CC BY
28
УДК 616-089.82-039.56
Ю. А. СОБОЛЕВ, А. И. БЕЛЯЕВА
ЗНАЧЕНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДА ТОНКОИГОЛЬНОЙ АСПИРАЦИОННОЙ ПУНКЦИОННОЙ БИОПСИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПОД УЛЬТРАЗВУКОВЫМ КОНТРОЛЕМ НАСЕЛЕНИЮ ЭНДЕМИЧНОЙ ТЕРРИТОРИИ
ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России
YU. A. SOBOLEV, A. I. BELYAEVA
THE IMPORTANCE OF THE APPLICATION OF THE METHOD OF FINE-NEEDLE ASPIRATION BIOPSY OF THE THYROID GLAND UNDER ULTRASONIC CONTROL TO THE POPULATION OF ENDEMIC TERRITORY
FSBEI HE «Orenburg State Medical University» of the Ministry of Health of Russia
РЕЗЮМЕ
На данный момент особо актуальным является вопрос ранней диагностики и лечения заболеваний щитовидной железы, так как тиреопатии, опередив сахарный диабет, занимают лидирующее положение среди всех эндокринопатий. Распространенность узловых поражений щитовидной железы за последние десять лет составляет от 4 до 15 %, причем у женщин данные образования обнаруживаются в 2 раза чаще, чем у мужчин. Важным фактором распространенности данной патологии является географическое положение региона с выраженным йодным дефицитом, поэтому для контроля состояния щитовидной железы используется ультразвуковое исследование. В данной статье будет рассмотрен метод тонкоигольной пункционной аспирационной биопсии (ТАПБ) щитовидной железы под ультразвуковым контролем, которому отдается предпочтение при диагностике различных тиреопатий у населения эндемичных территорий.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ТИРЕОПАТИЯ, УЗЛОВОЙ ЗОБ, ЭНДЕМИЧНАЯ ТЕРРИТОРИЯ, АСПИРАЦИОННАЯ БИОПСИЯ, ПУНКЦИОННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ, ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА, ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ.
ABSTRACT
At the тотеnt, the issue о/ early diagnosis and treatment о/diseases о/the thyroidgland is о/particular relevance, since thyropathy, having preventive diabetes,
occupies a leading position among all endocrinopathies. In the last ten years, the prevalence of thyroid nodules in the thyroid gland is from 4 to 15 %, with which the data of the pathologies are found 2 times more often than in men. An important factor in the prevalence of this pathology is the geographical location of the region with a pronounced iodine deficiency. Therefore, ultrasound is used to monitor the state of the thyroid gland. This article will discuss the method of puncture aspiration biopsy of the thyroid gland under ultrasound control, which is preferred in the diagnosis of various thyropa-thies in the population of endemic territories.
KEY WORDS: THYROPATHY, NODULAR GOITER, ENDEMIC TERRITORY, ASPIRATION BIOPSY, PUNCTURE EXAMINATION, THYROID GLAND, SURGICAL TREATMENT.
Патологии щитовидной железы относятся к числу наиболее распространенных эндокринопатий. Это обусловлено тем, что большая часть территории России относится к числу йоддефи-цитных зон, что, в свою очередь, ведет к развитию диффузных изменений щитовидной железы. По результатам ряда исследований всего у 5 % жителей регионов с нормальной йодной обеспеченностью определяются узлы в щитовидной железе, в то время как у населения эндемичных территорий эти образования встречаются в 20 % случаев [1]. В структуре узлового эутиреоидного зоба преобладает коллоидный пролиферирующий зоб, значительно реже встречается аутоиммунный тиреоидит, фолликулярная аденома и рак.
В настоящее время существуют различные методы диагностики новоообразований щитовидной железы. Ведущим из них является ультразвуковое скрининговое обследование, при котором выявляются непальпируемые очаги опухолевого роста диаметром до 3 мм и увеличивается вероятность обнаружения узловых образований [2]. Морфологическую характеристику осуществляют только с помощью проведения пункционной биопсии. Для получения достоверных результатов данной процедуры необходимо получение достаточного количества диагностического материала непосредственно из ткани щитовидной железы. Известно несколько видов биопсии - тонкоигольная, толстоигольная и открытая. Но предпочтение отдается тонкоигольной пункционной биопсии, преимуществами которой являются простота, доступность, безопасность, меньшая травматичность.
Пункционная биопсия может выполняться несколькими способами: аспирационным, беза-спирационным, гарпунным и комбинированным. Но при диагностике образований щитовидной железы особое внимание стоит уделить именно аспирационному способу биопсии. Сам метод тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии был внедрен в практику в 1948 году как наиболее точный и относительно простой метод. Его использование изменило подход к диагностике и лечению узлового зоба [3].
