CC BY
29
Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова
39
Особенности раннего послеоперационного периода после выполнения трансуретральной электрорезекции доброкачественной гиперплазии предстательной железы крупных размеров
Суранчиев А.Ж.
АО «Научный центр урологии имени академика Б. У. Джарбусынова», г.Алматы УДК 616.65-007.61
Актуальность
При лечении ДГПЖ крупных размеров после ТУР возникают вопросы, требующие решения, кроме усиления эффекта местного гемостаза, как ранняя реабилитация больных с учетом имеющейся сопутствующей патологии [1].
Известно, что операция ТУР как общепринятый «золотой стандарт», наряду с аденомэктомией относится к радикальным лечебным вмешательствам при ДГПЖ [2]. Литературные данные ряда авторов и практика показывает, что существенное число пациентов после этой операции не испытывают желаемого симптоматического улучшения. Как хирургический метод, ТУР в большей степени уменьшает обструктивные симптомы ДГПЖ (на 60-77%) по сравнению с ирритативными (на 28-49%). В то же время применение а1-адреноблокаторов в равной степени уменьшает (на 39-43%) симптоматику как фазы наполнения, так и опорожнения мочевого пузыря. Кроме того, эффективность этих препаратов по снижению суммарных баллов симптомов ДГПЖ (40-60%) приближается к таковому после ТУР (60-80%).
Указанные обстоятельства послужили обоснованием для сочетанного применения ТУР и а1-адреноблокаторов при ДГПЖ крупных размеров. При этом из группы а1-адреноблокаторов выбраны селективный препарат - зоксон и суперселективный
- тамсулозин.
Цель исследования
- анализ эффективности применения комбинированных методов лечения ДГПЖ крупных размеров в раннем послеоперационном периоде у больных пожилого и старческого возраста с учетом имеющейся сопутствующей патологии.
Материал и методы
Для реализации поставленной задачи были выбраны три группы больных с ДГПЖ крупных размеров (таблица). Больные 1 группы (20 пациентов) после ТУР не получали а1-адреноблокаторы (контроль). Во 2 группе 20 пациентов принимали зоксон (доксазозин) и в 3 группе 15 пациентов получали тамсулозин (омник).
Таблица - Основные показатели до и после лечения у больных ДГПЖ, прооперированных методом ТУР и получивших а1-адреноблокаторы
Зоксон (доксазозин) назначали с первого дня после удаления уретрального катетера (у больных, не имевших эпицисто-
В раннем послеоперационном периоде применение препаратов группы а1-адреноблокаторов улучшает процесс реабилитации больных пожилого и старческого возраста после ТУР ДГПЖ крупных размеров и повышает эффективность прведенного лечения.
«Академик Б.О. Жарбосынов атындагы урология гылыми орталыгы» АК,, Алматы ц.
А.Ж. Суранчиев
Yлкен квлемдi КАБКГ ТУР эд/'а'мен жасаган операциядан кейiнгi ерте кезенр/'ц ерекшелiктерi.
тому) в дозе 1,0 мг под контролем артериального давления, учитывая влияние препарата на его значение, с последующим подбором дозы в зависимости от клинической ситуации до достижения максимальной лечебной эффективности его действия. Окончательная суточная доза зоксона составила 2,0 мг у 15 (75%), 4,0 мг - у 5 (25%) больных. Тамсулозин (омник) назначали в полной терапевтической дозировке, равной 0,4 мг, однократно в сутки после завтрака, так как высокая аффинность к а1А-адренорецепторам позволяла значительно уменьшить терапевтическую дозу препарата. В связи с этим при назначении препарата не требовалось подбор и титрование дозы, в отличие от зоксона. С первого дня лечения назначали оптимальную терапевтическую дозу.
