CC BY
49
Клиническая эффективность аппаратного лечения пациентов с ДГПЖ
Шильдебаев Е.К.
Центральная клиническая больница МЦ УДП РК
В формировании клинического течения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) нередко играет роль наличие сопутствующего хронического простатита (ХП). По данным ряда авторов частота ХП при ДГПЖ по лабораторным, операционным и секционным материалам составляет 73, 55 и 70% соответственно. Воспалительные изменения в предстательной железе обуславливают ирритативную и обструктивную симптоматику ДГПЖ, а также снижают качество жизни пациентов. Поэтому необходимы целенаправленные мероприятия по выявлению и лечению ХП при его сочетании с ДГПЖ. Лечение ХП, осложняющего клинику ДГПЖ, проводится комплексно с применением различных физиотерапевтических методов лечения [1]. Анализ литературных источников показал, что при ДГПЖ с ХП физиотерапевтические методы лечения-УВЧ, индуктотермия, микроволновая и УЗ-терапия не назначаются, так как производимые ими эндогенные тепловые реакции могут стимулировать гиперплазию простаты [2].
Цель
- оценить клиническую эффективность физиотерапевтического воздействия аппаратом КАП-ЭЛМ-01 «Андро-Гин» в комплексном лечении пациентов с ДГПЖ и сопутствующим абактериальным ХП.
Материалы и методы
Под наблюдением находилось 46 пациентов с ДГПЖ 1 стадии и сопутствующим абактериальным хроническим простатитом. Возраст пациентов колебался от 46 до 62 лет.
По методам применяемого лечения больные были разделены на две группы - основную (п-32) и контрольную (п-14). В исследуемых группах пациентов встречались три основных синдрома: болевой, дизурический, эректильная дисфункция. Больным всех групп проводилось стандартное медикаментозное лечение, которое включало в себя применение селективных а-адреноблокаторов, иммуномодуляторов, ферменто- и витаминотерапии, а также препаратов, направленных на
улучшение микроциркуляции. В основной группе пациентов кроме стандартного лечения применялся аппарат КАП-ЭЛМ-01 «Андро-Гин». В контрольной группе физиотерапия не проводилась. Эффективность лечения оценивали по изменениям субъективного статуса (жалобы больного, стандартизированные опросники 1Р8Э).
Основой КАП-ЭЛМ-01 «Андро-Гин» является сочетанное действие факторов физической природы местного (низкоинтенсивное лазерное излучение, постоянное магнитное поле, прямая электростимуляция - трансректально), рефлекторного (нейростимуляция) и «центрального» (цветоритмотерапия) действия.
Результаты
Наблюдение показало, что степень снижения патологической симптоматики, определяемой по индексам частоты и выраженности синдромов, была более выраженной и продолжительной в основной группе. В этой группе больных выраженность болевого синдрома по окончанию лечения была в 1,5-2 раза ниже, чем в контрольной. Это соотношение сохранялось весь период последующего наблюдения. Аналогичные результаты отмечены при оценке динамики дизурического синдрома и копулятивной дисфункции по сравнению с контрольной.
Таким образом, применение в комплексной терапии больных ДГПЖ 1 стадии с абактериальным ХП аппарата КАП-ЭЛМ-01 «Андро-Гин» значительно повышает эффективность проводимого лечения, тем самым улучшая качество жизни пациентов на более продолжительный период.
Список литературы:
1. Голубчиков В.А., Кочетов А.Г., Ситников Н.В.и др. Физиотерапия в лечении ДГТПЖ с сопутствующим хроническим простатитом.// Материалы урологической конференции «Мужское здоровье и долголетие».-М.-2005.- С.31-32.
2. Александров В.П., Кореньков Д.Г., Николаева Е.В. Эффективность аппарата Андрогин в лечении хронического простатита и секреторного бесплодия.//Урология.- 2006.- №3.- С.71-74.
Усовершенствование послеоперационной реабилитации пациентов, перенесших хирургическое лечение по поводу ДГПЖ
Алчинбаев М.К., Абдильманов К.М., Мансурова И.Б., Маскутов К.Ж., Куаншалиева Ж.Е., Велахунов Р.А. Научный Центр урологии им. Б. У.Джарбусынова, г.Алматы
Актуальность
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) — одно из наиболее распространенных заболеваний мужчин пожилого и старческого возраста. Эпидемиологические исследования показывают, что ДГПЖ встречается примерно у 50% мужчин 50-60 лет, достигая 90% в возрасте старше 80 лет (1-2).
