CC BY
30
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Прибавка массы тела и особенности гестаиионного сахарного диабета
Оразмурадов A.A.1, Папышева О.В.2, Котайш Г.А.3, Бекбаева И.В.1, Ахматова А.Н.1, Исломов Ш.И.1, Аракелян Г.А.1
Медицинский институт, Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский университет дружбы народов», 117198, г. Москва, Российская Федерация Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская клиническая больница № 7 им. С.С. Юдина» Департамента здравоохранения города Москвы, 115446, г. Москва, Российская Федерация Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская клиническая больница № 29 им. Н.Э. Баумана» Департамента здравоохранения города Москвы, 111020, г. Москва, Российская Федерация
Цель настоящего исследования - изучение влияния гестационного увеличения массы тела у женщин с гестационным сахарным диабетом (ГСД) на течение заболевания и перинатальные исходы.
Материал и методы. В исследование были включены 366 беременных с ГСД, родоразрешенных во II квартале 2019 г. - I квартале 2020 г. в родильном отделении ГБУЗ ГКБ № 29 им. Н.Э. Баумана ДЗМ (срок гестации - 37,0-41,0 нед).
Результаты. Пациентки с ГСД и ожирением имели значительную прибавку массы тела во время беременности, особенно в I и во II триместрах. Прибавка массы тела по триместрам у беременных с ГСД и ожирением разной степени практически не отличалась. Корреляционный анализ показал: чем выше масса тела матери с ГСД, тем более высока частота развития диабетической фетопатии.
Заключение. Полученные данные позволяют рассматривать ГСД с ожирением, а также ГСД с чрезмерным увеличением массы тела как более тяжелую форму заболевания, чем ГСД у нормовесных беременных.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Для цитирования: Оразмурадов А.А., Папышева О.В., Котайш Г.А., Бекбаева И.В., Ахматова А.Н., Исломов Ш.И., Аракелян Г.А. Прибавка массы тела и особенности гестационного сахарного диабета // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2020. Т. 8, № 3. Приложение. С. 19-23. DOI: 10.24411/2303-9698-2020-13903 Статья поступила в редакцию 15.10.2020. Принята в печать 16.12.2020.
Ключевые слова:
гестационное увеличение массы тела, гестационный сахарный диабет, ожирение, диабетическая фетопатия
Weight gain and features of gestational diabetes mellitus
OrazmuradovA.A.1, Papysheva O.V.2, Kotaysh G.A.3, BekbaevaI.V.1, Akhmatova A.N.1, Islomov Sh.I.1, Arakelyan G.A.1
1 Medical Institute, Peoples' Friendship University of Russia (RUDN University), 117198, Moscow, Russian Federation
2 City Clinical Hospital named after S.S. Yudin, 115446, Moscow, Russian Federation
3 City Clinical Hospital # 29 named after N.E. Bauman, 111020, Moscow, Russian Federation
The aim of this study was to study the effect of gestational weight gain in women with GDM on the course of the disease and perinatal outcomes.
Material and methods. The study included 366 pregnant women with GDM who were delivered in the II quarter of 2019 - I quarter of 2020 in the Maternity Department of the City Clinical Hospital # 29 named after N.E. Bauman in the Moscow.
Results. Patients with GDM and obesity had significant weight gain during pregnancy, and a large one in the 1st and 2nd trimesters. Trimester weight gain in pregnant women with GDM and various degrees of obesity
Keywords:
gestational weight gain, gestational diabetes mellitus, obesity, diabetic fetopathy
did not differ significantly. Correlation analysis showed that the higher the body weight of a mother with GDM, the higher the incidence of DF.
Conclusion. The data obtained allow us to consider GDM with obesity, as well as GDM with excessive weight gain, as a more severe form of the disease than GDM developed in normal-weight pregnant women.
Funding. The study had no sponsor support.
Conflict of interests. The authors declare no conflict of interests.
For citation: Orazmuradov A.A., Papysheva O.V., Kotaysh G.A., Bekbaeva I.V., Akhmatova A.N., Islomov Sh.I., Arakelyan G.A. Weight gain and features of gestational diabetes mellitus. Akusherstvo i ginekologiya: novosti, mneniya, obuchenie [Obstetrics and Gynecology: News, Opinions, Training]. 2020; 8 (3). Supplement: 19-23. DOI: 10.24411/2303-9698-2020-13903 (in Russian) Received 15.10.2020. Accepted 16.12.2020.
