CC BY
49
H.H. ISMAILOV, А.М. ARISLANOVA, А.SH. SHAKEN., ZH.K. ATJAN
Department of neurology, psychiatry and narcology H.A.Yassavi, International Kazakh - Turkish University, Shymkent
CORRECTION OF COGNITIVE IMPAIRMENT IN THE RECOVERY PERIOD OF ISCHEMIC STROKE
Resume: Cerebrovascular diseases become a basic socially-medical problem in the last few years. Patients in the period of rehabilitation of ischemic stroke have distinct cognitive violations that arrived at a degree clinically meaningful cognitive deficit. Application of preparations of actovegin and ceraxon rendered a positive effect on cognitive functions, what efficiency of rehabilitation events allows to promote, to improve quality of life of patients carrying an ischemic stroke. Keywords: ischemic stroke, cognitive disorders, actovegin, ceraxon.
ДИНАМИКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ В ОСТРОМ
И ПОДОСТРОМ ПЕРИОДАХ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
Е.Е. ИСМАЙЛОВ, Л.М.ЕСЕН, Ж.З. ЖАНЫСБАЕВ, У.А. ИСАЕВА
Кафедра неврологии, психиатрии и наркологии Международный Казахско-турецкий университет имени ХАЯсави, г. Шымкент
УДК 616.831-005.4.
Одним из наиболее важных проблем современной неврологии является реабилитационные мероприятия постинсультных больных, так как постинсультная инвалидизация занимает первое место среди причин инвалидизации и у которых в той или иной степени снижаются показатели качества жизни. В статье проводится анализ эффективности реабилитационных мероприятий у больных, перенесших ишемический инсульт, динамика изменения качества жизни больных в остром и подостром периодах ишемического инсульта. На фоне проводимого комплексного восстановительного лечения у пациентов, перенесших ишемический инсульт, отмечается положительная динамика восстановления двигательных и вестибулярных дисфункций, дисфункции черепно-мозговых нервов (ЧМН), когнитивных функций и психо-эмоционального статуса и, как следствие этого, улучшение качества жизни пациентов.
Ключевые слова: ишемический инсульт, ранняя реабилитация, качество жизни.
Введение: Острые нарушения мозгового кровообращения занимают второе место среди всех причин смерти и бывают главной причиной иинвалидизации взрослого населения [1]. По данным ВОЗ в 2012 году от инсульта умерло 6,7 миллионов человек (2002 г. - 5,5 миллиона человек). Заболеваемость инсультом значительно варирует в различных регионах - от 1 до 5случаев на 1000 человек в год. Невысокую заболеваемость отмечают в странах Северной и Восточной Европы (0,38-0,47 на 1000 населения), высокую - в Восточной Европе [2]. Инсульт - преобладающая причина инвалидизации населения (3,2 на 1000 населения). По данным Национального регистра инсульта, 31% пациентов, перенесших инсульт нуждаются в посторонней помощи для ухода за собой, 20% не могут самостоятельно ходить. Лишь 8% выживших больных могут вернуться к прежней работе [3]. Ишемический инсульт (ИИ) занимает значительную долю (до 7880%) в структуре заболеваемости инсультом и является основной причиной инвалидизации больных, перенесших инсульт. У значительной части больных после перенесенного ишемического инсульта остается неврологический дефицит в двигательной, чувствительной, эмоционально-психической сферах нервной системы, что отражается в качестве жизни этих пациентов.
Восстановление двигательных функций происходит в основном в первые 6 месяцев после инсульта, и в этот период наиболее эффективно проведение интенсивной двигательной реабилитации. Восстановительное лечение больных с афазией должно быть более длительным и проводиться в течение первых 2—3 лет после инсульта. Для осуществления систематической реабилитации наиболее эффективна трехзвеньевая схема поэтапного восстановительного лечения: реабилитация начинается во время пребывания больных в отделении для лечения острых нарушений мозгового кровообращения, куда они доставляются машиной скорой помощи; затем она продолжается в реабилитационном отделении той же больницы или в реабилитационном центре, из которого через 1—2 месяца пациенты выписываются на амбулаторное восстановительное лечение или реабилитационный стационар. Для больных с тяжелыми двигательными дефектами и афазией показаны повторные курсы лечения в реабилитационном центре. Проведение реабилитационных мероприятий в остром и подостром периодах имеет важное значение в восстановлении нарушенных функций организма, что в дальнейшем улучшает качество жизни пациентов. Повышение эффективности ранней реабилитации больных, перенесших ИИ требует дальнейшей разработки новых оптимальных методов
восстановительного лечения и их научного обоснования, оценки эффективности, определения показаний и противопоказаний проводимых процедур [4].
