CC BY
73
Суицидология и аддиктология
знавать фактический характер, общественную опасность своих действий и руководить ими.
После содеянного испытуемый К. перенес ушиб головного мозга с субарахноидальным кровоизлиянием, последствия которого ограничились цереб-растеническим синдромом (головная боль, утомляемость, истощаемость) и не ограничили его способность принимать участие в судебно -следственных действиях и давать показания по делу.
Литература:
1. Вальздорф Е.В., Дианова С.В., Неустроев В.С. Уголовноправовая и судебно-психиатрическая характеристика подследственного с педофилией по данным длительного катамнеза // Академический журнал Западной Сибири. - 2013. - Том 9, № 2. - С. 23-27.
2. Обеснюк О.А., Обеснюк В.В. Методика лечения истериформных состояний, формирующихся на фоне резидуально-органической недостаточности головного мозга // Тюменский медицинский журнал. - 2012. - № 1. - С. 32-33.
3. Спадерова Н.Н., Зотов П.Б. Суицидальное поведение у подэкспертного, обвиняемого в совершении развратных действий в отношении несовершеннолетних // Медицинская наука и образование Урала. - 2013. - № 2. - С. 109-111.
ОСОБЕННОСТИ ПСИХИЧЕСКОЙ АДАПТАЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С ПОГРАНИЧНЫМИ ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ
Е.Ю. Лазарева, Э.В. Рыбаков
Чувашский ГУ им. И.Н. Ульянова, г. Чебоксары Республиканская психиатрическая больница, г. Чебоксары
E-mail авторов: [email protected]
В настоящее время, как в Чувашии, так и в России наблюдается значительный рост невротических и психосоматических расстройств. Данные заболевания могут стать причиной тяжелых соматических состояний, нарушений психической деятельности, приводящих к нетрудоспособности и инвалидности. Пациенты с такими расстройствами испытывают значительные трудности в межличностных контактах, различные фобии способствуют их социальной изолированности, депрессивные пациенты часто переживают суицидальные мысли. В связи с чем, исследование психических состояний пациентов с пограничными психическими расстройствами, позволяет определить основные факторы составляющие структуру психической адаптации данных пациентов, разработать программу по психопрофилактике и психокоррекции, включающую мероприятия по предупреждению возникновения и развития данных заболеваний, направленную на сохранение психического здоровья населения.
Цель работы: исследование структуры психической адаптации пациентов с невротическими и
органическими пограничными психическими расстройствами.
Материал и методы.
Было обследовано 50 пациентов, находящихся на стационарном лечении в психосоматическом отделении Республиканской психиатрической больницы г. Чебоксары. Возраст обследуемых, составил от 24 до 56 лет, по нозологическим формам распределение было следующее: генерализованное тревожное расстройство - n=20, депрессивный эпизод - n=7 (первая группа обследуемых); органическое тревожное расстройство - n=14, органическое эмоционально-лабильное расстройство - n=9 (вторая группа обследуемых).
В работе использовались следующие клиникопсихологические методики: клинический опросник для выявления и оценки невротических состояний; опросник признаков измененных состояний сознания, разрабатываемый коллективом авторов в СПб НИПНИ им. В.М. Бехтерева; шкала оценки влияния травматического события (Impact of Event Scale-R); вербальный фрустрационный тест Л.Н. Собчик; госпитальная шкала тревоги и депрессии HADS. Обработка полученных результатов исследования проводилась при помощи методов математической статистики в программе статистика 6.0.
Результаты и обсуждение.
Проведенный факторный анализ, позволил определить особенности психической адаптации обследованных групп пациентов. Для группы с невротическими расстройствами получены три фактора. Первый фактор (5,96) обратно взаимосвязан с такими психическими состояниями, как тревога, астения, истерический тип реагирования, вегетативные нарушения и выраженность измененных состояний сознания. Данный фактор характеризует эффективность процессов приспособления в актуальных для пациента социально-психологических ситуациях. Второй фактор с общей дисперсией 2,62 прямо взаимосвязан с уровнем депрессии. Третий фактор, имеющий 2,12 общей дисперсии, включает характеристику, определяющую степень обсессив-но-фобических нарушений.
Для группы пациентов с органическими пограничными психическими расстройствами получено два фактора. Первый фактор (10,22) обратно взаимосвязан с состоянием тревоги, невротической депрессией, астенией, истерическим типом реагирования, вегетативными нарушениями, реакциями избегания, физиологическим возбуждением и прямо взаимосвязан с выраженностью измененных состояний сознания. Второй фактор (1,28) представлен характеристикой «вторжения» психотравмирующей ситуации.
