CC BY
68
ОРТОП-ЕДИЧШЛЯ (ТОМАТОПОГИЯ
Особенности протезирования больного с микростомией при полной потере зубов
В. В. Карасева, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры ортопедической стоматологии Уральской государственной медицинской академии Екатеринбург
О. С. Борисов, студент 4-го курса стоматологического факультета Уральской государственной медицинской академии Екатеринбург
Микростомия (сужение ротовой щели) образуется в результате ранения приротовой области, при операциях по поводу опухолей, ожогов лица, реже - при системной склеродермии и туберкулезной волчанке.
Рубцы мягких тканей, окружающих ротовую щель, уменьшают последнюю и препятствуют открыванию рта. Длительно существующие келло-идные рубцы вызывают деформацию зубных рядов и обезображивают лица пациентов, что, в свою очередь, не может не сказаться на их психике. Сужение ротовой щели влечет за собой также такие последствия, как затруднения при приеме пищи и нарушение речи.
При протезировании пациентов с микростомией оптимальный результат достигается после оперативного расширения ротовой щели. В тех случаях, когда операция не показана (возраст больных, состояние здоровья, системная склеродермия, туберкулезная волчанка), протезирование проводят при суженной ротовой щели, что значительно осложняет ортопедические манипуляции.
В качестве примера приведем случай из нашей практики.
На кафедру ортопедической стоматологии УГМА из районной поликлиники был направлен на протезирование пациент Ш. 52 лет.
В двухлетнем возрасте он перенес операцию на правой щеке, следствием которой явилось образование келлоидного рубца. Наличие грубого шва привело к тому, что мышцы правой щеки потеряли эластичность, затруднили рост челюстных костей с правой стороны, что, в свою очередь, обусловило резкую асимметрию лица и нарушение внешнего вида пациента (рис. 1).
Помимо внешних изменений у пациента сформировалось такое нарушение, как затруднение открывания рта (рис. 2). В результате появились сложности при приеме пищи, резко ухудшилось гигиеническое состояние полости рта, возникли проблемы
с лечением зубов, вследствие чего произошла их ранняя потеря. На момент обращения в нашу клинику у пациента уже более 10 лет наблюдалась полная утрата зубов. Изготовленными ранее полными съемными ортопедическими конструкциями Ш. практически не пользовался, поскольку они (особенно верхний протез) плохо фиксировались и удерживались во рту только при сомкнутых челюстях.
Следует отметить, что из-за потери эластичности мягких тканей и сужения ротовой щели при протезировании больных с микростомией далеко не просто выполнить такую манипуляцию, как снятие оттисков стандартными ложками, даже детскими. В данном случае мы вынуждены были сформировать восковую индивидуальную ложку прямым методом (в полости рта) с последующей заменой ее на пластмассовую для возможности снятия оттиска жесткой ложкой (рис. 3). Введение и выведение ложки с от-тискной массой осуществляли через здоровый угол рта.
Особое внимание мы уделяли припасовке индивидуальных ложек, добиваясь их хорошей фиксации при проведении функциональных проб (рис. 4). Значительное уменьшение ротовой щели затрудняет определение центральной окклюзии обычным способом, при помощи восковых базисов с прикусными валиками. Для профилактики деформации восковых базисов прикусные валики из воска мы фиксировали на жестких базисах (на индивидуальных ложках), при этом сами валики делали уже и короче, чем обычно.
Выбор конструкции съемного протеза определяется степенью сужения ротовой щели. При значительной микростомии в сочетании с костными дефектами челюстей иногда используют разборные или складные (шарнирные) протезы. В нашем случае удалось избежать применения таких сложных конструкций.
Сужение зубных дуг и постановка плоских зубов в боковых отделах (особенно на верхней челюсти справа) позволили добиться удовлетворительных результатов при фиксации протезов (рис. 5).
В процессе привыкания пациента к новым съемным протезам была проведена необходимая их коррекция; пациент был обучен введению протезов в полость рта. Для лучшей адаптации к новым протезным конструкциям мы рекомендовали пациенту использовать в первое время адгезивный клей Corega (рис. 6).
Ш. достаточно легко привык к протезам и остался доволен полученным результатом (рис. 7).
Мы полагаем, что описанный опыт протезирования пациента с микростомией может быть полезен нашим коллегам - врачам стоматологам-ортопедам.
Проблемы стоматологии. 2007. N0 5
ортопедическая стоматология ■
Рис. 1. Внешний вид пациента Ш. на момент обращения
Рис. 5. Проверка фиксации полных съемных протезов при широком открывании рта
Рис. 2. Полость рта пациента раскрыта в максимально возможной Рис. 6. Нанесение адгезивного клея для улучшения адаптации для него степени к протезам
Рис. 3. Восковая индивидуальная ложка для верхней челюсти (справа) в сравнении со стандартной а
б
Рис. 4. Припасовка индивидуальной ложки на нижней челюсти Рис.7. ВнешнийвидпациентаШ.послепротезирования (проба на фиксацию)
