Особенности психоэмоционального статуса детей с хронической патологией гастродуоденальной зоны Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Г енералова Е.В. ©

Ассистент кафедры, кандидат медицинских наук,

ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Министерства

здравоохранения РФ

ОСОБЕННОСТИ ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО СТАТУСА ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ

Аннотация

Заболевания ЖКТ в течение многих лет занимают одно из ведущих мест в структуре заболеваемости детей и подростков. Важным этиопатогенетическим звеном патологии пищеварительного тракта являются психоэмоциональные факторы, которые остаются недостаточно изученными у детей. Целью исследования было выявление особенностей психоэмоционального статуса детей с различными заболеваниями ЖКТ. Полученные результаты свидетельствуют о том, что у детей с патологией ЖКТ, в отличие от здоровых, имеются отклонения психоэмоционального состояния, причем зависящие от нозологической формы. Полученные данные можно использовать для разработки новых схем лечения и реабилитации пациентов детского возраста с заболеваниями ЖКТ, а также для выявления групп риска.

Ключевые слова: дети, психоэмоциональный статус, хронический гастродуоденит, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.

Keywords: children, psycho-emotional status, chronic gastroduodenitis, ulcerous disease of duodenum.

В последние десятилетия в нашей стране отмечается стойкая негативная динамика показателей общественного здоровья населения. В этих условиях одной из наиболее социально важных групп населения становятся дети и подростки, поскольку именно они формируют трудовой, интеллектуальный и репродуктивный потенциал страны. Особую тревогу вызывают показатели здоровья подростков, до 70% которых имеют хроническую патологию. Одно из ведущих мест в ее структуре занимают болезни органов пищеварения [2, 63-65]. Между тем, впервые возникшая у детей и подростков патология желудочнокишечного тракта (ЖКТ) нередко приобретает непрерывно рецидивирующее и хроническое течение, а также характеризуется тенденцией к прогрессированию и сочетанному поражению органов пищеварения [3, 56-64]. В этой связи особую актуальность приобретает изучение факторов риска развития патологии органов пищеварения у детей с целью разработки новых профилактических и реабилитационных программ. Как известно, большую роль в развитии заболеваний ЖКТ играют психоэмоциональные факторы, в связи с чем в настоящее время их рассматриваются как психосоматические [1, 43-44]. Однако,

особенности психоэмоционального статуса детей с различными заболеваниями пищеварительной системы остаются малоизученными.

Целью работы было изучение психоэмоционального статуса детей с хроническими заболеваниями гастродуоденальной зоны

В исследовании приняли участие 100 пациентов с хроническими заболеваниями гастродуоденальной зоны в стадии ремиссии в возрасте от 11 до 17 лет, которые составили основную группу. Длительность ремиссии на момент обследования составляла не менее 6 мес. В соответствии с диагнозом основная группа была разделена на 2 подгруппы:

- подгруппа А - ее составили 50 пациентов с хроническим гастродуоденитом;

© Генералова Е.В., 2015 г.

- подгруппа В - в нее вошли 50 пациентов с язвенной болезнью двенадцатиперстной

кишки.

Группу контроля составили 50 условно здоровых детей аналогичного возраста.

Все исследования были проведены при отсутствии острых заболеваний.

Все пациенты, принявшие участие в исследовании, подверглись тщательному клинико-лабораторному обследованию, которое, наряду с оценкой клинического статуса, включало оценку психоэмоциональных особенностей. С этой целью были использованы «Клинический опросник для выявления и оценки невротических состояний» (Яхин К. К., Менделевич Д. М.) и психодиагностическая методика «Тип отношения к болезни» (ТОБОЛ). Полученные результаты были обработаны с помощью методов вариационной статистики. Достоверность различий полученных данных в группах исследования оценивалась с помощью U-критерия Манна-Уитни. Различия считались достоверными при р<0,05.

Использование «Клинического опросника...» позволило выявить, что усредненные показатели в основной группе по всем шкалам были достоверно ниже, чем в контроле, что отражено в таблице 1.

Таблица 1

Усредненные показатели шкал «Клинического опросника для выявления и оценки невротических состояний» у обследуемых детей (М±т, баллы)

Шкалы опросника Подгруппа А Подгруппа В Контрольная группа

I тревога 2,37±0,58* 1,09±0,15# 4,51±0,23**

II невротическая депрессия 1,45±0,26*# -0,93±0,08# 3,95±0,42**

III астения 3,05±0,62* 1,42±0,09 6,51±0,59* *

IV истерический тип реагирования 1,33±0,20*# 2,74±0,24 4,15±0,39* *

V обсессивно-фобические нарушения -0,09±0,52*# 2,11±0,18 3,03±0,67**

VI вегетативные нарушения 3,91±0,22* 0,48±0,03# 10,47±1,39**

Примечание: * - достоверные различия с показателями подгруппы В (р<0,05); ** - достоверные различия с показателями подгрупп А и В (р<0,05); # - достоверные различия с ДК по другим шкалам опросника внутри группы (р<0,05).

При анализе результатов в соответствии с нозологической формой

гастроэнтерологической патологии было отмечено, что в подгруппе А наименьшие показатели диагностических коэффициентов (ДК) отмечались по шкалам: невротической депрессии, обсессивно-фобических нарушений и истерического типа реагирования, однако они не превышали порог в -1,28, свидетельствующий о болезненном характере выявляемых расстройств. В то же время, в подгруппе В наименьшие значения ДК регистрировались по шкалам тревоги, невротической депрессии и вегетативных нарушений. Следует также отметить, что в подгруппе В диагностические коэффициенты по всем шкалам опросника были достоверно ниже, чем в подгруппе А, что свидетельствует о более выраженных нарушениях психоэмоционального статуса детей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки по сравнению с пациентами, страдающими хроническим гастродуоденитом.

