CC BY
23
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Клинико-анамнестические особенности беременных с ожирением
Хаддад Х.1, Кыртиков С.И.1, Оразмурадов А.А.1, Зокирова Н.М.1, Бекбаева И.В.1, Морозов С.Г.2, Крылова Ю.В.3, Зулумян Т.Н.1, Сулейманова Ж.Ж.1, Муковникова Е.В.1, Оразмурадова А.А.1
1 Медицинский институт, Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский университет дружбы народов», 117198, г. Москва, Российская Федерация
? Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт общей патологии и патофизиологии», 125315, г. Москва, Российская Федерация
! Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская клиническая больница № 29 имени Н.Э. Баумана Департамента здравоохранения города Москвы», 111020, г. Москва, Российская Федерация
Цель исследования - выявить клинико-анамнестические особенности беременных с ожирением в I триместре, проживающих в г. Москве.
Материал и методы. Исследование проведено на клинической базе кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Медицинского института Российского университета дружбы народов в филиале женской консультации ГБУЗ ГКБ № 29 им. Н.Э. Баумана ДЗМ. Обследованы 52 беременные с ожирением, которые были стратифицированы на 2 группы в зависимости от степени ожирения (I или II).
Результаты. У беременных с ожирением I степени чаще встречались в анамнезе гинекологические и экстрагенитальные заболевания, тогда как у беременных с ожирением II степени чаще встречалось курение до беременности. Статистический анализ показал: 1) чем старше женщины, тем выше масса и индекс массы тела (ИМТ); 2) чем выше ИМТ, тем выше риск развития преэклампсии и задержки роста плода во время беременности.
Заключение. На основе полученных данных рекомендовано пересмотреть тактику ведения женщин с ожирением, в частности давать правильные рекомендации по питанию и образу жизни, проводить тщательное обследование таких пациенток.
Ключевые слова:
беременность; ожирение; индекс массы тела; скрининг I триместра; преэклампсия; задержка роста плода
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Для цитирования: Хаддад Х., Кыртиков С.И., Оразмурадов А.А., Зокирова Н.М., Бекбаева И.В., Морозов С.Г., Крылова Ю.В., Зулумян Т.Н., Сулейманова Ж.Ж., Муковникова Е.В., Оразмурадова А.А. Клинико-анамнестические особенности беременных с ожирением // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2022. Т. 10, № 3. С. 16-20. ОМ: ИИрз://^. огд/10.33029/2303-9698-2022-10-3-16-20
Clinical and anamnestic features of pregnant women with obesity
Haddad Kh.1, Kyrtikov S.I.1, Orazmuradov A.A.1, Zokirova N.M. BekbaevaI.V.1, MorozovS.G.2, Krylova Yu.V.3, Zulumyan T.N.1, Suleymanova Zh.Zh.1, Mukovnikova E.V.1, Orazmuradova A.A. 1
1 Medical Institute, Peoples' Friendship University of Russia (RUDN University), 117198, Moscow, Russian Federation
2 Research Institute of General Pathology and Pathophysiology, 125315, Moscow, Russian Federation
3 City Clinical Hospital # 29 named after N.E. Bauman, 111020, Moscow, Russian Federation
Хаддад Х., Кыртиков С.И., Оразмурадов А.А., Зокирова Н.М., Бекбаева И.В., Морозов С.Г., Крылова Ю.В., Зулумян Т.Н., Сулейманова Ж.Ж., Муковникова Е.В., Оразмурадова А.А. КЛИНИКО-АНАМНЕСТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ БЕРЕМЕННЫХ С ОЖИРЕНИЕМ
Aim. To identify the clinical and anamnestic features of obese pregnant women in the I trimester living in Moscow.
Material and methods. The study was conducted at the clinical base of the Department of Obstetrics and Gynecology with the course of Perinatology of the Medical Institute of the Peoples' Friendship University of Russia in the branch of the Women's consultation of the City Clinical Hospital # 29 named after N.E. Bauman. 52 obese pregnant women were examined, who were stratified into two groups depending on the degree of obesity (I or II).
