CC BY
24
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Психологический компонент доминанты беременности пациенток с гестационным сахарным диабетом
Старцева Н.М.1, Банникова С.А.2, Руднева О.Д.1, Муковникова Е.В.1
1 Медицинский институт, Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский университет дружбы народов», 117198, г. Москва, Российская Федерация
2 Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская клиническая больница № 29 имени Н.Э. Баумана Департамента здравоохранения города Москвы», 111020, г. Москва, Российская Федерация
Заболеваемость сахарным диабетом, в том числе у женщин репродуктивного возраста, в XXI в. значительно возросла.
Важный вклад в распространенность сахарного диабета вносит гестационный сахарный диабет (ГСД), частота которого достигает 84,2% среди всех типов гипергликемии при беременности. Для улучшения комплаентности пациенток с ГСД, оптимизации лечебного процесса и родоразрешения необходимость изучения их психологического портрета не вызывает сомнений.
Цель данного исследования - определение частоты оптимального типа психологического компонента доминанты беременности (ПКДБ) у пациенток с ГСД и факторов, его определяющих, для оптимизации исходов беременности.
Результаты. Пациентки с ГСД имели низкую комплаентность и не были привержены к лечению. Частота оптимального ПКДБ находилась в обратной зависимости от паритета и снижалась по мере его увеличения. Нарушения жирового обмена статистически значимо влияли на ПКДБ: при индексе массы тела (ИМТ) >40 кг/м2 частота оптимального типа ПКДБ снижалась в 3,3 раза в сравнении с пациентками с нормальной массой тела.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Для цитирования: Старцева Н.М., Банникова С.А., Руднева О.Д., Муковникова Е.В. Психологический компонент доминанты беременности пациенток с гестационным сахарным диабетом // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2022. Т. 10, № 3. С. 21-25. 001: https://doi.org/10.33029/2303-9698-2022-10-3-21-25 Статья поступила в редакцию 17.05.2022. Принята в печать 12.07.2022.
Ключевые слова:
гестационный
сахарный диабет;
психологический
компонент
доминанты
беременности;
ожирение
The psychological component of the gestational dominant of patients with gestational diabetes mellitus
Startseva N.M.1, Bannikova S.A.2, Rudneva O.D.1, Mukovnikova i.V.1
1 Medical Institute, Peoples' Friendship University of Russia (RUDN University), 117198, Moscow, Russian Federation
2 City Clinical Hospital # 29 named after N.E. Bauman, 111020, Moscow, Russian Federation
The incidence of diabetes mellitus, including in women of reproductive age, has increased significantly in the XXI century. An important contribution to the prevalence of diabetes mellitus is made by gestational diabetes mellitus (GDM), the frequency of which reaches 84.2% among all types of hyperglycemia during pregnancy. In order to improve the compliance of patients with GSD, optimize the treatment process and delivery, the need to study their psychological portrait is beyond doubt.
The aim of this study is to determine the frequency of the optimal type of psychological component of the dominant pregnancy (PCDP) in patients with GDM and its determining factors to optimize pregnancy outcomes.
Keywords:
gestational diabetes mellitus; psychological component of the dominant pregnancy; obesity
Results. Patients with GSD had Low compliance and were not committed to treatment. The frequency of the optimal PCDB was inversely dependent on the parity and decreased as it increased. Disorders of fat metabolism had a statistically significant effect on PCDP: with a BMI of more than 40 kg/m2, the frequency of the optimal type of PCDP decreased by 3.3 times in comparison with patients with normal body weight.
Funding. The study had no sponsor support.
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
For citation: Startseva N.M., Bannikova S.A., Rudneva O.D., Mukovnikova E.V. The psychological component of the gestational dominant of patients with gestational diabetes mellitus. Akusherstvo i ginekologiya: novosti, mneniya, obuchenie [Obstetrics and Gynecology: News, Opinions, Training]. 2022; 10 (3): 21-5. DOI: https://doi.org/10.33029/2303-9698-2022-10-3-21-25 (in Russian) Received 17.05.2022. Accepted 12.07.2022
Заболеваемость сахарным диабетом, в том числе у женщин репродуктивного возраста, в XXI в. значительно возросла [1].