Целью исследования явилось изучение динамики качества жизни пациентов в остром и подостром периодах ишемического инсульта и разработки новых оптимальных методов восстановительной терапии на разных ее этапах.
Материал и методы: Исследование проводилось в условиях нейрососудистого отделения Шымкентской городской больницы скорой медицинской помощи. Обследованы 78 пациентов, перенесших ИИ, из них 40 мужчин и 38 женщин ( средний возраст - 56+2,1года) в остром и подостром периодах ИИ. У всех больных, включенных в исследование ИИ развился на фоне артериальной гипертензии. Диагноз ишемического инсульта был поставлен на основании клинической картины и данных инструментального исследования (ликворограмма, компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга, при наличии показании-ангиография сосудов мозга). Критериями исключения были: повторный инсульт, наличие декомпенсированной соматической патологии, выраженные когнитивные нарушения до инсульта. После выписки из стационара через 1 месяц больные направлялись в реабилитационные санатории (отделения) (38 пациентов), остальные 40 продолжали амбулаторное лечение на дому под наблюдением невролога в поликлинике по месту жительства.
Для оценки функциональных нарушений были выбраны наиболее часто используемые опросники: индекс активности Бартел, краткая шкала оценки психического статуса (ММ8Е), опросник качества жизни (8Р-36) на 2-сутки, через 10 и 90дней от начала инсульта. В стационаре все больные получали адекватное лечение согласно протокола лечения ИИ (базисная терапия, нейропротективные, ноотропные и вазоактивные препараты). В стационаре и в санатории больным проводились кинезотерапия (индивидуальная и групповая лечебная физкультура, массаж, механотерапия, ходьба),
физиотерапевтическое лечение. В контрольную группу входили 33 человека (17 мужчин и 16 женщин), находившихся на лечении в терапевтическом отделении с диагнозом «артериальная гипертензия» (АГ). Результаты: При анализе полученных данных у больных с ИИ были выявлены следующие основные клинические симптомы: гемипарез - 74,7%, нарушения когнитивных функций - 78,2%, вестибулоатаксический синдром - 35,3%. У больных с АГ в неврологическом статусе выявлялись когнитивные нарушения в 15,3% случаев. Оценка ежедневных навыков самообслуживания по индексу Бартел у больных с ИИ показала, что индекс Бартел через 3месяца повысился с 86 до 95; в контрольной группе 94-95 соответственно. Показатели психического статуса у больных с ИИ на 2 и 10 дни были достоверно верно (р<0,05) ниже, чем у больных с АГ, 25 [25;27] и 28,5 [28;29] соответственно. Через 3 месяца отмечалось улучшение когнитивных функций у больных обеих групп: 26,5 баллов по ММ8Е в основной группе. 29 баллов в контрольной. Оценка ежедневной активности по опроснику 8Р-36 показала, что в остром периоде показатели у больных с ИИ достоверно (р<0,05) ниже показателей контрольной группы. Очень низкими были показатели ролевого физического и эмоционального функционирования (33-35 баллов из 100), что предрасполагает к развитию у больных постинсультной депрессии. Динамика изменений этих показателей через 3 месяца от начала заболевания показывает значительное их улучшение по данным анкетирования по опроснику 8Р-36 до 68-73 баллов. У пациентов контрольной группы показатели по опроснику 8Р-36 были значительно выше. Сравнение показателей качества жизни больных перенесших ИИ, проходивших лечение в санатории и в амбулаторных условиях выявлено, что лучшие баллы восстановления в подгруппе санаторного долечивания по всем шкалам опросника. Также значимое улучшение когнитивных функций отмечается у пациентов, получивших санаторную реабилитацию.
Таблица 1 - Сравнение показателей пациентов, получивших реабилитационное лечение в амбулаторных условиях и в санатории
Основные клинические симптомы Группа наблюдения (п-78)
реабилитационные санатории (п-38) амбулаторное лечение (п-40)
Ежедневные навыки самообслуживания (по индексу Бартел) 94-95 повысился с 86 до 95
Улучшение когнитивных функций 29 баллов по ММ8Е 26,5 баллов по ММ8Е
Показатели ролевого физического и эмоционального функционирования 8Р-36: 68-73 баллов 65-69 баллов
Таким образом, у больных с ИИ в остром периоде выявляются снижение качества жизни, что обусловлено наличием очагового неврологического дефицита и когнитивных нарушений. По опроснику 8Р-36 показатели физического и психического здоровья также оказываются низкими и улучшение этих показателей в раннем восстановительном
периоде происходит медленно, что требует интенсивных реабилитационных мероприятий у этих больных. Санаторное долечивание пациентов после ИИ дает хорошие результаты в сравнении с амбулаторным лечением, а также улучшает качество жизни таких больных.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Неврология. Национальное руководство. - М.: 2009. - 593 с.
