CC BY
24
АНАЛИТИЧЕСКИЕ ОБЗОРЫ
Особенности послеродового периода у пациенток, перенесших новую коронавирусную инфекцию
Зокирова Н.М.1, Оразмурадов А.А.1, Хаддад Х.1, Кыртиков С.И.1, Бекбаева И.В.1, Сулейманова Ж.Ж.1, Коннон Р.Д.1, Мусаева С.О.2, Петровская С.А.1, Оразмурадова А.А.1
1 Медицинский институт, Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский университет дружбы народов», 117198, г. Москва, Российская Федерация
2 Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская клиническая больница № 29 имени Н.Э. Баумана Департамента здравоохранения города Москвы», 111020, г. Москва, Российская Федерация
Послеродовое кровотечение остается актуальной проблемой современного акушерства, так как занимает одно из лидирующих мест среди причин материнской смертности. В связи с пандемией новой корона-вирусной инфекции COVID-19 течение беременности и родов часто сопровождается акушерским кровотечением и развитием септических осложнений, что приводит к увеличению материнской смертности. В данной статье описаны клинические случаи послеродового кровотечения у родильниц, перенесших ШШ-19.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Для цитирования: Зокирова Н.М., Оразмурадов А.А., Хаддад Х., Кыртиков С.И., Бекбаева И.В., Сулейманова Ж.Ж., Коннон Р.Д., Мусаева С.О., Петровская С.А., Оразмурадова А.А. Особенности послеродового периода у пациенток, перенесших новую коронавирусную инфекцию // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2022. Т. 10, № 3. С. 82-85. DOI: https://doi.org/10.33029/2303-9698-2022-10-3-82-85 Статья поступила в редакцию 07.06.2022. Принята в печать 15.07.2022.
Ключевые слова:
послеродовое
кровотечение;
коронавирусная
инфекция;
COVID-19
Features of the postpartum period in patients who have undergone a new coronavirus infection
Zokirova N.M.1, Orazmuradov A.A.1, Haddad Kh.1, 1 Medical Institute, Peoples' Friendship University of Russia KyrtikovS.I.1, BekbaevaI.V.1, SuleymanovaZh.Zh.1, (RUDN University), 117198, Moscow, Russian Federation
Konnon R.D.1, Musaeva S.O.2, Petrovskaya S.A.1, 2 City Clinical Hospital # 29 named after N.E. Bauman, Orazmuradova A.A.1 111020, Moscow, Russian Federation
Postpartum hemorrhage remains an urgent problem of modern obstetrics, as it occupies one of the leading places among the causes of maternal mortality. In connection with the coronavirus pandemic, course of pregnancy and childbirth is often accompanied by obstetric bleeding and development of septic complications, which leads to an increase in maternal mortality. This article describes clinical cases of postpartum hemorrhage in patients who have undergone a new coronavirus infection.
Keywords:
postpartum hemorrhage; coronavirus infection; COVID-19
Financing. The study was not sponsored.
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
For citation: Zokirova N.M., Orazmuradov A.A., Haddad Kh., Kyrtikov S.I., Bekbaeva I.V., Suleymanova Zh.Zh., Konnon R.D., Musaeva S.O., Petrovskaya S.A., Orazmuradova A.A. Features of the postpartum period in patients who have undergone a new coronavirus infection. Akusherstvo i ginekologiya: novosti, mneniya, obuchenie [Obstetrics and Gynecology: News, Opinions, Training]. 2022; 10 (3): 82-5. DOI: https://doi.org/10.33029/2303-9698-2022-10-3-82-85 (in Russian) Received: 07.06.2022. Accepted: 15.07.2022.
V
Л ?
к-
Зокирова Н.М., Оразмурадов А.А., Хаддад Х., Кыртиков С.И., Бекбаева И.В., Сулейманова Ж.Ж., Коннон Р.Д., Мусаева С.О., Петровская С.А., Оразмурадова А.А.
ОСОБЕННОСТИ ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА У ПАЦИЕНТОК, ПЕРЕНЕСШИХ НОВУЮ КОРОНАВИРУСНУЮ ИНФЕКЦИЮ
ответственно.
