CC BY
12особенности психофизиологического статуса у пациентов с опилтной зависимостью
УДК 615.099
ОСОБЕННОСТИ ПСИХО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА У ПАЦИЕНТОВ С ОПИАТНОй ЗАВИСИМОСТЬЮ
Маркова Е. В., Савкин И. В.
НИИ фундаментальной и клинической иммунологии, Новосибирский государственный педагогический университет, Новосибирск, Россия.
Резюме. Различные психоэмоциональные нарушения, ассоциированные с химическими аддикциями, могут являться терапевтической мишенью при подборе и проведении психотерапии. Нарушение нейроим-мунных взаимодействий, характерное для наркотической зависимости, является также существенным звеном патогенеза СПИД и может служить фактором, обуславливающим ускоренную прогрессию ВИЧ-инфекции у наркозависимых. Данная работа посвящена исследованию психоэмоциональных факторов риска ускоренной прогрессии ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков. В качестве экспериментальной психодиагностической методики была выбрана методика стандартизованного многостороннего исследования личности (СМИЛ) в адаптации Ф.Б. Березина. Данные клинического катамнеза анализировали за десятилетний период. В общей структуре данных СМИЛ выявлен многокомпонентный фактор, достоверно положительно ассоциированный с ускоренным течением ВИЧ-инфекции (10-летняя выживаемость, скорость падения абсолютной концентрации CD4+ лимфоцитов), что позволяет прогнозировать риск ускоренного прогресса ВИЧ-инфекции на основании психометрических данных.
Ключевые слова: СМИЛ, ВИЧ-инфекция, наркотическая зависимость
Апийимге кез каранды болгон пациенттердеги психо-физиологиялык статусунун езгечелYктерY
Е. В. Маркова, И. В. Савкин Корутунду: Наркомандарга мYнeздYY болгон иммунологиялык ез ара аракеттердин бузулуусу СПИДдин патогенезинин маанилYY звеносу болуп саналат жана наркомандар арасында ВИЧ-инфекциясынын eсYYCYн тездетYYЧY фактор болуп кызмат кылуусу мYмкYн. Илимий иш вена аркылуу бацги заттарын кеп колдонгон адамдар арасында ВИЧ-инфекциясынын eсYYCYндeгY психологиялык тобокелдик факторлорун изилдееге арналган. Эксперименталдык психодиагностикалык методика катары биз ММПИ анкетасын алдык. Клини-калыклык катамнездин он жылдык маалыматтары анализденген. MMPI тести аркылуу ВИЧ-инфекциясынын eсYYCYн тездетYY менен байланыштуу болгон оц достовердYY кеп компонентYY фактор аныкталды (10 жылдык жашоо, CD4 концентрациясынын тeмeндeeсY + абсолюттук концентрациядагы лимфоциттер). Бул адамдын жалпы психодинамикасына болгон анализинин негизинде бацги заттарын ете кеп колдонгон адамдарда ВИЧ-инфекциясынын eсYYCYн тездетYY тобокелдигин алдын ала айтуу мYмкYнЧYЛYГYн берет. Негизги сездер: ММПИ, ВИЧ-инфекциясы, бацгичилик.
Psycho-phisiological status features in patients with opiate addiction
Markova E.V.1, 2, Savkin I.V.1, 1Federal state budgetary institution "Research institute of clinical immunology" under the Russian academy of sciences, Siberian branch, Novosibirsk, Russia.
2 Novosibirsk State Pedagogical University, Novosibirsk, Russia. Rezume. Different psycho-emotional disorders associated with drug abuse could also be a therapeutic target in the selection and conduct of psychotherapy. Violation of neuroimmune interactions, that are typical for drug addiction, is also an essential link in the pathogenesis of AIDS, and can serve as a factor that contributes to accelerated progression of HIV infection among drug addicts. The work is devoted to investigation of HIV-infection accelerated progress psychological risk factors among intravenous drug abusers. As experimental psychodiagnostic methodic we chose MMPI questionnaire. The ten years clinical catamnesis data were analyzed. MMPI test revealed multicomponent factor, reliably positively associated with HIV-infection accelerating progress (10 years survival, absolute concentration CD4+ lymphocytes decrease rate). This allows on the basis of the analysis of the general psychodynamics of the individual to predict the risk of accelerated progress of HIV infection in drug abusers.
