CC BY
96
зования» http://www.fepo.ru. 2008-2009гг. (дата обращения 14.12. 2010).
9. [Электрон. ресурс]. Материалы форума сайт «Педсовет: образование, учитель, школа» http://pedsovet.org/forum/ (дата обращения 23.10. 2010).
10. Янюшкин, С.А. Недостатки и ошибки компьютерного тестирования в ВУЗах (на примере дисциплины «Правоведение» / С.А. Янюшин, А.С. Янюшкин // Современные проблемы науки и образования, 2008.- № 5.- С. 51-57
OBJECTIVITY AND PREFERENCE OF KNOWLEDGE ASSESSMENT BY COMPUTER TESTING REGARDING THE CONVENTIONAL FROM OF CONTROL (RECITATION): CORRELATION OF STUDENTS' OPINION TO THEIR ACTUAL LEVEL OF MASTERING MEDICAL PHYSICS
YE.V. DMITRIEV, V. V. BELCHINSKI, M. V. KOCHUKOVA,
A. V. PLETNEV
Voronezh State Medical Academy after N.N. Burdenko,
Chair of Medical Physics
The article concerns the analysis of students’ attitude to the innovative form of control - computer testing from the position of objectivity and the preference of performance in relation to the recitation. The correlation of actual level of knowledge to the degree of confidence in the testing results is detected.
Key words: education, testing programmes, students, objectivity.
УДК 611.22.018.013+611.01.018.013
ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ МОРФОЛОГИЧЕСКИХ МЕТОДИК В ИЗУЧЕНИИ КЛИНИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ ГОРТАНИ И НЕКОТОРЫХ ДРУГИХ ОРГАНОВ ЧЕЛОВЕКА В ПОСТНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ ОНТОГЕНЕЗА
Е.Д. ЛУЦАЙ, Л.М.ЖЕЛЕЗНОВ, Г.А.ПОПОВ, О.В.УЛЬЯНОВ,
Ю.Д.ОБУХОВА, Р.А. ПОПОВА*
В статье проведен анализ информативности и особенностей применения классических морфологических методик для изучения клинической анатомии и закономерностей макромикроскопического строения гортани и ряда других внутренних органов человека на разных этапах постнатального онтогенеза.
Ключевые слова: анатомия, методы, внутренние органы, гортань.
Цель исследования - изучение информативности основных анатомических методик (макромикроскопическое препарирование, модифицированный метод распилов по Н.И. Пирогову, гистотопо-графический, морфометрия с использованием различных программ для ЭВМ) и методов прижизненной визуализации (КТ) для изучения закономерностей макромикроскопического строения гортани и некоторых других органов человека на этапах постнатального онтогенеза. Выявить достоинства и недостатки каждого из них. Все исследование было выполнено на 75 препаратах гортани, полученных от лиц мужского и женского пола, умерших от причин не связанных с патологией гортани или других органов шеи; 30 больных, которым была сделана КТ шеи, но не было выявлено никакой патологии с соблюдением этических и деонтологических норм. Также в исследовании были использованы внутренние органы (печень, ободочная кишка, яичники) человека, полученные от трупов людей без соответствующей системной патологии. На объект и методы исследования получено положительное решение Локального Этического Комитета (ЛЭК) при ГОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия».
Материалы и методы исследования. Методологические подходы для выполнения исследований в морфологии основываются на традициях классической анатомии и очень широко дополняются современными методами прижизненной визуализации, которые адаптируют их к запросам клинической медицины [4,8,11,15]. Результаты, полученные с помощью интеграции всех существующих методов, дают начало новым направлениям в морфологии: клиническая анатомия [3,14], анатомия живого человека [9], рентгенанатомия (КТ, МРТ) [2], ультразвуковая анатомия и т.д. [6]. Простота и доступность одних методов, техническая сложность и высокая экономическая составляющая других ставит перед исследователем вопрос об оценке достоинств и недостатков каждого из них и определении приоритетных методик в сочетании с целевыми установками исследования.
