CC BY
62
И ¡псе
ТЬс ¡пипу| о(;с1сп(Шс ;1П!с1е5
НеаК^
♦ & шШепшит
УДК 658. 628:616. 831-005 (470.67)
ОСОБЕННОСТИ ПРОХОЖДЕНИЯ
РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ЭТАПА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С НАРУШЕНИЯМИ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ В РЕСПУБЛИКЕ ДАГЕСТАН
С.К. Сулейманов, В.Л. Аджиенко, Ю.М. Кищенко
Пятигорский медико-фармацевтический институт —
филиал ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации г. Пятигорск, Российская Федерация, 357532
Аннотация. В статье проанализирована организация лекарственного обеспечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (ОНМК) на реабилитационном этапе лечения. Даны организационные аспекты оказываемой реабилитационной и профилактической помощи больным с ОНМК. Базой исследования явился санаторий-профилакторий «Порт-Петровск» Республики Дагестан, г. Каспийск.
Приведена возрастная характеристика больных, проходящих реабилитацию. Выявлен ассортиментный профиль лекарственных препаратов, используемых на реабилитационном этапе лечения больных, перенесших инсульт и имеющие сопутствующие заболевания. Показана высокая эффективность реабилитационных мероприятий, направленных на улучшения качества жизни больных, перенесших инсульт.
Ключевые слова: лекарственная терапия, ишемический инсульт, нарушения мозгового кровообращения, реабилитационная помощь, ассортимент лекарственных препаратов.
Одной из важнейших медико-социальных проблем являются острые нарушения мозгового кровообращения [1]. Инсульт — это очень тяжелое сосудистое поражение центральной нервной системы, вызванное нарушением мозгового кровообращения. Две основные причины этого поражения: кровоизлияние в мозг в результате разрыва стенки сосуда (геморрагический инсульт) и закупорка просвета сосуда тромбом или атеросклеротической бляшкой (ишемический инсульт).
Согласно данным Национальной ассоциации по борьбе с инсультом (НАБИ), каждый год в России фиксируется более чем 400 000 инсультов [1; 2], которые подразделяются на ишемические (церебральные инфаркты) и геморрагические инсульты. Ишемические встречаются чаще, чем геморрагиче-
ские, и составляют 85—90%. В течение первого месяца умирает 15—30% больных ишемическим инсультом и 40—60% больных геморрагическим инсультом. Инсульт занимает первое место среди всех причин инвалидизации и составляет 3,5 на 10 000 населения [1; 2]. К трудоспособной жизни возвращается 20% лиц перенесших инсульт, при этом лица, перенесшие инсульт, — люди трудоспособного возраста. В России более миллиона человек, перенесших инсульт, 80% из них являются инвалидами [3]. После перенесения инсульта у больного появляются стойкие повреждения психики и неврологические дефекты.
Для снижения смертности и инвалидизации в результате перенесенного инсульта проводится первичная профилактика. Значимый эффект дает
—--—
~ 739 ~
оптимизация системы помощи больным ОНМК, включая реабилитационные мероприятия и профилактику повторных инсультов [4]. В настоящее время оказание специализированной медицинской помощи больным с инсультом проводится согласно стандарту, утвержденному МЗ РФ в 2007 г. [5].
Лекарственная терапия больных с ОНМК заключается в подборе конкретного лекарственного препарата (ЛП), его оптимальной дозы, с учетом возможных побочных эффектов и т.д., связанных с возрастом больного, наличием нескольких заболеваний у одного больного, хронических заболеваний, атипичностью клинических проявлений.
Поэтому оказываемая реабилитационная и профилактическая помощь больным с ОНМК. имеющим функциональные нарушения и сопутствующие заболевания, негативно влияющие на качество жизни, нуждается в оценке и проведении подбора лучшей лекарственной терапии.
Целью данного исследования является изучение особенностей организации прохождения реабилитационного этапа лечения больных с ОНМК на базе функционирующего санатория-профилактория «Порт-Петровск», находящегося в Республике Дагестан, г. Каспийск.
В процессе данного исследования использованы методы наблюдения, сравнения, документального анализа, структурно-логического анализа.
Реабилитационный центр по долечиванию инфарктных, инсультных больных — ООО Санато-
рий-профилакторий «Порт-Петровск» является коммерческой организацией, обслуживающей пациентов из всех районов и городов Республики Дагестан. Лечение больных финансируется из средств обязательного медицинского страхования (ОМС) и личных средств граждан.
В составе структурных подразделений ООО Санаторий-профилакторий «Порт-Петровск» имеются следующие отделения и кабинеты:
♦ Грязелечебное отделение;
♦ Водолечебное отделение;
♦ Физкабинет с необходимым физиообору-дованием,
♦ Массажный кабинет,
♦ Кабинет фитотерапии,
♦ Процедурные кабинеты,
♦ Кабинет лечебной физкультуры,
♦ Палата интенсивной терапии.