2 Маркин С.П. Реабилитация больных с острым нарушением мозгового кровообращения // Consilium Medicum. -
2010. - С. 14-19.
3 Кадыков А.С. Реабилитация после инсульта. - М.: 2003. - 239 с.
Е.Е.ИСМАЙЛОВ, Л.М.ЕСЕН, Ж.З.ЖАНЫСБАЕВ, У. ИСАЕВА
Неврология, психиатрия жэне наркология кафедрасы К.А.Ясауи атындагы Казац -туржуниверситет1 Шъшкент
ИШЕМИЯЛЬЩ ИНСУЛЬТТЫН, ЖЕДЕЛ ЖЭНЕ ЖЕДЕЛДЕУ КЕЗЕН1НДЕГ1 НАУКДСТАРДА 0М1Р САПАСЫНЫН,
ДИНАМИКАСЫ
Тушн: Заманауи неврологиянын, непзп мэселелершщ бiрi инсульттен кейiнгi наукастарга реабилитациялык шаралар ЖYргiзу, eйткенi инсульттан кешнп MYгедектiк мугедектену себептершщ шшде бiрiншi орынды алады жэне eмiр сапасынын, кeрсеткiштерi тeмендейдi. Мэлiмдемеде ишемиялык инсульттi басынан еткерген наукастарга реабилитациялык шаралардын, эффективтшгшщ анализi, ишемиялык инсульттщ жедел жэне жеделдеу кезенднде наукастардын, eмiр сапасынын, езгеру динамикасы ба;ыланады. Ишемиялык инсульттi басынан еткерген наукастарга калпына келтiру емдеу комплексiн журпзу барысында козгалыс жэне вестибулярлы, бас-ми нервтершщ дисфункциясы, когнитивтi функция жэне психо-эмоционалды статустын, калпына келудщ он, мэндi динамикасы аныкталды, сонын, есебшен наукастардын eмiр сапасы жа;саруда. ТYЙiндi сездер: ишемиялык инсульт, ерте кезендо реабилитация, eмiр сапасы
E.E.ISMAILOV, L.M.YESSEN, J.Z. ZHANISBAEV, U.A.ISAEVA
Department of neurology, psychiatry and narcology H.A.Yassavi, International Kazakh - Turkish University, Shymkent
DYNAMICS OF QUALITY OF LIFE IN ACUTE AND SUBACUTE ISCHEMIC STROKE
Resume: One of the most important problems of modern neurology is the rehabilitation activities of post-stroke patients, because post-stroke disability occupies the first place among the causes of disability and in which one degree or another reduces indices the quality of life. The article analyzes the effectiveness of rehabilitation in patients with ischemic stroke dynamics of changes in the quality of life of patients in acute and subacute ischemic stroke. On the background of the complex rehabilitation treatment of patients with ischemic stroke, notes positive dynamics of recovery of motor and vestibular dysfunction, dysfunction of cranial and brain nerves (CBN), cognitive functions and psycho-emotional status and, as a consequence, improving the quality of life of patients. Keywords: ischemic stroke, early rehabilitation, the quality of life.
ВОЗМОЖНОСТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ СИСТЕМЫ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПСИХИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В КАЗАХСТАНЕ
Н.Н. КАРЕВА, Л.Г. САТАЕВА, Р.Ю. ГАРАНКИНА
Санкт-Петербургская фармацевтическая академия Казахский Национальный медицинский университет
им. С.Д. Асфендиярова Первый Московский Государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова
УДК 614.27:001.8:36.
В статье приведены разработанные авторами возможности совершенствования системы лекарственного обеспечения для психических больных.
Ключевые слова: лекарственное обеспечение, здравоохранение Республики Казахстан, лекарственные средства, психические заболевания
Введение: Как сказано в Декларации Всемирной Организации здравоохранения здоровье является одной из основных потребностей каждого человека. Хорошее состояние здоровья чрезвычайно важно для продолжительного экономического роста. Лекарства, если их правильно употреблять, являются наиболее дешевыми средствами здравоохранения /1, 2/.
Целью статьи было показать разработанную нами модель оптимизации лекарственного обеспечения больных психическими заболеваниями в новых экономических условиях в Республике Казахстан и предложить механизмы улучшения данного процесса. Актуальность исследования