* Оренбургская государственная медицинская академия, кафедра анатомии человека
Классические морфологические методы [5,7,13]: морфометрия, макромикроскопическое препарирование, метод распилов по
Н.И. Пирогову, гистотопографический метод при их использовании для изучения различных внутренних органов имеют целый ряд технических и этических нюансов, которые должны быть обязательно учтены исследователями, также как и последующая интерпретация результатов, полученных с их применением [1,10,12]. Это связано с особенностями анатомического строения и топографии органа в разные периоды постнатального онтогенеза, возрастной, индивидуальной, половой изменчивостью, конституциональными особенностями человека, длительностью и характером сопутствующей патологии. Изучение анатомического строения гортани, ободочной кишки, печени, яичников человека проводилось с использованием всего комплекса морфологических методов, после чего были выявлены достоинства и недостатки каждого из них. Дифференцированный поход к изучению анатомических объектов начинается на этапе забора секционного материала и подготовки его к исследованию. Немаловажным фактором является выбор адекватного способа фиксации и сохранения биологического материала. Все исследования выполняются в рамках основных научных направлений, разрабатываемых на кафедрах анатомии человека и оперативной хирургии и клинической анатомии им. С.С.Михайлова Оренбургской государственной медицинской академии.
Результаты и их обсуждение. На первом этапе исследования важным являлась специфика забора секционного материала. Забор проводился во время секции в патологоанатомическом отделении после предварительного изучения медицинской и сопроводительной документации (истории болезни, направление из поликлиники и амбулаторная карта больного, направление на судебно-медицинское исследование, посмертный эпикриз из приемного покоя). На этом этапе происходил отбор материала по причинам смерти и распределение его по возрастным группам в соответствии с классификацией ВОЗ, полу. На каждый исследуемый объект заводился стандартный протокол исследования. Гортань забиралась вместе с комплексом окружающих тканей, включавших подъязычную кость, подподъязычную группу мышц, шейный отдел трахеи, щитовидную железу, гортанную часть глотки, пищевод, прилегающие сосудисто-нервные образования не позднее 12 часов после смерти и фиксировалась в большом объеме 5%, а затем 10% раствора формалина в подвешенном состоянии. Уже на этом этапе возможно оценить скелетотопические и синтопические взаимоотношения гортани с окружающими органами и тканями. При заборе других органов соблюдалась та же тактика. Такой подход делает возможным поэтапное приме -нение к одному органокомлексу нескольких морфологических методик (макромикроскопическое препарирование, декальцинация, модифицированный метод распилов по Н.И. Пирогову, гис-тотопографический) с фотодокументацией объекта на каждом этапе исследования. Прежде всего, это является разумной экономичной тактикой при работе с биологическим материалом. При фиксации печени важно перед помещением ее на марлевое ложе выполнить промывку основных элементов ворот печени (общего желчного протока, воротной вены, общей печеночной артерии) изотоническим раствором. Предварительное промывание изотоническим раствором желчевыводящих путей позволяет предотвратить посмертные изменения в органе, вызываемые составом желчи, что позволит использовать этот же материал для изготовления серийных гистотопограмм. При изучение клинической анатомии внебрюшинных участков и брыжеечных краев ободочной кишки перед забором материала важным являлось проведение морфометрического исследование in situ всех четырех отделов ободочной кишки: восходящая, поперечная, нисходящая и сигмовидная после вскрытия передней брюшной стенки и из-за невозможности сохранить пространственно-морфометрические взаимоотношения после извлечения органа. Особенность при заборе ободочной кишки является наличие в ней содержимого. При заборе яичников, важным является маркировка маточного и трубного концов у правого и левого яичника.