Results. Gynecological and extragenital diseases were more common in pregnant women with obesity of the first degree, whereas smoking before pregnancy was more common in pregnant women with obesity of the second degree. Statistical analysis showed: 1) the older the woman, the higher the weight and body mass index (BMI); 2) the higher the BMI, the higher the risk of developing preeclampsia and fetal growth retardation during pregnancy.
Conclusion. Based on the data obtained, it is recommended to revise the management tactics of obese women, in particular, to give correct recommendations on nutrition and lifestyle, to conduct a thorough examination of such patients.
Funding. The study had no sponsor support.
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Keywords:
pregnancy; obesity; body mass index; first trimester screening; preeclampsia; fetal growth retardation
For citation: Haddad Kh., Kyrtikov S.I., Orazmuradov A.A., Zokirova N.M., Bekbaeva I.V., Morozov S.G., Krylova Yu.V., Zulumyan T.N., Su-leymanova Zh.Zh., Mukovnikova E.V., Orazmuradova A.A. Clinical and anamnestic features of pregnant women with obesity. Akushe-rstvo i ginekologiya: novosti, mneniya, obuchenie [Obstetrics and Gynecology: News, Opinions, Training]. 2022; 10 (3): 16-20. DOI: https://doi.org/10.33029/2303-9698-2022-10-3-16-20 (in Russian) Received 17.05.2022. Accepted 12.07.2022.
По определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), избыточная масса тела и ожирение -результат формирования аномальных или чрезмерных жировых отложений, которые могут наносить вред здоровью [1]. В России избыточная масса тела и ожирение наблюдаются у 25-37% женского населения [2]. К 2025 г. ожидается, что у 50% женщин нашей планеты будет ожирение [3].
Частота встречаемости ожирения во время беременности составляет 1,8-25,3% [4]. Ожирение является значимым фактором риска развития осложнений во время беременности, родов и в послеродовом периоде. Течение беременности и родов у женщин с ожирением сопряжено с различными видами осложнений, такими как невынашивание беременности, гестационный сахарный диабет (ГСД), преэклампсия (ПЭ) и эклампсия, задержка роста плода (ЗРП), перенашивание беременности, послеродовое кровотечение [5, 6].
Несмотря на то что связь между ожирением и осложненным течением беременности очевидна, имеется небольшое количество исследований, посвященных клинико-анамнестическим особенностям беременных с ожирением в московском мегаполисе, что определило актуальность данной работы.
Цель исследования - выявить клинико-анамнестические особенности беременных с ожирением в I триместре, проживающих в г. Москве.
Материал и методы
Исследование проведено на клинической базе кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Медицинского института Российского университета дружбы народов в филиале женской консультации ГБУЗ ГКБ № 29 им. Н.Э. Ба-
умана ДЗМ. Обследованы 52 беременные с ожирением, которые были стратифицированы на 2 группы в зависимости от степени ожирения (I или II). Степень ожирения определялась по индексу массы тела (ИМТ), рассчитанному по формуле: ИМТ = масса (кг)/рост2 (м), где за ожирение I степени принимались значения ИМТ 30,0-34,99 кг/м2, а за ожирение II степени - 35,0-39,9 кг/м2. В 1-ю группу вошли 36 беременных с ожирением I степени, во 2-ю группу - 16 беременных с ожирением II степени.
С помощью анкетирования оценивались возраст, росто-весовые показатели, менструальный цикл, вредные привычки до беременности, гинекологические и экстрагенитальные заболевания, также учитывались результаты скрининга I триместра на сроке беременности 11-136 нед. От всех пациенток, вошедших в исследование, получено письменное информированное согласие.
