CC BY
33
Суицидология и аддиктология
записи, амплитудой от 30 до 70 мкВ, со снижением его плотности. При гипервентиляции регистрировалось диффузное увеличение остро волновых быстрых волн бета-диапазона с периодами билатеральной синхронизации тета-волн, частотой 6-7 колебаний в секунду, амплитудой 40-50 мкВ. В клинической картине у этой группы больных преобладали приступообразные состояния по типу «панических атак» с выраженным вегетативным компонентом, депрессивно-ипохондрической симптоматикой, агорафобиями. В третью группу (n=10) вошли больные, у которых регистрировалась низкоамплитудная или даже «плоская» ЭЭГ (от 10 до 20 мкВ). За счёт низкого альфа-ритма наблюдалось преобладание патологических ритмов бета-диапазона и тета-диапазона 12% от общей записи, не носящих характер билатерально-синхронных организованных, без чёткой локализации. Обнаруживалось снижение реакции на функциональные нагрузки. В клинической картине у этой группы больных наблюдалась напряжённость эмоций, выраженность пароксизмов тревоги и страха, достаточно сильных по силе и глубине аффекта, раздражительность вплоть до агрессивности.
Выводы.
Таким образом, психогенные пароксизмальные состояния довольно часто встречаются при неврозах, характеризуются заинтересованностью диэнце-фальных структур мозга. Средне- или высокоамплитудный гиперсинхронный альфа-ритм характерен для астенических состояний. Пароксизмальные феномены на фоне средне амплитудного альфа-ритма, характерны для неврозов на фоне минимальной микроорганической симптоматики. Низкоамплитудные особенности альфа-ритма, характерны для «чистых» неврозов. ЭЭГ-картирование позволяет дифференцировать невротические пароксизмальные состояния и эпилептиформные вегетативные пароксизмы, которые имеют сходную клинико - психопатологическую картину, но принципиально разные подходы в терапии.
Литература:
1. Полецкий В.М., Колмогорова В.В. Анализ клинических вариантов хронического ПТСР у облучённого населения Южного Урала // Академический журнал Западной Сибири. - 2013. - Том 9, № 3. - С. 76.
2. Полецкий В.М., Колмогорова В.В. Современная концепция резидуально-органических расстройств // Академический журнал Западной Сибири. - 2013. - Том 9, №» 2. - С. 35-36.
3. Полецкий В.М., Колмогорова В.В. Варианты непсихотических нейропатических синдромов органических расстройств // Академический журнал Западной Сибири. - 2013. - Том 9, N° 4. - С. 83.
4. Полецкий В.М. Динамика неврозоподобных состояний резидуально-органического генеза // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2010. - № 3. - С. 20-23.
5. Полецкий В.М. Новые подходы к терапии непсихотических резидуально-органических расстройств // Актуальные проблемы возрастной наркологииматериалы Региональной научнопрактической конференции. Под редакцией Е.Н. Кривулина, Н.Е. Буториной, Н.А. Бохана. - 2011. - С. 136-138.
ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ПСИХОСОЦИАЛЬНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В ОТДЕЛЕНИИ ПРИНУДИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ
О.Г. Рындина, М.Н. Макарова, Е.В. Погодина
Республиканская психиатрическая больница, г. Чебоксары
E-mail авторов: oksanaryndina@rambler.ru
Специализированное отделение для принудительного лечения в Республиканской психиатрической больнице г. Чебоксары открыто в 1993 году. Целями применения принудительных мер медицинского характера в соответствии со ст. 98 УК РФ являются излечение лиц, указанных в части первой статьи 97 УК РФ, или улучшение их психического состояния, а также предупреждение совершения ими новых деяний, предусмотренных статьями Особенной части настоящего Кодекса. Применяемые во время принудительного лечения средства и методы обычно служат одновременно достижению обеих названных в статье целей. Выделены следующие решаемые при этом конкретные задачи: излечение или такое улучшение состояния больного, при котором он перестает представлять общественную опасность; предупреждение совершения лицом нового общественно опасного деяния (ООД) или преступления, как во время лечения, так и после его совершения; обеспечение больному безопасности от посягательств на собственную жизнь и здоровье; проведение мер социальной реабилитации (выработка социально приемлемых навыков жизни в обществе). Реализация поставленных задач требует разработки научно обоснованных инструментов оценки проводимых лечебно-реабилитационных мероприятий, а также уточнение критериев назначения, изменения и прекращения принудительных мер медицинского характера, что является не менее актуальной с позиций комплексного подхода к предупреждению общественной опасности действий психически больных.
Целью настоящего исследования была разработка критериев эффективности проводимых психосоциальных мероприятий по профилактике повторных рецидивов ООД.
Материал и методы.
