CC BY
51ОСОБЕННОСТИ ПРАКТИЧЕСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ СОВРЕМЕННОЙ КОНТРАЦЕПЦИИ СПОРТСМЕНКАМИ
Бугаевский Константин Анатольевич кандидат медицинских наук, доцент кафедры «Физическая реабилитация и здоровье» Классический Приватный Университет, Институт здоровья, спорта и туризма, г. Запорожье, Украина
PECULIARITIES OF PRACTICAL APPLICATOIN O OF MODERN CONTRACEPTION BY
SPORTSWOMAN
Bugaevskij Konstantin Anatolievich Ph.D., associate professor of the department«Physical rehabilitation and health» Classic Private University, Institute of Health, Sport and Tourism
Zaporozhye, Ukraine
Аннотация. В данной статье раскрыты особенности практического применения разнообразных современных средств контрацепции женщинами спортсменками репродуктивного возраста, имеющими сексуальную жизнь. Показаны особенности индивидуального применения, включая абсолютные и относительные противопоказания, для наиболее востребованных современных противозачаточных средств. Даны практические рекомендации по практическому применению современных средств контрацепции спортсменками.
Annotation. The article disclosed the features of practical application of various modern means of contraception in sportswoman of reproductive age that have sex life. The features of individual applications, including absolute and relative contraindications for the most popular of modern contraceptives are described. Practical recommendations for the practical use of modern means of contraception athletes.
Ключевые слова. Женщины-спортсменки, контрацепция, репродуктивный возраст, особенности применения.
Keywords. Sportswoman, contraception, reproductive age, application features.
Введение. Здоровье женщин-спортсменок всегда было приоритетной проблемой женского спорта, в особенности у спортсменок репродуктивного возраста [2]. Репродуктивное здоровье спортсменок напрямую касается вопроса о соотношении спорта и контрацепции [2]. По нашему мнению, опыт применения контрацептивных средств женщинами-спортсменками недостаточно освещён как в
и и и V/ I I
специальной медицинской, так и в спортивной отечественной литературе. Но этот вопрос продолжает оставаться актуальным, с одной стороны, как сугубо женская проблема спортсменок, живущих половой жизнью и, как любая женщина, нуждающихся в надежной защите от нежелательной беременности [6,8,9]. С другой
стороны — в научных кругах нет единого мнения о том, какое влияние оказывают современные гормональные средства на организм спортсменки и её спортивные результаты, не говоря уж о состоянии её здоровья, в том числе и репродуктивного [4,9].
Актуальность проблемы. В спортивном сообществе, уже много лет, актуальным и спорным остаётся вопрос совмещения занятий спортом и сексуальных взаимоотношений [3,7]. Для большинства спортсменок существует не менее важный вопрос, актуальный для женщин репродуктивного возраста. Это индивидуальная, адаптированная к их интенсивным занятиям спортом и связанным с ним образом жизни, современная контрацепция, во всём её разнообразии видов и форм [8,9]. Перед спортсменками вопрос правильного подбора контрацептивного средства стоит особенно остро, так как незапланированная беременность спортсменки полностью нарушает алгоритм её тренировочно-соревновательного процесса, меняет психологический настрой спортсменки на решение неожиданно возникшей в её жизни проблемы [2,6,9].
Неразрешённые вопросы улучшения здоровья женщин-спортсменок детородного возраста, недостаточно изученные процессы их репродуктивного поведения, контрацепции, фертильности и бесплодия — вот тот круг вопросов, которые позволяют считать нашу работу актуальной.
К великому сожалению, вопрос практического применения методов и средств контрацепции спортсменками до конца не изучен, и имеет много спорно-противоречивых дискуссионных моментов [9,10].
Основная часть. Хотелось бы сразу определиться в терминологии. Медицинский термин «контрацепция» состоит из двух составляющих: «contra» — против, и «серНоп» — зачатие [1]. То есть, контрацепция — это совокупность химических, физических, биологических, механических методов и/или их комбинаций, направленных на создание препятствия для встречи(соединения) мужской и женской половых клеток (сперматозоида и яйцеклетки), а также сделать невозможным, в случае их слияния, имплантацию и дальнейшего развития эмбриона в полости матки (абортивное действие) [5].