Наиболее радикальными методами лечения считаются такие хирургические методики как открытая аденомэктомия и трансуретральная резекция (ТУР) гиперплазированной предстательной железы (3-4).
ТУР не уступает по эффективности открытой операции и обладает рядом преимуществ: сокращается послеоперацион-
В статье изложены результаты собственного исследования НЦ урологии, направленного на изучение основных осложнений, возникающих в период послеоперационной реабилитации у мужчин после хирургического лечения ДГПЖ. Наиболее частым осложнением явилась возвратная инфра-везикальная обструкция, однако в большинстве случаев причиной ее является острое воспаление в предстательной железе. Как и раньше, огромная роль в реабилитации придается адекватной антибактериальной терапии для лечения и профилактики инфекций мочевых путей, осложняющих реабилитацию в 30,4%. Тяжелым нарушением и последствием оперативного вмешательства на предстательной железе является сексуальная дисфункция, оказывающая угнетающее
ный период стационарного лечения, отсутствует операционная рана на передней брюшной стенке и, естественно, отсутствуют осложнения, связанные с ее заживлением. Больные легче переносят операцию и поэтому ее выполняют у пациентов с более выраженными соматическими заболеваниями (3). Опыт отечественных и зарубежных врачей урологических стационаров показывает, что проблема ТУР ДГПЖ далека от своего окончательного разрешения. Известно, что не все пациенты отмечают положительный эффект как в ближайшем, так и в отдаленном периоде наблюдения.
Значительный процент послеоперационных осложнений отягощает течение основного заболевания, часто приводит к летальному исходу, увеличивает сроки пребывания больного в стационаре и ухудшает прогноз.
Больные ДГПЖ характеризуются высокой частотой сопутствующей патологии, которые приводят к общему снижению реактивности организма, оказывается ведущим фактором неблагоприятного течения послеоперационного периода (2).
Несмотря на постоянное совершенствование эндоскопической аппаратуры и накопление опыта выполнения ТУР предстательной железы у больных ДГПЖ, частота неудовлетворительных результатов и осложнений этого вмешательства составляет от 25 до 67% (5-8). Значительную частоту осложнений после ТУР у больных ДГПЖ в последние годы отметили A. Patel и G. Fuchs, выполнившие метаанализ 5 рандомизированных исследований, посвященных результатам ТУР у 18000 больных ДГПЖ. Оказалось, что различные осложнения имели место у 66,5% больных (9). Подобные данные приводят А.ГМартов и соавт., изучив осложнения после ТУР у 5003 больных ДГПЖ и выявив последние у 50,4% больных (10).
Наиболее частыми в ранние сроки после трансуретральной резекции ДГПЖ являются осложнения инфекционно-воспалительного характера. По данным Тарасова Н. И., Волчегорского И. А., Василькова А. Ю., 2001 в 15-16% наблюдений эта операция осложняется развитием инфекционно-воспалительного процесса (11). Важно подчеркнуть, что инфекционно-воспалительные осложнения ТУР зачастую не поддаются коррекции антибактериальными препаратами широкого спектра действия.
По мнению H.A. Лопаткина с соавт., среди послеоперационных осложнений преобладают воспалительные процессы (36,9%), в основном (31,7%) в мочеполовых органах (12).
A.B. Ухин показал, что развитие различных инфекционно-воспалительных осложнений после ТУР регистрируется у 7,5% больных на фоне антибактериальной терапии и более чем 40% - при приеме плацебо (13).
Теодорович О.В. и Забродина Н.Б. (2002) получили данные, которые свидетельствуют об увеличении частоты инфекцион-но- воспалительных осложнений с ростом активности воспалительных изменений в исследуемых тканях простаты. Так в группе, где по данным морфологического исследования имелся хронический простатит в стадии обострения, они получили инфекционно-воспалительные осложнения в 41,6%, а в группе, где простатит был вне обострения в 26,3% (14).
Патрикеев А. А., 2005 также указывает, что частота ХП по результатам микроскопического, бактериологического исследования мочи, секрета предстательной железы, гистологического и бактериологического исследования фрагментов удаленной предстательной железы при ДГПЖ составляет 98,1%, из них в 32,4% наблюдений имеет место инфекционный, а в 65,7% - неинфекционный хронический простатит. У всех пациентов после ТУР по поводу ДГПЖ в раннем и отдаленном послеоперационном периоде сохраняются ирритативные и обструктивные симптомы, требующие реабилитационных мероприятий (15).
