CC BY
75
(29%), а короткие конечности (брахискелия) отмечались у 7 (6%). У девушек эти показатели составляли 69 (42%), 58 (22%), 36 (22%), соответственно. Статистически значимые половые отличия (Рог<0,05) наблюдались при макроскелии и брахискелии.
Определение ИПД выявило стабильность женской популяции, гинекоморфия как норма полового диморфизма была у 159 (97,5%) девушек, у 4 (2,5%) - мезоморфный тип телосложения. Пропорции тела юношей по результатам индекса Таннера соответствовали полу (андроморфный тип) лишь у 6 (4,9%) человек, мезоморфный тип был выявлен у 32 (26,0%), юношей с гине-коморфным типом телосложения было большинство - 85 (69,1%). Следует отметить, что гинекоморфия у мужчин расценивается как инверсия полового диморфизма, а мезоморфия - как легкий вариант дисплазии.
Изменчивость состава жировой, мышечной и костной тканей во многом обусловлена факторами, определяющими формирование организма по мужскому и женскому типу [12,13].
Анализ средних данных компонентного состава обследованного контингента показал (табл. 2.), что в структуре массы тела преобладал мышечный компонент, затем жировой и в меньшем процентном соотношении - костный.
Таблица 2
Компонентный состав тела студентов
Компоненты состава тела Юноши (М±о) Девушки (М±о) Pw
абс. жировая масса тела (ЖМТ), кг 16,1±8,4 18,9±8,4 Р<0,05
абс. мышечная масса тела (ММТ), кг 36,3±7,1 29,1 ±4,9 Р<0,05
абс. костная масса тела (КМТ), кг 9,6±1,6 7,0±1,0 Р<0,05
отн. жировая масса тела (ЖМТ), % 21,8±8,1 31,5±9,3 Р<0,05
отн. мышечная масса тела (ММТ), % 50,7±5,1 50,1±3,8 Р>0,05
отн. костная масса тела (КМТ), % 13,6±1,9 12,2±1,9 Р<0,05
Отмечались различия по половому признаку при сравнении абсолютных показателей компонентов тела: ММТ и КМТ была больше у юношей на 20%, 27%, соответственно, а ЖМТ у девушек на 15% превышала аналогичный показатель юношей; при сравнении относительных показателей: ММТ составляла у обоих полов половину массы тела, КМТ преобладала у юношей на 15%, а ЖМТ - у девушек на 45%. Преобладание у девушек абсолютного и относительного значения ЖМТ связано с активным участием жировой ткани в формировании женского тела [4,10].
□жмт оммт вкмт
20% 40*. «0% ВО*. 100%
о жмт оммт і
Рис. 3 Распределение относительных компонентов тела по типу телосложения у юношей (а) и девушек (б)
Изменчивость компонентов состава массы тела значительно отражается на дифференцировке соматотипа и объективно характеризует индивидуально-типологические различия мужского и женского организмов (рис. 3).
Колебания значений ММТ и КМТ у юношей и девушек всех типов телосложения были в пределах 48-51% и 11-15%, соответственно, наибольшие отличия выявлены по ЖМТ, как наиболее лабильному компоненту тела [9]. Она максимальна у девушек-пикников, минимальна у юношей - астеников.
Заключение. Таким образом, определенные в процессе исследования морфофункциональные показатели имеют гендерные отличия. Проведенная сравнительная оценка индивидуальнотипологической изменчивости организма студентов юношеского возраста выявила количественные характеристики состава тела, которые неразрывно связаны с типом телосложения, а также
половой принадлежностью. Выявленная инверсия и дисплазия полового диморфизма у обследованных юношей, возможно, является следствием ответной реакции более лабильного мужского организма на негативные влияния экологических и социальных факторов [5,11]. Полученные данные могут быть использованы при составлении нормативных документов стандартов физического развития лиц юношеского возраста г. Воронежа, формировании региональных и вузовских оздоровительных программ.
