CC BY
122
ОСОБЕННОСТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ СИНДРОМА ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ СРЕДИ ВРАЧЕЙ РАЗЛИЧНЫХ
СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ
Перфильева Марианна Владимировна
канд. мед. наук, ассистент, Воронежская государственная медицинская
академия имени. Н.Н. Бурденко, РФ, г. Воронеж
E-mail: a -raskin @mail. ru Филатова Юлия Игоревна клинический ординатор, Воронежская государственная медицинская академия
имени Н.Н. Бурденко, РФ, г. Воронеж E-mail: juliigorevna @rambler.ru
DISTRIBUTION PECULIARITIES OF EMOTIONAL BURNOUT SYNDROME AMONG DOCTORS OF DIFFERENT SPECIALTIES
Marianna Perfilyeva
candidate of Medical Science, assistant of Voronezh N.N. Burdenko State Medical
Academy, Russia Voronezh Yuliya Filatova
resident of Voronezh N.N. Burdenko State Medical Academy Russia Voronezh
АННОТАЦИЯ
В статье рассматривается вопрос формирования синдрома эмоционального выгорания у врачей разного профиля. Проведен анализ исследований в данной области.
ABSTRACT
The article considers the question of emotional burnout syndrome formation with multidisciplinary doctors. Analysis of researches in this field has been conducted.
Ключевые слова: синдром эмоционального выгорания; профессиональная деятельность врачей.
Keywords: emotional burnout syndrome; professional activities of doctors.
В современной литературе значительное внимание уделяется изучению синдрома эмоционального выгорания (СЭВ). СЭВ — это реакция организма на продолжительное воздействие стресса средней интенсивности, связанного с
профессиональной деятельностью. Ведущей причиной формирования данного состояния считается психическое переутомление [9]. В Международной классификации болезней (МКБ-Х) данное состояние относится к рубрике 7-73 «Проблемы, связанные с трудностями поддержания нормального образа жизни» [3].
В.В. Бойко определяет СЭВ как механизм психологической защиты в форме понижения энергетики эмоций, выработанный личностью в ответ на психотравмирующие воздействия. Развитие данного состояния включает 3 стадии: напряжение, резистенция, истощение. Для каждой фазы характерен определенный набор симптомов. На стадии напряжения выявляются неудовлетворенность собой, тревога и депрессия, переживание психотравмирующих обстоятельств, симптом «загнанности в клетку». При формировании резистенции отмечаются расширение сферы экономии эмоций, неадекватное избирательное эмоциональное реагирование, редукция профессиональных обязанностей, эмоционально-нравственная дезориентация. На стадии истощения появляются психовегетативные и психосоматические нарушения, эмоциональный дефицит, личностная отстраненность, эмоциональная отстраненность [10].
Для синдрома эмоционального выгорания характерны следующие симптомы: физические (изменение веса, физическое утомление, усталость, бессонница, повышение артериального давления, одышка, головокружение, тошнота, потливость), эмоциональные (депрессия, безразличие, недостаток эмоций, преобладание ощущения одиночества, чувство безнадежности и беспомощности, тревога, агрессивность, раздражительность, неспособность сосредоточиться, чувство вины), поведенческие (импульсивное эмоциональное поведение, сниженная физическая активность, время работы более 45 часов в неделю, усталость во время работы, употребление алкоголя, лекарств, курение), интеллектуальное состояние (апатия, снижение интереса к жизни, формальное выполнение работы, предпочтительное использование стандартных шаблонов), социальные (снижение социальной активности, ощущение изоляции,
ограничение социальных контактов работой). Наиболее часто СЭВ встречается среди врачей, педагогов, психологов, спасателей, социальных работников [1].
К особенностям работы врачей, предрасполагающим к формированию СЭВ, относятся эмоциональные перегрузки, повышенная ответственность, работа в негативном эмоциональном поле, необходимость принимать быстрые и ответственные решения, опасность возникновения осложнений у больных в процессе оказания медицинской помощи [7]. Кроме того, врачи, работающие в интенсивной терапии, оказывают помощь больным в критическом состоянии, принимают решения в экстремальных ситуациях [6].
