CC BY
24
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Клинико-анамнестические данные беременных с экстрагенитальными заболеваниями
Муковникова Е.В., Зокирова Н.М., Оразмурадов А.А., Бекбаева И.В., Хаддад Х., Кыртиков С.И., Коннон С.Р.Д., Сулейманова Ж.Ж., Оразмурадова А.А._
Медицинский институт, Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский университет дружбы народов», 117198, г. Москва, Российская Федерация
Цель исследования - оценить клинико-анамнестические данные беременных с ожирением. Материал и методы. Исследование проведено на базе родильного дома при ГБУЗ ГКБ № 29 им. Н.Э. Баумана ДЗМ. Были обследованы 90 беременных с ожирением. В 1-ю группу вошли пациентки с ожирением I степени (n=54), во 2-ю - с ожирением II степени (n=24), в 3-ю - беременные с ожирением III степени (n=12).
Результаты. Имеются достоверные различия в массе тела до беременности между группами. Таким образом, наименьшая прегестационная масса отмечена у беременных с ожирением I степени, составившая 89,5±6,7 кг, максимальная - у беременных 3-й группы, 122,5+9,1 кг. Прегравидарную подготовку из беременных 1-й группы прошли всего 18 (30,3%) женщин, из 2-й группы - 2 (12,5%) беременные, а из пациенток 3-й группы - ни одной. Статистических различий между группами не найдено, что свидетельствует о недостаточном амбулаторном контроле за данными пациентками и их низкой комплаентности на этапе прегравидарной подготовки. Из полученных данных видно, что различия между отягощенным семейным анамнезом по ожирению до беременности между пациентками 1-й и 2-3-й групп оказались статистически значимыми. Частота гипотиреоза между группами не различалась. Так, наименее отягощенными по семейному анамнезу оказались беременные с I степенью ожирения - 7 (12,9%), и у них же отмечена наименьшая частота артериальной гипертензии (АГ) - 7,0 (12,9%) в сравнении с беременными 2-й и 3-й групп, где частота АГ составила 75,0 и 83,3% соответственно.
Заключение. Риск развития артериальной гипертензии зависит от степени ожирения. Отягощенный семейный анамнез по ожирению является фактором риска развития II и III степени ожирения. Все пациентки с ожирением имеют низкую комплаентность к прегравидарной подготовке.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Для цитирования: Муковникова Е.В., Зокирова Н.М., Оразмурадов А.А., Бекбаева И.В., Хаддад Х., Кыртиков С.И., Коннон С.Р.Д., Сулейманова Ж.Ж., Оразмурадова А.А. Клинико-анамнестические данные беременных с экстрагенитальными заболеваниями // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2022. Т. 10, № 3. С. 31-35. DOI: https://doi.org/10.33029/2303-9698-2022-10-3-31-35
Статья поступила в редакцию 17.05.2022. Принята в печать 12.07.2022.
Ключевые слова:
ожирение;
беременность;
артериальная
гипертензия;
прегестационная
масса тела
Clinical and anamnestic data of pregnant women with extragenital diseases
Mukovnikova E.V., Zokirova N.M., OrazmuradovA.A., Medical Institute, Peoples' Friendship Uni-
Bekbaeva I.V., Haddad Kh., KyrtikovS.I., Konnon S.R.D., versity of Russia (RUDN University), 117198, Suleymanova Zh.Zh., Orazmuradova A.A. Moscow, Russian Federation
The aim of the study - to evaluate the clinical and anamnestic data of pregnant women with obesity. Material and methods. The study was conducted on the basis of the maternity hospital at the City Clinical Hospital # 29 named after N.E. Bauman. 90 pregnant women with obesity were examined. The group 1 included
patients with obesity of the I degree (n=54), in the group 2 - with obesity of the II degree (n=24), in the group 3 - pregnant women with obesity of the III degree (n=12).
