CC BY
821
© КОЛЛЕКТИВ Авторов, 2012 УДК 612.661-057.874
В. Р. Кучма, Н. А. Скоблина, Н. А. Бокарева, О. Ю. Милушкина
ОСОБЕННОСТИ ПОЛОВОГО СОЗРЕВАНИЯ СОВРЕМЕННЫх МОСКОВСКИх
школьников
ФГБУ Научный центр здоровья детей РАМН, 119991, Москва, Ломоносовский просп., 2/62
Представлены данные многолетних лонгитудинальных исследований полового созревания школьников, которые свидетельствуют о том, что современные дети опережают сверстников предыдущих поколений по степени выраженности вторичных половых признаков. Первые признаки инициации полового созревания у современных подростков появляются в более ранние сроки. Установленные закономерности изменений показателей полового созревания свидетельствуют, возможно, о новом витке акселерации.
Ключевые слова: биологическая зрелость, половое созревание детей, менархе, лонгитудинальные исследования
V. R. Kuchma, N. A. Skoblina, N. A. Bokareva, O. Yu. Milushkina
FEATURES OF SEXUAL MATURATION (PUBERTY) IN MODERN MOSCOW SCHOOLCHILDREN
Federal State Budgetary Institution "Scientific Centre of Child Healthcare" of the Russian Academy of Medical Sciences, 2/62, Lomonosov avenue, Moscow, 119991
The presented data of long-term longitudinal studies of puberty in school children suggest that modern children are in advance of their peers ofprevious generations in the grade of expression of secondary sexual characteristics. The first signs of the initiation ofpuberty in contemporary teenagers appear in earlier times. The established consistent patterns of changes of indicators ofpuberty probably give evidence of a new round of acceleration.
Key words: biological maturity, puberty in children, menarche, longitudinal studies.
изическое развитие является важным показателем ■ ш 1 здоровья детей и определяется совокупностью морфологических и функциональных свойств и Качеств организма, характеризующих процесс его роста и развития. Процессы физического и биологического развития взаимосвязаны и отражают общие закономерности роста и развития, но в то же время подвержены влиянию социально-экономических, медико-социальных, экологических и других факторов [1—3]. Непременным элементом в характеристике физического развития является оценка биологической зрелости. наиболее надежным показателем биологической зрелости в подростковом возрасте является степень полового созревания [2, 4].
Сотрудниками НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков ФГБУ НЦЗД РАМН были проведены серии лонгитудинальных исследований физического развития детей: первое исследование - с 1960 по 1969 г. (144 мальчика, 148 девочек), второе - с 1982 по 1991 г. (121 мальчик, 125 девочек), третье - с 2003 г. по настоящее время (по плану до 2012 г.), в ходе исследования в 2003-2010 г. в динамике было обследовано 500 детей, проживающих в Москве более 5 лет.
Все обследования выполнялись в одних и тех же 11 образовательных учреждениях Москвы (1960-е, 1980-е и 2000-е годы). выбор учреждений осуществлялся в связи тем, что руководители и родительский комитет одобрили участие детей в исследовании. выполненная работа не ущемляет прав и не подвергает опасности благополучие субъектов исследования и соответствует требованиям биомедицинской этики.
Для корреспонденции: Кучма Владислав Ремироеич, д-р мед. наук, чл.-корр. РАМН, проф., дир. НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков НЦЗД РАМН, e-mail: niigd-nczd@mail.ru
Визуальная оценка стадии полового развития проводилась с помощью шкалы Таннера [1, 3]. Возраст менархе определялся по результатам опроса status quo. Стадия полового развития обозначалась общей формулой (например, AxjP, для мальчиков и Ма1Ах1Р1 для девочек). У девочек с 11 лет к формуле добавляются данные о наличии или отсутствии менструаций (Ме+, Ме-). Все полученные данные обработаны статистически.
Сравнительный анализ биологического развития детей 1960-х, 1980-х и 2000-х годов позволил выявить особенности полового созревания современных московских школьников (табл. 1, 2).
Установлено, что по степени выраженности вторичных половых признаков современные школьники несколько опережают своих сверстников предыдущих поколений. Данная тенденция наиболее выражена у мальчиков в 11-13 лет и девочек в 9 лет.
Первые признаки полового созревания у современных школьников появляются в более ранние сроки. У современных мальчиков развитие вторичных половых признаков начинается с 10 лет (табл. 3). В этом возрасте у 2% мальчиков определяется I степень выраженности волосяного покрова в подмышечных впадинах.
