CC BY
1212
Проблемы клинической психологии
Д. Д. Бекоева
Особенности психосоматического исследования
В статье c позиций разных психологических теорий обсуждается проблема особенностей и методов психосоматического исследования; классифицируются, в зависимости от теоретических объяснительных схем, модели психосоматических заболеваний.
Ключевые слова: психосоматическое исследование, особенности психосоматического исследования, методы психосоматического исследования.
Под психосоматическим исследованием понимается изучение функционального состояния личности в соматической клинике, вызванное влиянием психологических факторов на возникновение различных соматических заболеваний (заболеваний сердца, бронхов, язвенной болезни 12-перстной кишки, язвенного колита, нейродермита, полиартрита). Психологические факторы играют роль и при других заболеваниях: мигренях, злокачественных новообразованиях и др., влияя на динамику психических и поведенческих стереотипов личности.
Психосоматическое исследование направлено на выявление связи между психологическими показателями переживаний, поведением личности и соматическими процессами. Также важным является анализ взаимоотношений больного с другими людьми, с родными, с лечащими врачами. Основой психосоматического исследования является клиническое наблюдение за личностью, беседа о его переживаниях, рассказы об истории жизни, карьере, общественном положении. Наряду с этим в психосоматическом исследовании используется психотерапевтическое консультирование, психоанализ, толкование сновидений, метод свободных ассоциаций, отношение к внешнему миру в процессе заболевания.
Проблемы клинической психологии
Психосоматические методы традиционно разделяют на индивидуально-диагностические и индивидуально-терапевтические. Индивидуально диагностические методы позволяют на примере отдельных случаев, опираясь на прецеденты, делать осторожные обобщения и предположения по патогенезу и терапии того или иного психосоматического заболевания, а в дальнейшем проверять их на большем количестве случаев и сравнивать. Психоаналитический подход позволяет интерпретировать сведения об условиях возникновения болезни, терапевтическом эффекте или верификации. Индивидуально-терапевтические подходы предполагают, что динамика заболевания всегда индивидуальна, имеет неповторимый характер у каждого пациента с таким же заболеванием, у каждой личности в силу ее индивидуально-своеобразных свойств и реактивности. Поэтому дополнительные исследования требуют статистических подтверждений выявленных закономерностей, связанных с разной частотой проявления признаков у разных пациентов или групп пациентов, или связи двух и более признаков у них. Чем больше число наблюдений, тем статистически более достоверные данные характеризуют психосоматическую картину.
Принято считать, что термин «психосоматика» впервые был использован в 1818 г. немецким врачом-психиатром Иоганном-Христианом Гейн-ротом, хотя связь психических процессов с соматическими проявлениями изучалась в течение многих веков со времен Гиппократа и Аристотеля. Как общепринятый медицинский и психологический термин «психосоматика» в ХХ веке стала использоваться благодаря работам венских психоаналитиков, Фландерса Данбара и Франца Александра. А к 1950 году произошел этап институционализации психосоматических исследований, создано Американское психосоматическое общество, стал издаваться журнал «Психосоматическая медицина». В 1960-1970 гг. институционализируются психосоматические исследования в нашей стране благодаря значительному вкладу в развитие отечественной психосоматики Ф.В. Бассина и Б. Д. Карвасарского, открытию кабинетов психосоматики, подготовке кадров специалистов по психосоматике.
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в настоящее время 42% пациентов, посещающих кабинеты психосоматики, относятся к группе психосоматических больных, причины заболеваний которых объясняются многообразными причинами. Поэтому при оказании психотерапевтической помощи таким больным используются разнообразные методы и психотехники, позволяющие работать с человеком комплексно.
Для современного мира характерно увеличение психологических нагрузок и напряженности социальных отношений, от которых нет
программ генетической защиты. Это приводит к усложнению жизни человека, т.к. приспособление к среде зависит от его психических возможностей во много раз больше, чем от силы его мышц или скорости бега. Особенно опасным фактором заболеваний становится слово. Эмоции, прежде направленные на мобилизацию сил организма, на его защиту, теперь подавляются, либо требуют встраивания в социальный контекст ситуации, либо вовсе извращаются.
