гормона, который, в свою очередь, является фактором роста при одновременно повышенной чувствительности тироци-тов к его действию [11].
Чаще всего по данным мониторинга питьевой воды и вдыхаемого воздуха в Оренбурге преобладают бензол, формальдегид, бенз(а)пирен, сажа, соединения свинца, хром, оксид никеля, кадмий и кобальт, мышьяк [12, 13].
В период с 2006 года по 2013 год в атмосферном воздухе лидирующее место среди канцерогенных веществ занимали никель, формальдегид, мышьяк, хром. Акцент на дефиците йода во всей Оренбургской области отражен и в работах В. А. Конюхова (2001) [14].
Оренбургская область из-за своего климато-географического положения делится на три условные зоны: Западная Оренбургская область (15 районов), Центральная Оренбургская область (12 районов), Восточная Оренбургская область (8 районов).
В настоящее время в Оренбургской области разведано около 2500 месторождений полезных ископаемых (нефть, природный газ, конденсат, комплексные руды медно-колчеданных, никелевых руд, золота, асбеста, каолина, каменной соли). Большая часть промышленных предприятий представлена организациями горнодобывающего комплекса.
Цель исследования - выявить особенности распространения узловых заболеваний щитовидной железы у жителей Оренбургской области в зависимости от территории проживания по результатам проведенной тонкоигольной пункционной биопсии в ГАУЗ «ООКБ» в 2020 году.
Материал и методы исследования. Для достижения поставленной цели был проведен анализ результатов цитологического исследования в результате проведения пункций щитовидной железы, выполненных методом тонкоигольной пункционной биопсии за 2020 г. в ГАУЗ «ООКБ» у больных узловым зобом. Исследование проведено на базе кафедры факультетской терапии и эндокринологии ФГБОУ ВО ОрГМУ Минздрава России и в клинико-диагностической лаборатории ГАУЗ «ООКБ».
Критерии включения: жители Оренбургской области (мужского и женского пола) с неоднократно подтвержденным диагнозом «узловой зоб» методом ультразвукового исследования. Критерии исключения: не было.
Всего было проанализировано 949 результатов цитологических исследований щитовидной железы, проведенных в 2020 г.: в Западном Оренбуржье - 149 пациентов (18 мужского пола, 50,28 ± 3,75 года, 131 женского пола, 58,98 ± 0,95 года), в Центральной части Оренбургской области - 534 пациента (74 мужчины, 53,47 ± 1,67 года, 460 женщин, 58,48 ± 0,58 года), из восточных районов -266 пациентов (31 мужчина, 54,93 ± 2,57 года, 235 женщин, 58,67 ± 0,86 года). При проведении исследования учитывались такие виды патологии щитовидной железы, как узловой зоб, аутоиммунный тиреоидит, злокачественные новообразования.
Анализ результатов исследования проведен с использованием ПО Microsoft Excel, Statistica 10.0.
Результаты исследования и их обсуждение. Результаты исследования отражены в рисунках 1 и 2.
Из рисунка 1 видно, что большая часть обследуемых, которым была проведена тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия, представлена жителями центральной части Оренбургской области - 534 пациента, из западной части - 149, из восточной части - 266. Обусловлено это территориальным расположением ГАУЗ
«ООКБ» в областном центре Оренбургской области -г. Оренбурге, и соответственно жителям центральных районов проще обратиться к эндокринологу с узловым заболеванием щитовидной железы и решить вопрос о проведении исследования. Жители восточных и западных районов по месту проживания находятся в примерно равных условиях по удалению от ГАУЗ «ООКБ», но при этом количество пациентов, которым было проведено пункционное исследование щитовидной железы, почти в 2 раза больше среди проживающих на востоке области. Эти данные, пожалуй, частично, но отражают картину влияния экологической обстановки на частоту возникновения узловых заболеваний щитовидной железы.
Восточная зона Оренбуржья
Центральная зона Оренбуржья
Западная зона Оренбуржья
Т14
122
— 3 5 8
Г9 35
11
0 50 100 150 200 250 300 350 400 4Í □ Узловой зоб □ Аутоимунный тиреоидит □ Злокачественное новообразов
Рисунок 1 - Количество обследуемых человек с различными видами узловых образований щитовидной железы в зависимости от территории проживания
Рисунок 2 - Характеристика узловых образований щитовидной железы в % от общего количества исследований в зависимости от территории проживания
Данные, представленные в рисунке 2, отражают наиболее благоприятную картину заболеваемости щитовидной железы в западных районах Оренбургской области в виде наиболее частого выявления гистологически верифицированного неосложненного узлового зоба - 90 %, в центральных районах - 85,84 %, в восточных - 85,22 %. Напротив, в восточных районах Оренбургской области выявлено максимальное количество злокачественных новообразований щитовидной железы в процентах от общего числа исследований - 10,23 %, в центральных - 6,51 %, в западных - 6 %.