Особый интерес заслуживают данные JI.M. Гориловского и соавт. (1994). Исследователи выявили простатит у 770 (55,5%) из 1386 обследованных больных ДГПЖ и доказали, что у данного контингента пациентов гнойно-воспалительные осложнения в послеоперационном периоде имеют место у 32%, тогда как у лиц без простатита - у 20,5% больных (16).
действие на качество жизни мужчин и значительно ухудшающая отдаленные исходы операции. На основании полученных данных и методах лечения основных осложнений, нами был предложен комплекс лечебно-профилактических мер, применение которого позволит значительно улучшить отдаленные результаты хирургического лечения ДГПЖ и ускорить медицинскую реабилитацию данной категории мужчин.
В работах Кузьмина Г. Е., Осипова В. П., 1991 показано, что у многих больных ДГПЖ в сочетании с хроническим простатитом нарушение мочеиспускания связано с гиперрефлекторным детрузором (17). Наличие у больных хроническим простатитом гиперрефлексии детрузора установили АЬгатБ Р е1 а1. (18), Рооп Р. (19). Некоторые работы свидетельствуют о том, что у таких больных встречается детрузорно- сфинктерная дис-синергия (20,21).
Как видно, осложнений, наблюдаемых в позднем послеоперационном периоде достаточно, однако изучены они самостоятельно друг от друга, не систематизированы. В изучаемой нами литературе нет комплексного подхода и единых мер лечения и профилактики отдаленных осложнений хирургического лечения ДГПЖ.
Цель исследования
- усовершенствование послеоперационной реабилитации мужчин, перенесших хирургическое лечение ДГПЖ.
Материал и методы исследования
Нами было обследовано 250 мужчин, перенесших оперативное лечение по поводу ДГПЖ в НЦУ в период с 2010-2012 гг. Средний возраст пациентов составил 68,7±11,5 лет. В таблице 1 указано распределение пациентов по возрасту.
Таблица № 1 - Распределение больных с ДГПЖ в зависимости от возраста
Возрастные группы Количество пациентов
Абс. %
51-60 43 17,2
61-70 68 27,2
71-80 106 42,4
Старше 80 лет 33 13,2
Всего 250 100
Для чистоты исследования нами были определены критерии исключения пациентов:
рак предстательной железы наличие стриктуры уретры рецидив ДГПЖ случаи паллиативной ТУР
В таблице 2 указаны основные оперативные вмешательства.
Таблица 2. Количество проведенных оперативных вмешательств.
Вид операции Количество пациентов
Абс. %
ТУР ДГПЖ 188 75,2
Аденомэктомия 62 24,8
Всего 250 100
Результаты исследования
В 2011 г нами был проведен анализ выявления детрузорно-сфинктеральных нарушений среди 773 мужчин, перенесших оперативное лечение в период с 2008-2011 гг. Диссенергия детрузора и уретрального сфинктера характеризуется яркой клинической симптоматикой, обусловленной 4 типами нарушения реципрокности. В ходе исследования 2011 г нами была набрана группа пациентов с гиперактивностью детрузора, развившейся
в среднем через 1,5-2 месяца после операции. Пациентам проводилась монотерапия толтеродином (М-холиноблокатор), тамсулозином (альфа-адреноблокатор), а также была набрана группа пациентов, получавших комбинированную терапию.
Статистический анализ полученных результатов выявил достоверную эффективность применения холиноблокато-ров, как при монотерапии, так и в комбинации с альфа1-адреноблокаторами. Отмечалось достоверное улучшение опорожнения мочевого пузыря (объем остаточной мочи снизился с 60,5±14,3 до 12,1±7,0), увеличение максимальной скорости мочеиспускания (7,9±1,1 до 13,1±0,4). Полученные нами данные подтверждают выводу зарубежных исследователей о высокой эффективности комбинированной терапии ГАМП. Использование альфа1-адреноблокаторов не показало достоверной эффективности в лечении дисфункции мочевого пузыря в период послеоперационной реабилитации. Назначение медикаментозной терапии пациентам с послеоперационной дисфункцией мочевого пузыря оказалось эффективным в 80,1% случаев и показало высокую эффективность комбинированного назначения М-холиноблокаторов с альфа1-адреноблокаторами.