Обследовано 89 пациентов, (77 мужчина и 12 женщин, средний возраст 43,8±2,4 года), находящихся на лечении в отделении для принудительного лечения Республиканская психиатрическая больница г. Чебоксары. Органические заболевания, включая симптоматические (F00-F09) - 12%, органические психозы и слабоумия F00.00 - F06.339, F06.810-819, F06.910-918, F09) - 7%, органические непсихотические расстройства (F06.340-79, F06.820-829, F06.920 - F07.99) - 21%, шизофрения (F20.004 - F20.999) - 47%, умственная отсталость (F70.01 -
Том 16, № 3, 2014 Тюменский медицинский журнал
47
Суицидология и аддиктология
F79.99) - 11%, алкогольные психозы (F10.033 -F10.07, F10.40-49, F10.50-55, F10.6; F10.73, F10.75, F10.9l) - 2%.
Уровень агрессивности оценивался по опроснику Басса-Дарки.
Результаты исследования свидетельствуют, что между такими показателями как физическая, косвенная, вербальная агрессия, раздражение, негативизм, подозрительность и чувство вины обнаружена прямо пропорциональная зависимость (r=0,8; p<0,01). Достижение низкого уровней косвенной, вербальной и физической агрессии и высокого уровня осознания вины свидетельствуют о формировании медикаментозной ремиссии психического заболевания, осознания совершенного общественно опасного деяния и формировании адаптивного поведения. В начальном периоде реабилитационных мероприятий высокий показатель уровней общей агрессивности, подозрительности, негативизма приводили к отгороженности, конфликтам между больными, нежеланием мириться с режимом отделения, низкой потребностью к коммуникации (r=0,82; p<0,01).
Сравнительный анализ низких показателей общей агрессивности подозрительности, раздражительности и высокого уровня вины отмечался, как правило, на третьем этапе реабилитации (r= -0,64; p<0,01), чем на начальном (r=0,63; p<0,01).
Выявлена достоверность различий между показателями общей агрессивности (t=0,67), негативизма (t=0,82) и раздражительности (t=0,87) с учетом этапов реабилитации.
Обсуждение.
Анализ работы с пациентами, участвующих в реабилитационном процессе, обнаружил, что уже в течение 2-3 месяцев отмечалось снижение агрессивных тенденций в поведении. Больные активнее включались в трудовые процессы внутри отделения, помогали медицинскому персоналу, соблюдали режим в отделении, развивали творческие способности (в отделении больными сформирована музыкальная группа «Маленький ПЛОТ», в больнице -художественная студия «Акварель»), формировались устойчивые профессиональные установки.
Заключение.
Положительный результат первого этапа реабилитации - выравнивание эмоционального отношения в общении с другими пациентами. На втором этапе реабилитации в рамках «производственного труда», на фоне проводимой трудотерапии формировались устойчивые трудовые установки, мотивирована подготовка к самостоятельной жизни. Третий этап реабилитации позволил определить перспективы рецидива совершения ООД психически больными.
ДИФФЕРЕНЦИРОВАННАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ РАБОТНИКОВ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО КОМПЛЕКСА
С.Б. Селезнёв
Филиал ФГБОУ ВПО «Российский ГСУ» в г. Анапе, г. Анапа E-mail автора: selsb2@mail.ru
Актуальность проблемы обусловлена тем, что на современном этапе резко возросло психогенное значение социальных факторов, снижающих уровень психического здоровья и адаптации населения. Возросшая социально-экономическая и социальнополитическая неустойчивость на фоне высокой политизация общественной жизни, эмоциональной и нервно-психической напряженности делают все более психологически нездоровым, неадекватным потребностям человека его образ жизни (Чехлатый Е.И., 2000; Семке В.Я., 2001-2012). Наряду с этим в психологически неблагоприятных условиях жизнедеятельности динамика негативных психофизиологических и психопатологических изменений прослеживается наиболее чётко: хронический психологический стресс, нервно-эмоциональное напряжение, утомление, переутомление, формирование предболезненных (донозологических) форм пограничных расстройств, пограничная нервнопсихическая и психосоматическая патология, хронические психические расстройства. Профилактическая работа с этим негативным развитием событий предусматривает два основных направления: раннее выявление признаков нервноэмоционального напряжения и разработка эффективных средств по их устранению (Семке В.Я., 1999; Селезнёв С.Б., 2002, 2012).
Все вышесказанное имеет непосредственное отношение и к проводимому нами исследованию, так как условия труда работников санаторнокурортной сферы являются психологически напряжёнными, требующие всегда повышенного внимания и психоэмоционального участия в решении различных социально-психологических и медикосоциальных проблем у лиц с ограниченными возможностями здоровья (больные и инвалиды). Ежедневный тесный психологический контакт с большим количеством больных и инвалидов с соответствующим эмоциональным присоединением, по мере накопления связанных с ним отрицательных эмоций, неизбежно приводит к снижению полноценной психической адаптации, нервно - психическому истощению, формированию хронического психоэмоционального напряжения, способствует развитию синдрома эмоционального выгорания, а также пограничной психической и психосоматической патологии.
48
Тюменский медицинский журнал Том 16, № 3, 2014
