CC BY
130
Оценка сексуальной функции у пациентов после трансуретральной резекции предстательной железы
Алчинбаев М.К., Абдильманов К.М., Мансурова И.Б., Куаншалиева Ж.Е., Маскутов К.Ж., Надирбаев Г.Е., Кутбергенов Б.А.
Научный центр урологии им. Б.У.Джарбусынова, г.Алматы
Широкое внедрение малоинвазивных технологий кардинально изменили традиционные подходы к лечению многих урологических заболеваний, в том числе приводящих к инфравезикальной обструкции, среди которых самым распространенным является доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) (1). На сегодняшний день трансуретральная резекция (ТУР) ДГПЖ является самой распространенной операцией в мире и является «золотым стандартом» хирургического лечения ДГПЖ (2). Однако этот метод не лишен серьезных побочных эффектов, к которым относится и нарушение сексуальной функции мужчин. Современные ученые указывают, что частота возникновения эректильной дисфункции (ЭД) после ТУР ДГПЖ достигает 40% случаев (3)
ЭД является широко распространенным явлением, и по оценкам экспертов, более чем 100 млн мужчин во всем мире страдают ЭД, которая оказывает огромное влияние на качество жизни пациентов и их сексуальных партнеров (4).
ТУР ДГПЖ по сравнению с чреспузырной аденомэктомией и особенно с радикальной простатэктомией сопровождается значительно меньшей травматизацией простаты, семенных пузырьков, семенного бугорка, уретры, но зачастую приводит к усугублению копулятивной дисфункции, которая имела место до оперативного вмешательства вследствие возрастных изменений в организме пациента (5,6).
Нарушения сексуальной функции присутствуют у пациентов с ДГПЖ еще в дооперационном периоде и связаны в основном с возрастными гормональными перестройками, снижением общего тестостерона, повышением эстрогенов и пролактина. Также важное значение имеет метаболический синдром, в 60% случаев диагностируемый у лиц старше 50 лет и являющийся главным патогенетическим звеном развития эндотелиальной дисфункции, которая в свою очередь приводит к развитию ЭД (7,8). Многолетние исследования указывают, что хирургическое лечение ДГПЖ не является радикальным лечением ЭД, т.к. аденома не является причиной развития нарушенной сексуальной функции (9), но травматической воздействие в рефлексогенной зоне семенного бугорка при ТУР и аденомэктомии предрасполагает к нарушениям или полной утрате потенции.
Известно, что до 87% пациентов с гиперплазией простаты негативно относятся к перспективе потери эрекции вследствие операции, а 1/10 часть больных по указанной причине отказываются от предлагаемого лечения (10).
Таким образом, восстановление сексуальной функции является важным звеном в послеоперационной реабилитации пациентов, перенесших оперативное вмешательство на предстательной железе. Ранняя диагностика и лечение ЭД позволит повысить качество жизни данной категории пациентов и значительно улучшить результаты лечения.
Цель исследования
- оценить сексуальную функцию пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы после перенесенного оперативного вмешательства.
Материал и методы:
Нами было обследовано 250 пациентов с ДГПЖ, находившихся на стационарном лечении в НЦ урологии в период с 2009 -2011 г, которым проводилось хирургическое лечение. Средний
В статье приведены результаты оценки сексуальной дисфункции у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, перенесших оперативное вмешательство. Нарушение сексуальной функции мужчин было выявлено в среднем в 36,4% случаев. Наибольший процент дисфункции встречается после проведения аденомэктомии. Прием тадалафила в дозе 20 мг дважды в неделю в течение 1 месяца достоверно улучшает сексуальную функцию пациентов с ДГПЖ в период послеоперационной адаптации.
Evaluation of sexual function in patients after transurethral resection of the prostate
Alchinbayev M.K., Batyrbekov M.T., Abdilmanov K.M., Mansurova I.B., Kuanshalieva Zh.E.
Scientific Centre of urology named after B.U. Dzharbyssynov, Almaty c.
The paper presents the results of the evaluation of sexual dysfunction in patients with benign prostatic hyperplasia who underwent surgery. Impairments of sexual function of men were found on average 36.4% of cases. The highest percentage of dysfunction occurs after adenomectomy. Use of tadalafil 20 mg twice weekly for 1 month significantly improves sexual function in patients with BPH during the postoperative adaptation.
возраст пациентов составил 68,7±11,5 лет. В таблице 1 указано распределение пациентов по возрасту.