Одним из компонентов медикаментозной терапии ГАМП является лечение ИМП, т.к. гиперактивность детрузора в 75% отягощается воспалительным процессом в мочевом пузыре и почках.
При проведении общеклинических анализов крови и мочи такие нарушения как лейкоцитурия и бактериурия были выявлены у всех 76 пациентов (100%). Отсутствие выраженных сдвигов лейкоцитарной формулы крови при наличии пирогенной реакции объясняется тем, что средний возраст исследуемых пациентов составлял 68,7±11,5 лет.
С возрастом ответная реакция иммунитета значительно снижается, что связано с возрастными изменениями тимуса, отсюда замедляется пролиферация Т - клеток, отвечающих за клеточный иммунитет. В связи с этим было обосновано дополнительное назначение иммуномодулирующих препаратов. Результаты проведенного исследования говорят о высокой эффективности комбинированной терапии ИМП левофлоксацином и Лавомаксом. Комбинированное лечение позволяет достичь значительного снижения процента бактериурии и лейкоцитурии, а также добиться снижения рецидива ИМП за счет активного иммуномодулирующего компонента.
Дополнительный эффект оказывает использование озонированного гипертонического раствора при инстилляциях мочевого пузыря у пациентов с наличием высоких титров энтеробактерий, таких как Proteus vulgaris.
Среди всех послеоперационных осложнений значительная часть приходится на рецидив ИВО. По данным различных авторов, в 85% случаев возвратная ИВО (в течение первых 6 месяцев после операции) носит ложный характер и связана с активным воспалением предстательной железы.
Из 250 пациентов, перенесших оперативное лечение ДГПЖ, у 112 (44,8%) развилась возвратная ИВО, причем истинная обструкция (СШМП и стриктура уретры) была выявлена в 3,2% случаев. В остальных случаях был выявлен ложный рецидив ИВО, обусловленный СНМП (ирритативными симптомами). У 95 пациентов (91,3%) из 104 пациентов, ирритативные симптомы были вызваны обострением хронического простатита, что было подтверждено данными ультразвукового обследования и исследования мочи и секрета предстательной железы.
Применение биологических экстрактов из простаты крупнорогатого скота (витапрост/простатилен) совместно со стандартной антибактериальной терапией значительно эффективней устраняет СНМП и улучшает качество жизни пациентов. Это было достоверно подтверждено сравнительным анализом баллов IPSS у пациентов в течение 2 месяцев наблюдения.
Известно, что основным осложнением оперативного вмешательства на предстательной железе является нарушение сексуальной функции мужчин. Современные ученые указывают, что частота возникновения эректильной дисфункции (ЭД) после ТУР ДГПЖ достигает 40% случаев. Нарушения сексуальной функ-
ции присутствуют у пациентов с ДГПЖ еще в дооперационном периоде и связаны в основном с возрастными гормональными перестройками. Многолетние исследования указывают, что травматическом воздействии в рефлексогенной зоне семенного бугорка при ТУР и аденомэктомии предрасполагает к нарушениям или полной утрате потенции.
Восстановление сексуальной функции является важным звеном в послеоперационной реабилитации пациентов, перенесших оперативное вмешательство на предстательной железе.
Нарушение сексуальной функции у мужчин в нашем исследовании было выявлено в 36,4% случаев. Наибольший процент ЭД встречается при проведении аденомэктомии.
Среди нарушений сексуальной функции мужчин, перенесших оперативное вмешательство по поводу ДГПЖ преобладала ЭД - 83,5%, тогда как на эякуляторную дисфункцию приходилось 47,2%.
Прием тадалафила в дозе 20 мг дважды в неделю в течение 1 месяца достоверно улучшает сексуальную функцию пациентов с ДГПЖ в период послеоперационной адаптации.
Проведенное обследование позволило нам систематизировать полученные данные и выявить основные моменты послеоперационной реабилитации пациентов с ДГПЖ (таблица 1).
Таблица 1 - Основные осложнения, выявленные в период послеоперационной реабилитации пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы.
Год наблюдения Кол-во пациентов Наблюдаемые осложнения Частота выявления
2011 534 Гиперактивность детрузора 14,2%
2012 250 Обострение хр. простатита 38%
Инфекция мочевых путей 30,4%
Нарушение секс. функции 36,4%
Возвратная инфравезикальная обструкция 44,8%
Таким образом, суммируя результаты проведенного исследования, был разработан единый комплекс лечебно-профилактических мер в период послеоперационной реабилитации пациентов с ДГПЖ (таблица 2).