Общемировая распространенность гипергликемии при беременности составляет от 13 до 25%; каждый 5-й ребенок внутриутробно подвергается действию гипергликемии. Важный вклад в распространенность сахарного диабета (СД) вносит гестационный сахарный диабет (ГСД), частота которого достигает 84,2% [1]. Актуальность изучения ГСД при беременности определяет его медико-социальная значимость [1-3]. Для улучшения лечебного процесса и оптимизации родоразрешения пациенток с ГСД необходимость психосоциальной поддержки не вызывает сомнений. Различают физиологический и психологический компоненты доминанты беременности, влияющие на перинатальные исходы. Психологический компонент доминанты беременности (ПКДБ) включает в себя механизмы психической саморегуляции беременной, определяющие особенности ее эмоциональной сферы и поведенческие реакции [4].
В литературе имеются единичные исследования, посвященные изучению психологического портрета пациенток с ГСД [5]. В то же время опрос беременных, проведенный в 2021 г. в Перинатальном центре ГБУЗ ГКБ № 29 им. Н.Э. Баумана ДЗМ, специализирующемся на оказании помощи пациенткам с СД, показал, что при выборе роддома 50% женщин ориентируются на психологический комфорт.
Цель данного исследования - определение частоты оптимального типа ПКДБ у пациенток с ГСД и факторов, его определяющих, для оптимизации исходов беременности.
Материал и методы
В исследование были включены 211 беременных со сроками беременности от 25 до 41 нед, которые были ро-доразрешены в Перинатальном центре ГБУЗ ГКБ № 29 им. Н.Э. Баумана ДЗМ в 2021 г. Из них 163 женщины с диагнозом ГСД, 102 - ГСД на диетотерапии (ГСДд), 61 - ГСД на инсулинотерапии (ГСДи), а также 50 женщин, составивших контрольную группу. Диагноз ГСД выставлялся на основании нормативных документов, утвержденных Министерством здравоохранения РФ [6].
В ходе исследования были изучены формирующееся отношение женщин к гестационному процессу, перемены
в отношении пациентки к себе, взаимодействию с членами семьи, поведение в социуме. Проведен анализ факторов, которые могли оказывать влияние на беременных, уменьшая количество ответов, соответствующих оптимальному восприятию: социально-анамнестических, антропометрических и связанных с осложнениями беременности событий.
Анкетирование проводили после получения информированного согласия пациенток, использовали опросник И.В. Добрякова [7]. Основной теоретической базой создания тестов послужила теория психологии отношений В.Н. Мясищева, позволяющая рассматривать беременность через призму единства организма и личности [8, 9].
Поскольку личность, по В.Н. Мясищеву, есть «динамическая система отношений», тесты содержали 3 блока утверждений, отражающих:
A. Отношение женщины к себе во время беременности.
Б. Отношение женщины к развивающемуся плоду и будущему ребенку (система «мать-дитя»).
B. Отношение беременной к ее положению в социуме, оценке ее окружающими.
Каждый блок состоял из 3 разделов, которые содержали по 5 утверждений, соответствующих 5 различным типам ПКДБ: оптимальному, эйфорическому, тревожному, гипогностиче-скому и депрессивному. Испытуемой предлагалось выбрать одно утверждение, наиболее полно отражающее ее состояние.
Разделы блока А:
1. Отношение к беременности.
2. Отношение к образу жизни во время беременности.
3. Отношение к предстоящим родам.
Разделы блока Б:
1. Отношение к себе как к матери.
2. Отношение к своему ребенку.
3. Отношение к вскармливанию ребенка грудью.
Разделы блока В:
1. Отношение ко мне, беременной, отца ребенка.
2. Отношение ко мне, беременной, родственников и близких.
3. Отношение ко мне, беременной, посторонних людей.