Таблица № 1 - Распределение больных с ДГПЖ в зависимости от возраста
Возрастные группы Количество пациентов
Абс. %
51-60 43 17,2
61-70 68 27,2
71-80 106 42,4
Старше 80 лет 33 13,2
Всего 250 100
Для чистоты исследования нами были определены критерии исключения пациентов:
- рак предстательной железы
- наличие стриктуры уретры
- рецидив ДГПЖ
- случаи паллиативной ТУР
Всем пациентам проводился полный комплекс лабораторно-инструментальной диагностики до и после оперативного вмешательства:
- общеклинические анализы крови и мочи;
- бактериальный посев мочи на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам;
- определение простат-специфического антигена
- ультразвуковое исследование органов мочевой системы
- уродинамические исследования
- рентгенологические методы исследования (урография, уретроцистография)
- опросник Международный индекс эректильной функции (МИЭФ)
Данные методы исследования применялись и при контрольном обследовании при изучении отдаленных осложнений оперативного лечения ДГПЖ через 1 -3-6-12 месяцев.
Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова
37
Для лечения и коррекции сексуальной дисфункции применялся препарат тадалафил в дозе 20 мг 2 раза в неделю в течение 1 месяца. Контрольное обследование проводилось через 1 и 3 месяца.
Результаты
В рамках исследования было обследовано 250 пациентов с ДГПЖ с выраженными признаками инфравезикальной обструкции. Установлено, что до хирургического лечения ДГПЖ 131 пациент (52,4%) отмечали свою сексуальную функцию как неполную ввиду прерывистых или ослабленных эрекций, стертости или болезненности оргазма, 72 пациента отмечали снижение либидо. Половая активность полностью отсутствовала у 119 пациентов (47,6%), у 48 из них влечение было сохранено. В большинстве случаев нарушение сексуальной функции обусловлено не наличием ДГПЖ и симптомами нижних мочевых путей, а следствием гормонального дисбаланса, наступающих со старением организма (9).
Всем пациентам проводилось оперативное вмешательство по поводу ДГПЖ (таблица 2).
Таблица 2. Количество проведенных оперативных вмешательств
Вид операции Количество пациентов
Абс. %
ТУР ДГПЖ 188 75,2
Аденомэктомия 62 24,8
Всего 250 100
131 пациенту с сохраненной сексуальной функцией были произведены 101 (77,1%) ТУР ДГПЖ и 30 аденомэктомий. Среди пациентов, перенесших ТУР ДГПЖ ухудшение эректильной функции отметили 49 пациентов (48,5%), из них у 11 пациентов была отмечена полная утрата сексуальной активности (8,4%). После проведенных аденомэктомий 23 пациента отметили выраженные сексуальные расстройства (76,7%), у 8 пациентов была отмечена полная ЭД (26,7%).
Из 119 пациентов с исходным отсутствием сексуальной функции было произведено 87 ТУР ДГПЖ (73,1%), 32 аде-номэктомии. После проведенной ТУР ДГПЖ у 19 пациентов наблюдались неполные или прерывистые эрекции. После проведенных аденомэктомий восстановления сексуальной функции не было отмечено.
Исследование характера сексуальной функции пациентов после операции оценивалось через 2-3 месяца после операции, т.к. в течение первого месяца сами пациенты воздерживаются от половой активности по медицинским показаниям.
Таким образом, в период послеоперационной реабилитации ЭД различной степени тяжести была выявлена у 91 пациента (36,4%), у 100 пациентов (40%) сексуальная функция отсутствовала полностью, из них у 19 пациентов после операции, 21 пациент при полностью сохраненной эректильной функции отмечали лишь стертость оргазма, 48 пациентов не предъявляли никаких жалоб и при заполнении опросника МИЭФ набирали более 21 балла.
В основном преобладали жалобы на неполную, ослабленную и прерывистую эрекции, не позволяющую довести до конца половой акт, неприятные ощущения при коитусе, а также нарушения эякуляторной функции.
На представленной диаграмме 1 отображены основные нарушения сексуальной функции.
Выбранная группа пациентов (п=91) была определена для дальнейшего лечения. Всем пациентам был назначен препарат тадалафил в дозе 20 мг 2 раза в неделю в течение одного месяца. Результаты лечения оценивались через 1 месяц, а также через 3 месяца для оценки сохранности достигнутых результатов.
Сравнительная оценка полученных результатов указана в таблице 3.
Анализируя полученные данные, мы пришли к выводу, что
О 10 20 30 40 50 60 70 80 90
Диаграмма 1. - Основные виды нарушения сексуальной функции у пациентов, прооперированных по поводу ДГПЖ.
Таблица 3. - Сравнительная характеристика показателей сексуальной функции мужчин, принимавших тадалафил.