Таблица 2. - Комплекс лечебно-профилактических мер
Мероприятие Цель Препарат
Антибактер. терапия Профилактика инфекций мочевых путей (пиелонефрит, цистит) Инстилляции мочевого пузыря Левофлоксацин Озонированный NaCl
Иммуностимулирующая терапия Повышение иммунного ответа Профилактика воспалительных осложнений. Повышение эффективности антибактер. терапии Лавомакс
Снижение гиперактивности детрузора Профилактика гиперактивности детрузора Толтеродин
Снижение тонуса мышц мочев. пузыря (угнетение адрено-рецепторов) Профилактика гиперактивн. детрузора. Снижение ирритативных симптомов Тамсулозин
Назначение биологич. пептидов Профилактика хр. простатита Витапрост, простатилен
Назначение ингибиторов 5-фосфодиэстеразы Профилактика и улучшение сексуальной дисфункции Тадалафил
Внедрение данного комплекса лечебно-профилактических
мер позволит значительно улучшить качество жизни мужчин
в период послеоперационной реабилитации, оптимизировать
медицинскую и социальную адаптацию.
Список использованной литературы
1. Алчинбаев М.К., Мохаммад А.М., Хусаинов Т.Э., Надиров К.Т. Результаты комбинированной терапии больного с доброкачественной гиперплазией предстательной железы //Казахстанский медицинский журнал.- 2011.-№3(21) - С.96-101
2. McVary KT. BPH: epidemiology and comorbidities. //American Journal of Managed Care. - 2006. - Vol.12 - pp.122-128
3. Винаров А.З., Асламазов Э.Г. Гиперплазия предстательной железы. Современное лечение. //В кн.: X Российский съезд урологов. Тез. докл.- Москва. - 2002. - С. 33-50.
4. May F., Hartung R. Surgical Treatment of BPN: Technique and Results. //Eur. Urol. - 2004 - Vol.2. - №1 - P. 15-23.
5. Кривобородов Г.Г., Коблов Н.Л., Маленко В.П., Трошин И.И. Отдаленные результаты локальной трансректальной гипертермии у больных с доброкачественной гиперплазией простаты и ее осложнениями. // Урол. и нефрол. - 1995. - № 6. - с. 47-48.
6. Сергиенко Н.Ф., Романов К.Е., Шаплыгин Л.В., Бегаев А.И. Ошибки, опасности и осложнения при трансуретральной резекции гиперплазии предстательной железы. // Урол. - 2000.
- №6. - с. 29-34.
7. Комлев Д.Л. Отдаленные результаты оперативных методов лечения доброкачественной гиперплазии простаты. //Автореферат ... канд. мед. наук. — Москва. - 2004.- С. 7-16.
8. Rover R.E., Fitzpatrick J.M. Medical Treatment of BPH: An Update on Results. //Eur. Urol. - 2004. - Vol.2. - №1 - P. 6-13.
9. Patel. A., Fuchs G. Transurethral electrovaporization and Vapour-resection of the prostate // Brit. Journ. Urol. Int. - 2000. - Vol. 85. - P. 202-210.
10. Мартов А.Г., Корниенко С.И., Гущин Б.Л. и др. Интраопера-ционные урологические осложнения при трансуретральных оперативных вмешательствах по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы. // Урология, 2005. - №4.
- С. 3-8.
11. Тарасов Н.И., Волчегорский И.А., Васильков А.Ю. Динамика
содержания переокисленных липидов и цирулоплазмина в сыворотке крови больных с неосложненным и осложненным послеоперационным периодом трансуретральной электрорезекции доброкачественной гиперплазии предстательной железы. // Урол. - 2001. — №1. - с. 16-17.
12. Лопаткин H.A. Осложнения аденомэктомии и ТУР предстательной железы. //В кн.: Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Под ред. Лопаткина H.A. - Москва. - 1999, С. 210-214.
13. Ухин A.B. Краткосрочная антибиотикопрофилактика воспалительных осложнений трансуретральных операций. // Урол. и нефрол. - 1986.-№2.-с. 21-23.
14. Теодорович О.В., Забродина Н.Б. Анализ результатов оперативного лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы в зависимости от патоморфологического исследования простаты. //Материалы X Российского съезда урологов. — Москва, 2002. - с. 189190.