Клинический случай 1
Пациентка Т., 38 лет, поступила в приемное отделение родильного дома № 29 с жалобами на схватки. После осмотра и дообследования пациентки врачом приемного отделения поставлен диагноз: беременность 39 нед 3 дня. Головное предлежание. Первый период родов. Гестационный сахарный диабет на инсулинотерапии. Нарушение жирового обмена I степени. Анемия легкой степени. Госпитализирована в родовое отделение для родоразрешения.
Гинекологический анамнез: менструации с 12 лет, по 4 дня, через 28 дней, безболезненные, умеренно обильные. Половая жизнь с 25 лет. Контрацепцию не использует. Беременности - 2. Первая беременность в 2012 г., самостоя-
1Клинический случай 2
Пациентка К., 29 лет, поступила в приемное отделение родильного дома № 29 с жалобами на схватки.
Гинекологический анамнез: менструации с 13 лет, по 4 дня, через 30 дней, безболезненные, умеренно обильные. Половая жизнь с 25 лет. Контрацепцию не использует. Беременности - 4. Первая беременность в 2017 г., самостоятельно наступившая, завершилась своевременными вертикальными родами крупным плодом, мальчик, 4000 г, 54 см, роды и послеродовый период без осложнений. Вторая беременность в 2018 г., самостоятельно наступившая, завершилась своевременными вертикальными родами крупным плодом, мальчик 4050 г, 55 см, роды и послеродовый период без осложнений. Третья беременность в 2020 г., самостоятельно наступившая, завершилась своевременными вертикальными
Таблица 1. Динамика лабораторных показателей клинического анализа крови пациентки Т.
I Показатель 1 При поступлении 1 Ранний послеродовой период I 2-е сутки после родов 1 3-и сутки после родов 1
Гематокрит, % 30,6 23,9 23,4 24,6
Гемоглобин, г/л 103 76 82 93
Тромбоциты, 109/л 231 187 206 214
Лейкоциты, 109/л 8,5 15,8 12,7 10,1
АНАЛИТИЧЕСКИЕ ОБЗОРЫ
Таблица 2. Динамика лабораторных показателей клинического анализа крови пациентки К.
I Показатель I При поступлении 1 Ранний послеродовой период I 2-е сутки после родов 1
Абсолютное количество лимфоцитов, 109/л 1,32 0,9 1,2
Количество лейкоцитов, 109/л 8,2 11,6 9,3
Гемоглобин, г/л 112 75 85
Абсолютное количество нейтрофилов, 109/л 6.8 8.6 7.6
Лимфоциты, % 10.4 11.6 11
Гематокрит, % 32,3 22,7 28,6
Тромбоциты, 109/л 205 107 156
С-реактивный белок, мг/л 81,18 27,78
Интерлейкин-6, пг/мл 22,6 7,9
родами, девочка, 3800 г, 55 см, роды и послеродовый период без осложнений. Четвертая беременность, настоящая, наступила самостоятельно.
Течение настоящей беременности. I и II триместры протекали без осложнений и особенностей, на учете в женской консультации с 9-й недели беременности. III триместр: на 32-й неделе была выявлена анемия легкой степени, проводилась антианемическая терапия препаратами двухвалентного железа с положительным эффектом.
После осмотра и дообследования пациентки врачом приемного отделения поставлен диагноз: беременность 37 нед 3 дня. Первый период родов. Отягощенный соматический анамнез (пупочная грыжа). Госпитализирована в родильное отделение. Анемия легкой степени.
Роды протекали без осложнений. Родилась живая, доношенная девочка, 3410 г, 53 см, 9/9 баллов по Апгар. Ранний послеродовый период осложнился гипотоническим кровотечением. Общая кровопотеря 1000 мл (1,3% массы тела). Кровопотеря восполнена согласно клиническому протоколу.
Динамика лабораторных показателей периферической крови представлена в табл. 2. Пациентка переведена в послеродовое отделение для совместного пребывания с ребенком.
На 2-е сутки после родов пациентка пожаловалась на повышение температуры тела до 37,8 °С, заложенность носа, малопродуктивный кашель. Методом ПЦР выявлена РНК коронавируса COVID-19. По данным компьютерной томо-
графии: данных за очаговые и инфильтративные изменения в легких не получено. Минимальное количество мокроты в трахее и правом главном бронхе. Следовой выпот в перикарде. Пациентке проводилась симптоматическая терапия, профилактика венозных тромбоэмболических осложнений. В дальнейшем пациентка отказалась от перевода в специализированный стационар по НКИ, выписана домой с ребенком.