По данным Всемирной организации здравоохранения, в среднем около 30 % заболеваний щитовидной железы связаны с провоцирующим действием загрязнения окружающей среды и, как следствие, с ухудшением экологии.
Генетические факторы, ионизирующее излучение, алиментарный фактор, питьевая вода, вдыхаемый воздух, низкобелковая диета, прием лекарственных препаратов, активное курение, беременность - некоторые из множества причин, способствующих развитию патологии щитовидной железы.
Превышение уровня техногенных экопатогенов (свинца и кадмия), ухудшение экологической обстановки в районе проживания - одни из основных факторов, увеличивающие риск развития аутоиммунного тиреоидита. Загрязнение атмосферного воздуха увеличивает риск рака щитовидной железы у женщин.
Все поллютанты обладают прямым или опосредованным струмогенным действием и вызывают недостаточное поступление йода в щитовидную железу.
Таким образом, полученные данные свидетельствуют о различном уровне распространенности доброкачественных и злокачественных заболеваний щитовидной железы в зависимости от района проживания в Оренбургской области, что позволяет сделать выводы:
1. Выявленные гендерные различия заболеваемости щитовидной железы свидетельствуют о том, что женское население Оренбургской области имеет достоверно более высокую заболеваемость объемными образованиями щитовидной железы независимо от места проживания.
2. Максимальное количество цитологически подтвержденных случаев неосложненного узлового зоба выявлены у жителей западных районов Оренбургской области (90 % от общего количества обследованных), а количество диагностированных злокачественных новообразований выявлено у населения восточных районов Оренбургской области (10,23 % от общего количества обследованных). __Литература:_
1. Haugen, B. R. American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer / B. R. Haugen, E. K. Alexander, K. C. Bible,
G. M. Doherty, S. J. Mandel, Y. E. Nikiforov [et al]. - Text : unmediated // Thyroid. - 2016. - № 26 (1). - Р. 1-147.
2. Терещенко, И. В. Деонтологические проблемы диагностики узлов в щитовидной железе при ультразвуковом исследовании / И. В. Терещенко,
H. Е. Залесная. - Текст : непосредственный // Обзоры по клинической фармакологии и лекарственной терапии. - 2010. - № 8 (1). - С. 71-72.
3. Мохорт, Т. В. Врачебная тактика при выявлении узловой патологии щитовидной железы / Т. В. Мохорт. - Текст : непосредственный // Международный эндокринологический журнал. - 2006. - № 4 (6). -С. 3-11.
4. Дедов, И. И. Узловой зоб. Эндокринная хирургия : руководство для врачей / И. И. Дедов, Н. С. Кузнецов, Г. А. Мельниченко. - Москва : Литтерра, 2011. - 338 с. - Текст : непосредственный.
5. Russ, G. The Thyroid Imaging Reporting and Data Syflem (TIRADS) for ultrasound of the thyroid / G. Russ, B. Royer, C. Bigorgne, A. Rouxel, M. Bienvenu-Perrard, L. Leenhardt. - Text : unmediated // Journal de Radiologie. - 2011. - Vol. 23792 (7-8). - Р. 701-713.
6. Bryan, R. H. American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer / R. H. Bryan, K. A. Erik, C. B. Keith. -Text : unmediated // THYROID. - 2016. - Vol. 26 (1). - С. 1-133.
7. Бельцевич, Д. Г. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению высокодифференцированного рака щитовидной железы у взрослых / Д. Г. Бельцевич, В. Э. Ванушко, П. О. Румянцев, Г. А. Мельниченко, Н. С. Кузнецов [и др.]. - Текст : непосредственный // Эндокринная хирургия. - 2017. - № 1 (11). - С. 6-27.
8. Дедов, И. И. Молекулярно-генетические аспекты новообразований щитовидной железы / И. И. Дедов, Е. А. Трошина, Н. В. Мазурина, Г А. Герасимов, П. В. Юшков, Л. Д. Шаталова, Г. Ф. Александрова. -Текст : непосредственный // Проблемы эндокринологии. - 2000. - Т. 46. -№ 2. - С. 22-30.
9. Попков, В. М. Канцерогенез: патофизиологические и клинические аспекты / В. М. Попков, Н. П. Чеснокова, В. Ю. Барсуков. - Саратов : Изд-во СГМУ, 2011. - 600 с. - Текст : непосредственный.
10. Антонов, В. Г. Патогенез онкологических заболеваний: иммунные и биохимические феномены и механизмы. Внеклеточные и клеточные механизмы общей иммунодепрессии и иммунной резистентности / В. Г. Антонов, В. К. Козлов. - Текст : непосредственный // Цитокины и воспаление. - 2004. - Т. 3. - № 1. - С. 8-19.
11. Боев, В. М. Анализ канцерогенного риска при воздействии факторов окружающей среды на здоровье населения крупного промышленного города и заболеваемость злокачественными новообразованиями /
■ УДК [616-036.8+615.036.1]:613.13/.15](470.56)
В. М. Боев, Л. В. Зеленина, Д. А. Кряжев, Л. М. Тулина, А. А. Неплохов. -Текст : непосредственный // Интеллект. Инновации. Инвестиции. -2014. - № 3. - С. 100-103.