Выполнение этой манипуляции под ультразвуковым контролем дает возможность изучения гистогенетической картины и более точной дифференциальной диагностики тиреопатий. Это важно при исследовании крупноочаговых образований с неоднородной структурой в связи с их возможностью к злокачественной метаплазии. Диагностическая точность ТАПБ составляет 90 % [4, 5].
Исследование эффективности применения тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии проводилось на базе городской клинической больницы имени Н. И. Пирогова города Оренбурга. В рамках обследования участвовали 600 пациентов в период 2016-2019 гг., у которых имелись прямые показания на проведение УЗ ТАПБ, такие как солитарные узловые образования
щитовидной железы, многоузловой зоб, непаль-пируемые узловые образования, болезнь Грейв-са, увеличение шейных лимфатических узлов. Противопоказаниями же к проведению данной процедуры являлось некоррегируемое нарушение свертывающей системы крови, прием антикоагулянтов, некомпенсированный гипер-тиреоз, воспалительные заболевания кожи.
Манипуляция проводилась в малой операционной под УЗ контролем с целью контроля направления иглы для пунктирования узлового образования, иглой 210 длиной 5 см в комплекте с 10 мл шприцем методикой «свободной руки» без использования местной анестезии. Ультразвуковое исследование проводилось с помощью диагностического аппарата «БопоЛзе Х8» (Южная Корея) датчиками 6 и 10 МГц в В-режиме. Забор биоптата осуществлялся непосредственно из центра очага и по его периферии. При наличии у обследуемого солидного узла с кистозным содержимым пункции подвергался солидный участок. Количество пункций зависело от количества узлов и их размеров. Исследованию подвергались узлы размером более 1 см. Важным моментом проведения УЗ ТАПБ являлось отсутствие «путевой» крови при заборе материала, что обеспечивало наиболее точный результат пункции.
Биоптат помещали на 2 предметных стекла с последующим высушиванием мазков на воздухе. Окрашивание препаратов производилось по методу Май-Грюнвальду - Гимзе.
Большую часть обследуемых составляли женщины (рис. 1).
Возраст обследуемых варьировал от 20 до 80 лет. Средний возраст составлял 50 ± 9 лет (рис. 2).
При дальнейшем анализе полученных данных в результате аспирационной биопсии были выявлены такие картины биоптата, которые позволили разделить диагностические заключения на несколько подгрупп. Так, фолликулярный неизмененный эпителий определялся в 43,9 % случаев, кистозные элементы обнаружены у 27,3 %, пролиферативная активность эпителия наблюдалась у 19,8 % обследуемых, аутоиммунный тиреоидит - у 4,7 %, фолликулярная аденома дифференцирована у 2,3 % пациентов.
■ до 40 лет I 41-50 лет I 51-60 лет
■ 61-70 лет I старше 70 лет
Рисунок 1 - Процентное соотношение обследуемых по полу
Количество «неинформативных» результатов ввиду разбавления пунктата путевой кровью составляло всего 2 %.
Таким образом, можно сделать вывод, что тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия под контролем УЗИ с последующим цитологическим исследованием биоптата является ведущей методикой дифференциации узловых образований щитовидной железы, с помощью которой повышается качество диагностики и лечения тиреопатий. Применение данного метода обследования позволяет улучшить качество пунктата, снизить вероятность аспирации крови и кистоз-ной жидкости, что подтверждает его наибольшую информативность по отношению к другим видам обследования щитовидной железы.
Рисунок 2 - Соотношение по возрасту
3. Гринева, Е. Н. Роль тонкоигольной аспирационной биопсии в диагностике узловых образований щитовидной железы / Е. Н. Гринева, Т. В. Малахова, Е. В. Горюшкина : Текст : непосредственный // Проблемы эндокринологии. - 2005. - № 51. - С. 10-15.
4. Gharib, H. Related articles, links changing trends in thyroid practice: understanding nodular thyroid disease / H. Gharib : Text: immediate // Endocr. Pract. - 2004. - Vol. 10. - P. 31-39.
5. Santos, E. T. Cystic thyroid nodules. The dilemma of malignant lesions /E. T. Santos, S. Keyhani-Rofagha, J. J. Cunnigam, E. L. Mazzaferri: Text: immediate // Arch. Intern. Med. - 1990. - Vol. 150. - P. 1442-1427.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Александров, Ю. К. Система раннего активного выявления, хирургического лечения и реабилитации больных с узловым зобом в эндемическом очаге : автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук / Александров Юрий Константинович; Ярославская государственная медицинская академия. - Москва, 1997. - 31 с. - Место защиты: Моск. мед. академия им. И. М. Сеченова. - Текст : непосредственный.
2. Брейдо, Н. С. Хирургические заболевания щитовидной железы / Н. С. Брейдо. - Санкт-Петербург: Гиппократ, 1998. - 330 с. - ISBN 5-8232-0145-1. -Текст : непосредственный.