Предпочтительный стиль ПКДБ - оптимальный, когда
женщины ответственно, спокойно относятся к беременности и ее осложнениям, адекватно воспринимают возникающие трудности и конструктивно с ними справляются. В отношениях с врачами проявляют заинтересованность, разумно реагируют на назначения. Другие стили ПКДБ указывают
Таблица 1. Психологический компонент доминанты беременности (ПДКБ) пациенток с гестационным сахарным диабетом
и коморбидными состояниями
Диагноз Количество баллов, соответствующих оптимальному типу ПДКБ, %
7 1 8 1 9 I 7-9
ГСДд 13,7 6,9 2,0 22,6
ГСДи 11,5 11,5 1,6 24,6
нФПК 14,7 6,5 0,6 21,8
ОБ 17,4 6,7 1,3 25,4
нФПК+ОБ 29,2 0,0 0,0 29,2
Контроль 15,2 6,6 1,5 23,3
Примечание. ГСДд - гестационный сахарный диабет на диетотерапии; ГСДи - гестационный сахарный диабет на инсулине; нФПК - диагнозы, отражающие состояние фетоплацентарной системы (плацентарная недостаточность, задержка роста плода); ОБ - осложнения беременности (преэклампсия, угроза прерывания беременности и другие экстрагенитальные заболевания).
на наличие нарушений компонентов: эйфорический стиль свидетельствует о нарушении критичности; тревожный -о повышении беспокойства; гипогностический - об избегании разговоров о беременности, родах, ребенке; депрессивный - об отсутствии механизмов для решения вопросов, связанных с проблемной беременностью и родами. Если в результате тестирования было набрано 7-9 баллов, соответствующих одному из типов ПКДБ, он считался определяющим. В данной работе проанализированы факторы, влияющие на частоту формирования оптимального типа ПКДБ.
Частоты и процентные составляющие признаков представлены с использованием z-критерия Фишера при уровне значимости 5%. При сравнении средних использовался t-критерий Стьюдента при уровне значимости 5%.
Данные проанализированы с использованием лицензионного программного обеспечения IBM SPSS Statistics 23.0.
Результаты и обсуждение
По данным Перинатального центра ГБУЗ ГКБ № 29 им. Н.Э. Баумана ДЗМ, за последние 6 лет четверть детей
рождаются от матерей с ГСД, что подчеркивает общемировую тенденцию его роста [2, 3]. Несмотря на значительный прогресс в диагностике и ведении пациенток с ГСД, психологические проблемы у этих пациенток не уменьшаются, а, скорее, возрастают.
Анализ показал, что только у 22,6% пациенток с ГСДд и у 24,6% пациенток с ГСДи ПКДБ соответствовал оптимальному типу (табл. 1). Учитывая, что этот тип ПКДБ определяет эмоциональную и поведенческую комплаентность пациенток, становятся понятными неудачи медицинского сопровождения, которые наблюдаются у пациенток в группах высокого риска по ГСД: отсутствие прегравидарной подготовки, поздняя диагностика ГСД, низкая приверженность к рекомендациям и лечению.
По сравнению с контрольной группой не было найдено отличий в частоте оптимального типа ПКДБ даже у пациенток с ГСД, имеющих коморбидные осложнения ГСД (угроза преждевременных родов, преэклампсия, другие экстрагенитальные заболевания, нарушения в фетопла-центарном комплексе). Оптимальный тип ПКДБ встречался всего лишь у трети тестируемых в этих группах.