Методика макромикроскопического препарирования выполнялась под стереоскопическим микроскопом МБС-10 при 3 -32х-кратном увеличении объектов. Такое увеличение было удобным для грубого и достаточно тонкого препарирования, под ним производилось измерение анатомических объектов и структур с помощью измерительного окуляра. Неоспоримым достоинством макромикроскопического препарирования является диапазон
увеличения, который соответствует увеличению хирургических луп и операционного микроскопа. Это позволяет проецировать все полученные закономерности в топографо-анатомическом взаимоотношении и строении морфологических структур органа на запросы оперирующих врачей различных специальностей. Таким образом, достигается симбиоз фундаментальной науки и практического здравоохранения. Макромикроскопическое препарирование гортани позволяет выявить места вхождения в гортань верхней и нижней гортанных артерий, диаметры и численность их ветвей, выделить фрагменты верхнего и возвратного гортанного нерва и места его вхождения в орган, топографоанатомические взаимоотношения этих сосудисто-нервных образований. На конечном этапе макромикроскопического препарирования выделялся целиком исследуемый орган, на нем выполнялась морфометрия анатомических образований. Для изучения гортани были разработаны специальные протоколы, в соответствии с которыми измерялись параметры органа в целом (высота, ширина, передне-задний размер), размеры отдельных хрящей, мышц и другие значения. По результатам морфометрии гортани было выявлено: наличие выраженных половых различий в строении органа; отсутствие существенных различий по одноименным критериям в одинаковых половых и разных возрастных группах (зрелый, пожилой, старческий возраст); существование зависимости между параметрами органа и типами телосложения человека; наличие возрастных особенностей у лиц детского и юношеского возраста; дана количественная характеристика анатомических структур (хрящей, мышц, соединительного аппарата) гортани. Макромикроскопическое препарирование при изучении внебрю-шинных участков восходящей и нисходящей ободочных кишок, брыжеечных краев поперечной и сигмовидной ободочных кишок заключалось в удаление излишней жировой клетчатки, выделение соответствующих кровеносных сосудов с удалением окружающей перивазальной клетчатки тупым и острым путем. Был описан диапазон анатомических различий покрытия брюшиной ободочной кишки ограниченный двумя крайними формами: при одной - мезоперитонеально покрыты брюшиной только верхняя половина восходящей и нижняя половина нисходящей ободочной кишки, а итраперитонеально остальные отделы ободочной кишки; при другой - мезоперитонеально покрыты: восходящая и нисходящая ободочные кишки с правым и левым изгибами и прилегающие участки поперечной и сигмовидной ободочной кишок, а интраперитонеально - большая часть поперечной и сигмовидной ободочной кишок.
Метод распилов по Н.И. Пирогову для изучения гортани был апробирован в классическом варианте (на замороженных фрагментах шеи) и в модифицированном (на изолированном органе) варианте.
Рис.1. Г оризонтальный распил шеи по методу Н.И. Пирогова на уровне Cii, муж., 52г.