Results. There are significant differences in pre-pregnancy weight between the groups. Thus, the Lowest pregestational weight was observed in pregnant women with obesity of group 1, amounting to 89.5±6.7 kg, the maximum - in pregnant women of group 3 - 122.5+9.1 kg. Only 18 (30.3%) pregnant women from group 1 underwent pregravidar training, 2 (12.5%) pregnant women from group 2, and none from group 3. No statistical differences were found between the groups. This indicates insufficient outpatient monitoring of these patients and their Low compliance at the stage of pregravid preparation. From the data obtained, we see that the differences between the burdened family history of obesity and hypertension before pregnancy between the patients of groups 1 and 2-3 were statistically significant. The frequency of hypothyroidism did not differ between the groups. Thus, the least burdened by family history were pregnant women with I degree of obesity - 7 (12.9%) and they also had the lowest incidence of hypertension - 7.0 (12.9%) in comparison with pregnant women of groups 2 and 3, where the frequency of hypertension was 75.0 and 83.3%, respectively.
Conclusion. The risk of developing arterial hypertension depends on the degree of obesity, a burdened family history of obesity is a risk factor for developing grade II and III obesity, all obese patients have low compliance, which is manifested by a low frequency of pre-gravidar preparation among the patients of the examined groups.
Keywords:
obesity;
pregnancy; arterial hypertension; pregestational weight
Funding. The authors received no financial support. Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
For citation: Mukovnikova E.V., Zokirova N.M., Orazmuradov A.A., Bekbaeva I.V., Haddad Kh., Kyrtikov S.I., Konnon S.R.D., Suley-manova Zh.Zh., Orazmuradova A.A. Clinical and anamnestic data of pregnant women with extragenital diseases. Akusherstvo i ginekologiya: novosti, mneniya, obuchenie [Obstetrics and Gynecology: News, Opinions, Training]. 2022; 10 (3): 31-5. DOI: https:// doi.org/10.33029/2303-9698-2022-10-3-31-35 (in Russian) Received 17.05.2022. Accepted 12.07.2022.
Ожирение превратилось в масштабную эпидемию современности, которая создает фон для развития экстрагенитальных заболеваний, таких как сердечнососудистые заболевания, сахарный диабет 2-го типа, а также приводит к акушерским осложнениям, ухудшающим перинатальные исходы.
Ожирение - хроническое полиэтиологичное заболевание, характеризующееся избыточным отложением жировой ткани в организме. Во всем мире около 2 млрд человек страдают ожирением разной степени, согласно данным Всемирной организации здравоохранения. В странах Евросоюза распространенность ожирения среди взрослого населения составляет 10-30% [1], а на территории Российской Федерации 20,5-54% [2].
Ожирение является пусковым механизмом эмбриональной и плацентарной дисфункции уже на ранних сроках беременности, так как при данном заболевании имеет место
хроническое системное воспаление, которое приводит к инсулинорезистентности, а также к эндотелиальной дисфункции и оксидативному стрессу [3].
Нормальное течение родов зависит от хорошей сократительной деятельности матки. По данным литературы, у рожениц с ожирением частота развития слабости родовой деятельности достоверно выше, чем у рожениц без ожирения. Данное осложнение является одним из основных причин для экстренного кесарева сечения [4]. Также надо отметить, что абдоминальное родоразрешение у пациенток с ожирением технически является более сложным, чаще возникает кровотечение и сопровождается повышенным риском анестезиологических осложнений. Данные осложнения увеличивают длительность пребывания родильниц в стационаре, что приводит к повышенному риску развития внутрибольничных инфекций и тромбоэмболических осложнений. Частота развития послеродовых инфекций у женщин с ожирением в 3 раза выше [5].
Таблица 1. Антропометрические характеристики беременных с ожирением
Ожирение Возраст, Рост, см Масса тела Масса тела
годы при рождении, г до беременности, кг
I степень (n=54) 31,2±5,4 154,0±5,8 3548,3±312,2 89,5±6,7*
II степень (n=24) 33,1±3,6 165,2±3,6 3637,5±297,3 102,7±5,6*
III степень (n=12) 34,0±1,8 165,0±4,3 3625,0±287,2 122,5±9,1*
* - различия между группами статистически значимы (р<0,05).