Оценка статистической значимости проверялась с помощью программы STATISTICA 12, разработанной компанией StatSoft. Для всех качественных признаков указаны абсолютные и относительные частоты, для количественных -среднее значение (M) и стандартная ошибка среднего (STD). При сравнении бинарных признаков с целью определения статистической значимости различий использовали точный критерий Фишера, для количественных признаков - критерий Манна-Уитни (уровень значимости p<0,05).
Результаты и обсуждение
В исследовании оценивались возраст беременных, их антропометрические характеристики, а именно росто-весовые показатели до беременности (масса, рост, ИМТ) (табл. 1).
Как следует из табл. 1, возраст беременных с ожирением I степени статистически значимо ниже, чем у беременных
Таблица 1. Возраст и антропометрические характеристики исследуемых групп
1 Группа 1 Возраст, годы 1 Масса, кг 1 Рост, см 1 ИМТ, кг/м2 1
1-я, ожирение I степени, п=36 28,7±4,1* 81,3±7,8* 162,4±6,1 30,7±0,9*
2-я, ожирение II степени, п=16 34,2±4,0 100,9±4,1 167,5±4,0 35,9±0,9
Р <0,05 <0,05 0,164 <0,05
Примечание. ИМТ - индекс массы тела. Здесь и в табл. 2-5: * - различия между группами статистически значимы, р<0,05.
Таблица 2. Особенности менструального цикла исследуемых групп
Группа Возраст Продолжительность Длительность
наступления менархе, лет менструального цикла, дня менструации, дня
1-я, ожирение I степени, п=36 13,2±0,4* 4,4±1,0 28,4±4,6
2-я, ожирение II степени, п=16 14,2±0,5 6,5±2,6 31,0±4,7
Р <0,05 0,059 0,384
с ожирением II степени (различия статистически значимы, p<0,05). Также статистически значимы различия массы и ИМТ между двумя исследуемыми группами ^<0,05); так, средняя масса и ИМТ у беременных с ожирением I степени составили 81,3±7,8 кг и 30,7±0,9 кг/м2, тогда как у беременных со II степенью ожирения - 100,9+4,1 кг и 35,9± 0,9 кг/м2 соответственно. Взаимосвязь увеличения массы и ИМТ с возрастом подтверждена рядом авторов [7-9].
Кроме того, в исследуемых группах были оценены особенности менструального цикла (табл. 2).
По данным табл. 2 видно, что возраст наступления менархе у беременных с ожирением I степени статистически значимо ниже ^<0,05), чем у беременных с ожирением II степени; так, средний возраст наступления менархе у женщин с ожирением I степени составил 13,2+0,4 года, а у женщин с ожирением II степени 14,2+0,5 года. Следует отметить, что средний возраст появления первой менструации в 2 исследуемых группах соответствует среднему возрасту менархе в популяции.
В исследовании также оценены вредные привычки до беременности (курение, употребление алкоголя) (табл. 3), гинекологические и экстрагенитальные заболевания в исследуемых группах (табл. 4).
Как видно из табл. 3, среди пациенток с ожирением II степени достоверно чаще встречалось курение до беременности (50,0%), чем среди пациенток с ожирением I степени (22,2 %) (различия статистически значимы, p<0,05).
Для беременных с ожирением I степени характерна достоверно большая частота гинекологических (77,7%) и экс-
трагенитальных (55,5%) заболеваний, чем для беременных с ожирением II степени, у которых частота гинекологических (25,5%) и экстрагенитальных (25,5%) заболеваний меньше ^<0,05). В структуре гинекологических заболеваний у исследуемых групп встречались полип эндометрия, миома матки, эндометриоидная киста яичника, эктопия цилиндрического эпителия шейки матки, эктропион шейки матки. В структуре экстрагенитальных заболеваний отмечались следующие: миопия слабой и средней степени, хронический панкреатит, хронический пиелонефрит, варикозная болезнь вен нижних конечностей, мочекаменная болезнь. Вероятнее всего, полученные результаты свидетельствуют о том, что беременные с ожирением II степени небрежно относятся к своему здоровью, о чем говорит высокий процент курения до беременности в данной группе, а также являются недостаточно обследованными.