Заключение
Послеродовое кровотечение является мультифак-торным заболеванием, которое возникает вследствие как акушерских, так и экстрагенитальных заболеваний. НКИ COVID-19 способно осложнить течение раннего послеродового периода массивным кровотечением, которое может быть связано с развитием диссеминированного внутри-сосудистого синдрома. Наблюдаемые клинические случаи диктуют необходимость отнести НКИ COVID-19 к группе риска по послеродовым кровотечениям и создать алгоритм ведения послеродового периода у пациенток группы риска. Патогенетические механизмы развития кровотечения на фоне НКИ COVID-19 недостаточно изучены, что создает предпосылки к глобальному изучению данного вопроса. На основании результатов исследований можно разработать алгоритм ведения беременных и родильниц с COVID-19.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Зокирова Нозимабону Мирзаахмедовна (Nozimabonu M. Zokirova) - аспирант кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии, Медицинский институт, ФГАОУ ВО РУДН, Москва, Российская Федерация E-mail: zokirova.nozima@inbox.ru
Оразмурадов Агамурад Акмамедович (Agamurad A. Orazmuradov) - доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии, Медицинский институт, ФГАОУ ВО РУДН, Москва, Российская Федерация E-mail: leily_oraz@mail.ru https://orcid.org/0000-0003-0145-6934
Хаддад Халид (Khaled Haddad) - ассистент кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии, Медицинский институт, ФГАОУ ВО РУДН, Москва, Российская Федерация E-mail: haddad.khaled@yandex.ru https://orcid.org/0000-0001-9172-7560
Кыртиков Сергей Игоревич (Sergey I. Kyrtikov) - аспирант кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии, Медицинский институт, ФГАОУ ВО РУДН, Москва, Российская Федерация E-mail: kyrtikov@gmail.com
Зокирова Н.М., Оразмурадов А.А., Хаддад Х., Кыртиков С.И., Бекбаева И.В., Сулейманова Ж.Ж., Коннон Р.Д., Мусаева С.О., Петровская С.А., Оразмурадова А.А.
ОСОБЕННОСТИ ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА У ПАЦИЕНТОК, ПЕРЕНЕСШИХ НОВУЮ КОРОНАВИРУСНУЮ ИНФЕКЦИЮ
Бекбаева Ирина Викторовна (Irina V. Bekbaeva) - ассистент кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии, Медицинский институт, ФГАОУ ВО РУДН, Москва, Российская Федерация E-mail: iridescentgirl@yandex.ru https://orcid.org/0000-0002-8679-4061
Сулейманова Жасмина Жигерхановна (Zhasmina Zh. Suleymanova) - аспирант кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии, Медицинский институт, ФГАОУ ВО РУДН, Москва, Российская Федерация
Коннон Сетонде Ромео Дамиен (Setonde Romeo Damien Konnon) - кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии, Медицинский институт, ФГАОУ ВО РУДН, Москва, Российская Федерация E-mail: konnon_s@rudn.ru https://orcid.org/0000-0002-0558-7694
Мусаева Сабина Октаровна (Sabina O. Musayeva) - врач - акушер-гинеколог, женская консультация № 4, ГБУЗ ГКБ № 29 им. Н.Э. Баумана ДЗМ, Москва, Российская Федерация E-mail: Smft00@mail.ru
Петровская Софья Артуровна (Sofia A. Petrovskaya) - клинический ординатор кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии, Медицинский институт, ФГАОУ ВО РУДН, Москва, Российская Федерация
Оразмурадова Айлара Агамурадовна (Aylara A. Orazmuradova) - студент, Медицинский институт, ФГАОУ ВО РУДН, Москва, Российская Федерация E-mail: leily_oraz@mail.ru
ЛИТЕРАТУРА
1. Послеродовое кровотечение: новое понимание для определения и диагностики // Вестник акушерской анестезиологии. 2019. № 6 (20). С. 4-7.