Перед выполнением распилов классическим способом выполняли фиксацию, препарирование задней поверхности шеи с выделением и маркировкой остистых отростков шейных позвонков. Затем проводили заморозку фрагмента в морозильной камере. Этот способ имел ряд существенных недостатков. Во-первых, забор фрагмента целой части тела человека приводит к обезображиванию трупа, что при отсутствии достаточного юридического
сопровождения исследования может вступать в противоречие с действующими законодательными актами (Приказ Минздрав-медпрома РФ от 29 апреля 1994г. N 82 «О порядке проведения патологоанатомических вскрытий»; Федеральный закон от 12 января 1996г. N 8-ФЗ «О погребении и похоронном деле» с изменениями и дополнениями, ст.5; Закон РФ от 22 декабря 1992г. N 4180-1 «О трансплантации органов и (или) тканей человека» с изменениями и дополнениями, раздел 2). Во-вторых, требует значительных усилий и специального оборудования. В-третьих, он подходит для изучения макроанатомических взаимоотношений органа, на которые накладывают отпечаток посмертные изменения и механические воздействия при изготовлении распила. Кроме того, на сегодняшний день макроанатомия и топография орагнов является достаточно хорошо изученным вопросом. Методика изготовления распилов запатентована и усовершенствована при изготовлении пластинатов, оборудование, используемое для их производства, позволяет очень бережно изготовить срезы любой толщины, способ их фиксации обеспечивает длительное хранение. В-четвертых, развитие современных методов прижизненной визуализации и целого научного направления в анатомии
- анатомия живого человека, делает возможным для этих целей использовать архивы исследований на электронных носителях из кабинетов компьютерной томографии магнитно-резонансной томографии. Визуализация яичников, печени может быть достигнута ультразвуковым методом, который лежит в основе еще одного направления в морфологии - ультразвуковая анатомия. Для выполнения модифицированного метода распилов использовалась установка макротом М-1. На этом этапе мы столкнулись с проблемой возрастных изменений гортани, которые заключаются в процессе оссификации ее хрящей (от небольших участков до тотального окостенения всех гиалиновых хрящей). Наши наблюдения совпадают с данными ряда авторов о сроках и этапах возникновения очагов окостенения в различных гиалиновых хрящах гортани. Таким образом, даже органы, полученные от лиц юношеского возраста, нуждались в декальцинации. Декальцинация гортани была проведена раствором соляной кислоты, при этом все препараты находились в растворе в подвешенном состоянии. После декальцинации и длительной промывки препаратов под проточной водой были изготовлены разноплоскостные распилы гортани (рис. 2).
В
Рис.2. Разноплоскостные распилы макропрепаратов гортани после декальцинации. А-фронтальный распил, муж., 4б лет;
Б - сагиттальный распил, жен., 30 лет;
В - горизонтальный распил, жен., 28 лет.
Для каждой плоскости среза были определены стандартные участки. Для горизонтальных распилов это были: вход в гортань, середина преддверия гортани, голосовая щель, середина подголо-совой полости. Для сагиттальных распилов - срединная линия гортани; для фронтальных распилов - середина передне-заднего размера гортани, передняя (межперепончатая часть у угла щитовидного хряща) и задняя (межхрящевая) части голосовой щели. За счет предшествующей декальцинации различные ткани (хрящевая, мышечная, соединительная) на натуральных препаратах приобретали разные цветовые оттенки, и это позволяло без дополнительного окрашивания описать внутриорганные структуры гортани. Оценка достоинств этого метода на каждом уровне распилов показала, что наиболее информативными можно считать горизонтальные распилы. Классификация полости гортани на четыре отдела соответствует Международной анатомической номенклатуре, в клинике большинство патологических процессов описываются в четком соответствии с ней, хирургические вмешательства на этих областях нуждаются в их макромикроанатоми-ческой характеристике и описании их микротопографии. Распилы, выполненные в сагиттальной и фронтальной плоскости, могут существенно дополнить полученные сведения и рассматривались нами как вспомогательные. На рис. 2А на фронтальном срезе видна полость гортани, размер и форма ее желудочков, на рис. 2Б - можно визуализировать преддверную и голосовую складки. На горизонтальных распилах гортани возможно оценить ее наружные и внутренние размеры в каждом из отделов, описать внутриорганную топографию определенных мышц, их взаимоотношение с хрящевым скелетом гортани и др. Наибольший интерес представлял распил на уровне голосовой щели. На нем было возможно описать особенности преддверной и голосовой складок, желудочки гортани. С применение этого метода была дана качественная и количественная характеристика основных отделов гортани человека в разных возрастных группах.