Вместе с тем в данном исследовании оценены результаты скрининга I триместра на сроке беременности 11-136 нед (табл. 5).
У пациенток с ожирением II степени по результатам скрининга I триместра достоверно выше риск развития ПЭ (75,0%) и ЗРП (50,0%) по сравнению с пациентками, имеющими ожирение I степени (22,2 и 22,2% соответственно). По данным литературы, продемонстрирована прямая зависимость развития ПЭ и ЗРП от степени ожирения, что подтверждает полученные результаты [10]. Риск развития хромосомных аномалий по результатам скрининга I триместра между исследуемыми группами достоверно не отличается ^=0,544).
Таблица 3. Вредные привычки до беременности у исследуемых групп
1 Группа 1 Курение до беременности 1 Употребление алкоголя до беременности 1
1-я, ожирение I степени, п=36 8 (22,2%)* 16 (44,4%)
2-я, ожирение II степени, п=16 8 (50,0%) 8 (50,0%)
Р <0,05 0,471
Таблица 4. Гинекологические и экстрагенитальные заболевания у пациенток исследуемых групп
Группа Гинекологические заболевания Экстрагенитальные заболевания
1-я, ожирение I степени, п=36 28 (77,7%)* 20 (55,5%)*
2-я, ожирение II степени, п=16 4 (25,5%) 4 (25,5%)
Р <0,05 <0,05
Хаддад Х., Кыртиков С.И., Оразмурадов А.А., Зокирова Н.М., Бекбаева И.В., Морозов С.Г., Крылова Ю.В., Зулумян Т.Н., Сулейманова Ж.Ж., Муковникова Е.В., Оразмурадова А.А. КЛИНИКО-АНАМНЕСТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ БЕРЕМЕННЫХ С ОЖИРЕНИЕМ
Таблица 5. Результаты скрининга I триместра на сроке беременности 11-136 нед в исследуемых группах
Ожирение Высокий риск Высокий риск Высокий риск
хромосомных аномалий развития преэклампсии задержки роста плода
1-я, ожирение I степени, n=36 8 (22,2%) 8 (22,2%)* 8 (22,2%)*
2-я, ожирение II степени, n=16 4 (25,5%) 12 (75,0%) 8 (50,0%)
Р 0,544 <0,05 <0,05
Выводы
Выявлены следующие клинико-анамнестические особенности беременных с ожирением в I триместре, проживающих в московском мегаполисе.
1. Отмечена прямая зависимость увеличения массы тела и ИМТ от возраста женщин репродуктивного периода: чем старше женщины, тем выше масса и ИМТ.
2. У беременных с ожирением I степени чаще встречались в анамнезе гинекологические и экстрагенитальные заболевания, тогда как у беременных с ожирением II степени - курение до беременности.
3. Продемонстрирована прямая зависимость высокого риска развития ПЭ и ЗРП по результатам 1-го скрининга от степени ожирения: чем выше ИМТ, тем выше риск развития ПЭ и ЗРП.
Принимая во внимание вышеописанные положения, следует считать, что женщинам с юного возраста следует контролировать массу тела в пределах нормального ИМТ; женщинам с избыточной массой тела и ожирением перед планированием беременности стоит предпринимать меры по снижению массы, тем самым снижая риск развития гинекологических, экстра-генитальных заболеваний и осложнений, которые могут развиться во время беременности, родов и в послеродовом периоде.