Данные таблицы 1 показывают, что суммарный балл симптоматики ДГПЖ больных всех трех групп был примерно одинаковым. Несколько больше были показатели максимального объема скорости потока мочи у больных 1 группы (ТУР), чем у двух других групп (ТУР+зоксон и ТУР+тамсулозин). В связи с этим и были значения количества остаточной мочи у больных трех групп. Объемы ДГПЖ во всех трех группах больных были оценены как крупные, т.е. они были более 70 см3 по данным УЗИ.
Установлено, что показатели ближайших послеоперационных результатов ТУР ДГПЖ крупных размеров по таким данным, как сроки удаления уретрального катетера после операции (от 3 до 4,5 суток), длительность гематурии (от 2 до 5 суток) после операции вовсех сравниваемых группах оказались примерно идентичными.
Установлено заметное увеличение максимальной объемной
скорости потока мочи во всех сравниваемых группах по истечении 30 дней после ТУР и от начала приема а1-адреноблокаторов. Между тем, у больных 1 группы, где они были подвергнуты только ТУР, увеличение Отах (с 8,2 до 13,1 мл/сек) было хотя и заметным, но статистически недостоверным. Препараты - зоксон и тамсулозин после ТУР ДГПЖ крупных размеров способствовали статистически существенному увеличению максимальной объемной скорости потока мочи (с 7,7 до 16,5 мл/сек и с 7,5 до 16,2 мл/сек соответственно) в условиях
Показатели ТУР (контроль) ТУР + зоксон ТУР +тамсулозин
до операции через 30 дн. после операции до операции через 30 дн. после операции до операции через 30 дн. после операции
!РЗБ, баллы 21,5±5,2 12,2±1,9 23,6±4,8 8,0±2,2 23,5±4,2 8,1±2,4
О , мл/сек 8,2±3,8 13,1 ±3,2 7,7±3,1 16,5±2,7 7,5±3,3 16,2±2,9
Количество остаточной мочи, мл 130,5±40,2 31,2±7,5 121,7±30,1 18,4±5,7 129,5±36,5 16,1 ±6,0
40
Вестник хирургии Казахстана №2, 2012
45-дневного приема непосредственно после оперативного лечения.
Оперативное лечение ДГПЖ крупных размеров методом ТУР способствовало заметному снижению (с 21,5 до 12,2 баллов) (статистически недостоверному) шкалы общей симптоматики заболевания. Сочетание метода ТУР с применением в послеоперационном периоде препаратов группы а1-адреноблокаторов способствовала статистически существенному (р<0,001) снижению суммарных баллов симптоматики ДГПЖ при оценке через 30 дней после ТУР и начала приема лекарственных препаратов (с 23,6 до 8,0 баллов при ТУР+зоксон и с 23,5 до 8,1 баллов при ТУР+тамсулозин).
Во всех трех группах наблюдений отмечали существенное уменьшение количества остаточной мочи. Хотя уровень достоверности в 1 группе был меньшим (с 130,5 до 31,2 мл, р<0,05), чем в двух других группах (от 121,7 до 18,4 мл при ТУР+зоксон и от 129,5 до 16,1 мл при ТУР+тамсулозин) (р<0,001). Более того, при незначительной разнице количества остаточной мочи в дооперационном периоде у больных трех сравниваемых групп, и ее объем через 30 дней после ТУР и начала лекарственной терапии был несколько отличительным. Так, зоксон и тамсу-
лозин способствовали более заметному снижению остаточной мочи в мочевом пузыре, чем самостоятельное оперативное вмешательство методом ТУР
Выводы
В раннем послеоперационном периоде при ДГПЖ крупных размеров у больных пожилого и старческого возраста с учетом имеющейся сопутствующей патологии, сочетанное применение малоинвазивного метода ТУР и препаратов группы а1-адреноблокаторов значительно уменьшает симптоматику ДГПЖ, повышая эффективность проведенного лечения.
Список использованных источников:
1. Мартов А.Г., Лопаткин Н.А. Руководство по трансуретральной эндоскопической электрохирургии доброкачественной гиперплазии простаты. - М., 1997. - С. 144.