Литература
1. Башкиров, П.Н. К вопросу о понятии "физическое развитие человека" / П.Н. Башкиров // Вопр. Антропологии, 1964-Вып. 18.- С.20-35.
2. Бутова, О.А. Корреляции некоторых параметров конституции человека / О. А. Бутова, И.М. Лисова // Морфология, 2001.-№2.- С.33-39.
3. Кабачкова, А.В. Исследование индивидуальной адаптации студентов к учебной и физкультурной деятельности: авто-реф. дис. ... канд. биол. наук/ А.В.Кабачкова; Томский гос. университет.- Томск, 2009.-25с.
4. Казакова, Т.В. Половые различия фенотипической изменчивости юношей и девушек 17-18 лет / Т.В. Казакова // Педиатрия. Школьная и подростковая медицина, 2008.- №5.- Т.87.-С.135-137.
5. Мартиросов, Э.Г. Технологии и методы определения состава тела человека /Э.Г.Мартиросов, Д.В.Николаев, С.Г.Руднев.-М.: Наука, 2006.- 248с.
6. Негашева, М.А. Разработка нормативов физического развития юношей и девушек 17-18 лет/ М.А. Негашева, В.П. Михай-ленко, В.М. Корнилова// Педиатрия. 2007.- Том 86.- №1.- С.68-73.
7. Никитюк, Б.А. Новая техника соматипирования / Б.А. Никитюк, А. И. Козлов // Вопросы спортивной и медицинской антропологии: Сб. науч. тр.- М., 1990.- Вып.З.-С.121-141.
8. Антропологическое обследование в клинической практике / В.Г.Николаев [и др.].- Красноярск: изд-во, ООО «Версо», 2007.- 173с.
9. Пуруджан, А.П. О характере различий в морфологии подкожного жира в мужских и женских группах / А. П. Пуруджан // Вопр. Антропологии, 1976.- №2.- С. 15-21.
10. Тегако, Л.И. Практическая антропология. / Л.И.Тегако,
О.В. Марфина.- Учебное пособие. Ростов н/Д: «Феникс», 2003.320 с.
11. Guegan JF Human fertility variation, size-related obstetrical performance and the evolution of sexual stature dimorphism / JF Guegan, AT Teriokhin, F Thomas //Proceedings of the Royal Society of London, Series B: Biological Sciences 267 (1461), 2000.-P. 2529-2535.
12. Lunsford, Jr. James Edward Sexual Dimorphism in the Skeleton. /James Edward Lunsford, Jr. // Anatomy and Physiology Lab 200A. Cynthia Acosta, 2005.
13. Vidarsdottir, U.S., OHiggins, P. Development of sexual dimorphism in the facial skeleton of anatomically modern Homo sapiens / U.S.Vidarsdottir, P.O'Higgins // II American Journal of Physical Anthropology, 2001.- Suppl. 32.- P. 144.
VORONEZH STATE MEDICAL ACADEMY STUDENTS' GENDER FEATURES OF ANTHROPOMETRIC INDICES
L.A. LOPATINA, S. N. SEMENOV, N.P. SEREZHENKO
Voronezh State Medical Academy, Chair of Normal Anthropotomy
The article analyzes the results of studying anthropometric indices of Voronezh State Medical Academy students (I-II courses), comparative characteristics according to sex carried out.
Key words: anthropometry, indexes, students, gender differences.
УДК 611.22+611.93
АНАТОМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И МИКРОТОПОГРАФИЯ ВХОДА В ГОРТАНЬ У ЛИЦ ЗРЕЛОГО ВОЗРАСТА
Е.Д. ЛУЦАЙ*
Получены новые данные о гистотопографическом строении и микротопографии входа в гортань у лиц зрелого возраста. Исследование
кафедра анатомии человека ГОУ ВПО «ОрГМА Росздрава»
было выполнена на 30 секционных препаратах гортани человека без патологии, полученных от лиц мужского пола и женского пола в возрасте 21 -60 и 20-55 лет соответственно. В исследовании применялись методы макромикроскопического препарирования, декальцинации, модифицированный метод распилов по Н.И.Пирогову, гистотопографический, морфометрический.