Во-первых, говоря о практическом, индивидуальном применении современных средств контрацепции, считаем важным решить вопрос, о каких женщинах-спортсменках идёт речь? Кажется, естественным, что здесь можно рассматривать сегодняшнее массовое женское физкультурное движение и увлечённость многими женщинами репродуктивного возраста оздоровительными программами (фитнес, стретчинг, аэробика, йога и др.). Естественно, что подавляющая часть из них живёт активной сексуальной жизнью, имея иногда несколько сексуальных партнёров и, поэтому, нуждается в надёжной, индивидуально подобранной современной контрацепции. Здесь приемлемы практически все средства и виды контрацепции, как гормональные, так и негормональные [1,3,5].
Если говорить о применении женщинами-спортсменками средств контрацепции, то под «спортсменками», по нашему мнению, следует понимать женщин, активно и, зачастую, профессионально занимающихся тем или иным видом спорта, от девушек-разрядниц до чемпионок и призёров разного уровня соревнований. Вот тут, и возникает ряд проблем, которые мотивируют, как саму спортсменку, так её тренера и/или спортивного врача подходить строго индивидуально к подбору средств современной контрацепции для данной
конкретной спортсменки [4.8,9].
Перечень вопросов, касающийся особенностей выбора средств современной контрацепции настолько велик, что хотелось бы остановиться, по нашему мнению, на самых главных, из них. Это: возраст, сексуальная активность, количество половых партнёров, отсутствие и/или наличие в анамнезе беременностей, родов, детей, абортов, выкидышей, экстрагенитальной патологии, преморбидный фон, вид спорта (ациклический, циклический), применение ранее какого-либо вида контрацепции, длительность и цель применения того или иного вида контрацепции, абсолютные и относительные противопоказания к применению конкретного контрацептивного средства [1,3,5].
Во-вторых, одинаков ли для выбора ассортимент контрацептивных методов и средств для всех женщин-спортсменок? И вообще, а всем ли женщинам-спортсменкам нужно использовать контрацептивные средства? Ведь не секрет, что у определённой части профессиональных спортсменок имеются значительные и многообразные нарушения менструального цикла — от гипоменструального синдрома, с явлениями олиго-и гипоменореи, вплоть до вторичной аменореи и/или бесплодия. Естественно, что таким женщинам-спортсменкам необходима не надёжная современная контрацепция, а качественная диагностика и правильно подобранное лечение имеющегося у них конкретного вида нарушений репродуктивного здоровья [3].
В-третьих — особенностью выбора метода контроля рождаемости для взрослых женщин-спортсменок является их индивидуальный выбор, как и у любой другой женщины. Тем не менее, спортсменке, в особенности если она высокого уровня квалификации, необходимо учитывать дополнительные, как внешние, так и внутренние факторы при выборе нею индивидуального и адаптированного к её виду спорта и стилю жизни метода контрацепции [8,9].
Если у женщины-спортсменки имеется нерегулярный менструальный цикл, и она не в состоянии определить день овуляции, но при этом у неё относительно нормальная половая жизнь, то очень высокой является возможность незапланированной беременности. В данном случае на первое место выходит вариант с определением дней возможной овуляции в данном цикле [3,10]. И тогда речь уже идёт не о контрацепции, а о мониторинге фертильности (плодности) в её данном конкретном менструальном цикле.
Учитывая степень загруженности спортсменок, а порой и их леность, и нежелание длительно определять наличие овуляции, следует сразу отбросить практически все естественные методы определения плодности (фертильности): измерение базальной температуры с последующим её графическим отображением, методы Огино-Кнауса, Биллингса [5]. Можно теоретически допустить применение женщиной спортсменкой современных методов определения лютеинизирующего гормона (ЛГ) в слюне, с применением портативных приборов-датчиков определения овуляции, таких, как «Веста®»и/или прибор «Fertile — Focus», прибор «АРБОР» [1,5].
Говоря о таких методах, как прерванный половой акт и кондомы, стоит сказать следующее. ППА (прерванный половой акт), является самым ненадёжным из всех средств и методов контрацепции. Степень его надёжности крайне мала и по данным разных авторов составляет всего от 15-20% до 50-65% [1,5]. Надёжность в применении презерватива, как средства контрацепции, особенно его дешёвых, «молодёжных» вариантов, крайне низка. Доказано, что кондомы не в должной мере защищают от заболеваний, передающихся половым путём (ЗППП) и TORCH-
инфекций [1,3,5].