Реабилитационное отделение располагает
60 койками, занятость койки составляет 21 день, за 2014 год в отделении было пролечено 1100 больных, в том числе:
♦ Неврологических — 660,
♦ Кардиологических — 440
Из 1100 пролеченных больных 330 (30%) имеют инвалидность, 231 (70%) больных являются инвалидами III группы, 99 больных (30%) инвалиды II группы.
60,00% 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 0,00%
Мужчины
Женщины
25—29 130—34 ■ 35—39 140—44 145—49 .50—54 .55—59 .60—64 65-69 .70+
Рис. 1. Сегментация больных с инсультом по возрасту и полу (по данным 2014 г.)
Источник: Республиканский медицинский информационно-аналитический центр,
г. Махачкала —--—
~ 740 ~
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки»
Исходя из данных рис. 1 наибольший удельный вес в возрастной группе 70 лет и старше приходится на женщин — 55,4% [6]. В возрастных группах от 25 до 69 лет наблюдается преобладание больных с инсультом мужского пола (57,8%).
Далее проанализированы данные заболеваемости больных инсультом в качестве основного диагноза, включенных в отчетность ООО Санатория-профилактория «Порт-Петровск».
В санатории в соответствии с классами заболеваний медицинским классификатором болезней
(МКБ)-10, представлено 10 классов болезней системы кровообращения. Выявлено преобладание класса 160—169 — цереброваскулярных болезней, в котором выделялся уточняющийся диагноз — инфаркт мозга (163).
Наибольшее количество больных (60%) поступают с последствиями острых нарушений мозгового кровообращения, такими как: ишемический инсульт, внутримозговое кровоизлияние (ВМК), субарахноидальное кровоизлияние (САК), недифференцированный инсульт (рис. 2).
8%
6%
15% _
72%
ишемическии инсульт
■ ВМК
■ САК
■ недифференцированный инсульт
Рис. 2. Структура ОНМК по нозологическим формам
Как представлено на рис. 2, в структуре острых нарушений мозгового кровообращения больший удельный вес принадлежит ишемическому инсульту — 72%, ВМК составили 14%, САК — 6% и недифференцированному инсульту — 8%.
По отчетным данным ООО Санатория-профилактория «Порт-Петровск» в течение 2014 года выписано 35% больных с улучшением состояния здоровья, 20% — с ухудшением, 45% — без изменения состояния, умерло — 0%, переведенных в другие реабилитационные учреждения — 0%.
Далее был проведен анализ сметы расходов ООО Санатория-профилактория «Порт-Петровск» за 2014 год. В ходе проведения анализа установлено, что за 2014 год ООО Санаторием-профилакторием «Порт-Петровск» величина затрат на приобретение ЛП, перевязочных и других медицинских изделий (МН) составила 1 488 864 руб. и 372 216 руб. поквартально.
Поставка ЛП и МН осуществляется по прямому договору, заключенному с поставщиком — ООО «Дагфарм» (г. Махачкала), который находится на территории Республики Дагестан,
Для выявления ассортимента фармацевтических товаров, которые используются для нужд санатория, проведен анализ оборотных ведомостей по материальным запасам и ведомостей по выдаче материальных ценностей для нужд реабилитационного учреждения за четвертый квартал 2014 года. Врачи ООО Санатория-профилактория «Порт-Петровск» пользуются определенными схемами для реабилитации и коррекции состояния больных, которые были разработаны на основе стандартов лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения. Для лечения и реабилитации больных с ОНМК используются около 100 ЛП и ряд других фармацевтических и медицинских товаров.
~ 741 ~
Лекарственная терапия больных с инсультом проводится в соответствии со стандартом 2007 г., однако перечень ЛП, утвержденных стандартом, требует пересмотра и внесения изменений.
Некоторые ЛП включены в перечень ЖНВЛП, которые находятся в ценовом диапазоне до 500 рублей за одну упаковку. Наибольшую составляющую в структуре израсходованных товаров составляют ЛП — 80,5%, шприцы и инфузионные системы — 14,5%, перевязочные материалы и ИМН — 5%.
В процессе реабилитации наибольший удельный вес имеют ЛП в виде инъекционных растворов в ампулах — 60%, также немал и удельный вес ЛП в форме таблеток 30%, использование инфузион-ных растворов заводского изготовления составляет 10%. Мягкие лекарственные формы не были представлены.
На реабилитационном этапе лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения используются ЛП различных фармакотерапев-тических групп. Пациенты ООО Санатория-профилактория «Порт-Петровск» имеют от 1 до 8 заболеваний, сопутствующих инсульту, в связи с этим назначения ЛП специфичны и включают в себя от 2 до 14 наиболее эффективных ЛП. Применяются и методы немедикаментозной терапии, а именно: кинезо- и физиотерапия с эрготерапией, массаж и психотерапия.
Оценка данных рис. 3 показывает, что наибольший удельный вес составляют ЛП, влияющие на центральную нервную систему (ЦНС) — 44%, наименьший удельный вес составили анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), ЛП для лечения ревматических заболеваний и подагры — 2,44%.