В 14 лет 0 степень выраженности вторичных половых признаков имели 18,7% мальчиков, а средняя выраженность вторичных половых признаков составила 1,3. В 15 лет юноши с 0 степенью выраженности вторичных половых признаков отсутствовали, при этом III степень выраженности волосяного покрова в подмышечных впадинах имели 68,7%, а на лобке - 58,8% обследованных юношей, средняя степень развития составляла 2,6.
У девочек первые признаки полового созревания появляются в 8 лет (табл. 4). В этом возрасте 4,8% школьниц имели I степень развития молочных желез. Развитие других вторичных половых признаков соответствовало 0 степени.
В . Р Кучма, Н. А . Скоблина, Н . А . Бокарева, О . Ю . Милушкина
Таблица 1
Показатели полового созревания мальчиков 11-15 лет в разные десятилетия (1960-1969, 1982-1991, 2003-2010) (М ± а)
Возраст, годы Год наблюдения п Ах Р
11 1985 120 0,00 ± 0,00 0,01 ± 0,09
2006 139 0,00 ± 0,00 0,12 ± 0,32
12 1986 121 0,08 ± 0,28 0,19 ± 0,47
2007 103 0,14 ± 0,40 0,20 ± 0,42
13 1965 144 0,32 ± 0,76 0,77 ± 0,98
1987 121 0,30 ± 0,73 0,78 ± 1,01
2008 91 0,86 ± 0,84 0,76 ± 0,80
14 1966 144 1,05 ± 1,24 1,63 ± 1,15
1988 121 0,89 ± 1,06 1,83 ± 10,7
2009 75 1,37 ± 0,91 1,33 ± 0,92
15 1967 144 1,84 ± 1,16 2,51 ± 0,89
1989 121 1,77 ± 1,2 2,53 ± 0,98
2010 96 2,57 ± 0,69 2,65 ± 0,82
Таблица 2
Показатели полового созревания девочек 9-15 лет в разные десятилетия (1960-1969, 1982-1991, 2003-2010) (М ± а)
Возраст, годы Год на-блю-дения п Ах Р Ма
9 1983 125 0,02 ± 0,15 0,00 ± 0,00 0,13 ± 0,34
2004 162 0,14 ± 0,23 0,00 ± 0,00 0,15 ± 0,37
10 1984 125 0,06 ± 0,26 0,06 ± 0,28 0,30 ± 0,48
2005 160 0,04 ± 0,23 0,04 ± 0,00 0,26 ± 0,49
11 1963 148 0,59 ± 0,85 0,87 ± 0,82 1,03 ± 0,54
1985 125 0,35 ± 0,76 0,54 ± 0,88 0,87 ± 0,78
2006 147 0,15 ± 0,43 0,25 ± 0,49 0,52 ± 0,58
12 1964 148 1,19 ± 0,93 1,44 ± 0,88 1,59 ± 0,72
1986 125 0,97 ± 1,16 1,51 ± 1,19 1,76 ± 0,93
2007 117 1,01 ± 0,9 1,04 ± 0,86 1,20 ± 0,79
13 1965 143 1,77 ± 1,12 2,17 ± 0,86 1,99 ± 0,83
1987 125 1,70 ± 1,20 2,31 ± 0,94 2,30 ± 0,82
2008 120 2,00 ± 0,71 1,92 ± 0,75 2,15 ± 0,67
14 1966 148 2,48 ± 0,83 2,64 ± 0,65 2,47 ± 0,69
1988 125 2,29 ± 1,04 2,85 ± 0,46 2,82 ± 0,51
2009 88 2,52 ± 0,62 2,53 ± 0,64 2,56 ± 0,58
15 1967 148 2,71 ± 0,59 2,91 ± 0,33 2,79 ± 0,44
1989 125 2,75 ± 0,60 2,98 ± 0,15 2,98 ± 0,15
2010 118 2,91 ± 0,47 2,94 ± 0,33 3,0 ± 0,47
В 14 лет отсутствовали девочки с 0 степенью, а в 15 лет - с I степенью выраженности вторичных половых признаков. В 15 лет III степень выраженности молочных желез имели 78,2% девушек, волосяного покрова в подмышечных впадинах - 91,5%, волосяного покрова на лобке - 89,1%, а у 10,9% московских девочек степень развития молочных желез соответствовала IV, т. е. женской стадии. Средняя степень выраженности вторичных половых признаков у девушек в 14 лет составляла 2,5, а в 15 лет - 2,9-3,0.