Ключевые слова: анатомия, вход в гортань, зрелый возраст, гистотопография, макромикроскопическая анатомия.
Исследования клинической анатомии гортани продолжают оставаться актуальными в наше время. Изучением анатомии гортани человека занимался целый ряд исследователей. Макроскопический подход с использованием классических анатомических методик в ее изучением позволил описать ее топографию и строение отдельных структурных элементов. В частности изучены возрастные особенности и морфометрические параметры хрящей на разных стадиях постнатального онтогенеза, в том числе в зависимости от морфометрических типов телосложения; строение, гистология, гистохимия внутренних мышц; описаны особенности внутриорганной иннервации гортани, а также продолжаются исследования по изучению топографии основных источников ее иннервации, артериальное кровоснабжение, венозный и лимфатический отток нашли свое отражение в ряде фундаментальных исследований, особенности эпителия, становление и топография желез гортани в онтогенезе также нашли свое отражение в исследованиях. Возможности современных методов прижизненной диагностики и визуализации органов позволяют применять результаты фундаментальных морфологических исследований для разработки новых методик доступа, оперирования, микрохирургических манипуляций на гортани, создания новых приспособлений для интубационного наркоза. Актуальность такого симбиоза практической медицины и фундаментальной науки обусловлена эпидемиологией аномалий и заболеваний гортани в разные периоды пренатального и постнатального онтогенеза.
Материалы и методы исследования. Исследование было выполнено на 30 органах, взятых от лиц мужского и женского пола, первого и второго периодов зрелого возраст, умерших от причин не связанных с патологией гортани и других органов шеи. Диагноз и причина смерти уточнялись по медицинской документации (история болезни, протокол вскрытия). Забор материала проводился с соблюдением юридических, этических и деонтоло-гических норм. Препараты подвергались фиксации, макромикро-скопическому препарированию с морфометрией основных параметров. Затем проводилась декальцинация. С помощью макро-томной установки изготавливались горизонтальные макросрезы гортани. Для горизонтальных распилов использовались четыре стандартных уровня: вход в гортань - по верхушкам черпаловидных хрящей, середина преддверия гортани, голосовая щель, середина подголосовой полости. Далее кусочки проводились по спиртам нарастающей концентрации, заключались в целлоидин. Из них изготавливали горизонтальные гистотопограммы, которые окрашивались по методу Ван-Гизон и гематоксилин-эозином. Весь материал подвергался фотографированию, морфометрии и вариационно-статистической обработке.
Результаты и их обсуждение. Анатомическими границами входа в гортань являются надгортанник, черпаловиднонадгортанные складки и верхушки черпаловидных хрящей. Спереди Типы надгортанника, в соответствии с предложенной Міп-пі§еі^е классификацией, наиболее часто встречались «лопатообразные», откинутые назад и прикрывающие сверху вход в гортань, и «клювовидные», узкие с загнутыми краями и просветом между ними в виде сагиттальной щели, кроме того, между ними встречалась промежуточная форма. Для нее характерным было наличие глубокой вырезки на верхнем крае надгортанника.