Средства, влияющие на ЦНС
Анестетики, миорелаксанты
Средства для лечени заболеваний почек и мочевыводяших путей
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую
систему
Средства, влияющие на кровь
Анальгетики, НПВС, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры
2,44%
44%
26,83%
Рис. 3. Структура фармакотерапевтических групп лекарственных препаратов для лечения инсультов различной этиологии
Помимо ЛП, для реабилитации больных с ОНМК используют перевязочные средства, дезинфицирующие средства, МН, расходные материалы для процедурных и диагностических кабинетов.
Реабилитацию на базе ООО Санаторий-профилакторий «Порт-Петровск» проходят больные преимущественно после ишемического инсульта (72%) возрастом старше 60 лет, преобладают женщины. Со значительным улучшением состояния здоровья выписываются 35% больных. На реабилитационном этапе лечение больных с острыми
нарушениями кровообращения проводят с использованием около 100 наименований ЛП различных фармакотерапевтических групп, наибольшая доля принадлежит средствам, влияющим на ЦНС (44%). Однако требуется пересмотр ассортимента ЛП и его обновление.
ЛИТЕРАТУРА
1. Скворцова В.П., Стаховская Л.В. Эпидемиология инсульта в РФ // Материалы науч.-практич. конф. «Острые нарушения мозгового кровообращения» (Иркутск, 2011). М.: Реал Тайм, 2011. С. 7—14.
—--—
~ 742 ~
2. Яхно H.H., Виленский Б.С. Инсульт как медико-социальная проблема // Русский медицинский журнал. 2005. Т. 13. № 12. С. 807—815.
3. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Крылов В.В. Снижение смертности и инвалидности от сосудистых заболеваний мозга в Российской Федерации // Неврологический вестник. 2007. Т. 39, № 1. С. 128—133.
4. Методические рекомендации «Принципы диагностики и лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения» (утв. Минздравом РФ
26.12.2000 2510/14162-34) [Электронный ресурс] // Консультант плюс. Версия Проф: Справ.-прав.-сист. М., 2015.
5. Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с инсультом (при оказании специализированной помощи). Приказ Минздравсоцразвития РФ от 01.08.2007. № 513 [Электронный ресурс]. Режим доступа: http:// www.consultant.ru.
6. Состояние здоровья населения Республики Дагестан в 2014 году [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://www.mzrd.ru/?f=uch_miac.
FEATURES OF PASSING
OF A REHABILITATION STAGE OF TREATMENT OF PATIENTS WITH VIOLATIONS OF BRAIN BLOOD CIRCULATION IN THE REPUBLIC OF DAGESTAN
S.K Suleymanov, V.L. Adzhienko, Y.M. Kishchenko
Pyatigorsk Medical Pharmaceutical Institute — branch of Volgograd State Medical University
Annotation. In article the organization of provision of medicines of patients with the sharp violations of brain blood circulation (SVBBC) at a rehabilitation stage of treatment is analysed. Organizational aspects of the given rehabilitation and preventive help to patients with ONMK are given. Base of research was the sanatorium — a dispensary "Port-Petrovsk" the Republics of Dagestan, Kaspiysk.
The age characteristic of the patients undergoing rehabilitation is provided. The assortment profile of the medicines used at a rehabilitation stage of treatment of the patients who have had a stroke and the having associated diseases is revealed. High efficiency of the rehabilitation actions directed to improvements of quality of life of the patients who have had a stroke is shown.
Key words: medicinal therapy, ischemic stroke, violations of brain blood circulation, rehabilitation help, range of medicines.
REFERENCE
1. Skvortsova V.I., Stakhovskaya L.V. Epidemiology of a stroke to the Russian Federation. Materials nauchn.-praktich. konf. "Sharp violations of brain blood circulation" (Irkutsk, 2011). Moscow, Real Time, 2011, pp. 7—14.
2. Yakhno N.N., Vilensky B.S. Stroke as medico-social problem. Russian medical magazine, 2005, vol. 13, no. 12, pp. 807—815.
3. Gusev E.I., Skvortsova V.I., Krylov V.V. Decline in mortality and disability from vascular diseases of a brain in the Russian Federation. Neurologic messenger, 2007, vol. 39, no. 1, pp. 128—133.
4. Methodical recommendations "Principles of diagnostics and treatment of patients with sharp violations of brain blood circulation" (utv. Ministry of Health of the Russian Federation 12.26.2000 2510/14162-34) [Electronic resource]. Consultant plus. Version Professional: Sprav. — it is right. — a sist. Moscow, 2015.
5. About the approval of the standard of medical care by the patient with a stroke (when rendering the specialized help). The order of the Ministry of Health and Social Development of the Russian Federation No. 513 of Aug 01. 2007 [Electronic resource]. Access mode: http://www.consultant.ru.
6. State of health of the population of the Republic of Dagestan in 2014 [An electronic resource]. Access mode: http://www.mzrd.ru/?f=uch_miac.