Результаты анализа распределения детей с заболеваниями ЖКТ в соответствии с типом отношения к болезни представлены в таблице 2.

Таблица 2

Типы отношения к болезни детей с различными заболеваниями ЖКТ

Тип отношения к болезни Подгруппа А (абс/%) Подгруппа В (абс./%) р

Шкалы 1 блока 25 (50,00)* 17 (34,00) <0,05

гармонический 8 (16,00) 7 (14,00) >0,05

эргопатический 3 (6,00) 4 (8,00) >0,05

анозогнозический 14 (28,00) 6 (12,00) <0,05

Шкалы 2 блока 12 (24,00) 18 (36,00) <0,05

тревожный 6 (12,00) 8 (16,00) >0,05

ипохондрический 1 (2,00) 1 (2,00) >0,05

неврастенический 2 (4,00) 9 (18,00) <0,05

меланхолический - - -

апатический 3 (6,00) - -

Шкалы 3 блока 3 (6,00)** 6 (12,00)** <0,05

сенситивный 2 (4,00) 2 (4,00) >0,05

эгоцентрический 1 (2,00) 4 (8,00) <0,05

Продолжение таблицы 2

дисфорический - - -

паранойяльный - - -

смешанный 10 (20,00) 9 (18,00) >0,05

Примечание: * - достоверные различия с блоками 2 и 3 (р<0,05); ** - достоверные различия с блоками 1 и 2 (р<0,05).

Из данных таблицы следует, что в подгруппе А достоверно преобладали типы отношения к болезни, характеризующиеся удовлетворительной адаптацией больного в связи с заболеванием (типы 1 блока). Среди них наиболее часто выявлялся анозогнозический тип, характеризующийся отбрасыванием мыслей о заболевании и его возможных последствиях. Достоверно реже в подгруппе детей с хроническим гастродуоденитом выявлялись типы отношения к болезни, относящиеся к 2 блоку, т.е. интрапсихическая направленность личностного реагирования на болезнь. Среди них достоверно преобладал тревожный тип реагирования с присущими ему беспокойством и мнительностью в отношении неблагоприятного течения заболевания, возможных осложнений неэффективности лечения, угнетенностью настроения. Следует отметить, что в подгруппе А большинстве случаев отмечался обсессивно-фобический вариант данного типа отношения к болезни. Интерпсихическая направленность личностного реагирования на болезнь в данной подгруппе выявлялась в единичных случаях. У пятой части пациентов с хроническим гастродуоденитом тип отношения к болезни был охарактеризован как смешанный.

В подгруппе В примерно с равной частотой регистрировались типы отношения к болезни, относящиеся к шкалам 1 и 2, тогда как типы шкалы 3 выявлялись достоверно реже. Среди типов первого блока достоверно все варианты отмечались примерно с равной частотой - статистически достоверные различия отсутствовали. Среди шкал второго блока реже всего отмечался ипохондрический тип, тогда как тревожный и неврастенический регистрировались в сопоставимом проценте случаев. Следует отметить, что у пациентов с тревожным типом отношения отсутствовали черты обсессии. Не было выявлено и значимых различий в частоте выявления типов отношения болезни, относящихся к 3 блоку. У 18,00% пациентов с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки был отмечен смешанный тип отношения к болезни.

При сопоставлении полученных результатов у пациентов с различной гастроэнтерологический патологией было выявлено, что в подгруппе А достоверно чаще выявлялись типы отношения к болезни, относящиеся к блоку 1, тогда как в подгруппе В - к блокам 2 и 3. Что касается отдельных типов, то в подгруппе А достоверно чаще выявлялся анозогнозический тип, а в подгруппе В - неврастенический и эгоцентрический типы.

Таким образом, результаты проведенного исследования свидетельствуют о наличии психоэмоциональных особенностей у детей с хронической патологией ЖКТ, которые, очевидно, играют роль в развитии у них заболевания. При этом были выявлены значимые различия психоэмоционального статуса пациентов с зависимости от нозологической формы. Можно предположить, что дифференцированно воздействуя на эти звенья этиопатогенеза заболевания, можно предотвратить его прогрессирование и повысить эффективность вторичной профилактики. В перспективе оценку психоэмоционального статуса детей и подростков можно использовать в комплексе скриниговых методик для выявления группы

риска по развитию патологии пищеварительного тракта с целью проведения у них целенаправленой первичной профилактики.

Литература

1. Волкова Е.В., Воротынцев Г.Ф. Психотерапевтическая реабилитация пациентов, перенесших оперативное лечение язвенной и желчекаменной болезней, в условиях санатория // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2008. - №1. - С.43-44.

2. Мириджанян Г.М., Мардиян М.А., Даниелян Л.М. Факторы риска и профилактика заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта у подростков // Медицина: вызовы сегодняшнего дня: материалы междунар. науч. конф. — Челябинск: Два комсомольца, 2012. — С. 63-65.

3. Knowledge, attitudes and practice styles of North American pediatricians regarding gastroesophageal reflux disease / D.M. Diaz, H.S. Winter, R.B. Colletti et al. // J Pediatr Gastroenterol Nutr. - 2007. -Vol. 45. - Р. 56-64