Выявление половых различий в форме надгортанника показала, что у мужчин наиболее часто встречается первый тип, у женщин второй. Кпереди от надгортанника находится два углубления, разделенные между собой срединной язычно-
надгортанной складкой. В этом месте имеется скопление жировой ткани - преднадгортанное жировое тело. Все количественные характеристики надгортанника (толщина, высота, ширина верхней части и основания) в группе наблюдений имели выраженные половые различия. Количественные характеристики в группе наблюдений у лиц женского пола были меньше, чем в группе наблюдений мужского пола. Морфометрическое исследование черпаловидных хрящей, прежде всего расстояния между медиальными и латеральными краями верхушек, высота и ширина основания справа и слева показало, что у мужчин все параметры
превалируют над аналогичными показателями у лиц женского пола. У мужчин они составили 5,9±0,8 мм, 12,1±1,3 мм, 13,2±0,9 мм и 9,5±0,7 мм соответственно. У женщин все значения были меньше. Расстояние между медиальными краями верхушек черпаловидных хрящей - 5,3±0,4 мм; расстояние между латеральными краями верхушек - 10,2±0,8 мм; средняя высота для правого и левого хрящей -11,9±0,6 мм; ширина основания -8,5±1,4 мм. Относительное уменьшение составило. Наибольшему изменению подверглось расстояние между латеральными краями верхушек черпаловидных хрящей. Разница составила около 20%. По всей видимости, это связано с более крупным размером самих хрящей. Была отмечена вариативная изменчивость размеров правого и левого черпаловидного хрящей.
Рис.1. Различные формы надгортанника. Вход в гортань. Вид сзади.
При макромикроскопическом препарировании к задней стенки гортани тесно прилежала слизистая оболочка гортанной части глотки (рис. 2Б) и ниже пищевода. Ее участки проникали внутрь хрящевого скелета гортани вдоль внутренней поверхности пластинок щитовидного хряща.
На гистотопограммах, изготовленных на уровне входа в гортань в срез попадают верхние края пластинок щитовидного хряща. Спереди видно скопление рыхлой соединительной ткани -участок щитовидно-надгортанной связки и единичные мышечные пучки одноименной мышцы (рис. 2А) Волокна этой мышцы имеют четкое продольное направление, немного отклоняются в сторону, очень тонкие. Пространство между волокнами заполнено жировой тканью. Ее выраженность в некоторых наблюдениях очень значительна.
Латерально с двух сторон в некоторых наблюдениях были обнаружены образования овальной или неправильной щелевидной формы. Изнутри они были выстланы слизистой оболочкой. По нашему предположению это верхние отделы желудочков гортани, которые простираются до этого уровня (рис. 3 В,Г). Причем площадь правого и левого желудочков на срезе были различными. Как правило, преобладал правый желудочек гортани. Скопление крупных сосудов было выявлено в месте прикрепления к надгортаннику черпаловидно-надгортанных складок.
Рис. 2. Фрагменты гистотопограмм входа в гортань. Фото под МБС-9.
Ок.6, об 1, окраска по Ван-Гизону, А, Б - мужчина, 45 лет,
А - щитовидно-надгортанная связка;
Б - граница гортани и гортанной части глотки.
Все артериальные стволы в этой зоне были производными верхней гортанной артерии, которая считается одним из основных источников кровоснабжения гортани вместе с нижней гортанной артерий. На язычной поверхности надгортанника сосудистая сеть довольно бедная. Также незначительное количество сосудов наблюдается на поверхности надгортанника, обращенной к полости органа. Максимальное количество сосудов визуализируется у верхушек черпаловидных хрящей, в толще черпаловид-но-надгортанной складки и по краю среза, в месте, где в нижележащих отделах в срез попадают пластинки щитовидного хряща. Среди сосудов можно выделить крупные сосуды с диаметром 350-400мкм, которые имеют преимущественно магистральный ход - это артерии первого порядка. Более мелкие сосуды с диаметром - 180-250 мкм - это артерии второго порядка. Сосуды с диаметром 80-140мкм - артерии третьего порядка. Эти сосуды идут в направлении слизистой оболочки и в сторону надхрящницы пластинок щитовидного хряща. На участке межчерпаловидно-го пространства располагаются в основном сосуды первого порядка с большим диаметром. Это связано с тем, что на этом участке хорошо выражена подслизистая оболочка. Нами было выделено три участка с максимальным числом сосудов на единицу площади. Первый - в области щитовидно- надгортанной связки, второй - латерально, на протяжении внутренней поверхности пластинок щитовидного хряща. Третий - сзади, в зоне контакта со слизистой оболочкой гортанной части глотки и пищевода. В этой зоне визуализируется участки слизистой оболочки гортанной части глотки и пищевода. Нами было отмечено, что в группе наблюдений лиц второго периода зрелого возраста очень хорошо выражены участки скопления рыхлой жировой ткани. Они находились латеральнее волокон щитовидно - надгортанной связки и одноименной мышцы. В области верхушек черпаловидных хрящей очень часто встречались участки окостенения. При этом интенсивность этого процесса в хрящевой ткани напрямую связана с возрастом и полом. Так на гистотопограммах, изготовленных с препаратов лиц мужского пола и второго периода зрелого возраста этот процесс был выражен наиболее ярко. Внутри оча-
гов окостенения встречались сосуды, их количество напрямую зависело от степени выраженности процесса. По мере увеличения площади очагов окостенения количество сосудов, врастающих в них из надхрящницы, увеличивалось.