12. Боев, В. М. Экологические и социально-экономические детерминанты демографических процессов в моногородах и сельских поселениях / В. М. Боев, М. В. Боев, Л. М. Тулина. - Оренбург : ОрГМА, 2013. -212 с. - Текст : непосредственный.
13. Вяльцина, Н. Е. Оценка влияния факторов среды обитания на формирование онкологической заболеваемости населения Оренбургской области / Н. Е. Вяльцина, Т. М. Макарова, Е. Г. Плотникова, Л. М. Тулина. -Текст : непосредственный // Уральский медицинский журнал. - 2010. -№ 11 (76). - С. 41-44.
14. Конюхов, В. А. Концепция экспрессного микроанализа: функциональное предназначение в системе гигиенической оценки риска / В. А. Конюхов. - Текст : непосредственный // Экологические системы и приборы. - 2001. - №7. - С. 55-57.
А. В. РЕДЮКОВ1, Н. Ю. ПЕРЕПЕЛКИНА1, Е. Л. БОРЩУК2, Н. А. БОРЦОВ2
РЕЗУЛЬТАТЫ ПЯТИЛЕТНЕГО МОНИТОРИНГА ЛЕТАЛЬНОСТИ ПО ПРИЧИНЕ СОСУДИСТЫХ КАТАСТРОФ СРЕДИ ПАЦИЕНТОВ, ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ В РЕГИОНАЛЬНЫЙ СОСУДИСТЫЙ ЦЕНТР
1 - ГАУЗ «Оренбургская областная клиническая больница»
2 - ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России
A. V. REDYUKOV1, N. Y. PEREPELKINA1, E. L. BORSHCHUK2, N. A. BORTSOV2
RESULTS OF FIVE-YEAR MONITORING OF MORTALITY DUE TO VASCULAR
ACCIDENTS AMONG PATIENTS HOSPITALIZED IN THE REGIONAL VASCULAR
CENTER
1 - SAHI «Orenburg Regional Clinical Hospital»
2 - FSBEI HE «Orenburg State Medical University» of the Ministry of Health ofRussia
Резюме. В статье представленырезультатыпятилетнего мониторинга показателей летальности по причине острой сосудистой патологии, включающей острый коронарный синдром и острое нарушение мозгового кровообращения. Базой исследования являлся Региональный сосудистый центр, функционирующий в ГАУЗ «Оренбургская областная клиническая больница». Период наблюдения составили 2017-2021 годы. Установлено, что за последние пять лет летальность по причине острого коронарного синдрома была самой низкой в 2021 году, когда составила 9,0 %. При этом летальность по причине острого нарушения мозгового кровообращения в 2021 году выросла по сравнению с предыдущими годами и составила 22,6 %. Гендерный состав умерших от острого коронарного синдрома характеризовался преобладанием мужчин (54,7 %), а по причине острого нарушения мозгового кровообращения - женщин (58,9 %). В возрастной структуре доминировали лица пожилого (60-74 года) и старческого (75-90 лет) возрастов. В целом в течение прошедших пяти лет показатели летальности в Региональном сосудистом центре имели более низкие значения по сравнению со средне-региональными показателями.
Ключевые слова: острая сосудистая патология, острый коронарный синдром, острое нарушение мозгового кровообращения, летальность.
Summary. In this study, the results of 5-year monitoring of mortality rates due to acute vascular pathology, including acute coronary syndrome and acute cerebrovascular accident were analyzed. The analysis of the indicators was carried out in the
regional vascular center on the basis of the Orenburg Regional Clinical Hospital of Orenburgfor afive-year period, startingfrom 2017 to 2021. For the last 5years, mortality rate due to acute coronary syndrome was the lowest in 2021 and amounted to 9 %. As for acute cerebrovascular accident, the mortality rate increased compared to previous years and amounted to 22.6 %. A gender composition of those who diedfrom acute coronary syndrome was characterized by a predominance of men (54.7 %), and due to acute cerebral circulatory disorders - women (58.9 %). According to the age the elderly (60-74years old) and senile (75-90years old) ages dominated. Mortality rates in the regional vascular center from acute vascular pathology were lower values compared to the average regional indicators.
Key words: acute vascular pathology, acute coronary syndrome, acute cerebrovascular accident, mortality.
Актуальность. В Российской Федерации болезни системы кровообращения (БСК) занимают лидирующую позицию в системе главных причин смертности, на часть БСК приходится более половины всех случаев смерти [1-3]. Наибольшую отрицательную роль в состав смертности и летальности населения от БСК вкладывает острая сосудистая патология (ОСП), которая связывает острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) и острый коронарный синдром (ОКС) [4, 5].
Каждый год именно по причине острого коронарного синдрома непосредственно в России умирает более 135 тысяч человек [6, 7].