Keywords: MMPI, HIV- infection, drug addiction
Введение. Вопросы возникновения и лечения аддиктивных расстройств, в т.ч. состояний зависимости, представляют актуальную проблему современной медицины, Аддиктивные расстройства отражают проблемы адаптации индивидуума и характеризуются его стремлением к уходу от реальности путём искусственного изменения своего психического состояния с помощью химических или нехимических факторов. В соответствии с одной из современных нейробиологических концепций аддиктивных расстройств, злоупотребление психоактивнымивеществами (ПАВ) и зависимость от них служат проявлениями нейрохимического дисбаланса в головном мозге, в частности, серотонинергической дисфункции, а
ГОПРОФИЛЬНЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ
Кыргызстана^
именно нарушением синтеза или усиленной инактивацией (в том числе путем обратного нейронального захвата) серотонина, что приводит к его функциональному дефициту; последнее, в свою очередь, служит причиной аффективных расстройств, одним из главных проявлений которых является недостаток положительных стимулов, побуждающий индивида к их поиску извне путем употребления наркотиков. алкоголя и других ПАВ. В биологический механизм аддикции могут быть включены также механизмы высвобождения дофамина в прилежащем ядре мезолимбической системы головного мозга, который запускается многими наркотическими веществами, что укрепляет зависимость [8, 9, 14]. Данные ряда авторов свидетельствуют о вовлеченности в формирование аддиктивных расстройств стероидных гормонов, посредством каскада биохимических реакций «кортизолового шунта» [7,13].В настоящее время также не вызывает сомнений тот факт, что в основе развития состояний зависимости лежат нарушения взаиморегуляции функций ЦНС и иммунной системы, формирующих «порочный круг» зависимости, в который включены не только нейроиммунорегуляторные процессы, но и поведенческие паттерны зависимости от того или иного ПАВ [1, 6, 11, 14]. Нарушение нейроиммунных взаимодействий, характерное для наркотической зависимости, является также существенном звеном патогенеза синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) и может служить фактором, обуславливающим ускоренную прогрессию ВИЧ-инфекции у наркозависимых.
Целью настоящего исследования было проведение лонгитюдного исследования, направленного на выявление психоэмоциональных факторов риска ускоренной прогрессии ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков.
Материалы и методы. В исследовании принимали участие ВИЧ-инфицированные потребители инъекционных наркотиков (ПИН), находившиеся на плановой госпитализации в стационаре ГБУЗ НСО "Центр СПИД" в 2006 - 2008 г. В психологическом обследовании приняло участие 25 добровольцев, в том числе 15 мужчин и 10 женщин. Возраст испытуемых на момент проведения психологического обследования составлял от 18 до 40 лет (средний возраст 26 лет). Все обследованные пациенты регулярно, с момента постановки диагноза, получали противоретровирусную терапию в полном объёме в соответствии с клиническими рекомендациями Министерства Здравоохранения и Социального Развития РФ (Методические рекомендации Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29 декабря 2006 г. № 7125-РХ «Показания к назначению лечения больных ВИЧ-инфекцией» .Москва, 2007). Длительность основного заболевания на момент обследования составляла от 0,5 до 6 лет; вирусная нагрузка от 102 до 105 молекул вирусной РНК/мл сыворотки крови; уровень CD4-лимфоцитов в периферической крови от 90 клеток/мм3 до 800 клеток/мм3; критерий отбора - диагностированная ВИЧ-инфекция, стадии III, IVA, IVB. Вирусную нагрузку и уровень CD4-лимфо-цитов определяли в соответствии с общепринятыми клиническими протоколами. Архивные данные клинического катамнеза анализировались за период 2004 - 2015 г. В качестве интегральных критериев ускоренного течения ВИЧ-инфекции использовали 10-летнюю выживаемость; временной декремент и предэкспоненту падения абсолютной концентрации CD4-лимфоцитов за общий срок наблюдения (2006-2015гг.), полученные из экспоненциальной регрессии, как это было описано ранее [2, 4, 12].