Большинство современных химических, спермицидных средств, не совсем удобны для применения спортсменками, так как не все они совместимы с интенсивным режимом тренировок и соревнований, в котором существует спортсменка. Эти препараты больше подходят для спокойного, семейного образа жизни, а не для женщин-спортсменок, у многих из которых половая жизнь нестабильна и половые контакты спорадические [3,6,7]. Плюсом этой группы препаратов является их относительная защита от современных половых инфекций [3,6]. Для многих женщин-спортсменок является неудобной фармацевтическая форма выпуска спермицидов (мази, гели, овули, влагалищно-растворимые таблетки), так как они под воздействием температуры тела и местно растворяются, подтекают и/или вытекают во время полового акта, создают ощущение повышенного объёма и влажности влагалища, что не совсем приемлемо большинству женщин [1,5].
Женская стерилизация или окклюзия маточных труб — это крайнее и весьма ответственное действие, требующее трезвого осмысления. Женщине-спортсменке необходимо объяснить, что данный метод необратим, поэтому возобновление проходимости маточных труб и пластическая операция по их восстановлению, дорогостоящее и технически трудное действие [1,5]. Именно здесь актуальна народная мудрость: «Семь раз отмерь, а один раз отрежь!».
Касательно гормональных методов контрацепции, следует сказать, что женщины-спортсмены, которые используют гормональную форму контрацепции, как правило, эффективно «прикрывают» ими свои нормальные, а зачастую, нарушенные гормональные циклы [7,8,9].
Относительно практического использования комбинированных оральных контрацептивов (КОК), то здесь надо отметить следующее. Многолетний практический опыт применения КОК и научные исследования показали, что наиболее приемлемыми являются монофазные (низко и микродозированные) КОК, содержащие в своем составе, соответственно, 20 и 30 мг этинил-эстрадиола. К ним относятся — «Линдинет-20®», «Линдинет-30®», «Марвелон®», «Логест®», «Новинет®», «Мерсилон®», «Джаз®» (в России - «Джес®»), «Ярина®» («Жасмин®») и многие другие. Сегодня широко применяются новые поколения монофазных КОК, содержащих в своем составе компоненты с антиандрогенным эффектом. Им обладают такие прогестины, как ципротерон, диеногест и дроспиренон, а также хлормадинон [5,8,9].
Важным является вопрос особенностей применения у женщин-спортсменок гормональных контрацептивов с антиандрогенным эффектом, особенно в случаях гипертрихоза (повышенное оволосение), гирсутизма (рост волос по мужскому типу, в нехарактерных для женщин местах), при акне и себорее [1,5]. Здесь при индивидуальном подборе, с обязательным контролем исходного гормонального фона, подбираются индивидуальные лечебные дозировки таких препаратов, как «Диане-35®», «Жанин®», «Ярина®» ('^еппд", Германия), "Белара®" («Берлин-Хеми», Германия) [5].
Для многих спортсменок проблема гипоэстрогении и гиперандрогении весьма актуальны, особенно у тех профессиональных спортсменок, которые подвержены «спортивной триаде» [2,9,10]. Нарушение режима и полноценности питания, снижение массы тела с потерей жировой ткани до минимально критической, эффект «перетренированности», проблемы с костной тканью, «маскулинизация», сбой
менструального цикла вплоть до аменореи, бесплодие — вот тот, хоть и не полный спектр проблем многих спортсменок, в их наиболее продуктивном, репродуктивном возрасте [2,4,6].
Здесь, при грамотном индивидуальном подборе, со строгим учетом показаний и противопоказаний возможно использование КОК уже не как средства контрацепции, а как патогенетичные препараты с лечебным эффектом [5,8]. Приведение в порядок эстрогенно-андрогенного баланса, белкового, жирового и углеводного обмена, протекция остеоцитов, и, как следствие, профилактика ИБС и травм, избавление от явлений гиперандрогении, восстановление менструального цикла, восстановление фертильности и репродуктивного здоровья — вот немалый список положительных эффектов от применения гормональных средств контрацепции [5,7,10].
Что касается опыта использования спортсменками гормональных инъекций ЧПИК и КИК, соревнований и тренировок с внутриматочными контрацептивными средствами, в том числе и с «Миреной®» - данных в доступной медицинской и спортивной литературе практически нет.