Кроме того, в 11 лет 9,1% москвичек сообщили о наличии регул, в 15 лет менструации имели уже 100% девочек.
сроки появления регул являются важным показателем, характеризующим биологическое развитие. По данным Ю. А. Ямпольской [5] в 2000 г. первые регулы отмечались у московских школьниц в 13,25 года. по
данным последних лонгитудинальных наблюдений, возраст появления первых регул сдвинулся на более ранний срок - 12,7 года.
Динамика менархе у московских девочек в XX и начале XXI века, полученная при анализе данных московских родильных домов (5584 карты рожениц разных лет) и поперечных обследований школьниц Москвы с конца
Таблица 3
Показатели полового созревания мальчиков 9-15 лет (2003-2010), %
9 лет (п = 159) 10 лет (п = 147) 11 лет (п = 139) 12 лет (п = 103) 13 лет (п = 91) 14 лет (п = 75) 15 лет (п = 96)
АХо 99,4 98,0 97,8 87,4 38,5 18,7 0
Ах1 0,6 2,0 2,2 10,7 40,6 36,0 11,5
АХ2 0 0 0 1,9 16,5 34,7 19,8
Ах3 0 0 0 0 4,4 10,6 68,7
Ро 100,0 99,3 87,8 80,6 42,9 18,7 0
Р! 0 0,7 12,2 18,4 40,6 41,3 12,4
Р2 0 0 0 1,0 13,2 28,0 19,6
Р3 0 0 0 0 3,3 12,0 58,8
Р4 0 0 0 0 0 0 9,3
Таблица 4
Показатели полового созревания девочек 8-15 лет (2003-2010), %
8 лет (я=126) 9 лет (п=162) 10 лет (п=160) 11 лет (п=147) 12 лет (я=117) 13 лет (п=120) 14 лет (п=88) 15 лет (п=118)
Ма„ 95,2 86,4 75,6 53,1 19,7 0,8 0 0
Ма1 4,8 13,0 21,9 41,5 43,6 13,4 3,4 0
Ма2 0 0,6 2,5 5,4 33,3 55,0 37,5 10,9
Ма3 0 0 0 0 3,4 30,8 58,0 78,2
Ма4 0 0 0 0 0 0 1,1 10,9
Ах0 100,0 97,5 96,2 86,4 35,3 2,5 0 0
АХ1 0 2,5 3,1 10,9 31,9 17,5 6,8 0
АХ2 0 0 0,6 2,7 28,6 57,5 34,1 8,5
АХ3 0 0 0 0 4,2 22,5 59,1 91,5
Р» 100,0 100,0 100,0 76,2 31,1 4,2 0 0
Р1 0 0 0 21,1 37,8 20,0 7,9 0
Р2 0 0 0 2,7 26,9 55,0 30,7 8,4
Р3 0 0 0 0 4,2 20,8 61,4 89,1
Р4 2,5
Ме+ 0 0 0 9,1 26,4 62,2 82,9 100
Таблица 5
Динамика менархе у девочек Москвы в разные десятилетия (лонгитудиналь-ные наблюдения, годы)
Серия N Годы наблюдения Годы рождения М ± т а ± т V ± т
I 211 1964-1968 1951/1952 13,03 ± 0,07 1,12 ± 0,05 8,58 ± 0,41
II 330 1971-1975 1958/1959 12,60 ± 0,05 0,92 ± 0,04 7,30 ± 0,40
III 195 1981-1985 1968/1969 13,09 ± 0,09 1,25 ± 0,06 9,55 ± 0,48
IV 125 1986-1990 1973/1974 13,01 ± 0,11 1,24 ± 0,08 9,53 ± 0,60
V 203 1996-2001 1983/1984 13,25 ± 0,08 1,35 ± 0,07 10,19 ± 0,51
VI 117 2003-2010 1995/1996 12,65 ± 0,09 1,01 ± 0,06 8,33 ± 0,50
1950-х по 2010 г, характеризовалась постепенным (за исключением военных лет) снижением сроков появления первых регул у жительниц города, возраст менархе которых в 1930-е годы равнялся 14,9 года, а к 1960 г. снизился до 13 лет.
В настоящее время мы располагаем материалами шести лонгитудинальных наблюдений за юными москвичками с 12 до 17-летнего возраста (табл. 5). Большой диапазон наблюдений (середина 1960-х - 2010-е годы), идентичность сбора данных, лонгитудинальный метод, обеспечивающий их высокую точность, позволили выявить тенденцию изменения сроков полового созревания девочек Москвы за последние 50 лет.