Таблица 2. Прегравидарная подготовка у женщин с ожирением
I Ожирение I Прегравидарная подготовка 1
I степень (n=54) 18,0 (30,3%)
II степень (n=24) 2,0 (12,5%)
III степень (n=12) -
Несмотря на высокую распространенность ожирения среди женщин, на сегодняшний день недостаточно изучены клинико-анамнестические характеристики, особенности соматического анамнеза у пациенток с данным заболеванием, что и определило актуальность данного исследования.
Цель исследования - оценить клинико-анамнестические данные беременных с ожирением.
Материал и методы
Исследование проведено на базе родильного дома при ГБУЗ ГКБ № 29 им. Н.Э. Баумана ДЗМ в период с октября 2021 г. по апрель 2022 г. Были обследованы 90 беременных с ожирением, которые были разделены на группы по степени ожирения. В 1-ю группу были отнесены пациентки с ожирением I степени (n=54), во 2-ю - с ожирением II степени (n=24), в 3-ю - беременные с ожирением III степени (n=12). Степень ожирения рассчитывалась на основании индекса массы тела (ИМТ; индекс Кетле) по формуле: ИМТ = масса (кг)/рост (м2). В группу ожирения I степени были отнесены пациентки с ИМТ 30,0-34,9 кг/м2, в группу с ожирением II степени - пациентки с ИМТ 35,039,9 кг/м2, в группу ожирения III степени - беременные с ИМТ >40,0 кг/м2.
От всех пациенток, вошедших в исследование, было получено добровольное информированное согласие.
Всем беременным проводилось анкетирование по следующим параметрам: возраст, рост, масса при рождении, масса тела до беременности, наличие/отсутствие гипотиреоза, артериальной гипертензии (АГ) до беременности, прегравидарной подготовки, отягощенной наследственности по ожирению.
Математическая обработка полученных данных проводилась с помощью программы Statistica (версия 12.0, StatSoft Inc., США). Для оценки качественных признаков использованы абсолютные и относительные частоты, для оценки количественных - среднее значение (М) и стандартная ошибка среднего (STD). При сравнении двойных признаков с целью определения статистической значи-
мости различий использовали точный критерий Фишера, для количественных признаков - критерий Манна-Уитни (уровень значимости p<0,005).
Результаты и обсуждение
На первом этапе исследования были оценены антропометрические характеристики пациенток с ожирением, а также их масса при рождении. Результаты представлены в табл. 1.
В исследуемых группах статистически не различались пациентки по возрасту, росту, массе при рождении. Однако найдены достоверные различия в массе до беременности между группами. Таким образом, наименьшая прегестационная масса отмечена у беременных с ожирением I степени, составившая 89,5±6,7 кг, максимальная - у беременных 3-й группы, 122,5+9,1 кг.
В литературе имеются данные, что распространенность ожирения выше среди детей, имеющих при рождении высокую массу тела. Так, в работе J. Baran и соавт. (2019) выявлена связь между массой тела при рождении и ожирением во взрослой жизни [6, 7].
Полученные данные совпадают с результатами исследования S. Weihrauch-Blüher и соавт. (2018), которые выявили, что частота ожирения у ребенка увеличивается в 2-3 раза, если ожирением страдает один родитель, в 15 раз - если оба родителя. Причиной этого служат не только генетические факторы, но и пищевые привычки в семье [6, 8].
Для нормального течения беременности и развития плода у женщин с ожирением важную роль играет прегра-видарная подготовка, в связи с чем мы оценили факт ее наличия у беременных исследуемых групп (табл. 2).
Как видно из результатов, представленных в табл. 2, пре-гравидарную подготовку из беременных 1-й группы прошли всего 18 (30,3%) женщин, из 2-й группы - 2 (12,5%) беременные, а из пациенток 3-й группы - ни одной. Статистических различий между группами не найдено, что свидетельствует о недостаточном амбулаторном контроле за данными пациентками и их низкой комплаентности.
Полученные нами данные согласуются с данными литературы: отсутствие прегравидарной подготовки негативно влияет на перинатальные исходы у женщин с ожирением. Исследование Е.Л. Макаровой и соавт. показывает снижение гестационных осложнений у пациенток с ожирением, прошедших прегравидарную подготовку [9].