Таблица 2. Социально-анамнестические факторы, влияющие на тип психологического компонента доминанты беременности (ПКДБ)
Фактор I Количество баллов, соответствующих оптимальному типу ПДКБ, % 1
7 8 9 7 -9
Семейное положение Вне брака 12,7 7,3 0,9 20,9
В браке 15,6 7,0 1,6 24,2
Возраст, годы 17-29 16,9 6,9 0,8 24,6
30-35 13,2 8,2 2,1 23,5
36+ 14,8 5,5 1,6 21,9
Беременность по счету 1 14,2 9,6 1,5 25,4
2 24.4 3,6 1,8 29,8
3 5,5 9,4 1,6 16,5*
4 13,6 3,8 0,8 18,2*
Роды по счету 1 16,8 7,8 1,4 26,1
2 17,7 6,6 2,2 26,5
3 7,4 5,2 0,7 13,3**
Беременность запланирована Нет 17,6 5,9 0,7 24,3
Да 14,5 7,3 1,7 23,5
Сложности зачатия Нет 14,0 7,8 1,3 23,1
Да 18,9 4,2 2,1 25,2
Примечание. * - различия статистически значимы по сравнению с беременными в первый и второй раз (р<0,05); ** - различия статистически значимы по сравнению с рожавшими в первый и второй раз (р<0,05).
Таблица 3. Оптимальный тип психологического компонента доминанты беременности (ПКДБ) в зависимости от индекса массы тела
Индекс массы тела, кг/м2 Количество баллов, соответствующих оптимальному типу ПДКБ, %
7 8 9 7-9
19-24,9 18,4 9,6 0,9 28,9
25-29,9 17,9 5,3 1,3 24,5
30-34,9 13,5 7,9 2,2 23,6
35-39,9 10,4 6,3 0,0 16,7
>40 4,3 0,0 4,3 8,7*
Примечание. * - различия статистически значимы по сравнению с беременными с ИМТ 19-24,9 и 25-25,9 кг/м2 (p<0,05).
Ни диагноз, который мог привести к неблагоприятным материнским исходам беременности, ни нарушения состояния плода не меняли тип ПКДБ. Результаты анализа согласуются с данными, полученными Г.Г. Филипповой, о превалирующем влиянии «доминанты материнства», которую в первую очередь определяют психофизиологические особенности эмоциональной сферы женщины, а не диагноз [7, 10]. Такие пациентки особо нуждаются в психологическом сопровождении беременности, поскольку, не осознавая важности проблем, неадекватно реагируют на врачебные назначения. Результат - не происходит желаемого снижения осложнений, несмотря на современные возможности диагностики и совершенствование технологий родоразрешения.
Опрос показал, что на оптимальный тип ПКДБ не влияли возраст женщин, их семейное положение, планирование беременности и сложности с зачатием. Однако количество ответов, относящихся к этому типу, статистически значимо снижалось по мере увеличения паритета. Пациентки с первыми и вторыми предстоящими родами выбирали ответы, соответствующие оптимальному типу ПКДБ в 26,5%, а с третьими - в 13,3% случаев (p<0,05) (табл. 2). Вероятнее всего, это связано с тем, что эти женщины более сконцентрированы на проблемах взаимодействия с уже существующими детьми, чем на течении настоящей беременности.
Результаты анкетирования неожиданно выявили статистически значимую зависимость типа ПКДБ от индекса массы тела (ИМТ). Так, пациентки, имеющие нормальный ИМТ, чаще выбирали утверждения, соответствующие оптимальному типу ПКДБ (28,9%). По мере увеличения ИМТ частота выбора таких утверждений уменьшалась. При ожирении II степени тип ПКДБ встречался в 1,7 раза реже, а при III степени ожирения - в 3,3 раза реже, чем у беременных с нормальной массой тела (табл. 3).
Представленные в табл. 3 данные открывают дальнейшие перспективы изучения психологического портрета женщин с ГСД и пациенток, имеющих его главный фактор риска - ожирение, ибо за последние 20 лет доля беременных, страдающих прегестационным нарушением жирового обмена, увеличилась вдвое [11]. Именно эта когорта женщин нуждается не только в коррекционной работе по врачебным предписаниям, но и в индивидуальном клинико-психологическом сопровождении.
Таким образом, становится очевидной необходимость дальнейших исследований психотерапевтических аспектов беременности, в том числе осложненной ГСД, выявления разных типов ПКДБ и способов коррекции неоптимальных паттернов для улучшения исходов беременности.