Применение подкожных имплантов, содержащих гестагены, или их внутримышечное введение на срок от 3 месяцев и более, на сегодняшний день, в отличие от «бума» и пика популярности по их применению в конце 80-90-х годах, непрактично [1,5]. Практика их применения вызвала большое количество споров и разногласий в среде специалистов (Schelkun PH, 1991; Frankovich RJ, Lebrun CM, 2000,2003; Bennell K, White S, Crossley K, 1999; Cobb KL, Bachrach LK, Sowers M, et al., 2007). Сегодня эти препараты применяются крайне редко или по индивидуальным показаниям [8,9].
Если женщина-спортсменка имеет эпизодические, кратковременные половые контакты вне соревновательного периода, то здесь можно порекомендовать следующие средства контрацепции, такие как трансдермальный гормоносодержащий пластырь «ЕВРА®». Пластырь наклеивается 1 раз на последующие 7 дней и обеспечивает надежный эффект при минимуме усилий. Степень надежности этого пластыря составляет 99,4%. Пластырь «Евра®» ежедневно выделяет 20 мкг этинилэстрадиола и 150 мкг норелгестромина, которые после прикрепления пластыря проникают через кожу в кровь и блокируют овуляцию, то есть яичник не выделяет яйцеклетки, которые возможно оплодотворить. Пластырь также вызывает изменения слизи шейки матки, что затрудняет попадание спермы в полость матки. Таким образом, достигается максимальная защита от незапланированной беременности. Удобство его применения заключается в том, что в упаковке находится 3 гормонально-содержащих пластыря, которые можно прикрепить к чистому участку кожи на предплечье, лопатке, в поясничной области и внизу живота на срок до 7 дней [1,5,7]. Его можно начать использовать в любой день недели по выбору. В течение месяца используются три контрацептивных пластыря. Каждый пластырь используется в течение 1 недели (7 дней), а затем в тот же день недели заменяется на другой. В дальнейшем следует сделать 7-дневный перерыв. в течение которых нужно будет применять дополнительные негормональные средства контрацепции (презерватив или спермициды) [1,5,7].
Еще одним новым гормональным средством женской контрацепции является противозачаточное кольцо «Нова—Ринг®». Оно вводится во влагалище на 1-5 день менструального цикла (но не позднее!) и остаётся там 3 недели, не вызывая никакого дискомфорта при правильном использовании «Нова Ринг®». 1 кольцо
используется на 1 цикл. Далее 7-дневный перерыв и кольцо, при необходимости, можно использовать повторно. «Нова Ринг®» является комбинированным гормональным контрацептивным препаратом. Его контрацептивное действие осуществляется за счет подавления овуляции. Кроме того, гормоны повышают плотность слизи в шейке матки, препятствуя тем самым продвижению сперматозоидов [1,5,7]. Помимо контрацептивного действия препарат также положительно влияет на менструальный цикл, делая его более регулярным, а менструации менее болезненными и обильными. Важно помнить, что контрацептивное кольцо не является защитой от заболеваний, передающихся половым путем! Поэтому данный метод контрацепции подходит женщинам при наличии одного постоянного полового партнера, а также отсутствия у обоих партнеров острых или хронических половых инфекций [1,5,7].
Что касается пользы и вреда от применения контрацептивных средств женщинами-спортсменками, то и здесь есть как ряд плюсов, так ряд минусов. Спорным, среди специалистов и самих спортсменок, остаётся вопрос о пользе и вреде изменения сроков менструального цикла, в частности, менструального кровотечения. Вмешательство в чётко отлаженный механизм, мотивируется «ответственными стартами», «необходимостью участия и победы», «особой важностью и престижностью» данного выступления. К сожалению, довольно часто «трио» — спортивный врач, тренер и сама спортсменка, что удивительно, ради очередного успеха, победы, медали, идут на осознанное уничтожение собственного здоровья, проблемы с репродуктивным и соматическом здоровьем, тяжёлыми нарушениями в менструальном цикле и, в конце концов, к бесплодию [2,6,9].
Подводя итоги и учитывая весь объём вышеизложенного материала можно сделать следующие практические выводы:
1. Врач — гинеколог, при активном участии спортивного врача должен ознакомить женщин-спортсменок с уровнем их соматического и репродуктивного здоровья, их индивидуальными абсолютными и относительными противопоказаниями и допустимыми вариантами применения современных контрацептивных средств.
2. Задачи и подбор средств индивидуальной контрацепции у спортсменок, в особенности гормональной, требует строгого учёта вида спорта (циклические или ациклические), в котором задействована данная спортсменка, а также строго соблюдения противопоказаний к их применению и должен осуществляться с индивидуальным подходом.