Быстро распространяющаяся мировая «углеводная лихорадка» влечет за собой глобальное изменение характера питания и срыв механизмов компенсации физиологической инсулинорезистентности беременных, развитие гестационного сахарного диабета (ГСД). Ввиду общности механизмов инсулинорезистентности между ожирением и ГСД некоторые исследователи рассматривают его как особую форму метаболического синдрома [1].
Частота ГСД среди пациенток с лишней массой тела и ожирением превышает средние для популяции беременных показатели в 5-10 раз [2]. За последние 20 лет пандемия ожирения изменила профиль пациенток с ГСД, вдвое увеличив долю страдающих прегестационным ожирением [3]. Дети, рожденные от матерей с ГСД и ожирением, подвержены более высокому риску развития неона-тальных осложнений по сравнению с новорожденными от нормовесных матерей с ГСД [3].
Однако важна не только прегравидарная масса, но и ге-стационное увеличение массы тела (ГУМТ). Чрезмерная ге-стационная прибавка массы встречается у каждой второй женщины с исходной избыточной массой тела и ожирением [4].
В настоящее время нет четких критериев нормы прибавки массы по триместрам, нет доказательной стратификации в зависимости от прегестационного состояния жирового и углеводного обмена, степени ожирения, поэтому вопрос ГУМТ в развитии ГСД на фоне предшествующего ожирения является актуальным.
Цель настоящего исследования - изучение влияния ГУМТ у женщин с ГСД на течение заболевания и перинатальные исходы.
Материал и методы
В исследование были включены 366 беременных с ГСД, родоразрешенных во II квартале 2019 г. - I квартале 2020 г. в родильном отделении ГБУЗ ГКБ № 29 им. Н.Э. Баумана ДЗМ (срок гестации - 37,0-41,0 нед).
Критерии включения: доношенный срок беременности, головное предлежание, одноплодная беременность. Диагноз ГСД был поставлен на основании критериев диагностики, утвержденных Министерством здравоохранения РФ в виде клинических рекомендаций (2014) [9]. В зависимости
от индекса массы тела (ИМТ) все пациентки были разделены на 5 групп. В 1-ю группу были включены беременные с нормальным ИМТ (n=188, 51,3%); во 2-ю группу - пациентки с избыточной массой тела (n=77, 21,0%); в 3-ю - пациентки с ожирением I степени (n=42, 11,4%), в 4-ю - с ожирением II степени (n=77, 21,0%); в 5-ю - с ожирением III степени (n=32, 8,7%). У женщин с ГСД родились 366 живых доношенных новорожденных.
Проводили анкетирование обследованных пациенток, изучая: 1) семейный анамнез в отношении нарушений углеводного обмена и ожирения; 2) хронические соматические и гинекологические заболевания; 3) репродуктивный анамнез; 4) осложнения настоящей беременности, сроки выявления ГСД. Также проводили ретроспективный анализ карт развития новорожденных: антропометрические характеристики, оценку по шкале Апгар, наличие/отсутствие фенотипических признаков диабетической фетопатии (ДФ).
Статистическую обработку данных проводили с помощью программы Statistica v. 10.0. Для всех качественных признаков указаны абсолютные и относительные частоты, для количественных - медиана Ме (25; 75%) (процентили). При сравнении бинарных признаков с целью определения статистической значимости различий использовали точный критерий Фишера, для количественных признаков - критерий Манна-Уитни (уровень значимости p<0,05).
Результаты и обсуждение
С целью определения ГУМТ, его влияния на течение ГСД исследуемые группы сравнивали по общей прибавке массы тела за беременность, прибавке в массе по триместрам, частоте назначения инсулинотерапии (ГСД на инсулино-терапии как более тяжелая форма ГСД), сроку начала наблюдения у эндокринолога.