Выводы
1. Частота оптимального типа ПКДБ выявлена лишь у 22,6% пациенток с ГСДд, у 24,6% пациенток с ГСДи и у 23,3% женщин без диабета и не менялась в зависимости от диагноза. Пациентки с ГСД имели низкую комплаентность и не были привержены к лечению.
2. Частота оптимального типа ПКДБ находилась в обратной зависимости от паритета и снижалась по мере его увеличения: нерожавшие пациентки и те, в анамнезе которых были одни роды, в 2 раза чаще относились к данному типу, чем те, у кого в анамнезе были двое родов и более. Повторнородящие имели другие репродуктивные установки, вероятно, связанные с уже родившимися детьми.
3. Нарушения жирового обмена статистически значимо влияли на ПКДБ: при ИМТ >40 кг/м2 частота оптимального типа ПКДБ снижалась в 3,3 раза в сравнении с пациентками с нормальной массой тела и ИМТ 25-25,9 кг/м2, что подтвердило многофакторность развития ожирения, в том числе -нарушение психоэмоционального состояния.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Старцева Надежда Михайловна (Nadezhda M. Startseva) - доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии, Медицинский институт, ФГАОУ РУДН, Москва, Российская Федерация E-mail: n.startseva@yahoo.com https://orcid.org/0000-0001-5795-2393
Банникова Светлана Александровна (Svetlana A. Bannikova) - медицинский психолог, ГБУЗ ГКБ № 29 им. Н.Э. Баумана ДЗМ, Москва, Российская Федерация E-mail: svetlanaban@gmail.com https://orcid.org/0000-0002-6242-8956
Руднева Ольга Дмитриевна (Olga D. Rudneva) - кандидат медицинских наук, ассистент кафедры акушерства и гинекологии и репродуктивной медицины факультета непрерывного медицинского образования, Медицинский институт, ФГАОУ ВО РУДН, Москва, Российская Федерация E-mail: o-roudneva@yandex.ru https://orcid.org/0000-0002-1136-3347
Муковникова Екатерина Васильевна (Ekaterina V. Mukovnikova) - клинический ординатор кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии, Медицинский институт, ФГАОУ ВО РУДН, Москва, Российская Федерация E-mail: mukovnikova1997@gmail.com https://orcid.org/0000-0001-9646-0156
ЛИТЕРАТУРА
1. Karuranga S., Malanda B., Saeedi P. (eds). IDF Diabetes Atlas. 10th ed. Brussels, Belgium : International Diabetes Federation, 202i. i5 р. URL: https://diabete-satlas.org
2. Папышева О.В., Старцева КМ., Савенкова И.В. и др. Здоровье новорожденных от матерей с гестационным сахарным диабетом // Доктор.Ру. 2019. № 7 (162). С. 12-18. D0I: https://doi.org/i0.3i550/i727-2378-20i9-i62-7-i2-i8
3. Янкина С.В., Шатрова КВ., Берстнева С.В. и др. Особенности течения и исходы беременности у женщин с гестационным сахарным диабетом // Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2018. Т. 26, № i. С. 96-105. D0I: https://doi.org/i0.23888/PAVL0VJ20i8i96-i05
4. Добряков И.В., Прохоров В.К, Прохорова О.В. Психологическая диагностика в перинатальной психологии // Диагностика в медицинской (клинической) психологии: современное состояние и перспективы : коллективная монография. Москва : Сам Полиграфист, 2016. С. 118-132.
5. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 10-й вып. Москва, 2021.
6. Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение : клинические рекомендации (протокол). Москва, 2014. 18 с. (Утверждены МЗ Российской Федерации от 17.12.2013 г. № 15-4/10/2-9478.)
7. Добряков И.В. Перинатальная психология. Санкт-Петербург : Питер, 2010. С. 97-103.
8. Мясищев В.Н., Голиков Н.В. Теория отношений и принцип доминанты в психофизиологической деятельности человека // Мясищев В.Н. Психология отношений. Избранные психологические труды. Москва : Институт практической психологии; Воронеж : МОДЭК, 1995.