Исследование, проведенное Н.Д. Олейниковой и В.П. Терентьевым, показало, что 62,8 % городских и 63,1 % сельских врачей постоянно испытывают стресс на работе. Распространенность основных факторов риска хронических неинфекционных заболеваний среди медицинских работников оказалась существенно выше, чем в общей популяции. Ведущее место в структуре соматических заболеваний у данного контингента занимает артериальная гипертензия (45 % в целом, 55 % среди врачей-хирургов), при этом отмечается низкая приверженность к немедикаментозному лечению (45 %) и гипотензивной терапии (только 53 % постоянно принимают антигипертензивные препараты). Большинство медицинских работников оценивало состояние своего здоровья как неудовлетворительное. Повышенная масса тела и нарушения углеводного обмена отмечались у 74 % сельских и 52 % городских медицинских работников [5].
Сформированный синдром профессионального выгорания отмечается у 36,1 % хирургов, 30,9 % терапевтов и 9,2 % врачей, не имеющих непосредственного контакта с больными. При этом у 16,6 % врачей хирургического профиля отмечаются психовегетативные и психосоматические нарушения, не выявленные у представителей других групп, что объясняется более высоким физическим и эмоциональным напряжением работы хирургов [2].
При оценке распространенности СЭВ среди врачей первичного звена отмечено, что данное состояние выявляется у 13,1 % медицинских работников, а у 49,7 % зарегистрирована высокая степень эмоционального выгорания (высокий уровень деперсонализации или эмоционального истощения как риск возникновения СЭВ). Выявлена прямая корреляционная связь между уровнем деперсонализации, эмоционального истощения и частотой субоптимальной медицинской практики, что проявляется в ненадлежащем отношении к больным. Эмоциональное выгорание способствует формированию клинической инертности медицинских работников [8].
При использовании методики В.В. Бойко установлено, что у 43,3 % врачей психиатров-наркологов имеются признаки формирующейся стадии напряжения, а у 10 % отмечена сформированная фаза. Наиболее выраженный симптом данной стадии — «переживание психотравмирующих обстоятельств». У 40,1 % врачей выявлено формирование фазы резистенции, у 33,3 % данная стадия сформировалась. Фаза истощения наблюдается у 10 % наркологов, признаки формирующейся стадии отмечены у 36 %. Наиболее выраженным симптомом оказался «эмоциональный дефицит». Преобладание фазы резистенции среди обследованных врачей свидетельствует о наличии скрытых возможностей, позволяющих удерживаться в профессии, таких, как индивидуальные психологические особенности (акцентуации характера, темперамент, стратегии поведения) [7].
По данным Юрьевой Л.Н. и соавт., сформированный СЭВ отмечается у 7,7 % врачей-наркологов, на этапе формирования данной патологии находятся 23,1 % врачей, не сформирован — у 69,2 % наркологов. Отмечено, что на стадии напряжения преобладают симптомы «загнанности в клетку» и «переживание психотравмирующей ситуации». Основным симптомом стадии резистенции оказалось «неадекватное избирательное эмоциональное реагирование». В фазе истощения доминируют симптомы «эмоциональный дефицит» и «эмоциональная отстраненность» [10].
Другие исследования показывают, что симптомы эмоционального выгорания имеются у 57,0 % врачей анестезиологов-реаниматологов. У 29,8 % выявлен сложившийся СЭВ, у 27,2 % — в фазе формирования, у 43 % СЭВ не выявлен. Наиболее часто сформированный СЭВ отмечался среди врачей со стажем работы 15—20 лет. Установлена положительная корреляционная связь между стажем работы с интенсивностью неадекватного избирательного эмоционального реагирования, которое проявляется в ограничении включения эмоций в профессиональное общение. У врачей, начинающих работать, выявлены тревога, эмоциональное напряжение, неадекватное избирательное эмоциональное реагирование. Склонность к эмоциональному выгоранию у молодых врачей объясняется эмоциональным стрессом при несоответствии действительности их ожиданиям, а также непростым процессом адаптации к профессии. Однако показатели распространенности СЭВ в этой группе врачей невысокие, что может быть связано с устойчивым интересом к выбранной специальности. В группе врачей с большим стажем чаще отмечалась редукция профессиональных обязанностей и неадекватное избирательное эмоциональное реагирование. Исследователи предполагают, что эмоциональная устойчивость в данной группе больше связана с личностными особенностями врачей, чем с профессиональными факторами. Признаки сформированного СЭВ имели 33 % женщин и 26,6 % мужчин, однако различия статистически недостоверны. У женщин более высокие баллы отмечались по шкале эмоционального истощения, у мужчин — по деперсонализации [4].