Как следует из табл. 1, пациентки с ГСД и ожирением имели значительную прибавку массы тела во время беременности, особенно в I и во II триместрах. По данным литературы, именно гестационное увеличение массы тела в I-II триместрах наиболее значимо в прогнозе развития ГСД [2, 5, 6]. У беременных с прегестационным ожирением чрезмерное ГУМТ увеличивает шансы развития ГСД в 3,18 раза [7, 8]. Возможно, без такого патологического ГУМТ гестационный диабет у таких женщин и не развился бы.
Таблица 1. Общая характеристика обследуемых групп
Показатель Гестационный сахарный диабет
при массе тела при ожирении
нормальной, избыточной, I степени, II степени, III степени,
n=138 n=77 n=77 n=42 n=32
ОПВ, кг 13,4 11,2 9,0 7,3 8,0
Ме (25;75%) (9,0;16,0) (7,0; 15,0) (5,0;13,0) (5,0;13,0) (3,3;14,0)*
ПВ в I триместре, кг 3,6 3,0 2,0 2,0 2,0
Ме (25;75%) (2,0; 5,0) (1,0; 5,0) (0,0; 3,0) (1,0; 4,0) (0,0; 3,0)**
ПВ во II триместре, кг 5,2 4,6 3,5 3,0 3,0
Ме (25;75%) (3,0;7,0) (3,0;7,0) (2,0;6,0) (2,0; 5,0) (1,0; 6,0)**
ПВ в III триместре, кг 4,2 3,8 3,0 4,0 3,0
Ме (25;75%) (2,0; 9,0) (2,0; 5,0) (1,0;6,0) (1,0;5,0) (-3,0; 6,0)
40 34 46 21 14
Частота ГСД на инсулинотерапии
(30,4%) (44,2%) (59,7%) (50%) (43,7%)**
Наблюдение у эндокринолога 85 48 59 28 24
в специализированном центре (61,6%) (62,3%) (76,6%) (66,7%) (75,0%)
Срок начала наблюдения у эндокринолога, нед 29 29 28 29 28
Ме (25;75%) (25,0;33,0) (20,5; 31,5) (24,0; 32,0) (25,0;32,0) (23,0; 30,0)
Примечание. ОПВ - общая прибавка массы тела за беременность; ПВ - прибавка массы тела; различия статистически значимы (р<0,05): * - между 1-й группой и всеми остальными группами; ** - между 1-й и 3-5-й группами.
Следует отметить, что прибавка массы тела по триместрам у беременных с ГСД и ожирением разной степени практически не отличалась, что, вероятнее всего обусловлено отсутствием должного контроля врача акушера-гинеколога, ведущего беременность. По разным данным, 50-80% беременных с ожирением не получают правильных рекомендаций по питанию, образу жизни, допустимой прибавке массы [2].
Можно сделать вывод о необходимости исследований с целью выработки дифференцированного подхода к ГУМТ.
Логично, что с увеличением ИМТ увеличивается частота потребности в инсулинотерапии. Однако эта зависимость не является линейной. Наиболее неблагоприятной по количеству назначаемой инсулинотерапии оказалась группа пациенток с ГСД и I степенью ожирения, хотя соответствующие показатели более ожидаемы для беременных с ГСД и ожирением
III степени. Это свидетельствует о недостаточном эндокринологическом контроле за пациентками данной группы.
По данным табл. 2, оценка новорожденных по шкале Апгар статистически значима между новорожденными от нор-мовесных пациенток с ГСД и беременных с избыточной массой тела и ожирением. Также оказались статистически значимыми разница в массе детей, диспропорциональном телосложении, что свидетельствует о большей вероятности развития ДФ у беременных с ГСД и ожирением.
Корреляционный анализ показал: чем выше масса тела матери с ГСД, тем более высока частота развития ДФ. Полученные результаты подтверждают литературные данные о влиянии ГСД и ожирения как особой формы метаболического синдрома на здоровье новорожденных. По данным О.В. Папышевой и соавт., дети от матерей с ГСД и ожирением чаще рождаются с симптомокомплексом ДФ [3].