9. Эйдемиллер Э.Г., Добряков И.В., Никольская И.М. Семейный диагноз и семейная психотерапия : учебное пособие для врачей и психологов. 2-е изд., испр. и доп. Санкт-Петербург : Речь, 2006. 352 с.
10. Филиппова Г.Г. Психология материнства : учебное пособие для академического бакалавриата. 2-е изд., испр. и доп. Москва : Юрайт, 2020. С. 3-10.
11. Reichelt A.J., Weinert L.S., Mastella L.S., Gnielka V., et al. Clinical characteristics of women with gestational diabetes - comparison of two cohorts enrolled 20 ears apart in southern Brazil // Sao Paulo Med. 2017. Vol. 135, N 4. P. 376-382. DOI: https://doi.org/10.1590/1516-3180.2016.0332190317
REFERENCES
1. Karuranga S., Malanda B., Saeedi P. (eds). IDF Diabetes Atlas. 10th ed. Brussels, Belgium: International Diabetes Federation, 2021: 15 p. URL: https://diabetes-atlas.org
2. Papysheva O.V., Startseva N.M., Savenkova I.V., et al. The health of infants born to mothers with gestational diabetes mellitus. Doctor.Ru. 2019; 7 (162): 12-8. DOI: https://doi.org/10.31550/1727-2378-2019-162-7-12-18 (in Russian)
3. Yankina S.V., Shatrova N.V., Berstneva S.V., et al. Pregnancy course and outcome peculiarities in women with gestational diabetes mellitus. Rossiyskiy mediko-biologicheskiy vestnik imeni akademika I.P. Pavlova [Russian Medical and Biological Bulletin named after academician I.P. Pavlov]. 2018; 26 (1): 96-105. DOI: https://doi. org/10.23888/PAVL0VJ2018196-105 (in Russian)
4. Dobryakov I.V., Prokhorov V.N., Prokhorova O.V. Psychological diagnostics in perinatal psychology. In: Diagnostics in Medical (Clinical) Psychology: Current State and Prospects. Collective Monograph. Moscow: Sam Polygraphist, 2016: 118-32. (in Russian)
5. Algorithms of specialized medical care for patients with diabetes mellitus. In: I.I. Dedov, M.V. Shestakova, A.Yu. Mayorov (eds). 10th ed. Moscow, 2021. (in Russian)
6. Gestational diabetes mellitus: diagnosis, treatment, postpartum care. Clinical guidelines (protocol). Moscow, 2014: 18 p. (Approved by the Ministry of Health of
the Russian Federation dated December 17, 2013 No. 15-4/10/2-9478.) (in Russian)
7. Dobryakov I.V. Perinatal psychology. Saint Petersburg: Piter, 2010: 97-103. ISBN 978-5-49807-191-6. (in Russian)
8. Myasishchev V.N., Golikov N.V. Theory of relations and the principle of dominance in the psychophysiological activity of a person. In: Myasishchev V.N. Psychology of Relations. Selected Psychological Works. Moscow: Institut praktichrskoy psichologii; Voronezh: MODEK, 1995. (in Russian)
9. Eydemiller E.G., Dobryakov I.V., Nikol'skaya I.M. Family diagnosis and family psychotherapy. Textbook for doctors and psychologists. 2nd ed., rev. and additional. Saint Petersburg: Rech', 2006: 352 p. (in Russian)
10. Filippova G.G. Psychology of motherhood: textbook. Manual for academic bachelor's degree. 2nd ed., rev. and additional. Moscow: Yurayt, 2020: 3-10. (in Russian)
11. Reichelt A.J., Weinert L.S., Mastella L.S., Gnielka V., et al. Clinical characteristics of women with gestational diabetes - comparison of two cohorts enrolled 20 ears apart in southern Brazil. Sao Paulo Med. 2017; 135 (4): 376-82. DOI: https:// doi.org/10.1590/1516-3180.2016.0332190317