Гистотопографический метод дополняет возможности изучения макромикроскопической анатомии вне- и внутриорганных структур и микротопографии органа на серийных пространственно ориентированных гистотопограммах. Для изготовления серийных гистотопограмм гортани были сохранены ранее определенные уровни. Все кусочки проводились по спиртам нарастающей концентрации, заливались в целлоидин. Из блоков изготавливали серийные гистотопограммы. Срезы окрашивали по методу Ван-Гизона и гематоксилин-эозином и заключали в бальзам. Изучение качественной характеристики объекта на гистотопограммах проводилось с использованием МБС-10. Для описания количественной характеристики все срезы фотографировались фотокамерой Canon EOS-450. Их морфометрия выполнялась с использованием компьютерных программ (Программа «GRID v. 2.01» - свидетельство № 2010613149; «Способ определения площадей анатомических структур на гистологических препаратах инструментами программы Photoshop CS», рацпредложение ОрГМА № 1363 от 21.05.2010, «Модифицированная программа GRID v.2.01 для определения линейных размеров анатомических структур» рацпредложение ОрГМА №1371 от 25.02.2011), а также стандартных компьютерных программ для работы с изображениями.
Этапы изготовления гистотопограмм для каждого их органов имели ряд особенностей. Наиболее простым было изготовление гистотопограмм яичника. Препараты гортани должны были пройти этап декальцинации, тогда становилось возможным изготовить макросрезы всего органа в разных плоскостях. За счет наличия в гортани хрящевого скелета они не деформировались и не меняли размеров. Изучение препаратов позволяет четко дифференцировать элементы хрящевого скелета, мышцы, скопления рыхлой соединительной ткани, фрагменты связочного аппарата гортани, зоны расположения артерий и вен. Для детального изучения отдельных участков слизистой оболочки необходимо использовать метод изготовлений парафиновых срезов, которые являются более тонкими и позволяют визуализировать клеточные структуры. Гистотопографический метод при изучении ободочной кишки был оптимальным при исследовании отдельных участков ее стенки и не подходил для изучения ее размеров и формы из-за деформации. На гистотопограммах определялись участки продольных мышечных лент во всех отделах кишки, внебрю-шинные участки без продольного мышечного слоя быжеечной ленты в восходящей и нисходящей ободочной кишках, рельеф и особенности слизистой оболочки, выраженность подслизистой основы, толщина и направление волокон мышечного слоя, адвен-
тиции или серозной оболочки, артерии, вены. Гистотопографический метод при изучении печени требует четкого определений участков исследования и их стандартизация при вырезке кусочков. Другим не менее важным этап является процесс заключения срезов в бальзам при посадке их на стекла. Чем больше размер среза, тем более трудоемким является процесс изготовления гис-тотопограммы. Для таких гистотопограмм требуется не стандартный размер предметного и покровного стекол. На рис. 3 видно, что при сопоставимых увеличениях в поле зрения микроскопа попадает разные по величине участки препаратов. В перовом (рис. 3А) случае возможность детального изучения может быть достигнута после фотосъемки объекта и работе с компьютерными редакторами, когда цифровое изображение можно совместить с морфометрическими сетками и другими приспособлениями для подсчета.
/
Б
Рис.3. А. Фрагмент горизонтальной гистотопограммы гортани на уровне вырезки щитовидного хряща, муж., 35 лет. Фото под МБС-10, ок.8, об.1, окраска по Ван-Гизону; Б. Гистотопограмма правого яичника, жен.,40 лет.
Фото под МБС-10, ок.6, об.1, окраска гематоксилин-эозин.
В клиническом разделе исследования проходило изучение компьютерных томограмм шеи с использованием Philips DICOM Viewer R2.4 Version 1. Учитывая, что этот метод исследования является дорогостоящим и требует четких показаний к его проведению, то материал отбирался при работе с архивами кабинетов компьютерной томографии клинических больниц города. Для исследования были использованы КТ шеи людей зрелого возраста без выявленной патологии и без указаний на заболевания гортани по медицинской документации. Этот метод можно считать вспомогательным для морфологического исследования. На компьютерных томограммах представляется возможным оценить размеры органа и их топографо-анатомические взаимоотношения с другими структурами изучаемой области, дать количественную характеристику.