Для выявления возможных факторов риска развития более тяжелых форм ожирения оценивался отягощенный семейный анамнез по ожирению, а также соматический анамнез (табл. 3).
Таблица 3. Анамнестическая характеристика беременных с ожирением
Ожирение Отягощенная наследственность по ожирению Артериальная гипертензия Гипотиреоз
I степень (n=54) 18,0 (33,3%)* 7,0 (12,9%)* 21,0 (38,8%)
II степень (n=24) 15,0 (62,5%) 18,0 (75,0%) 12,0 (50,0%)
III степень (n=12) 9 (75,0 %) 10 (83,3%) 3,0 (25,0%)
* - различия между 1-й и остальными группами статистически значимы (р<0,05) у пациенток с артериальной гипертензией.
Из данных табл. 3 мы видим, что различия между отягощенным семейным анамнезом по ожирению и АГ до беременности между пациентками 1-й и 2-й, 3-й групп оказались статистически значимыми. Частота гипотиреоза между группами не различалась. Так, наименее отягощенными по семейному анамнезу оказались беременные с I степенью ожирения - 7 (12,9%), и у них же отмечена наименьшая частота АГ - 7,0 (12,9%) в сравнении с беременными 2-й и 3-й групп, где частота АГ составила 75,0 и 83,3% соответственно.
Ожирение является ключевым фактором развития АГ. Полученные данные совпадают с результатами С. КоеЬтск и соавт., которые установили, что масса тела непосред-
ственно влияет на развития АГ. По данным авторов, распространенность АГ в 2 раза чаще встречается у пациенток с ожирением [10].
Заключение
Таким образом, исходя из данных исследования, можно заключить:
■ риск развития АГ зависит от степени ожирения;
■ отягощенный семейный анамнез по ожирению является важным фактором риска развития II и III степени ожирения;
■ все пациентки с ожирением имеют низкую комплаент-ность на этапе прегравидарной подготовки.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Медицинский институт, ФГАОУ ВО РУДН, Москва, Российская Федерация:
Муковникова Екатерина Васильевна (Ekaterina V. Mukovnikova) - клинический ординатор кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии E-mail: mukovnikova1997@gmail.com https://orcid.org/0000-0001-9646-0156
Зокирова Нозимабону Мирзаахмедовна (Nozimabonu M. Zokirova)* - аспирант кафедры акушерства и гинекологии
с курсом перинатологии
E-mail: zokirova.nozima@inbox.ru
Оразмурадов Агамурад Акмамедович (Agamurad A. Orazmuradov) - профессор, доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии E-mail: orazmurzdov_aa@rudn.university https://orcid.org/0000-0003-0145-6934
Бекбаева Ирина Викторовна (Irina V. Bekbaeva) - ассистент кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии
E-mail: iridescentgirl@yandex.ru
https://orcid.org/0000-0002-8679-4061
Хаддад Халид (Khalid Haddad) - ассистент кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии
E-mail: haddad.khaled@yandex.ru
https://orcid.org/0000-0001-9172-7560
Кыртиков Сергей Игоревич (Sergey I. Kyrtikov) - аспирант кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии E-mail: kyrtikov@gmail.com
Коннон Сетонде Ромео Дамиен (Setonde Romeo Damien Konnon) - кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии E-mail: konnon_s@rudn.ru https://orcid.org/0000-0002-0558-7694
Сулейманова Жасмина Жигерхановна (Zhasmina Zh. Suleymanova) - аспирант кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии
Оразмурадова Айлара Агамурадовна (Aylara A. Orazmuradova) - студент E-mail: leily_oraz@mail.ru
ЛИТЕРАТУРА
1. World Health Organization. Preventing and Managing the Global Epidemic. Report of the World Health Organization on Obesity. Geneva, 2017.
2. Лескова И.В., Ершова Е.В., Никитина Е.А., Красниковский В.Я., Ершова Ю.А., Адамская Л.В. Ожирение в России: современный взгляд под углом социальных проблем // Ожирение и метаболизм. 2019. Т. 16, № 1. С. 20-26.