Врачам разных специальностей следует пересмотреть тактику ведения пациенток с ожирением, а именно давать правильные рекомендации по питанию и образу жизни, проводить тщательное обследование таких пациенток. Особо пристальное внимание в г. Москве следует уделить женщинам с ожирением II степени, так как по результатам данного исследования было выявлено, что данная группа является недостаточно обследованной.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Хаддад Халид (Khaled Haddad) - аспирант кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии, Медицинский институт, ФГАОУ ВО РУДН, Москва, Российская Федерация E-mail: haddad.khaled@yandex.ru https://orcid.org/0000-0001-9172-7560
Кыртиков Сергей Игоревич (Sergey I. Kyrtikov)* - аспирант кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии, Медицинский институт, ФГАОУ ВО РУДН, Москва, Российская Федерация E-mail: Kyrtikov@gmail.com
Оразмурадов Агамурад Акмамедович (Agamurad A. Orazmuradov) - доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии, Медицинский институт, ФГАОУ ВО РУДН, Москва, Российская Федерация E-mail: orazmurzdov_aa@rudn.university https://orcid.org/0000-0003-0145-6934
Зокирова Нозимабону Мирзаахмедовна (Nozimabonu M. Zokirova) - аспирант кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии, Медицинский институт, ФГАОУ ВО РУДН, Москва, Российская Федерация E-mail: zokirova.nozima@inbox.ru
Бекбаева Ирина Викторовна (Irina V. Bekbaeva) - ассистент кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии, Медицинский институт, ФГАОУ ВО РУДН, Москва, Российская Федерация E-mail: iridescentgirl@yandex.ru https://orcid.org/0000-0002-8679-4061
Морозов Сергей Георгиевич (Sergey G. Morozov) - член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор, директор ФГБНУ «НИИОПП», Москва, Российская Федерация E-mail: biopharm@list.ru http://orcid.org/0000-0002-5822-5729
Крылова Юлия Викторовна (Yuliya V. Krylova) - кандидат медицинских наук, врач - акушер-гинеколог ГБУЗ ГКБ № 29 им. Н.Э. Баумана ДЗМ, Москва, Российская Федерация
Зулумян Татевик Ншановна (Tatevik N. Zulumyan) - кандидат медицинских наук, ассистент кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии, Медицинский институт, ФГАОУ ВО РУДН, Москва, Российская Федерация E-mail: zulumyan_tn@rudn.ru https://orcid.org/0000-0002-5837-3622
* Автор для корреспонденции.
Сулейманова Жасмина Жигерхановна (Zhasmina Zh. Suleymanova) - аспирант кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии, Медицинский институт, ФГАОУ ВО РУДН, Москва, Российская Федерация
Муковникова Екатерина Васильевна (Ekaterina V. Mukovnikova) - клинический ординатор кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии, Медицинский институт, ФГАОУ ВО РУДН, Москва, Российская Федерация E-mail: mukovnikova1997@gmail.com https://orcid.org/0000-0001-9646-0156
Оразмурадова Айлара Агамурадовна (Aylara A. Orazmuradova) - студент, Медицинский институт, ФГАОУ ВО РУДН, Москва, Российская Федерация E-mail: leily_oraz@mail.ru
ЛИТЕРАТУРА
1. World Health Organization. Obesity: preventing and managing the global epidemic. Geneva : WHO, 1997.
2. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Шестакова М.В. и др. Национальные клинические рекомендации по лечению морбидного ожирения у взрослых. 3-й пересмотр (лечение морбидного ожирения у взрослых) // Ожирение и метаболизм. 2018. Т. 15, № 1. С. 53-70.
3. Андреева Е.Н., Шереметьева Е.В., Фурсенко В.А. Ожирение - угроза репродуктивного потенциала России // Ожирение и метаболизм. 2019. Т. 16, № 3. С. 20-28.
4. World Health Organization. Global Database on Body Mass Index: BMI Classification. 2013. URL: http://apps.who.int/bmi/index.jsp?introPage=intro_3.html (date of access January 30, 2013)
5. Серегина Д.С., Николаенков И.П., Кузьминых Т.У. «Ожирение — ведущее патогенетическое звено патологического течения беременности и родов» // Журнал акушерства и женских болезней. 2020. Т. 69, № 2. С. 73-82.