Во второй половине XX века возраст появления первых регул у девочек претерпевал разнонаправленные изменения: от 1960-х к 1970-м годам наблюдалась акцеле-рация менархе, с 1980-х годов началась его ретардация. В 1980-2000-х годах возраст менархе увеличился на 3
мес и составил в московском регионе в среднем 13 лет 3 мес, т. е. наблюдалась децелерация. По данным последней серии лонгитудинальных наблюдений, возраст менархе составил 12 лет 7 мес.
Из табл. 5 также можно видеть, что "омоложению" менархе сопутствует уменьшение возрастных колебаний этого показателя - распределение становится более компактным, с его "постарением", напротив, связано увеличение дисперсионного разброса данных, о чем свидетельствуют значения о и V.
Анализ появления первых регул у девочек москвы в возрастном аспекте представлен в табл. 6.
Из табл. 6 видно, что от I ко II серии наблюдений увеличивается число относительно рано созревающих, и если в 1960-е годы. первые регулы у девочек до 12,5 года наступали в 29,8% случаев, то в 1970-е годы доля таких случаев возросла до 42,9%. В III и IV сериях наблюдений (начало и конец 1980-х годов) число рано созревающих вновь снижается - до 28,2% и 31,2%, причем девочек с очень ранним менархе в 10-11 лет здесь гораздо меньше (3,0-6,4%), чем в I и II сериях (5,7-11,3%). В V серии наблюдений 1990-х годов девочек с менархе в 10 лет вообще нет, а доля случаев до 12,5 года составляет 19,8%. В VI серии наблюдений, по данным последних исследований число рано созревающих увеличивается. Девочек с очень ранним менархе в 10-11 лет - 9,1%, а доля случаев до 12,5 года составляет 26,4%.
В группе относительно поздно созревающих другая картина: у обследованных в 1960-е годы (I серия наблюдений) регулы в 13,5 года и старше наступали в 28,9%, к 1970-м (II серия наблюдений) этот процент снизился до 16,6%, в 1980-е (III и IV серии наблюдений) повысился соответственно до 30,7% и 31,2%, в 1990-х годах (V серия наблюдений) до максимального процента - 39,3. В VI серии наблюдений, по данным последних исследований, число поздно созревающих составляет 37,8%.
Во всех случаях у основной массы девочек (соответственно у 41,3, 40,5, 41,1, 37,6, 40,9%) первые регулы появляются в возрастном диапазоне 12 лет 6 мес - 13 лет 5 мес, т. е. в среднем в 13 лет. У современных девочек первые регулы в данном возрастном диапазоне появляются в 35,8% случаев.
В диапазоне появления первых регул в последние годы также произошли изменения (см. рисунок). при этом выявлено, что пик появления тепаг^е у девочек в 1960-е и 1970-е годы приходился на диапазон 12 лет 6 мес - 12 лет 11 мес, а в 1980-е он сместился на 13 лет - 13 лет 5 мес. Аналогичные изменения были отмечены и в 1990-х годах. по данным последних исследований прои-
В . Р Кучма, Н. А . Скоблина, Н . А . Бокарева, О . Ю . Милушкина
-47 —
Таблица 6
Распределение менархе у девочек Москвы в разные десятилетия по возрастам (лонгитудинальные наблюдения, %)
Возраст, годы Возрастной диапазон, г., мес. Серия исследований (годы наблюдения)
I(1964-1968) II (19711975) III (19811985) IV (19861990) V(1996-2001) VI (20032010)
да нет да нет да нет да нет да нет да нет
10 9 лет 6 мес - 10 лет 5 мес 0 100,0 0,9 99,1 0,5 99,5 0 100,0 0 100,0 0 100,0
11 10 лет 6 мес - 11 лет 5 мес 5,7 94,3 11,3 88,7 3,0 97,0 6,4 93,6 5,4 94,6 9,1 90,9
12 11 лет 6 мес - 12 лет 5 мес 29,8 70,2 42,9 57,1 28,2 71,8 31,2 68,8 19,8 80,2 26,4 73,6
13 12 лет 6 мес - 13 лет 5 мес 71,1 28,9 83,4 16,6 69,3 30,7 68,8 31,2 60,7 39,3 62,2 37,8
14 13 лет 6 мес - 14 лет 5 мес 92,0 8,0 96,0 4,0 92,4 7,6 91,2 8,8 91,1 8,9 82,9 17,1
15 14 лет 6 мес - 15 лет 5 мес 98,6 1,4 100,0 0 97,5 2,5 99,2 0,8 97,0 3,0 100,0 0
16 15 лет 6 мес - 16 лет 5 мес 100,0 0 100,0 0 100,0 0 100,0 0 99,5 0,5 100,0 0
17 16 лет 6 мес - 17 лет 5 мес 100,0 0 100,0 0 100,0 0 100,0 0 100,0 0 100,0 0
зошел "сдвиг" менархе в сторону более ранних возрастов 12 - 12 лет 5 мес - т. е. на самый ранний интервал описанного периода.