3. Веселовская Н.Г., Чумакова Г.А., Ожирение и беременность: сердечнососудистые и метаболические риски // Российский кардиологический журнал. 2019. Т. 24, № 4. С. 48-52.
4. Zhang J., Bricker L., Wray S., Quenby S. Poor uterine contractility In obese women // BJOG. 2007. Vol. 114, N 3. P. 343-348.
5. Тимошина И.В. Ожирение - фактор риска акушерских и перинатальных осложнений // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2014. № 4. С. 78-82.
6. Чубаров Т.В., Бессонова А.В., Жданова О.А., Факторы риска развития ожирения в различные периоды детства // Ожирение и метаболизм. 2021. Т. 18, № 2. С. 163-168.
* Автор для корреспонденции.
7. Baran J., Weres A., Czenczek-Lewandowska E., Leszczak J., Kalandyk-Osinko K., Mazur A. Relationship between children's birth weight and birth length and a risk of overweight and obesity in 4-15-year-old children // Medicina (Kaunas). 2019. Vol. 55, N 8. P. 487.
8. Weihrauch-Bluher S., Wiegand S. Risk factors and implications of childhood obesity // Curr. Obes. Rep. 2018. Vol. 7, N 4. P. 254-259.
9. Макарова Е.Л., Олина А.А., Терехина Н.А. Роль комплексной программы прегравидарной подготовки женщин с ожирением в профилактике гестационных осложнений // Акушерство и гинекология. 2020. № 4. С. 182-189.
10. Koebnick C., Black M.H., Wu J. et al. High blood pressure in overweight and obese youth: implications for screening // J. Clin. Hypertens. (Greenwich). 2013. Vol. 15, N 11. P. 793-805.
REFERENCES
1. World Health Organization. Preventing and Managing the Global Epidemic. Report of the World Health Organization on Obesity. Geneva, 2017.
2. Leskova I.V., Ershova E.V., Nikitina E.A., Krasnikovsky V.Y., Ershova Yu.A., Adamskaya L.V. Obesity in Russia: modern view in the light of a social problems. Ozhirenie i metabolism [Obesity and Metabolism]. 2019; 16 (1): 20-6. (in Russian)
3. Veselovskaya N.G., Chumakova G.A., Obesity and pregnancy: cardiovascular and metabolic risks. Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal [Russian Journal of Cardiology]. 2019; 24 (4): 48-52. (in Russian)
4. Zhang J., Bricker L., Wray S., Quenby S. Poor uterine contractility in obese women. BJOG. 2007; 114 (3): 343-8.
5. Timoshina I.V., Obesity is a risk factor for obstetric and perinatal complications. Akusherstvo i ginekologiya: novosti, mneniya, obuchenie [Obstetrics and Gynecology: News, Opinions, Training]. 2014; (4): 78-82. (in Russian)
6. Chubarov T.V., Bessonova A.V., Zhdanova O.A., Risk factors of obesity in various periods of childhood. Ozhirenie i metabolism [Obesity and Metabolism]. 2021; 18 (2): 163-8. (in Russian)
7. Baran J., Weres A., Czenczek-Lewandowska E., Leszczak J., Kalandyk-Osinko K., Mazur A. Relationship between children's birth weight and birth length and a risk of overweight and obesity in 4-15-year-old children. Medicina (Kaunas). 2019; 55 (8): 487.
8. Weihrauch-Bluher S., Wiegand S. Risk factors and implications of childhood obesity. Curr Obes Rep. 2018; 7 (4): 254-9.
9. Makarova E.L., Olina A.A., Terekhina N.A. The role of a comprehensive program of preconception preparation of obese women in the prevention of gestational complications. Akusherstvo i ginekologiya [Obstetrics and Gynecology]. 2020; (4): 182-9. (in Russian)
10. Koebnick C., Black M.H., Wu J., et al. High blood pressure in overweight and obese youth: implications for screening. J Clin Hypertens (Greenwich). 2013; 15 (11): 793-805.