Г
Рис.3. Фрагменты гистотопограмм входа в гортань. Фото под МБС-9. Ок.6, об 1. В - мужчина, 45 лет, Г - женщина - 40 лет.
В,Г - верхняя часть желудочека гортани слева.
Таким образом, применение комплекса классических анатомических методик позволяет дать морфологическую характеристику и описать микротопографию анатомических структур на уровне входа в гортань. Для этого отдела характерно наличие половых различий в форме надгортанника и размеров всех структур этой области. Гистотопографический подход позволил выделить зоны скопления сосудов. Выявить участки проникновение верхних отделов желудочков гортани на этот уровень. Описать топографию структур в зоне черпаловидно-надгортанной связки и выявить очаги окостенения в верхушках черпаловидных хрящей у лиц мужского и женского пола в первом и втором периоде зрелого возраста.
Литература
1. Клиническая патология гортани: Руководство-атлас для последипломного обучения специалистов научных, лечебных и учебных медицинских учреждений/ Н.А.Дайхес, В.П. Быкова, А.Б.Пономарев, Х.Ш. Давудов.- М.: ООО «медицинское информационное агентство», 2009.- 160 с.
2. Николенко В.В., Мареев О.В., Старостина С.В Конституциональная ларингостереотопометрия в хирургическом лечении срединных стенозов гортани.- Саратов.: Из-во Са-рат.мед.у-та, 2007.- 143с.
3. Погосов В.С. Микроскопия и микрохирургия гортани и глотки / В.С. Погосов, В.Ф.Антонов, И.М.Банарь.- Кишинев: Штиинца, 1989.-228с.
4. Barrios JM., Gazman F. Morphogenesis of laryngeal cartilages. //Acta otorrinolaryngol. esp.- 1979.-V.30, №3.- P.209-214.
5. James L. The postnatal development of the laryngeal glands. // Arch. Gastroent, 1984.-V.55, №12.- P.182-184.
6. Kantor E., Berci G., Hagiike M. Operating videoscope for microlaryngeal surgery. // Surgical Endoscopy [Surg Endosc], 2006
Apr; Vol. 20 Suppl 2, pp. S484-7.
ANATOMIC FEATURES AND MICRO-TOPOGRAPHY OF THE LARYNX ENTRANCE AT PEOPLE IN MATURE AGE
YE. D. LUTSAY
Orenburg Medical Academy, Chair ofAnthroponomy
The article presents new data of histo-topographical structure and micro-topography of larynx entrance at people of mature age. The research was performed at 30 human larynx sectional preparations without pathology, derived from men aged from 21 to 60 years and women aged from 20 to 55 years. In the course of the research such methods as macro-microscopical preparation, decalcification, modified method of saw cuts by N. I. Pirogov, histo-topographical and morphometrical methods were used.
Key words: anatomy, larynx entrance, mature age, histo-topography, macro-microscopical anatomy.