3. Особенности выбора метода контрацепции женщинами-спортсменками напрямую зависит от её возраста, сексуальной активности, исходного уровня соматического и репродуктивного здоровья и вида спорта.
Список литературы
1. Аноприенко С. В. Современные методы контрацепции. - СПб.: Феникс, 2008. —176 с.
2. Джемлиханова Л. Х. Регуляция репродуктивного здоровья женщины-спортсменки /Л. Х. Джемлиханова, Э. Н. Попов //Материалы 2-го международного конгресса «Спорт и здоровье» 21—23.04. 2005 г. - СПб. — С. 86—87.
3. Корхов В. В. Медицинские аспекты применения контрацептивных
"главная аннотация содержание 271
препаратов. - СПб: Специальная литература, 2006. — 198 с.
4. Михалюк 6. Л. Гендернi вiдмiнностi у спорт та оздоровчому фзичному тренуваннi: Навчальний пос'бник для студентв вищих навчальних заклад'в. — Запор/'жжя: Видавництво ЗДМУ, 2010. — С. 44—51.
5. Руководство по контрацепции / под ред. проф. В. Н. Прилепской. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: МЕДпресс-информ, 2011. — 448 с.
6. Соболева Т. С. Здоровая репродукция и женский спорт / Т. С. Соболева // Первый международный научный конгресс «Спорт и здоровье». - Т. 1. - СПб.: Олимп—СПб, 2003. — С. 296—297.
7. Стеняева Н. Н. Женская сексуальная функция и гормональная контрацепция /Н. Н. Стеняева, А. А Куземин //Гинекология. — 2013. — № 4. — С. 35—39.
8. Burrows M, Peters C. E. The influence of oral contraceptives on athletic performance in female athletes. Sports Med. 2007. no. 37. pp. 557—574.
9. Bennell K, White S., Crossley K. The oral contraceptive pill: a revolution for sportswomen? Br J Sports Med. 1999 Aug. no. 33(4). pp. 231—238.
10. Frankovich R. J., Lebrun C. M. Menstrual Cycle, Contraception, and Performance. Clin Sports Med. 2000 Apr. no. 19 (2). pp. 251—271.
References
1. Anoprienko S. V. Sovremennye metody kontratseptsii [Modern methods of contraception]. St. Petersburg, Phoenix Publ, 2008. 176 p.
2. Dzhemlihanova L. H, Popov E. N. Regulyatsiya reproduktivnogo zdorov'ya zhenshchiny-sportsmenki [Regulation of reproductive health of female athletes]. Proceedings of the 2nd International Congress "Sport and Health" 21-23.04. 2005. St. Petersburg. pp. 86-87.
3. Korkhov V. V. Meditsinskie aspekty primeneniya kontratseptivnykh preparatov [Medical aspects of the use of contraceptive drugs]. — St. Petersburg, Special literature Publ, 2006. 198p.
4. Mykhalyuk E. L. Genderni vidminnosti u sporti ta ozdorovchomu fizichnomu trenuvanni [Gender differences in sport and recreational physical training]. Zaporozhye, ZSMU Publishing, 2010. pp. 44-51.
5. Rukovodstvo po kontratseptsii [Guidance on contraception]. Moscow, MEDpress-Inform Publ, 2011. 448p.
6. Soboleva T S. Zdorovaya reproduktsiya i zhenskiy sport [Healthy reproduction and women's sports]. First International Scientific Congress "Sport and Health". Vol. 1. St. Petersburg, Olympus-SPb, 2003. pp. 296-297.
7. Stenyaeva N. N., Kuzemin A. A. Zhenskaya seksual'naya funktsiya i gormonal'naya kontratseptsiya [Women's sexual function and hormonal contraception]. Ginekologiya -Gynecology. 2013. no.4. pp. 35-39.
8. Burrows M., Peters C. E. The influence of oral contraceptives on athletic performance in female athletes. Sports Med. 2007. no. 37. pp. 557—574.
9. Bennell K., White S., Crossley K. The oral contraceptive pill: a revolution for sportswomen? Br J Sports Med. 1999 Aug. no. 33(4). pp. 231—8.
10. Frankovich R. J., Lebrun C. M. Menstrual Cycle, Contraception, and Performance. Clin Sports Med. 2000 Apr. no. 19 (2). pp. 251—71.