Показатель Частота выявления, %
До лечения Через 1 месяц Через 3 месяца
Ослабленная или прерывистая эрекция 83,5 20,9 25,3
Стертость или отсутствие оргазма 56 14,3 7,7
Снижение либидо 53,8 14,3 17,6
Замедленная эякуляция 47,2 8,8 13,2
Болезненный оргазм 33 2,2 0
применение тадалафила в течение 1 месяца позволило снизить процент сексуальной дисфункции у пациентов с ДГПЖ в период послеоперационной реабилитации. Из 91 пациента с нарушенной сексуальной функцией, 73 отметили значительное улучшение эрекции и эякуляции. Примечательно, что тадалафил не оказывает фармакологического действия на либидо, однако повышение полового влечения у пациентов объясняется, по-видимому, улучшением качества эрекции, вследствие чего у мужчин повышается самооценка и появляется уверенность в возможности полноценно завершенного полового акта.
Таким образом, проведенное обследование позволило нам сделать следующие выводы:
Нарушение сексуальной функции мужчин выявляется в среднем в 36,4% случаев. Наибольший процент эректильной дисфункции встречается при проведении аденомэктомии.
Среди нарушений сексуальной функции мужчин, перенесших оперативное вмешательство по поводу ДГПЖ преобладала ЭД - 83,5%, тогда как на эякуляторную дисфункцию приходилось 47,2%.
Прием тадалафила в дозе 20 мг дважды в неделю в течение 1 месяца достоверно улучшает сексуальную функцию пациентов с ДГПЖ в период послеоперационной адаптации.
Список использованных источников:
1. Алчинбаев М.К., Мохаммад А.М., Хусаинов Т.Э., Надыров К.Т. Новые аспекты консервативного лечения больного с доброкачественной гиперплазией предстательной железы и симптомами нарушения мочеиспускания (обзор литературы) // Журнал «Consilium».- 2011.-№2 (32).- С.79-81
2. Emberton M., Cornel E.B., Bassi P.F., Fourcade R.O., Gómez J.M.F. and Castro R. Benign prostatic hyperplasia as a progressive disease: a guide to the risk factors and options for medical management //Int J Clin Pract, 2008: Vol.62(7), pp.1076-1086.
3. Miner M., Rosenberg M.T., Perelman M.A. Treatment of lower urinary tract symptoms in benign prostatic hyperplasia and its impact on sexual function // Clin Ther, 2006: Vol.28(1), pp. 13-25
4. Lewis JH, Rosen R, Goldstein I. The Consensus Panel on Health Care Clinician Management of Erectile Dysfunction. Erectile dysfunction: A panel's recommendations for management. Am J Nurs 2003; 103: 48-57
5. Rocco B, Albo G., Ferreira R.C. et al. Recent advances in the surgical treatment of benign prostatic hyperplasia // Ther Adv Urol, 2011: Vol.3(6), pp.263-272.
6. Smith R.D., Patel A. Transurethral resection of the prostate revisited and updated// Curr Opin Urol. 2011: Vol.21(1), pp.36-41.
7. Katz A, Katz A. Erectile dysfunction // CMAJ, 2010: Vol.182(4), pp.381-382
8. Chitaley K., Kupelian V., Subak L., and Wessells H. Diabetes, Obesity and Erectile Dysfunction: Field Overview and Research Priorities
// J Urol., 2009: Vol. 182, pp. 45-50.
9. Ефремов Е. А., Дорофеев С. Д. Эректильная дисфункция у пациентов, перенесших трансуретральные эндоскопические оперативные вмешательства на предстательной железе по поводу ее доброкачественной гиперплазии //Русский Медицинский Журнал, 2004: Т.12. № 8., с. 527-533.
10. Гэриловский Л.М., Зингеренко М.Б. Материалы 2-го Российского форума "Мужское здоровье и долголетие", Москва, 17-19 февраля 2004 года. М.: РимиЭкспо, 2004; с. 40-41.
Опыт применения Леволет в лечении хронического бактериального простатита
Исмаилов К.У.
Областная больница, г. Атырау
Хронический простатит (ХП) - одно из наиболее трудных для диагностики и лечения урологических заболеваний. Заболевание встречается у мужчин молодого и среднего возраста, ведущих активную половую жизнь.
Согласно ряду эпидемиологических исследований, распространенность хронического простатита (ХП) в общей популяции составляет 5-8%. Это самое частое урологическое заболевание у мужчин до 50 лет и третье по частоте у лиц старше 50 лет. По данным отечественных и зарубежных авторов, ХП страдают от 20 до 35% мужчин в возрасте от 20 до 40 лет.