2. Лопаткина Н.А. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. - М., 1999. - С. 52-53.
3. Под редакцией Н.А. Лопаткина, А.Г. Мартова. Избранные лекции по урологии.- М, 2008. - С. 406-408.
Профилактика бактериальных осложнений перед трансуретральной резекцией (ТУР) простаты
Белоусов С. А.
КГП «Костанайская областная больница»
Внутрибольничная инфекция мочевых путей занимает одно из первых мест среди всех видов внутрибольничных инфекций (ВБИ). Одним из путей снижения ВБИ в урологическом стационаре является использование антибактериальной профилактики перед оперативными вмешательствами. Главной целью подобной профилактики является не борьба с инфекцией, имеющейся у пациента, а профилактика инфекции, связанной с оперативным вмешательством. Существует 2 принципа профилактики:
первичная профилактика, целью которой является предотвращение продвижения инфекции из источника вне мочевых путей (инструментарий, катетер, ирригационная жидкость);
вторичная профилактика, направленная на снижение инфицирования из очагов инфекции в мочевых путях.
Инфицирование при трансуретральных операциях возможно как во время операции (инфицированные протоки простаты), так и после оперативного вмешательства (уретральный катетер и др.) Поэтому, предоперационная профилактика играет значительную роль в предотвращении таких инфекционных осложнений, как уретрит, орхоэпидидимит, простатит, восходящий пиелонефрит.
Проанализированы истории болезни 40 пациентов, мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ), перенесших ТУР простаты. Все пациенты были разделены на две группы:
1 группа больных - 20 человек, которым проводилась предоперационная профилактика бактериальных осложнений, путем введения препарата ципрофлоксацина в дозе 400 мг в\в за 2 часа до операции, затем препарат вводился в течение 3 суток в дозе 400 мг 2 раза в сутки, затем переходили на пероральный прием по 500 мг 2 раза в сутки 5 дней;
2 группа больных, которым проводилась только антибактериальная терапия в послеоперационном периоде по показаниям.
Цель
- оценка эффективности и безопасности ципрофлоксацина для профилактики инфекционно-воспалительных осложнений
после ТУР простаты.
Всем больным проводилось общеклиническое обследование, которое показало наличие лейкоцитурии по общему анализу мочи у 8 больных в первой группе (40%), у 7 больных во второй группе (35%). Все больные получали в послеоперационном периоде инфузионную, антибактериальную, гемоста-тическую терапию.
Результаты
Развитие инфекционно-воспалительных осложнений в первой группе наблюдалось у 1 (5%) пациента - развился острый уретрит, сопровождавшийся гипертермией до 380С, и купировавшийся после удаления катетера. Лейкоцитурия при выписке отмечалась у 5 (25%) больных; во второй группе больных инфекционно-воспалительные осложнения наблюдались у 5 больных (25%) - 4 случая острого уретрита и 1 случай острого эпидидимита, что потребовало назначения второго антибиотика; лейкоцитурия у пациентов 2 группы при выписке отмечалась у 12 пациентов (60%).
Выводы
Предоперационная антибактериальная профилактика путем введения препарата ципрофлоксацина в дозе 400 мг в\в является эффективной для предотвращения развития инфекционно-воспалительных осложнений (уретритов, эпидидимитов) в послеоперационном периоде у больных после ТУР простаты. Случаев побочных действий препарата и аллергических реакций не отмечено, что говорит о безопасности применения препарата.
Литература:
1. Дабуров К. Н. и соавт. Эпидимиология внутрибольничной инфекции в урологическом стационаре/Сборник «Инфекция мочевыделительной системы». - Алматы, 2010.
2. Перепанова Т. С. С соавт. Антибактериальная профилактика перед эндоурологическими операциями./ Сборник «Инфекция мочевыделительной системы. - Алматы, 2010.