2. Филиппов О.С., Гусева Е.В. Материнская смертность в Российской Федерации в 2019 г. // Проблемы репродукции. 2020. Т. 26. № 6-2. С. 8-26.
3. Butwick A., Lyell D., Goodnough L. How do I manage severe postpartum hemorrhage? // Transfusion. 2020. Vol. 60, N 5. P. 897-907.
4. Адамян Л.В., Вечорко В.И., Конышева О.В., Харченко Э.И. Беременность и COVID-19: актуальные вопросы (обзор литературы) // Проблемы репродукции. 2021. Т. 27, № 3. С. 70-77.
5. Jafari M., Pormohammad A., Sheikh Neshin S.A., Ghorbani S., Bose D., Alimohammadi S. et al. Clinical characteristics and outcomes of pregnant women with COVID-19 and comparison with control patients: a systematic review and meta-
analysis // Rev. Med. Virol. 2021. Vol. 31, N 5. P. 1-16. DOI: https://dol.org/10.1002/ rmv.2208 PMID: 33387448.
6. Knight M., Bunch K., Vousden N., Morris E., Simpson N., Gale C. et al.; UK Obstetric Surveillance System SARS-CoV-2 Infection in Pregnancy Collaborative Group. Characteristics and outcomes of pregnant women admitted to hospital with confirmed SARS-CoV-2 infection in UK: national population based cohort study // BMJ. 2020. Vol. 369. P. m2107. DOI: https://doi.org/10.1136/bmj.m2107
7. Ji H.-L., Zhao R., Matalon S., Matthay M.A. Elevated plasmin(ogen) as a common risk factor for COVID-19 susceptibility // Physiol. Rev. 2020. Vol. 100. P. 1065-1075. DOI: https://doi.org/10.1152/physrev.00013.2020
8. Di Renzo G.C., Giardina I. Coronavirus disease 2019 in pregnancy: consider thromboembolic disorders and thromboprophylaxis // Am. J. Obstet. Gynecol. 2020. Vol. 223. P. 135.
REFERENCES
1. Postpartum hemorrhage: a new understanding for definition and diagnosis. Vestnik akusherskoy anesteziologii [Bulletin of Obstetric Anesthesiology]. 2019; 6 (20): 4-7. (in Russian)
2. Filippov O.S., Guseva E.V. Maternal mortality in the Russian Federation in 2019. Problemy reproduktsii [Problems of Reproduction]. 2020; 26 (6-2): 8-26. (in Russian)
3. Butwick A., Lyell D., Goodnough L. How do I manage severe postpartum hemorrhage? Transfusion. 2020; 60 (5): 897-907.
4. Adamyan L.V., Vechorko V.I., Konysheva O.V., Kharchenko E.I. Pregnancy and COVID-19: current issues (literature review). Problemy reproduktsii [Problems of Reproduction]. 2021; 27 (3): 70-7. DOI: https://doi.org/10.17116/repro20212703170 (in Russian)
5. Jafari M., Pormohammad A., Sheikh Neshin S.A., Ghorbani S., Bose D., Alimohammadi S., et al. Clinical characteristics and outcomes of pregnant women
with COVID-19 and comparison with control patients: a systematic review and metaanalysis. Rev Med Virol. 2021; 31 (5): 1-16. DOI: https://doi.org/10.1002/rmv.2208 PMID: 33387448.
6. Knight M., Bunch K., Vousden N., Morris E., Simpson N., Gale C., et al.; UK Obstetric Surveillance System SARS-CoV-2 Infection in Pregnancy Collaborative Group. Characteristics and outcomes of pregnant women admitted to hospital with confirmed SARS-CoV-2 infection in UK: national population based cohort study. BMJ. 2020; 369: m2107. DOI: https://doi.org/10.1136/bmj.m2107
7. Ji H.-L., Zhao R., Matalon S., Matthay M.A. Elevated plasmin(ogen) as a common risk factor for COVID-19 susceptibility. Physiol Rev. 2020; 100: 1065-75. DOI: https://doi.org/10.1152/physrev.00013.2020
8. Di Renzo G.C., Giardina I. Coronavirus disease 2019 in pregnancy: consider thromboembolic disorders and thromboprophylaxis. Am J Obstet Gynecol. 2020; 223: 135.