Классификация простатита основана на клинической картине заболевания, наличие или отсутствии в простатическом секрете лейкоцитов и бактерий. В зависимости от продолжительности симптомов простатит считают острым или хроническим (более 3-х мес.). Согласно классификации Национального института здоровья США (NIH, 1995) различают бактериальный, абактериальный простатит и синдром хронической тазовой боли. Антимикробная терапия показана только при остром и хроническом бактериальном простатите.
Хронический простатит и синдром хронической тазовой боли представляют собой большую социальную и психологическую проблему, так как эти заболевания приводят к значительному снижению качества жизни мужчин. По мнению ряда авторов, качество жизни у пациентов с хроническим простатитом иногда сопоставимо с такими заболеваниями, как инфаркт миокарда, стенокардия и болезнь Крона.
Наиболее часто возбудителями ХП являются представители семейства грамотрицательных бактерий Enterobacteriaceae, которые попадают из желудочно-кишечного тракта. Наиболее часто это штаммы Escherichia coli, которые обнаруживаются в 65-80% случаев инфекций. Pseudomonas aeruginosa, виды Serratia, виды Klebsiella и Enterobacter aerogenes, а также Acinetobacter spp. выявляются в оставшихся 10-15%. Энтерококки составляют от 5 до 10% подтвержденных инфекций простаты. При обследовании больных ХП все чаще обнаруживают уреаплазмы, микоплазмы, хламидии, трихомонады, гар-днереллы, анаэробы, грибы рода Candida, которые относятся к вероятным возбудителям данного заболевания.
Диагностика ХП складывается из клинической картины, включающей синдром тазовых болей, расстройств мочеиспускания, сексуальной дисфункции. На сегодняшний день разработано несколько систем опроса больных ХП.
Лабораторная и инструментальная диагностика Хронического Простатита включает:
• мазок из уретры;
• микроскопия секрета предстательной железы;
• посев отделяемого из уретры, секрета простаты или спермы;
• обследование на ЗППП;
• урофлоуметрию с определением остаточной мочи;
• ультразвуковое исследование с определением объема предстательной железы.
Основными препаратами в лечении ХП являются антибактериальные средства, среди них наиболее предпочтительными являются фторхинолоны. Самое главное их преимущество -это хорошее проникновение в ткань предстательной железы и создание в ней бактерицидных концентраций. В своей практике чаще применялся Левофлоксацин, представителем этой группы является Леволет компании «Д-р Редди'с Лабораторис».
Жалобы пациентов были в основном на дизурию, болезненное мочеиспускание, дискомфорт и боль в промежности, жжение при мочеиспускании, снижение либидо.
Леволет применялся в дозе 500 мг 1 раз в сутки в течение 10 дней. На фоне проводимого лечения вся симптоматика хронического простатита пошла на убыль уже на 3-й день от начала лечения, к концу лечения все признаки простатита исчезли.
Переносимость препарата была хорошей.
Леволет имеет 3 формы выпуска - таблетки 250 и 500 мг, а также инфузионный раствор 500 мг 100,0. Это очень удобно для проведения «ступенчатой» терапии (переход с внутривенного на пероральный прием препарата).
Еще одно важное преимущество Леволет - это однократный режим дозирования, что позволял пациентам четко следовать назначенному лечению. Левофлоксацин обладает широким спектром антимикробного действия. Он активен в отношении многих грамотрицательных бактерий, грамположительных микробов, атипичных микроорганизмов и анаэробов. Важным свойством препарата является его высокая активность в отношении внутриклеточных патогенов (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы).
При бактериологическом исследовании многие штаммы показали высокую чувствительность к Левофлоксацину. Все больные хорошо переносили препарат. После приема Леволет у всех пациентов наблюдалась положительная динамика в сторону выздоровления.
Таким образом, Леволет благодаря высокой антибактериальной эффективности, широкому спектру действия, хорошему проникновению в ткань простаты, а также удобству однократного приема и низкой частоте побочных эффектов можно рекомендовать как препарат выбора в лечении хронического простатита.
Использованная литература:
1. Кан Д.В., Сегал А. С., Кузьменко А.Н. Диагностика и лечение хронического неспецифического простатита. Методические рекомендации. М., 1980; с. 30.
2. Тиктинский О.Л. Воспалительные заболевания мочеиспускательного канала, предстательной железы, семенных пузырьков и семенного бугорка. Руководство по андрологии. Л., 1990; с. 54-97.
3. Лопаткин Н.А. Руководство по урологии. 1998; 2: 393-440.