Все испытуемые были проинформированы о своём диагнозе как минимум за 6 месяцев до психологического обследования, таким образом, исключается группа острых реактивных психо-эмоциональных проявлений. Все испытуемые на момент обследования находились в стационаре как минимум 4 дня. Перед основным психологическим обследованиям проводилось структурированное медико-социальное интервью. Психологическое обследование было проведено с использованием методики стандартизованного многостороннего исследования личности (СМИЛ) в адаптации Ф.Б.Березина. Данная психодиагностические методика сравнительно инвариантна относительно таких факторов, как социальный статус, пол, возраст, уровень интеллекта и социокультурные особенности, кроме того, она является полупроективной и мало подвержена сознательному искажению результатов.
Редукцию полученного массива данных проводили на основании факторного анализа, метода главных компонент; в качестве значимых принимали факторы с собственным числом больше 1.
Выбор значимых компонент в структуре каждого фактора определяли на основании статистического критерия «каменистой осыпи». Для исследования взаимосвязи выявленных по каждой психодиагностической методике психо-эмоциональных факторов и интегральных показателей течения заболевания использовали корреляционный анализ, метод бивариатной корреляции Спирмана.
Результаты.
Основные интегральные клинико-иммунологические характеристики исследуемой группы пациентов за период 2005-2015гг., отражающие основные показатели течения заболевания, представлены в таблице 1.
Стоит отметить, что данные показатели находятся в тесной взаимосвязи между собой (модули коэффициентов ковариации достоверно превышают 0,9) и, таким образом, являются содержательными и достоверными показателями течения заболевания в математической статистической модели.
В результате редукции данных, полученных по методике СМИЛ, три вспомогательных шкалы СМИЛ
особенности психофизиологического статуса у пациентов с опиАтной зависимостью
Таблица 1 - Временной декремент падения концентрации Сй4-клеток, предэкспонента концентрации СР4-кпеток и 10-летняя выживаемость потребителей инъекционных наркотиков, инфицированных ВИЧ
Параметр Среднее значение Максимальное значение Минимальное значение
Временной декремент падения CD4, год-1 0,235 0,795 -0,101
Предэкспонента CD4, клеток/мм3 1180 4987 55
10-летняя выживаемость, % 68
и десять основных свелись к четырём факторам, обеспечивающим 90% общей вариабельности. Три фактора не проявили достоверной корреляции с интегральными, четвёртый фактор проявил сильную связь с 10-летней выживаемостью (-0,661, p=0,037) и предэкпонентой CD4 (0,701, p=0,035).
В ходе применения критерия «каменистой осыпи» был произведён отсев малозначащих (статистический шум) компонентов четвёртого, таким образом, исправленный компонентный состав четвёртого фактора свёлся к пяти шкалам: Mf5 0,75, L 0,48, K -0,43, Pa6 0,42, D2 0,36.
Заключение. Анализ данных, полученных по результатам СМИЛ, позволяет выявить психоэмоциональные корреляты ускоренного течения ВИЧ-инфекции, в соответствии с которыми ускоренное прогрессирование указанного иммунодефицита среди потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) характерно для пациентов:
1) с преобладанием черт противоположного пола в частности и недифференцированной сексуальности в целом, на физиологическом уровне обусловленном снижением уровня половых гормонов (Mf5|);
2) с повышенной экспансией Эго, очевидно связанной высоким уровнем дофамина (Pa6|);
3) с повышенными ангедоническими тенденциями (D2|);
4) со слабым, эмоционально-незрелым инфлятивно-проективным Эго, в отсутствии жёсткого и оформленного Супер-Эго, характерными для дуальюниона (L|, Kj, Mf5|, Pa6|,).
Полученные данные в полной мере подтверждают выдвинутую нами ранее гипотезу об ассоциации незрелого экспансивного Эго, характерного для отношений жёсткого дуальюниона на психическом уровне со снижением иммунологической реактивности на физиологическом уровне[3-5, 12, 15],; т.е. внутренние психологические ресурсы наркозависимой личности находятся в тесной взаимосвязи с его психофизиологическими системами.Проявления данного феномена на физиологическом уровне, как мы считаем, в первую очередь, связанно с системным и локальным иммуномодулирующим действием андрогенов, эстрогенов и катехоламинов.
Таким образом, определённые базальные глубинные свойства личности, выявляемые при помощи проективных психодиагностических методик, являются факторами риска ускоренного течения ВИЧ. Следовательно, в клинической практике диагностирование данных паттернов может служить одним из оснований, наравне с клиническими показаниями, для разработки и проведения персонифицированной терапии ВИЧ-инфекции у наркозависимых.
