CC BY
45
14 p. URL: www.ilo.org/public/english/standards/relm/ilc/ ilc90/pdf/rec-194.pdf (дата обращения: 15.05.2009).
13. Petty T.L.. The history of COPD // Int. J. Chron. Obstruct Pulmon Dis. - 2006. - Vol. 1(1). - P. 3-14.
14. Roth M. Pathogenesis of COPD. Part Ш. Inflammation in COPD // Int. J. Tuberc. Lung. Dis. -2008. - Vol. 12, № 4.- P.375—380.
15. Trupin L., Earnest G., San Pedro M. et al. The occupational burden of chronic obstructive pulmonary disease // Eur. Respir. J.- 2003.- Vol. 22.- P.462-469.
16. Viegi G., Maio S., PistelliF., Baldacci S. and CarrozziL. Epidemiology of chronic obstructive pulmonary disease: Health effects of air pollution // Respirology. - 2006. -Vol.11, Issue 5. - P.523-532.
Поступила 26.05.09.
УДК 613.6:331.43 (470.41)
THE RESULTS OF LONG-TERM PROSPECTIVE OBSERVATION OF PATIENTS WITH CHRONIC OCCUPATIONAL BRONCHITIS
N.Kh. Amirov, N.N. Mazitova, Z.M. Berheeva, R.F. Khamitov
Summary
The results of the carried out studies make it possible to conclude that in chronic obstructive pulmonary disease of professional etiology, the contact with the causative factor should be terminated as soon as possible.
Keywords: chronic obstructive pulmonary disease, chronic occupational bronchitis, occupational diseases, examination of disability.
ОСОБЕННОСТИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ В РЕСПУБЛИКЕ ТАТАРСТАН
Зухра Миндияровна Берхеева', Ильдар Мансурович Берхеев', Ирина Юрьевна Малышева2, Ирина Александровна Васильева3, Муршида Зуфаровна Минниярова3, Евгений Васильевич Ремизов3
'Кафедра гигиены, медицины труда с курсом медицинской экологии (зав. — акад. РАМН, проф. Н.Х. Амиров) Казанского государственного медицинского университета, 2Министерство здравоохранения Республики Татарстан, 3Управление Роспотребнадзора по Республике Татарстан (руководитель — В.В. Морозов), г. Казань
Реферат
Изучены особенности профессиональной заболеваемости в Республике Татарстан. Показаны её уровень и структура для населения в целом, по видам экономической деятельности и по отдельным предприятиям. Территориальные закономерности свидетельствуют о преобладании среди лиц с первично установленным профессиональным заболеванием жителей г. Набережные Челны, г. Казани и ряда сельских районов.
Ключевые слова: профессиональная заболеваемость, профессиональные заболевания, периодические медицинские осмотры.
Вопросы охраны здоровья работающего населения являются значимыми с точки зрения как сохранения трудового потенциала, так и предупреждения преждевременной смертности трудоспособного населения [1]. Республика Татарстан (РТ) является крупным промышленным регионом Российской Федерации. Численность работников по крупным, средним предприятиям и субъектам малого предпринимательства достигает миллиона. Около 300 тысяч рабочих трудятся в промышленности, свыше 89 тысяч — в строительстве, более 106 тысяч — в агропромышленном производстве. Основа ор-518
ганизации профпатологической помощи в РТ была заложена в 1958 г. В 1989 г. был создан Республиканский центр профпа-тологии (РЦПП) на базе отделения 12-й городской больницы г. Казани. С первых дней открытия профпатологических коек и до настоящего времени профцентр является базой курса профессиональных болезней Казанского государственного медицинского университета.