Судя по литературе, психосоматика - междисциплинарное научное направление, которое является медицинской областью знаний и служит лечению заболеваний; становится предметом физиологии и исследует влияние эмоций на физиологические функции; как отрасль психологии исследует поведенческие реакции, связанные с болезнью; определяет способы изменения деструктивных способов эмоционального реагирования; как социальная область науки выявляет связь психосоматических расстройств с культурными традициями.
По представлениям современных авторов к психосоматическим заболеваниям и расстройствам относят следующие проявления.
1. Конверсионные симптомы, затрагивающие в большей части произвольную моторику и органы чувств. Примерами являются истерические параличи и парестезии, психогенная слепота, глухота, рвота, болевые феномены, вызванные чаще всего невротическим конфликтом, который имеет соматическую форму проявления.
2. Функциональные синдромы, характерные для проблемных пациентов, приходящих с пестрой картиной неопределенных жалоб, касающихся сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, двигательной сферы, органов дыхания или мочеполой системы. Ф. Александр описал эти симптомы как сопровождающие эмоциональное напряжение и обозначил их как органные неврозы.
3. Психосоматозы, в основе которых первично телесная реакция на конфликтное переживание, связанное с установленными патологическими нарушениями в органах, «с истинными психосоматическими болезнями», к которым традиционно относят 7 болезней: бронхиальную астму, язвенный колит, эссенциальную гипертонию, нейродермит, ревматический артрит, язву двенадцатиперстной кишки, гипертиреоз. Некоторые авторы добавляют сюда рак, инфекционные болезни, другие заболевания.
Причины психосоматических расстройств чрезвычайно сложны и определяются целым рядом факторов: неспецифической наследственной отя-гощенностью соматическими дефектами; врожденным предрасположением к психосоматическим расстройствам; нарушениями деятельности высшей нервной деятельности; психическим состоянием и физическим
Педагогика и психология
Проблемы клинической психологии
утомлением во время или после психотравмирующих ситуаций; неблагоприятным фоном внутрисемейных или иных социальных факторов (например, потерей работы, статуса, роли).
Модели психосоматических заболеваний классифицируются в зависимости от теоретических объяснительных схем, касающихся факторов возникновения симптомов и используемых методов. К наиболее известным относятся следующие.
Характерологические теории личности. Гуморальная теория Гиппократа и Галена о видах темперамента - меланхолика, холерика, сангвиника и флегматика и их влиянии на склонность к тем или иным соматическим заболеваниям. Конституционные теории Эрнста Кречмера и Уильяма Шелдона, Флендерса Данбара, выявивших связь конституции человека и склонности к соматическим проблемам. В современной психосоматике этот подход приобрел большое значение в исследованиях типологии «личностей риска» (так называемого поведения типа А, лиц с угрозой развития инфаркта миокарда).
Психоаналитические теории. Теория З. Фрейда, ставшая объяснительной моделью для конверсионных симптомов заболевания, вызванных ущемленными эмоциями, вытесненными из сознания социально неприемлемыми инстинктами (агрессии и сексуальности), теории де- и ресома-тизации Шура, концепция потери объекта Фрайбергера, теория двухфазной защиты и вытеснения Митчерлиха и др., теория психосоматического конфликта Александра.
Особенностью этих теорий была опора на дифференцированные психологические конструкции при использовании методов лечения психосоматических заболеваний. Соматику предлагалось лечить на психологическом уровне, опираясь на методы конверсии, регрессии, ресоматизации. Впервые Ф. Александр ставит проблему психосоматики шире, предлагая интегративное лечение вегетативного невроза, как соматическое, так и психологическое, чтобы функциональные расстройства не привели к необратимым изменениям в органах.
В настоящее время, вследствие изучения большого контингента больных с функциональными нарушениями без патологической органической основы, получили большое распространение интегративные теории: к ним относятся интегративная модель здоровья, болезни и болезненного состояния Вайнера, биопсихосоциальная модель Икскюля, медицинская антропология Вайзеккера, основой которых являются психотерапевтические методы лечения.