6. Beeson J.H., Blackmore H.L., Carr S.K., Dearden L., Duque-Guimaraes D.E., Kusinski L.C. et al. Maternal exercise intervention in obese pregnancy improves
the cardiovascular health of the adult male offspring // Mol. Metab. 2018. Vol. 16. P. 35-44. DOI: https://doi.org/10.1016/j.molmet.2018.06.009
7. Баланова Ю.А., Шальнова С.А., Деев А.Д. и др. Ожирение в российской популяции - распространенность и ассоциации с факторами риска хронических неинфекционных заболеваний // Российский кардиологический журнал. 2018. № 6. С. 123-130.
8. Хатамова Д.Т., Матмуратова С.О., Рахманова С.С., Зиямухамедова М.М. Оценка состояния массы тела у женщин репродуктивного возраста // Вестник науки и образования. 2021. № 4-1 (107). С. 50-53.
9. Wilson R., Abbott J.H. Age, period and cohort effects on body mass index in New Zealand, 1997-2038 // Aust. N. Z. J. Public Health. 2018. Vol. 42, N 4. P. 396-402.
10. Кажигаликызы Р., Медельбекова М.Б., Туреханова А.Д., Имашева Б.И. «Патогенетические особенности течения преэклампсии на фоне ожирения (обзор литературы)» // Вестник КазНМУ. 2020. № 4. С. 20-24.
REFERENCES
1. World Health Organization. Obesity: preventing and managing the global epidemic. Geneva: WHO, 1997.
2. Dedov I.I., Mel'nichenko G.A., Shestakova M.V., et al. Russian national clinical recommendations for morbid obesity treatment in adults. 3rd revision (Morbid obesity treatment in adults). Ozhirenie i metabolism [Obesity and Metabolism]. 2018; 15 (1): 53-70. (in Russian)
3. Andreeva E.N., Sheremet'eva E.V., Fursenko V.A. Obesity - threat to the reproductive potential of Russia. Ozhirenie i metabolism [Obesity and Metabolism]. 2019; 16 (3): 20-8. (in Russian)
4. World Health Organization. Global Database on Body Mass Index: BMI Classification. 2013. URL: http://apps.who.int/bmi/index.jsp?introPage=intro_3.html (date of access January 30, 2013)
5. Seryogina D.S., Nikolayenkov I.P., Kuzminykh T.U. Obesity represents a strong pathogenetic link with the pathology of pregnancy and childbirth. Zhurnal akusherstva i zhenskikh bolezney [Journal of Obstetrics and Women's Diseases]. 2020; 69 (2): 73-82. (in Russian)
6. Beeson J.H., Blackmore H.L., Carr S.K., Dearden L., Duque-Gulmaraes D.E., Kusinski L.C., et al. Maternal exercise Intervention In obese pregnancy Improves the cardiovascular health of the adult male offspring. Mol Metab. 2018; 16: 35-44. DOI: https://doi.org/10.1016/j.molmet.2018.06.009
7. Balanova Yu.A., Shal'nova S.A., Deev A.D., Imaeva A.E., Kontsevaya A.V., Mur-omtseva G.A., et al. Obesity in Russian population — prevalence and association with the non-communicable diseases risk factors. Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal [Russian Journal of Cardiology]. 2018; (6): 123-30. (in Russian)
8. Khatamova D.T., Matmuratova S.O., Rakhmanova S.S., Ziyamukhamedova M.M. Assessment of the state of body weight in women of reproductive age. Vestnik nauki i obrazovaniya [Bulletin of Science and Education]. 2021; 4-1 (107): 50-3. (in Russian)
9. Wilson R., Abbott J.H. Age, period and cohort effects on body mass index in New Zealand, 1997-2038. Aust N Z J Public Health. 2018; 42 (4): 396-402.
10. Kazhigalikyzy R., Medel'bekova M.B., Turekhanova A.D., Imasheva B.I. Pathogenetic features of the course of preeclampsia against the background of obesity. Vestnik KazNMU [Bulletin of KazNMU]. 2020; (4): 20-4. (in Russian)