Список литературы.
1. Маркова Е.В. Поведение и иммунитет /Новосибирск: Изд-во НГПУ, 2013. - 165 с.
2. Маркова Е.В.,, Савкин И.В., Козлов В.АПсихологические предикторы ускоренного течения ВИЧ-инфекции, ассоциированной с аддиктивнымрасстройством // Сибирский вестник психиатрии и наркологии, 2016.-M 4 (93).- С. 82-85.
3. Савкин И.В., Букин Е.К., КазаеваЕ.В., Бечикова А.В., Пушкина Т.П., Орловский В.Г.. Психологические особенности пациентов с ВИЧ-инфекцией //Вестник НГУ. Серия: Психология. 2007. M 2 (1). C. 78-82.
4. Савкин И.В., Казаева Е.В., Букин Е.К., Бечикова А.В., Маркова Е.В. Психоэмоциональные факторы риска ускоренной прогрессии ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков.// Современные исследования социальных проблем, 2016.- M 3.- С. 161-179.
5. Савкин И.В., Пушкина Т.П., Букин Е.К., Казаева Е.В., Бечикова А.В., Зонова Е.В., Орловский В.Г.. Психодинамика дисбаланса иммунной системы //ВестникНГУ. Серия: Психология. 2009. M 1 (3). C. 75-87.
6. Чухрова М.Г., Дресвянников В.Л., Маркова Е.В. Наркотическая зависимость: современные стратегии исследования / Saint-Louis, Missouri, USA: PublishingHouseScienceandInnovationCenter, 2015. - 218 с.
7. Cole S. W. Psychosocial Influences on HIV-1 Disease Progression: Neural, Endocrine, and Virologic Mechanisms: //Psychosomatic Medicine. -2008. -M 5 (70). - P. 562-568.
8. Kolomiets B, Marzo A, Caboche J, Vanhoutte P, Otani S. Background dopamine concentration dependently facilitates long-term potentiation in rat prefrontal cortex through postsynaptic activation of extracellular signal-regulated kinases. //Cereb Cortex.-2009-V. 19(11).-P. 2708-2718.
9. Koob GF, Bloom FE. Cellular and molecular mechanisms of drug dependence // Science.- 1988.- V.242.-P. 715-723
10. Markova E.V., Knyazeva M.A., KozlovV.A.Immune parameters in mice with aggressive and depressive-like behavior/Applied and Fundamental Studies Proceedings of the 1st International Academic Conference. Edited by Yan Maximov.- 2012. - С. 21-27.
ГОПРОФИЛЬНЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ
Кыргызстана^
11. Markova E., Kozlov V. Perspectives of the Cells Therapy in the Treatment of Drug Abuse. //European Psychiatry, V. 30.-Supplement 1. 28-31. March 2015.-P. 1567.
12. Markova E V., Savkin I. V. Psychodiagnosticpredictors of immune disturbances among drug abusers. //Modern European Researches, 2016. - № 5.- P. 94-97.
13. Phongtankuel V. [et al.]. Elevated testosterone levels in HIV-infected men: case report and a retrospective chart review // Journal of the International Association of Providers of AIDS Care (JIAPAC).-2013. - P. 315-318.
14. Saurer, T.B. et al. Neuroimmune mechanisms of opioid-mediated conditioned immunomodulation. // Brain, Behavior, and Immunity.-2008-V. 22(1) .-P.89-97
15. SavkinI.V.,Markova E.V.,Kazaeva E. V. Psycho emotional factors of HIV- infection accelerating progress among injection drug users / Science today: from theory to practice: Proceedings of the 7nd International Academic Conference. Editors: Markova E.V., Chukhrova M.G., Milankov M. Saint-Louis, Missouri, USA: Publishing House Science and Innovation Center, Ltd, 2016.-P. 64-65.
Сведения об авторах:
Маркова Евгения Валерьевна - д-р мед.наук, профессор, зав. лабораторией нейроиммунологии ФГБНУ «НИИ фундаментальной и клинической иммунологии», профессор ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный педагогический университет», Новосибирск, Россия, evgeniya_markova@mail.rn;
Савкин Иван Владимирович - научный сотрудник лаборатории нейроиммунологии ФГБНУ «НИИ фундаментальной и клинической иммунологии»Новосибирск, Россия, i.v.savkin@ngs.ru,