Таблица 2. Оценка в родзале новорожденных от матерей с гестационным сахарным диабетом
Показатель Гестационный сахарный диабет
при массе тела при ожирении степени
нормальной, избыточной, I степени, II степени, II степени,
n=138 n=77 n=77 n=42 n=32
Масса плода, г 3550 3690 3680 3620 3715
Ме (25;75%) (3230;3840) (3440;4080) (3360;4070) (3260;3980) (3330;3895)*
Разница ОГ-ОГр, см 3,6 3,0 2,0 2,0 2,0
Ме (25;75%) (2,0; 5,0) (1,0; 5,0) (0,0; 3,0) (1,0; 4,0) (0,0; 3,0)*
Оценка по шкале Апгар на 1-й минуте 5,2 4,6 3,5 3,0 3,0
Ме (25;75%) (3,0;7,0) (3,0;7,0) (2,0;6,0) (2,0; 5,0)** (1,0; 6,0)*
Оценка по шкале Апгар на 5-й минуте 4,2 3,8 3,0 4,0 3,0
Ме (25;75%) (2,0; 9,0) (2,0; 5,0) (1,0;6,0) (1,0;5,0)** (-3,0; 6,0)*
Частота ДФ 40 34 46 21 14
(30,4%) (44,2%) (59,7%) (50%) (43,7%)*
Примечание. ОГ - окружность головы; ОГр - окружность груди; ДФ - диабетическая фетопатия. Различия статистически значимы (р<0,05): * - между 1-й и всеми остальными группами; ** - между 2-й и 4-й группами.
Наиболее часто встречаются такие осложнения, как перинатальное поражения ЦНС: угнетение рефлексов, в том числе и сосательного; в 1,7 раза выше частота гепатомегалии [9].
Частота кардиомиопатии новорожденных в 2,3 раза выше в группе с прегестационным ожирением матерей по сравнению с нормовесными [10, 11].
Высокий уровень перинатального поражения ЦНС, кардиомиопатии у детей от матерей с сочетанием ГСД и ожирения определяет и в 1,8 раза более высокую потребность в переводе на II этап выхаживания, чем для детей от нормо-весных матерей [12].
Полученные данные позволяют рассматривать сочетание ГСД и ожирения, а также ГСД и чрезмерное увеличение массы
тела как более тяжелую форму заболевания, чем ГСД, развившийся у нормовесных беременных.
Выводы
1. На вероятность развития ГСД предположительно влияет чрезмерное ГУМТ в !-П триместрах, а на тяжесть его течения - прегестационное ожирение.
2. Необходима стратификация подхода к ведению беременных с ожирением различной степени.
3. Чрезмерное ГУМТ у пациенток с ГСД и ожирением прогностически более неблагоприятно для здоровья новорожденных, чем у нормовесных женщин с ГСД.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Оразмурадов Агамурад Акмамедович (Agamurad A. Orazmuradov) - доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии, Медицинский институт, ФГАОУ ВО РУДН, Москва, Российская Федерация E-mail: orazmurzdov_aa@rudn.university https://orcid.org/0000-0003-1751-6073
Папышева Ольга Виуленовна (Olga V. Papysheva) - кандидат медицинских наук, главный врач ГБУЗ ГКБ № 7 им. С.С. Юдина ДЗМ, Москва, Российская Федерация E-mail: viulen @ mail.ru https://orcid.org/0000-0002-1143-669X
Котайш Галина Александровна (Galina A. Kotaysh) - кандидат медицинских наук, врач акушер-гинеколог ГБУЗ ГКБ № 29 им. Н.Э. Баумана ДЗМ, Москва, Российская Федерация E-mail: suslatin1@mail.ru https://orcid.org/03000-0003-1090-097X
Бекбаева Ирина Викторовна (Irina V. Bekbaeva)* - аспирант кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии, Медицинский институт, ФГАОУ ВО РУДН, Москва, Российская Федерация E-mail: iridescentgirl@yandex.ru https://orcid.org/0000-0002-8679-4061
Ахматова Анастасия Николаевна (Anastasia N. Akhmatova) - кандидат медицинских наук, ассистент кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии, Медицинский институт, ФГАОУ ВО РУДН, Москва, Российская Федерация E-mail: akhmatova-an@rudn.ru https://orcid.org/0000-0001-8653-9389
Исломов Шохзод Илхомович (Shokhzod I. Islomov) - клинический ординатор кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии, Медицинский институт, ФГАОУ ВО РУДН, Москва, Российская Федерация E-mail: shokhzod.islomov@mail.ru https://orcid.org/0000-0003-2458-5309
Аракелян Гаянэ Альбертовна (Gayane A. Arakelyan) - аспирант кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии, Медицинский институт, ФГАОУ ВО РУДН, Москва, Российская Федерация E-mail: gayanka92@yandex.ru https://orcid.org/0000-0001-9431-8500
ЛИТЕРАТУРА
1. Папышева О.В., Котайш Г.А., Лукановская О.Б., Аракелян Г.А., Савенкова И.В., Жилинкова Н.Г., Волкова С.В. Гестационный сахарный диабет - еще одна маска метаболического синдрома? // Акушерство и гинекология: новости мнения, обучение. 2019. Т. 7, № 3. С. 32-37. DOI: https://doi.org/10.24411/2303-9698-2019-13005
2. Ожирение. Диабет. Беременность. Версии и контраверсии. Клинические практики. Перспективы /под ред. В.Е. Радзинского, Т.Л. Бота-шевой, Г.А. Котайш. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2020. С. 330-337.