УДК 611.132: 611.146
ПРОЕКЦИОННАЯ АНАТОМИЯ ОРГАНОВ ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА ПО ДАННЫМ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ
С.Н. ЛЯЩЕНКО*
В статье описаны отдельные вопросы проекционной анатомии и скелетотопия органов забрюшинного пространства. Рассмотрена проекционная анатомия органов забрюшинного пространства в возрастном и половом аспектах. Даны морфометрические характеристики расстояний от надпочечников, почек и мочеточников до поверхности тела человека. Полученные сведения могут быть полезны для разработки новых хирургических доступов к органам забрю-шинного пространства.
Ключевые слова: проекционная анатомия, забрюшинное пространство, томография.
С позиции прикладного значения органов забрюшинного пространства важным является вопрос проекции основных органов на поверхность тела человека. К наиболее оперируемым структурам следует отнести надпочечники, почки, мочеточники. Для них были разработаны множество доступов, которые можно разделить на передние, боковые и задние Коган А.С. с соавт.. С внедрением эндоскопических методов оперирования доступы стали делить на традиционные и эндоскопические [1]. Внедрение прижизненных методов визуализации дает возможность на до-операционном этапе индивидуализировать доступ, что соответственно требует детального изучения проекционной анатомии органов забрюшинного пространства.
Материалы и методы исследования. Материалом исследования послужили компьютерные томограммы 140 пациентов обоего пола без патологии органов брюшной полости и забрю-шинного пространства в возрасте 20-75 лет. Соотношение по полу и возрасту, было, следующим: 75 женщин, 65 мужчин, 40 лиц первого зрелого возраста и по 50 лиц второго зрелого и пожилого возрастов. Компьютерные томограммы были получены на компьютерном томографе SOMATOM SPIRAL HP. Шаг среза
- 5 мм. Обработку компьютерных томограмм проводили с помощью программы E-film. Были определены скелетотопические характеристики органов и измерено расстояние от поверхности тела до поверхностей надпочечников, почек и мочеточников.
Результаты и их обсуждение. Исследование скелетотопической проекции надпочечников показало, что наиболее часто - в 43% справа и в 44% слева - надпочечники располагаются на уровне Thxn позвонка. По 6% и 8% случаев соответственно приходится на межпозвонковую щель Thxn- Li. У 7% обследованных правый надпочечник находился на компьютерных томограммах на уровне Li, левый надпочечник на этом уровне определялся у 12% пациентов. На уровне межпозвонковой щели Thx - ТЬхі справа надпочечник располагается в 2% случаев, слева - в 3%. На уровне ТЬхі правый надпочечник обнаруживается в 32%, а левый
- в 27% наблюдений, на уровне межпозвонковой щели Thxi - Thxn правая железа определяется у 4% обследованных, а левая - у 8%. Анализируя приведенные данные, нужно отметить, что левый надпочечник по сравнению с правым более часто располагается на уровне ThXII- LI, правый же надпочечник более часто находит-
* кафедра оперативной хирургии и клинической анатомии, 460000 г. Оренбург, пер. Дмитриевский 7 - 505.
ся на уровне ТЬх - ТЬхп.
С точки зрения хирургических вмешательств на надпочечниках представляет интерес глубина расположения желез по отношению к поверхности тела. Были изучены расстояния от правого и левого надпочечников до кожных покровов (рис. 1А) по продолжению парастернальной, средней подмышечной и паравертебральной линиям, данные суммированы в табл. 1.