Таким образом, в структуре психической адаптации пациентов с невротическими расстройствами выделяются три фактора: приспособление, сопротивление и защита, обусловленные невротическими
42
Тюменский медицинский журнал Том 16, № 3, 2014
Суицидология и аддиктология
состояниями. При органической патологии, структура психической адаптации, обусловленная соматическими симптомами, характеризуется реакцией приспособления и влиянием прошлых психотравмирующих ситуаций.
ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ У ДЕТЕЙ, ОСТАВШИХСЯ БЕЗ ПОПЕЧЕНИЯ РОДИТЕЛЕЙ
Н.С. Можаров, А.В. Кожанов,
В.О. Мещеряков, В.К. Карадута
Волгоградский ГМУ, г. Волгоград
E-mail авторов: [email protected]
В последнее время отмечается рост числа детей, находящихся в социально опасном положении, увеличение социального сиротства, девиантного поведения детей. Воспитание в условиях государственных сиротских учреждений, смена учреждений и опекунов ребенка, позднее усыновление - этапы, травмирующие психику ребенка.
Самое драматичное последствие социального сиротства - это прямой вред здоровью, психическому и социальному развитию ребенка, лишившемуся попечения родителей. До 60% контингента домов ребенка составляют дети с тяжелой хронической патологией, преимущественно центральной нервной системы.
Большинство детей, поступающих в приют, как правило, испытывают дефицит позитивного развивающего общения со взрослыми. Отчужденное отношение близких к ребенку порождает у него чувство страха, состояние сильной тревоги, беспокойства, душевного смятения.
У детей, воспитывающихся вне семьи, искажается процесс становления «Я-концепции», вследствие материнской депривации, дети часто оказываются полностью лишенной «позитивного содержания» и поэтому становится крайне уязвимы и защищает себя с помощью агрессии и враждебности к другим людям.
Возникновению агрессивных реакций способствуют дефекты в становлении самоидентичности: неустойчивость, спутанность, противоречивость и неопределенность «Я - концепции», что порождает постоянное переживание глубокого эмоционального дискомфорта. Дети, растущие вне семьи, часто испытывают дефицит социального признания собственной ценности со стороны окружающих, что затрудняет нормальное развитие их личности. Некоторое дети склоны проявлять немотивированные приступы жестокости, и это в ряде случаев может быть проявлением неправильно ориентированной
поисковой активности. К этой позиции близка концепция немецкого психотерапевта Г. Амона. Он полагает, что всякий человек рождается с потенциалом, так называемой конструктивной агрессивности, то есть стремлением освоить и изменить окружающий мир, творчески реализовать себя. При нормальном развитии конструктивная агрессивность ведет к творчеству и гармоническому совершенствованию человека. При дефектном воспитании конструктивная агрессивность преобразуется в деструктивную, поскольку вне зависимости от знака - положительного или отрицательного - потенциал агрессии должен найти выход для сохранения физического и психического здоровья.
Агрессивная реакция по своей сути - это реакция борьбы, за выживание, попытке ребёнка изменить положение вещей. Она складывается из неудовлетворённости, протеста, злости или явного насилия. Всё это совершенно нормально. Агрессия в ряде случаев, безусловно, предпочтительнее, чем хныканье, жалобы, покорное повиновение, бесплодное фантазирование и другие проявления ухода от действительности. Если же гнев и возмущение ребенка постоянно подавляются, они могут накапливаться и проявляться нередко лишь в зрелом возрасте, когда невозможно докопаться до истинных причин, поскольку агрессивность уже выливается в иные формы поведения, психосоматические симптомы или становиться причиной различных заболеваний (например, ревматического артрита, крапивницы, прыщей, псориаза, язвы желудка, эпилепсии, мигрени, гипертонии).
Ребенок не становится агрессивным неожиданно. Он не может быть мягким и воспитанным ребенком, а спустя минуту начать кричать, драться со сверстниками. Процесс, как правило, постепенный. До определенного момента ребенок выражает свои потребности в более мягкой форме. Но взрослые обычно не обращают на это внимания до тех пор, пока не столкнутся с явными нарушениями поведения. То поведение, которое воспринимается взрослыми как агрессивное или асоциальное, часто в действительности является отчаянной попыткой удовлетворить потребности, восстановить эмоциональное состояние или социальные связи. Просто ребенок не в состоянии пока выразить свои истинные чувства никаким другим способом, кроме того, который он избирает. Он делает то единственно возможное, что может себе представить, чтобы продолжить борьбу за выживание в окружающем мире.
Вместе с тем, наблюдая за агрессивным ребенком, можно определить, направленность его реакций (на кого он нападает, в каких обстоятельствах и как часто это случается без какой-либо провокации). Внимательные наблюдения помогут взрослым вы-
Том 16, № 3, 2014 Тюменский медицинский журнал
43