15. Патрикеев А.А. Медицинская реабилитация больных после трансуретральной резекции доброкачественной гиперплазии предстательной железы - диссертация... к. м.н., Челябинск -2005 - с. 134-135
16. Гориловский Л.М. Эпидемиология и факторы риска развития доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Под ред Акад Рамн H.A. Лопаткина 1997 стр 10-18
17. Кузьмин Г.Е., Осипов В.П., Алахвердов Г.Г., Горюнов C.B. К патогенезу дизурии при хроническом простатите и аденоме предстательной железы. // Сборник научных трудов НИИ урологии. - 1991.-с. 156-169.
18. Abrams P, Artibani W, Gujewski JP, et al. Assessment of treatment outcomes in patients with overactive bladder.//Urology.68,2006: pp.17-28
19. Foon R., Drake M.J. The overactive bladder//TherAdv Urol 2(4), 2010: pp. 147-155;
20. Reynard JM, Vass J, Sullivan ME, Mamas M. Sphincterotomy and the treatment of detrusor-sphincter dyssynergia: current status, future prospects.// Spinal Cord. 2003 - Vol. 41 - pp.11-14
21. Аляев Ю.Г., Гоигорян В.А., Гаджиева З.К. Расстройства мочеиспускания - М., изд. «Литтерра» - 208 стр.
Применение метода гемодиафильтрации для коррекции гиперфосфатемии
Малдыбаев М. С.
Центральная клиническая больница МЦ УДП РК, г.Алматы
Хронические заболевания почек представляют собой серьезную проблему здравоохранения. Это определяется как неуклонным ростом числа больных с хронической почечной недостаточностью (ХПН), так и высокой стоимостью и относительно неудовлетворительными исходами их лечения [1]. Анализ Базы данных пациентов с заболеваниями почек (USRDS) и результатов исследования NHANES III в США показал, что около 26 млн взрослых, то есть примерно 14,6% от числа населения старше 20 лет, страдают хроническими заболеваниями почек [2].
Гиперфосфатемия является одним из факторов, определяющих неблагоприятный прогноз у больных с терминальной стадией ХПН, находящихся на программном гемодиализе (ГД) [3]. Длительное повышение фосфора в крови ускоряет про-грессирование ишемической болезни сердца (ИБС), усугубляет систолическую гипертонию и гипертрофию левого желудочка, увеличивает риск развития аритмий, а также острой и застойной сердечной недостаточности. Нарушения Са-Р гомеостаза и связанные с этим нарушения функции паращитовидных желез обусловливают характерное изменение костей, так называемую ренальную остеодистрофию [4]. Нарушение экскреции фосфатов, приводящее к гиперфосфатемии, является одним из ранних и частых осложнений ХПН, которое может развиваться еще на начальных стадиях и усиливается по мере ее прогрессирования. Несмотря на предлагаемые в литературе методы коррекции фосфорного обмена (применение высоких доз СаСО3 и других фосфобиндеров, интенсификация режима
ГД), гиперфосфатемия остается одной из основных проблем в развитии осложнений у больных с ХПН на программном ГД [5]. В связи с этим, для коррекции уровня фосфора в крови у пациентов с ХПН на программном ГД представляется актуальным применение гемодиафильтрации (ГДФ).
Цель исследования
Доказать, что включение ГДФ в комплекс лечения позволяет снизить концентрацию фосфора в крови диализных больных.
Материалы и методы исследования
В исследование были включены 14 больных с ХПН в терминальной стадии, находящиеся на программном ГД в отделении экстракорпоральной гемокоррекции ЦКБ МЦ УДП РК.
Пациенты были разделены на 2 группы. Первая группа из 7 человек получала только ГД с частотой 3 раза в неделю. Вторая группа, включавшая в себя также 7 человек, получала 1 раз в неделю вместо ГД процедуру ГДФ on-line в течение 8 месяцев. По общим характеристикам (возрасту, полу, диализному стажу и параметрам ГД) обе группы были сходны друг с другом.
Гемодиафильтрация и гемодиализ проводились на аппаратах фирмы BBraun Dialog+ с использованием полисульфоновых гемодиафильтров площадью 1,8 кв.м. Режим подачи замещающего раствора при ГДФ- постдиллюционный, со скоростью 80-90 мл/мин. За одну процедуру объем замещения составлял