Таким образом, сочетание классических морфологических методик и современных методов прижизненной визуализации является оптимальным для выполнения фундаментальных анатомических исследований в постнатальном периоде онтогенеза.
Процесс выполнения исследования начинается с тщательного выбора объекта с соблюдением этических и деонтологических норм. Дифференцированный подход при выборе объекта и приоритетного метода исследования с учетом анатомических особенностей органа позволяет избежать погрешности в результатах и технических сложностей при работе.
Литература
1. Беков, Д.Б. Арх. анатомии, гистологии и эмбриологии, 1991.- N 7-8.-С.85-88.
2. Гарольд, Эллис Атлас анатомии человека в срезах, КТ- и МРТ- изображениях: Пер. с англ.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
3. Каган, И.И. Среди проблем клинической анатомии и оперативной хирургии.- СПб.: Эскулап, 2003.
4. Кернисюк, Н.Л. и др. // Морфология,1998.-Т.114,№3.-
С.57.
5. Меркулов, Г.А. Курс патогистологической техники.- Л.: Медицина, 1969.
6. Михайлов, А.Н. Руководство по медицинской визуализации.- М.: Высшая школа, 1996.
7. Николенко, В.В. и др. Конституциональная ларингостере-отопометрия в хирургическом лечении срединных стенозов гортани.- Саратов.: Из-во Сарат.мед.у-та, 2007.
8. Федоров, В.Д. и др. Виртуальное хирургическое моделирование на основе данных компьютерной томографии.- М.: Ви-дар, 2003.
9. Филимонов, В.И. Анатомия живого человека; под ред. Ю.В.Новикова.- Кострома: Кострома, 2007.
10. Fried M.P. et al. // Ann. otorhinolaryn.- 2006,Vol. 108, №3.- P.221-226.
11. Hess M.M. et al // Logopedics, Phoniatrics, Vocology. 2002; Vol. 27 (2), pp. 50-8.
12. Kahane Soel S.A. // Amer.J.anat.-1978.- V.151, №1.-P. 11-19.
13. Lipton R.J., McCaffrey T.V., Cahill D.R. // Ann Otol Rhinol Laryngol.-1989.-Vol.98.- P.141-144.
14. Rusu M.C. et al. // Surgical And Radiologic Anatomy .2007 Dec; Vol. 29 (8), pp. 653-60.
15. Sellars L. // J. laryngol. and otol.-1981.- V.95, №5.-P.487-491.
PECULIARITIES OF APPLYING MORPHOLOGICAL METHODS AT STUDYING CLINICAL ANATOMY OF LARYNX AND SOME OTHER HUMAN VISCERA IN POSTNATAL ONTOGENESIS
YE.D. LUTSAY, L.M. ZHELEZNOV, G.A.POPOV, O.V. ULYANOV, YU.D. OBUKHOVA, R.A.POPOVA
Orenburg State Medical Academy Chair of Anthroponomy
The article presents the analysis of self-descriptiveness and peculiarities of classical morphological methods of studying clinical anatomy and regularities of macro-microscopical structure of larynx and some other human viscera at different stages of postnatal ontogenesis.
Key words: anatomy, methods, viscera, larynx.
УДК.616.31
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ КАК ОСНОВА СПРОСА НАСЕЛЕНИЯ НА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ УСЛУГИ
Г.В. ЕМЕЛИНА, В.М. ГРИНИН, П.В. ИВАНОВ, Н.К. КУЗНЕЦОВА*
Основной деятельностью стоматологического учреждения является лечебно-профилактическое обслуживание населения. В связи с этим доступность качества и эффективность стоматологической помощи зависят от уровня ее организации и управления, четкости работы всех звеньев медицинского учреждения.
Ключевые слова: стоматологическая заболеваемость, спрос, стоматологические услуги.