По данным Управления Роспотребнадзора по РТ, численность работников, имеющих контакт с вредными и опасными веществами и производственными факторами, в 2008 г. составила более 300 тысяч человек. В контакте с шумом и ультразвуком работают 128473 человека (с превышением ПДУ — 36480), с общей вибрацией — 48740 (с превышением ПДУ — 5820), с локальной вибрацией — 28230 (с превышением ПДУ — 1998), с промышленными аэрозолями — 47486 (с превышением ПДК— 5894), с химическими факторами — 88222 (с превышением ПДК — 9500), с ионизирующим излучением — 60500 (с превышением ПДУ — 1800). Воздействию пестицидов подвергаются 4290 чело-
Таблищ 1
Распределение первичных хронических ПЗ по нозологическим формам за 2004—2008 гг. (в %)
Заболевания 2004 г. 2005 г. 2006 г. 2007 г. 2008 г.
Нейросенсорная тугоухость 38 37,1 32,9 53 47,8
Вибрационная болезнь 6,5 16,6 11,6 7,7 10,3
Патология органов дыхания 38 34,9 36,3 32,3 25,4
Патология ОДА и ПНС 13,6 9,2 17,1 5,7 13,8
Туберкулез 2,2 0,9 1,4 1,3 1,8
Прочие 1,7 1,3 0,7 0 0,9
век (превышения их допустимой концентрации нет).
Ранняя диагностика профессиональных заболеваний (ПЗ) является важнейшим путем профилактики их возникновения. Основной механизм выявления начальных форм ПЗ — проведение предварительных (при приеме на работу) и периодических медицинских осмотров (ПМО) лиц, работающих во вредных и (или) опасных условиях труда. В 2008 г. на ПМО было осмотрено 213257 работников, в т.ч. 97890 женщин. Охват обследованием составил 96,3%, среди женщин — 97,1%. Подозрение на ПЗ имело место у 363 работников, показатель выявляемос-ти достиг 1,7 на 1000 осмотренных лиц. Наблюдается уменьшение профпатоло-гической направленности ПМО, что выражается в снижении числа лиц с установленным подозрением на ПЗ с 2,76 в 2004 г. до 1,7 в 2007—2008 гг.
В 36 муниципальных образованиях РТ в ходе ПМО не установлено ни одного случая с подозрением на ПЗ. В 23 из них имеются подготовленные врачи-про-фпатологи. Безусловно, следует учитывать отсутствие регулярных ПМО в аграрном секторе. Подозрение на ПЗ у животноводов и механизаторов сельского хозяйства возникает, как правило, при их обращении за медицинской помощью. В 2008 г. было диагностировано 199 случаев хронических ПЗ в РТ. Случаев острых отравлений нет. Показатель ПЗ составил 1,43 на 10 тысяч работающих. Наблюдается снижение ПЗ в 1,4 раза по сравнению с таковым в 2007 г. Уровень установленной ПЗ в РТ не соответствует истинной картине в связи с существующей проблемой выяв-ляемости ПЗ, связанной с работой медицинских организаций, занимающихся проведением ПМО, а таковых в республике около 100, а также с работой РЦПП
по осмотру стажированных работников один раз в 5 лет. Анализ за 2004—2008 гг. свидетельствует о наличии значительных колебаний в численности случаев с впервые установленным ПЗ от 151 в 2006 г. до 269 в 2006 г. Профессиональная заболеваемость в РТ отличается от таковой в РФ нестабильностью показателей со значительным снижением её в 2006 и 2008 гг.
Распределение по основным нозологическим формам было следующим (табл. 1). Обращает на себя внимание низкая выявляемость некоторых ПЗ и целых их групп: онкологических заболеваний, патологии, вызванной воздействием электромагнитного излучения, профессиональных аллергозов, заболеваний органа зрения, кожи. Это свидетельствует о низкой подготовленности по вопросам профпатологии врачей многих специальностей (онкологи, отоларингологи, аллергологи, офтальмологи, неврологи, терапевты), что не позволяет направлять больных своего профиля в центр профпатологии для решения вопроса о связи заболевания с профессией.
Среди больных с впервые установленными ПЗ было 73,4 % мужчин. Среди лиц женского пола чаще регистрировалась профессиональная патология локомоторной системы (41%). Приблизительно с одинаковой частотой диагностировались вибрационная болезнь и ПЗ органов дыхания (25,8% и 24,2% соответственно).