Таблица 1
Глубина расположения надпочечников по отношению к линиям тела (см)
По окологрудинной линии По средней подмышечной линии По лопаточной линии
справа слева справа слева справа слева
Мужчины 20-35 лет 12,9±1,2 12,3±0,9 11,1±1,5 11,1±0,9 7,3±1,0 8,1±0,8
Женщины 21-35 лет 11,6±1,0 10,7±1,0 11,3±1,1 11,2±1,2 6,5±0,8 7,7±1,8
Мужчины 36-60 лет 13,9±1,9 13,1±1,3 12,9±1,4 11,8±1,5 9,3±0,9 9,9±1,0
Женщины 36-55 лет 13,0±1,4 12,2±1,4 11,8 ±1,3 11,5± 0,6 9,0± 0,9 9,5± 1,1
Мужчины 61-75 лет 13,4±1,8 12,8±1,6 12,4±1,5 11,8±1,4 9,5±1,0 10,0±1,2
Женщины 56-75 лет 13,5±1,3 12,8±1,7 12,4±1,8 11,6±1,1 9,3±1,1 9,8±1,0
Из таблицы видно, что расстояния от правого надпочечника до кожных покровов отличаются от таковых с левой стороны. По продолжению окологрудинной и средне-подмышечной линий расстояние больше справа, а по продолжению лопаточной линии больше слева. Наиболее глубокое расположение оба надпочечника имеют по отношению к парастернальной линии, расстояние от правого надпочечника до нее в среднем составило 13,05±1,5 см, от левого - 12,3±1,6 см. Значения расстояния от желез до средней подмышечной линии были меньше и составили в среднем справа
11,9±1,3 см, слева - 11,5±1,1 см. Наименьшее расстояние на изученных томограммах было отмечено от надпочечников до лопаточной линии, составившее 8,5±0,7 см справа и 9,2±0,8 см слева. При этом разброс значений колебался в широких пределах. По окологрудинной линии он составил справа 8,6-18,6 см, слева 8,218,1 см. По средней подмышечной линии разброс значений укладывался в диапазон 8,6-15 см справа и 8,6-14,8 см слева. По лопаточной линии справа значения составили от 4,1 до 12,1 см, слева от 5,6 до 12,7 см. Подобное рассеивание измеренных величин вокруг среднеарифметического показателя связано, по-видимому, с различной степенью выраженности подкожной жировой клетчатки, которая на компьютерных томограммах дает четкую тень. Толщина клетчатки у обследованных колебалась от 0,5 см до 5,9 см. Сопоставление расстояний от желез до поверхности тела по линиям между собой на каждой конкретной томограмме показало, что может быть три варианта их соотношения в зависимости от преобладания одного из указанных параметров. Наиболее часто встречается вариант, при котором расстояние до паравертебральной линии меньше, чем до средней подмышечной и парастернальной (64% томограмм). Реже встречается вариант, при котором наименьшее расстояние от надпочечника до поверхности тела наблюдается по средней подмышечной линии - в 28% наблюдений. В 8% случаев расстояние по парастернальной линии было меньше, чем по средней подмышечной и паравертебральной.
Компьютерные томограммы позволили изучить отношение надпочечников к срединной сагиттальной плоскости и поверхности позвонка соответствующего уровня. Расстояние от правого надпочечника до срединной плоскости колебалось от 0,5 см до 4,0 см со средним значением 1,85±0,14 см. Слева эти значения несколько больше: от 0,11 см до 4,25 см при средней величине 2,53±0,19 см. Правый надпочечник отстоит от поверхности позвонка соответствующего уровня на меньшее расстояние, чем левый: справа это расстояние составило 1,53±0,37 см (диапазон 0,54-3,0 см), слева - 1,91±0,15 см (диапазон колебаний 0,733,15 см). Таким образом, правый надпочечник расположен несколько кзади относительно левого, по причине белее тесных топографо-анатомических взаимоотношений справа.
Проекционная анатомия почек. Как показали компьютерные томограммы, по отношению к позвоночнику почки могут проецироваться в промежутке от ТЬц до Е5. В большинстве наблюдений почки проецируются на уровне ТЪп - Е3. Верхний полюс почек в 10,2% наблюдений на компьютерных томограммах визуализировался на уровне ТЬц, на уровне ТЬ^ - в 64,8% случа-