В современной стоматологии большое значение придается поиску эффективных путей целенаправленной профилактики кариеса, патологии пародонта и ее внедрения на всех уровнях [4,8]. Изучение стоматологической заболеваемости представляет
* Пензенский государственный университет, Медицинский институт, кафедра стоматологии, 440026, г. Пенза, ул. Красная, 40, тел. 8 (8412) 36-84-94.
определенные трудности. В настоящее время признается, что данные о распространенности основных заболеваний должны основываться на результатах выборочных осмотров отдельных групп населения [6].
Изучение структуры заболеваемости по данным обращаемости, хотя и не дает ее полной характеристики, однако позволяет решить ряд вопросов. Оценить состояние стоматологической помощи населению, частоту обращаемости отдельных социальных групп в специализированные лечебные учреждения, отделения и кабинеты, объем лечебной помощи различным группам населения, а также рационально планировать лечебно-
профилактические мероприятия [7].
Основным методом первичной профилактики стоматологических заболеваний является гигиена полости рта [14]. В настоящее время существует множество методов профилактики стоматологических заболеваний [3,10] для улучшения гигиены полости рта посредством различных средств, которые оказывают максимальный профилактический эффект в решении стоматологических проблем.
Установлено, что регулярный гигиенический уход за полостью рта имеет исключительно профилактическое значение, выражающееся в снижении распространенности кариеса [14]. К общедоступным средствам индивидуальной гигиены полости рта относятся зубные щетки и пасты, флоссы, межзубные щетки, ополаскиватели [9]. Профессиональная гигиена полости также имеет огромное значение, она включает в себя целый комплекс мероприятий: удаление зубных отложений, обучение личной гигиене полости рта и контроль, подбор средств и методов гигиены [12]. Ремизов С.М. [13] рекомендует применять профессиональную гигиену ко всем пациентам с повышенным риском развития стоматологических заболеваний.
К вторичным методам профилактики относится оперативно
- восстановительное лечение зубов.
Для оперативно - восстановительного лечения зубов в стоматологии используются различные пломбировочные материалы [2,11].
Основной деятельностью стоматологического учреждения является лечебно-профилактическое обслуживание населения. В связи с этим доступность качества и эффективность стоматологической помощи зависят от уровня ее организации и управления, четкости работы всех звеньев медицинского учреждения [1].
К средствам контроля над качеством стоматологической помощи можно отнести и социологические опросы, организуемые для определения степени удовлетворенности населения стоматологическим обслуживанием [5,15].
Цель исследования - определить и аргументировать эффективные методы лечебно-профилактической работы среди взрослого населения города Пенза и Пензенской области.
Материалы и методы исследования. В исследовании приняли участие 350 человек взрослого населения, постоянно проживающих ни территории Пензенской области по методике ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения). Исследование проводилось на базе стоматологических учреждений муниципальной и ведомственной форм собственности, обслуживающих взрослое трудоспособное население г. Пензы и Пензенской области.
Анализ информации осуществлялся посредством клинического наблюдения, социологического анализа и анкетирования интересующих параметров у пациентов, оценки качества и эффективности оказываемой лечебной и профилактической помощи.
Формирование статистической совокупности осуществлялось посредством выборочного наблюдения. В исследование было включено 350 лиц из числа взрослого трудоспособного населения г. Пензы и Пензенской области в возрасте от 20 до 60 лет. У 150 из них проведены лечебно-терапевтические мероприятия, вылечено 1920 зубов по поводу неосложненного кариеса. 200 пациентов составили контрольную группу.
Все пациенты, в зависимости от комплекса проводимых лечебно-терапевтических мероприятий, были разделены на 4группы.
В первой группе проводилось: санация полости рта; профессиональная гигиена полости рта с обучением, контролем индивидуальной гигиены полости рта и зубных паст и щеток. Для восстановления анатомической формы зуба использовали композиты (световые и химические); стеклоиономерный цемент.
Во второй группе проводилось: санация полости рта; профессиональная гигиена полости рта с обучением и контролем индивидуальной гигиены полости рта, подбором рекомендуемых зубных