Таким образом, установлено, что современные дети опережают сверстников предыдущих поколений по степени выраженности вторичных половых признаков. Первые признаки инициации полового созревания у современных подростков появляются в более ранние сроки. Установленные закономерности свидетельствуют, возможно, о новом витке акселерации, что позволяет пересматривать нормативы физического и биологического развития детей и подростков.
30 -■
■
■
ЛИТЕРАТУРА
■
■
1.
. Баранов А. А., Кучма в. Р., сухарева Л. М. Оценка здоровья детей и подростков при профилактических осмотрах: Руководство для врачей. М.: Династия; 2004. 168 с.
2. Баранов а. а., Кучма в. Р., скоблина н. а. Физическое развитие детей и подростков на рубеже тысячелетий. М.: Издатель научный центр здоровья детей РАМН; 2008. 216 с.
3. Оценка состояния здоровья детей. Новые подходы к профилактической и оздоровительной работе в образовательных учреждениях: Руководство для врачей. Баранов А. А., Кучма В. Р., Сухарева Л. М. и др. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2008. 432 с.
4. скоблина н. А. Научно-методическое обоснование оценки физического развития детей в системе медицинской профилактики: Автореф. дис.... д-ра мед. наук. М.; 2008. 48 с.
5. Ямпольская Ю. А. Физическое развитие в исследованиях НИИ гигиены детей и подростков. Подходы к стандартизации исследований и оценке. Физическое развитие детей и подростков во второй половине XX века (актовая речь). М.; 2003. 39 с.
Поступила 29.06.12
сведения об авторах
Скоблина Наталья Александровна, д-р мед. наук, доцент, зав. отд. комплексных проблем гигиены детей и подростков НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков НЦЗД РАМН,
I
-•- II
Интервалы —■— III
--*-- IV
Внутригрупповое распределение менархе у девочек Москвы в разные десятилетия по возрастам (лонгитудинальные наблюдения): I - 1964-1968 гг., II
- 1971-1975 гг., III - 1986-1990 гг., IV - 1996-2001 гг., V - 2003-2010 гг. По оси абсцисс:
1-9 лет 6 мес - 9 лет 11 мес (114-119 мес); 2-10 лет - 10 лет 5 мес (120-125 мес); 3-10 лет 6 мес - 10 лет 11 мес (126-131 мес); 4-11 лет - 11 лет 5 мес (132-137 мес); 5-11 лет 6 мес - 11 лет 11 мес (128-143 мес); 6-12 лет - 12 лет 5 мес (144-149 мес); 7-12 лет 6 мес - 12 лет 11 мес (150-155 мес); 8-13 лет - 13 лет 5 мес (156-161 мес); 9-13 лет 6 мес
- 13 лет 11 мес (162-167 мес); 10-14 лет - 14 лет 5 мес (168-173 мес); 11-14 лет 6 мес -14 лет 11 мес (174-179 мес); 12-15 лет - 15 лет 5 мес (180-185 мес); 13-15 лет 6 мес
- 15 лет 11 мес (186-191 мес); 14—16 лет - 16 лет 5 мес (192-197 мес); 15-16 лет 6 мес
- 16 лет 11 мес (198-203 мес).
e-mail: skoblina_dom@mail.ru; Бокарева Наталия Андреевна, канд. мед. наук, ст. науч. сотр. отд. комплексных проблем гигиены детей и подростков НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков НЦЗД РАМН, e-mail: nabokareva@mail.ru; Милушкина Ольга Юрьевна, канд. мед. наук, ст. науч. сотр. отд. комплексных проблем гигиены детей и подростков НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков НЦЗД РАМН, e-mail: olga@ wintermute.ru