В последнее время получила распространение концепция алекситимии Шифнеса - неспособности личности с характеристиками оперативного
мышления к эмоциональному резонансу, то есть неспособности человека выразить собственные переживания, эмоции, неспособность быть в контакте с собственным внутренним миром. Теория стресса Кеннона и Селье, установившая влияние экстремальных и хронических стрессовых ситуаций на течение и психотерапию психосоматических заболеваний (стресс и адаптивные реакции), концепция враждебности Смита, выявившая роль гнева и враждебности в возникновении социальной дезадаптации и соматических заболеваний.
В процедуре психосоматического исследования можно выделить два этапа: диагностический и психотерапевтический.
На диагностическом этапе используются методы диагностической беседы и психологического тестирования. Диагностическая беседа позволяет собрать психосоматический анамнез, создать целостное представление о соматических симптомах и их связи с внешней и внутренней историей развития личности. Главное на этом этапе - выявить связь между началом соматических проявлений и достоверными жизненно важными изменениями, конфликтами и кризисами, которые возникли у человека. Это предполагает знание личности, условий развития в детстве, особенностей социализации, актуальности прошлых переживаний. Диагностическая беседа начинается с вопроса: «С какими жалобами Вы пришли?». Следующий вопрос позволяет уточнить начало болезненных переживаний: «Когда Вы это почувствовали впервые?», необходимо уточнить время вплоть до часа. Решающим является последующий вопрос: «Что случилось в Вашей жизни, когда это случилось?», который позволяет выявить провалы, ситуации искушений, неудач, изменении деятельности, ухудшение жилищных условий. Пациента просят взглянуть ретроспективно на свою жизнь: «Расскажите о себе, может быть, что-то из детства». Диагностическая беседа отчасти носит провокационный характер, психотерапевт подбадривает, задает откровенные вопросы, наталкивает на ответы, не фиксируя на них внимания, но определяя направление размышления и обращая внимание на моменты, когда пациент умолкает, когда появляется пауза, позволяющая выявить, где психическая энергия перенесена в физическую сферу. Психотерапевт должен учитывать вербальные и невербальное поведение пациента, одежду, мимику, голос, выбор слов, вздохи, раздражительность и др., не прерывая его и давая возможность свободно высказаться, не боясь осуждения.
Психологическое тестирование - это использование стандартизованных психодиагностических методов для оценки (качественной и количественной) своеобразных черт личности и поведения. Используются тесты,
Педагогика и психология
Проблемы клинической психологии
основанные на самоотчете личности и проективные тесты, где используется различный стимульный материал.
Психотерапевтический этап основывается чаще всего на сомато-ори-ентированной психотерапии Мауэра и его разновидности - личностноориентированной терапии Карвасарского. Это интегративная психотерапевтическая процедура, учитывающая психосоциальные, личностные факторы и телесную форму функционирования человека. Целью метода является развитие адекватного осознания пациентом реальности, развития самосознания. В системе терапевтических приемов используются внутренние диалоги, психогимнастика, релаксация, тренировка в общении, двигательная терапия. Специфическим приемом является применение визуальных изображений, рисунков собственного тела, тимографии -проекции глубинного психического содержания, методов актуализации внутреннего психического состояния и контроля соматически и сенсорно обусловленных чувств. Психосоматическое исследование составляет сегодня значительную часть психологической науки, помогая объяснить возникновение и течение психосоматических проблем, диагностировать и лечить психосоматические заболевания.
Библиографический список:
1. Бассин Ф.Е. Проблема бессознательного. - М.,1968.
2. Карвасарский Б. Д. Медицинская психология. - Л.,1982.
3. Квасенко А.В., Зубарев Ю.Г. Психология больного. - Л., 1980.
4. Николаева В.В. Влияние хронической болезни на психику. - М.,1987.
5. Психосоматика: Хрестоматия. - Минск, 1999.
6. Соколова Е.Т., Николаева В.В. Особенности личности при пограничных
расстройствах и соматических заболеваниях. - М.,1995.