3. Папышева О.В., Котайш Г.А., Савенкова И.В., Аракелян Г.А., Лукановская О.Б., Дамирова С.Ф. Влияние прегестационного ожирения на перинатальные исходы у женщин с гестационным сахарным диабетом // Акушерство и гинекология: новости мнения, обучение. 2019. Т. 7, № 3. Приложение. С. 25-30. DOI: https://doi.org/10.24411/2303-9698-2019-1390
4. Чабанова Н.Б., Василькова Т.В. и др. Проблемы диагностики избыточной массы тела и ожирения во время беременности// Здоровье и образование в XXI веке. 2016. Т. 18, № 2.
* Автор для корреспонденции.
5. Boriboonhirunsarn D. Second trimester weight gain >7 kg increases the risk of gestational diabetes after normal first trimester screening // J. Obstet. Gynaecol. Res. 2017. Vol. 43, N 3 P. 462-467.
6. Feng Y., Jiang C.D., Chang A.M., Shi Y. et al. Interactions among insulin resistance, inflammation factors, obesty-related gene polymorphisms, environmental risk factors, and diet in the development of gestational diabetes mellitus // J. Matern. Fetal Neonetel. Med. 2018. Vol. 8. P. 1-9.
7. Ornaghi S., Algeri P., Todyrenchuk L. et al. Impact of excessive pre-pregnancy body mass index and abnormal gestational weight gain on pregnancy outcomes in women with chronic hypertension // Pregnancy Hypertens. 2018. Vol. 12. P. 90-95. DOI: https://doi.org/10.1016/ j.preghy.2018.04.005.
8. Логинова Е.В., Аракелян Г.А., Савенкова И.В., Гагаев Д.Ч., Оразмурадов А.А., Гагаев Ч.Г. Современные представления о здоровье детей, рожденных матерями с сахарным диабетом // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2019. Т. 7, № 3. Приложение. С. 56-62.
9. Папышева О.В., Есипова Л.Н., Старцева Н.М., Лукановская О.Б., Савенкова И.В., Аракелян Г.А., Маяцкая Т.А., Котайш Г.А. Оптимальные сроки родоразрешения при гестационном диабете: проблема, требующая консенсусного решения // Акушерство и гинекология: новости мнения, обучение. 2019. Т. 7, № 3. Приложение. С. 122-128.
10. Бабиянц А.Я., Афонин А.А. Проблемы перинатального поражения центральной нервной системы у детей, рожденных женщинами с сахарным диабетом // Журнал фундаментальной медицины и биологии. 2017. № 2. С. 28-37.
11. Литвиненко И.А. Эффективность прогнозирования диабетической фетопатии у беременных с гестационным сахарным диабетом : автореф. дис. ... канд. мед. наук. Москва, 2012. 19 с.