Основную возрастную группу составляли лица от 50 до 59 лет (57,4%). В возрасте до 40 лет ПЗ были установлены у 2,8% (6 чел.) больных, от 40 до 49 лет — у 30,0% (64), от 50 до 59 лет — у 57,4 % (123), старше 60 лет — у 9,8 % (21).
Распределение по профессиональному стажу было следующим: 10 лет — у 4,7% (10 чел.), до 20 лет — у 17,8% (38), до 30 лет — у 52,3% (112), свыше 30 лет —
519
Таблица 2
Удельный вес ПЗ по видам экономической деятельности в РТ за 2004—2008 гг. (в %)
Виды экономической деятельности 2004 г. 2005 г. 2006 г. 2007 г. 2008 г.
Производство летательных аппаратов 14,51 14 19,9 9,2 10,3
Сельское хозяйство 17,74 16,2 19,9 11,3 16
Производство судов 2,69 2,9 4,6 1,12 1
Строительство 5,38 3,8 2,6 2,97 3
Производство машин и оборудования 2,2 3,3 3,9 1,49 2
Производство автомобилей 0,6 2,1 2,6 4,46 6
Производство готовых металлических изделий 5,9 9,4 9,3 31,97 16,5
Металлургическое производство 34,4 36,2 25,2 34,57 28
Химическое производство 4,3 2,1 3,3 1,49 1,5
Здравоохранение 3,22 2,1 1,3 1,12 3
Добыча сырой нефти 2,69 1,3 0 0,37 0,5
Транспорт 0 0,4 0,7 1,12 2
Производство прочих неметаллических минеральных продуктов 0,54 1,7 0 0,37 0
Прочие 5,92 4,5 6,7 2,23 6,5
у 25,2% (54). Таким образом, у 75,5% больных стаж работы составлял 20 и более лет.
Анализ распространенности ПЗ по видам экономической деятельности показал сохранение высокого удельного веса у работников металлургического производства (28%) (табл. 2).
Высокие показатели ПЗ в 2004— 2008 гг. наблюдались на литейном и кузнечном заводах ОАО «КАМАЗ-Металлургия», ОАО «Камский прессово-рамный завод». В 2008 г. отмечалось уменьшение частоты ПЗ на ОАО «КАПО им. Горбунова» и её увеличение на ОАО «КМПО» и ОАО «КВЗ». Сохраняется достаточно высокий уровень ПЗ на ОАО «Казанский завод синтетического каучука».
Анализ распространенности ПЗ в зави-
наладчики (26 и 13 человек соответственно) с НСТ. Среди работников аграрного сектора профпатология чаще диагностировалась среди животноводов (34 с поражением опорно-двигательного аппарата — ОДА) и механизаторов сельского хозяйства (20 с НСТ и вибрационной болезнью).
В 2008 г. ПЗ были выявлены у жителей 16 территорий республики, включая Казань и Набережные Челны. Больше всего больных с первично установленными ПЗ проживали в Набережных Челнах — 58%. Жители г. Казани составляли 19,6%, сельские жители — 16,4%, жители других городов РТ — 6,0%.
В 2008 г ухудшились показатели, характеризующие состояние профпатологи-ческой службы (табл. 3).
Таблица 3
Показатели, характеризующие состояние профпатологической службы в РТ (в %)
Показатели 2004 г. 2005 г. 2006 г. 2007 г. 2008 г.
Выявлено хронических ПЗ при обращении 10,33 14 17,3 7,4 18,5
Выявлено хронических ПЗ на поздних стадиях 15,2 14,4 17,3 11,9 8
Установлено ПЗ с утратой трудоспособности 13,4 23 23 9,7 17
Установлены два и более профзаболеваний 11,9 17,6 15,3 11,1 12,5
симости от профессии свидетельствует о наибольшей их частоте появления среди слесарей (56 человек в 2007 г. и 45 — в 2008 г.), у них чаще всего диагностировалась нейро-сенсорная тугоухость (НСТ). Далее следуют газоэлектросварщики (22 и 23 человека соответственно) с преобладающей патологией в виде НСТ и профессионального бронхита, 520
В республике при КГМУ создана региональная система последипломного образования по профпатологии. В 2004—2008 гг. проведен 41 цикл тематического усовершенствования. Обучение прошли 1034 врача, участвующих в организации и проведении предварительных и периодических медицинских осмотров работающих,
в т.ч. 316 — из г. Казани. Кроме того, подготовлено 90 врачей-профпатологов. На уровне территориальных ЛПУ организованы постоянно действующие комиссии по проведению профилактических осмотров, в том числе в рамках национального проекта «Здоровье».