Среди врачей скорой помощи сформированный синдром профессионального выгорания выявляется у 7 %, признаки его формирования — у 11 %. Вместе с тем, отмечается высокий уровень адаптации данного контингента [3].
При изучении особенностей СЭВ у врачей-организаторов здравоохранения выявлено отсутствие сложившихся симптомов и фаз СЭВ. Фазы напряжения и истощения не были сформированы, фаза резистенции отмечалась в стадии формирования. Установлено, что воздействию СЭВ менее подвержены
специалисты по организации здравоохранения, имеющие стаж работы более 10 лет, а также высшую квалификационную категорию. Более высокие показатели СЭВ отмечаются в группе организаторов здравоохранения, работающих в амбулаторно-поликлинических учреждениях (АПУ), чем у представителей стационаров и санитарно-эпидемиологической службы, что объясняется более высоким уровнем напряженности организационных факторов в АПУ [9].
СЭВ оказывает негативное влияние на здоровье и профессиональную деятельность врачей. В связи с этим представляются крайне важными мероприятия по профилактике и лечению данной патологии. Необходимо обратить внимание на взаимосвязь личностных реакций и заболеваемости, характер межличностных отношений в коллективе. Кроме того, важно проведение организационных мероприятий, направленных на улучшение условий трудовой деятельности, повышение профессиональной мотивации. Рекомендуется определение долгосрочных и краткосрочных целей, профессиональное развитие и самосовершенствование (конференции, конгрессы, повышение квалификации), умение переключаться между разными видами деятельности, использование перерывов в работе, создание благоприятного социального и психологического окружения на рабочем месте, обеспечение достаточной автономии работников, снижение чрезмерной конкуренции, поддержание хорошего физического состояния (ограничение употребления алкоголя, курения, рациональное питание) [1].
Наиболее эффективны профилактические мероприятия на начальной стадии формирования СЭВ. На этапах «резистенции» и «истощения» может возникнуть необходимость в квалифицированной психокоррекционной помощи. При этом следует учитывать преобладающие симптомы эмоционального выгорания, стадии развития СЭВ, стаж работы и профиль отделения [10].
Список литературы:
1. Бабанов С. А. Синдром эмоционального выгорания // Врач скорой помощи.
— 2012. — № 10. — С. 59—65.
2. Доника А. Д. Синдром профессионального выгорания как маркер этических проблем современной медицины // Биоэтика. — 2009. — № 1. — С. 28—31.
3. Лымаренко В.М. Исследование хронического профессионального стресса у врачей скорой медицинской помощи Невского района Санкт-Петербурга // Вестник Российской военно-медицинской академии. — 2012. — № 3(39).
— С. 39—45.
4. Мамась А.Н., Косаревская Т.Е. Исследование синдрома эмоционального выгорания у врачей анестезиологов-реаниматологов // Новости хирургии.
— 2010. — Т. 18. — № 6. — С. 75—81.
5. Олейникова Н.Д., Терентьев В.П. Здоровье врачей в фокусе эмоционального выгорания // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.
— 2014. — № 13. — С. 84—85.
6. Перфильева М.В., Филатова Ю.И. Синдром эмоционального выгорания у врачей палат интенсивной терапии терапевтических отделений //Актуальные вопросы образования и науки: сборник научных трудов по материалам Международной научно-практической конференции 30 декабря 2013 г. Тамбов, 2014. — С. 115—116.
7. Постнов В.В. Синдром профессионального выгорания у врачей психиатров-наркологов // Вестник ОГУ. — 2010. — № 12(118). — С. 184— 189.
8. Хохлов Р. А. Влияние синдрома эмоционального выгорания на стереотипы врачебной практики и клиническую инертность // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. — 2009. — № 1. — С. 12—22.
9. Щавелева М.В., Шваб Л.В., Байкова И.А. Выраженность синдрома эмоционального выгорания у врачей-организаторов здравоохранения // Вопросы организации и информатизации здравоохранения. — 2009. — № 3. — С. 73—77.
10. Юрьева Л.Н., Семенихина В.Е. Синдром «эмоционального выгорания» у врачей-психиатров и наркологов: диагностика, профилактика и психокоррекция // [Электронный ресурс] — Режим доступа. — URL: http://www.rusnauka.com/NIO/Medecine/jur evasindr..rtf (дата обращения 7.04.2014).