12. Vuong B., Odero G., Rozbacher S., Stevenson M. et al. Exposure to gestational diabetes mellitus induces neuroinfl ammation, derangement of hippocampal neurons, and cognitive changes in rat offspring // J. Neuro^^mm. 2017. Vol. 14, N 1. P. 80. DOI: https://doi.org/10.1186/ s12974-017-0859-9
REFERENCES
1. Papysheva O.V., Kotaysh G.A., Lukanovskaya O.B., Arakelyan G.A., Savenkova I.V., Zhilinkova N.G., Volkova S.V. Is gestational diabetes mellitus another mask of metabolic syndrome? Akusherstvo i ginekologiya: novosti, mneniya, obuchenie [Obstetrics and Gynecology: News, Opinions, Training]. 2019; 7 (3): 32-7. DOI: https://doi.org/10.24411/2303-9698-2019-13005. (in Russian)
2. Obesity. Diabetes. Pregnancy. Versions and contraversions. Clinical practice. Prospects / ed. By V.E. Radzinsky, T.L. Botasheva, G.A. Kotaysh. Moscow: GEOTAR-Media, 2020: 330-7. (in Russian)
3. Papysheva O.V., Kotaysh G.A., Savenkova I.V., Arakelyan G.A., Lukanovskaya O.B., Damirova S.F. The influence of pregestational obesty to perinatal outcomes in women with gestation diabetes mellitus next? Akusherstvo i ginekologiya: novosti, mneniya, obuchenie [Obstetrics and Gynecology: News, Opinions, Training]. 2019; 7 (3). Supplement: 25-30. DOI: https://doi.org/10.24411/2303- 9698-2019-13903 (in Russian)
4. Chabanova N.B., Vasilkova T.V., et al. Problems of diagnosis of overweight and obesity during pregnancy. Health and Education Millennium. 2016; 18 (2) (in Russian)
5. Boriboonhirunsarn D. Second trimester weight gain >7 kg increases the risk of gestational diabetes after normal first trimester screening. J Obstet Gynaecol Res. 2017; 43 (3): 462-7.
6. Feng Y., Jiang C.D., Chang A.M., Shi Y., et al. Interactions among insulin resistance, inflammation factors, obesty-related gene polymorphisms, environmental risk factors, and diet in the development of gestational diabetes mellitus. J Matern Fetal Neonetel Med. 2018; 1-9.
7. Ornaghi S., Algeri P., Todyrenchuk L., et al. Impact of excessive prepregnancy body mass index and abnormal gestational weight gain on preg-
nancy outcomes in women with chronic hypertension. Pregnancy Hypertens. 2018; 12: 90-5. DOI: https://doi.org/10.1016/j.preghy.2018.04.005
8. Loginova E.V., Arakelyan G.A., Savenkova I.V., Gagaev D.Ch., Orazmuradov A.A., Gagaev Ch.G. Modern view of the health of infants born to mothers with diabetes mellitus Akusherstvo i ginekologiya: novosti, mneniya, obuchenie [Obstetrics and Gynecology: News, Opinions, Training]. 2019; 7 (3). Supplement: 56-62. DOI: https://doi.org/10.24411/2303-9698-2019-13907 (in Russian)
9. Papysheva O.V., Esipova L.N., Startseva N.M., Lukanovskaya O.B., Savenkova I.V., Arakelyan G.A., Mayatskaya T.A., Kotaysh G.A. Optimal delivery times for gestational diabetes: a problem requiring a consensus solution. Akusherstvo i ginekologiya: novosti, mneniya, obuchenie [Obstetrics and Gynecology: News, Opinions, Training]. 2019; 7 (3). Supplement: 122-8. DOI: https://doi.org/10.24411/2303-9698-2019-13917 (in Russian)
10. Babiyants A.Ya., Afonin A. A. Problems of perinatal damage of the central nervous system in children born to women with diabetes mellitus. Zhurnal fundamental'noy meditsiny i biologii [Journal of Fundamental Medicine and Biology]. 2017; 2: 28-37. (in Russian)
11. Litvinenko I.A. The effectiveness of predicting diabetic fetopathy in pregnant women with gestational diabetes mellitus. Autoabstract of Diss. Moscow, 2012. 19 p. (in Russian)
12. Vuong B., Odero G., Rozbacher S., Stevenson M., et al. Exposure to gestational diabetes mellitus induces neuroinfl ammation, derangement of hippocampal neurons, and cognitive changes in rat offspring. J Neuroinflamm. 2017; 14 (1): 80. DOI: https://doi.org/10.1186/s12974-017-0859-9 (in Russian)