Дальнейшая оптимизация профпа-тологической службы требует создания единых стандартов по оказанию профпа-тологической помощи на всех этапах медицинского обслуживания работающих начиная с медицинских осмотров и заканчивая реабилитацией профбольных. Необходимо улучшить состояние профилактической службы здравоохранения РТ, повысив качество периодических и углубленных медосмотров на предприятиях и улучшив знания практических врачей по специальности "профессиональная патология".
УДК 613.865
ЛИТЕРАТУРА
1. Измеров Н.Ф. Перспективные пути реализации охраны здоровья работающего населения в ближайшее десятилетие / Мат. Ш Всероссийск. съезда врачей-проф-патологов. — Новосибирск, 2008. — С. 8—21.
Поступила 26.05.09.
THE PECULIARITIES OF OCCUPATIONAL
DISEASES IN THE REPUBLIC OF TATARSTAN
Z.M. Berheeva, I.M. Berheev, I.Yu. Malysheva, I.A. Vasil'eva, M.Z. Minniyarova, E.V. Remizov
Summary
Studied were the characteristics of occupational morbidity in the Republic of Tatarstan. Shown was its level and structure in the population as a whole, according to economic activities and to individual businesses. Spatial patterns indicate the predominance among persons with newly established occupational disease of the inhabitants of Naberezhnye Chelny city, Kazan city and several rural areas.
Key words: occupational morbidity, occupational diseases, periodic medical examinations.
ПРОФИЛАКТИКА НЕРВНО-ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЯ
ПРИ УМСТВЕННОМ ТРУДЕ
Владимир Васильевич Матюхин, Ольга Игоревна Юшкова, Алла Семеновна Порошенко, Ангелина Владимировна Капустина, Светлана Александровна Калинина, Христина Тамазиевна Ониани
НИИ медицины труда РАМН (директор — акад. РАМН, проф. Н.Ф. Измеров), г. Москва
Реферат
Обследовано 250 работников умственного труда. Предложен дифференцированный подход к выбору методов коррекции функционального состояния. При использовании сеансов аутотренинга у лиц с пограничной артериальной гипертонией и с высоким уровнем тревожности установлен гипотензивный эффект. Релаксация в комнате, оформленной шунгитовым материалом, центральная электроаналгезия значительно улучшают функциональное состояние центральной нервной системы.
Ключевые слова: трудовое напряжение, профилактика перенапряжения, аутотренинг, регламентированные перерывы.
Синдром нервно-эмоционального перенапряжения расценивается отечественными исследователями [2, 3, 5] как качественно новое донозологическое состояние организма, находящееся между нормальными физиологическими и пред-патологическими реакциями, формирующими различные заболевания, особенно сердечно-сосудистой и нервной систем.
Однако в исследованиях психофизиологических реакций при воздействии больших нервно-эмоциональных перегрузок отсутствуют оценка уровня физиологических сдвигов в организме и обоснование профилактических мероприятий при работе в многосменном режиме в современных условиях трудовой деятельности. В связи с этим основной целью работы являлось научное обоснование методов коррекции неблагоприятных функциональных состояний, приводящих к нервно-эмоциональному перенапряжению с учетом уровня напряженности труда, сменности работы, проявления личностных особенностей и наличия пограничной артериальной гипертензии.
В производственных условиях изучалось функциональное состояние здоровья 250 лиц, подразделенных на 12 профессиональных групп трудящихся по принципу сменного режима работы. По 12 часов в
521
