CC BY
16УДК 616.313-089.87-06:616.314-77
ОСОБЕННОСТИ ПОЛНОГО СЪЕМНОГО ЗУБНОГО ПРОТЕЗИРОВАНИЯ
ПОСЛЕ ГЕМИГЛОССЭКТОМИИ
В. Г. Галонский, Н. С. Нуриева, В. Н. Чернов, Ю. С. Кипарисов
Аннотация. В статье представлены результаты клинической апробации авторской методики полного съемного зубного протезирования после гемиглоссэктомии. Особенность методики заключается в следующем: 1) формирование с оральной стороны базиса нижнечелюстного протеза желобоватого углубления в проекции диспозиции сохраненной культи языка, обеспечивающего ее свободное расположение и удовлетворительную функциональную подвижность в пределах границ возможностей, обусловленных рубцовыми изменениями мягких тканей дна полости рта, без риска компрессии и ущемления базисом протеза; 2) создание дезокклюзионной щели в проекции привычного расположения кончика и тела сохраненной культи языка, обеспечивающей наличие функционального пространства в патологических условиях привычного и мобильного положений сохраненной культи языка, исключая теоретическую и практическую возможность их неконтролируемого прикусывания во время жевательной нагрузки полных съемных зубных протезов. Отмечено, что индивидуальное функциональное моделирование
размеров и формы желобоватого углубления и дезокклюзион-ной щели целесообразно выполнять на восковых окклюзионных валиках методом проведения индивидуальных функциональных проб, зависящих от объема резекции языка и функциональной мобильности сохраненной культи языка. Представленный клинический пример и фотодокументы ортопедической стоматологической реабилитации пациента 72 лет с полной адентией после гемиглоссэктомии, с отдаленным периодом наблюдений до 12 месяцев, наглядно демонстрируют особенности технологических этапов ортопедического стоматологического лечения и высокую эффективность предложенного способа в восстановлении жевательной функции в условиях сложившейся послеоперационной нормы патологического состояния сохраненной культи языка — ее диспозиции в покое и при нарушенных функциональных движениях.
Ключевые слова: резекция языка, гемиглоссэктомия, полное съемное зубное протезирование, ортопедическое стоматологическое лечение, полная адентия.
PECULIARITIES OF FULL REMOVABLE DENTURE APPLICATION AFTER HEMIGLOSSECTOMY
V. G. Galonsky, N. S. Nurieva, N. V. Chernov, Yu. S. Kiparisov
Annotation. The article presents results of clinical testing of an authorial method of full removable denture application after hemiglossectomy. The distinctive features of the method are: 1) formation of a trough on the oral side of the mandibular denture base located in the residual tongue stump area providing for unobstructed positioning of the stump and its satisfactory functional mobility within the boundaries conditioned by cicatricial changes in soft tissues of the oral cavity without the risk of compression or strangulation of the stump by the denture base; 2) creation of a deocclusive cleft in the plane of usual location of the tip and the body of the tongue providing for functional space in the pathological conditions of resting and mobile positions of the tongue stump eliminating the theoretical and practical possibility of their uncontrolled biting during mastication with full removable dentures.
It has been considered viable to perform individual modelling of the dimensions and the form of the trough and the deocclusive cleft using wax occlusal rims through the method of individual functional measurements depending on the degree of tongue resection and the functional mobility of the tongue stump. The presented clinical case and the photographs of orthopaedic dental rehabilitation of a patient aged 72 with complete edentulism after hemiglossectomy followed up for 12 months provide illustrative demonstration of the peculiarities of technological stages of orthopaedic dental treatment and the high efficacy of the proposed treatment method in restoration of the masticatory function in the established postoperative pathological condition of the retained tongue stump — its resting position and impaired functional movement.
Keywords: tongue resection, hemiglossectomy, full removable denture application, orthopaedic dental treatment, complete edentulism.
Современные статистические данные свидетельствуют о том, что злокачественные новообразования слизистой оболочки полости рта в 74% клинических наблюдений являются раком языка. В 72% случаев он локализуется на боковой поверхности органа, в 2% клинических наблюдений — в области его передней трети. Пик заболеваемости находится в возрастном интервале от 40 до 60 лет, то есть затрагивает контингент трудоспособной, опытной и квалифицированной в профессиональном вопросе категории населения [1].
Клиницисты онкологического профиля в России и за рубежом отдают предпочтение комбинированному методу лечения рака языка, при ко-
тором хирургическое вмешательство является приоритетным, как ведущий компонент, обуславливающий основной результат лечения. Объем резекции зависит от характера распространенности и места расположения опухолевого процесса на органе. При локализации первичного очага в средней или задней трети боковой поверхности языка наиболее распространенным оперативным вмешательством является эндоораль-ная гемиглоссэктомия. При наличии патологического процесса, расположенного в передней трети языка, рациональна парциальная резекция языка. Достаточно широкое распространение получили и иные авторские методики. Техника выполнения опе-
ративного вмешательства, вопросы одномоментного и/или последующего хирургического замещения образовавшегося изъяна достаточно широко представлены в специальной научной и методической литературе [6, 7]. Вместе с тем следует констатировать, что половинная и парциальная резекции тела языка являются достаточно травматичными вмешательствами, сопровождающимися, помимо эстетического дефекта, стойкими нарушениями жевательной и глотательной функций, а также фонетической дисфункцией. Даже при сохранении основного нижнечелюстного контура нарушается анатомический и функциональный объемный баланс полости рта, морфологические контуры языка
в сагиттальном и трансверзальном направлениях в покое и, дополнительно, в вертикальном и горизонтальном направлениях во время функции, что в совокупности негативно сказывается на качественных характеристиках функционирования челюстно-лице-вой области в целом [3], осложняя проведение последующих стоматологических манипуляций и реабилитационных мероприятий, в том числе зубного протезирования.
Согласно данным исследования функциональной диагностики послеоперационной двигательной дисфункции языка, выполненного Н. Е. Мити-ным с соавт. (2013, 2014), нарушение объема движения языка отмечается на стороне оперативного вмешательства. Сохранившийся объем движения языка составляет от 50 до 80%, возрастно-половая характеристика больных не влияет на данный параметр. На оставшийся объем движения языка влияет его размер до резекции и, соответственно, анатомические характеристики сохранившейся культи языка [4, 5]. Имеющиеся отечественные и зарубежные научные литературные сведения по проблеме ортопедического стоматологического лечения больных после глоссэктомии носят единичный характер. Отдельные из них посвящены проблеме про-тетического ортопедического замещения утраченного органа [8, 9, 10], другие — вопросам диагностики возникших функциональных нарушений [11, 13, 14]; одна публикация демонстрирует разработку специального аппарата для миогимнастики языка после гемиглоссэктомии [2]. Практическая эффективность последней, по нашему мнению, весьма сомнительна, но достаточно интересна с академической точки зрения.
Таким образом, анализ имеющейся методической и научной литературы по рассматриваемой проблеме позволяет заключить, что вопрос особенностей полного съемного зубного протезирования у больных после гемиглоссэктомии в отечественных и зарубежных источниках не получил должного освещения. В основной массе научных статей в специальных журналах, в том числе зарубежных, сообщения по данной проблеме, в том числе в виде кратких демонстраций клинических наблюдений (Case Report), единичны [12]. Иными словами, следует констатировать, что данная проблема является недостаточно
изученным и разработанным «белым пятном» с позиции фундаментальной теории и клинической практики стоматологической специальности. Вышеуказанное обстоятельство послужило основанием для написания данной работы.
Цель работы: повышение функциональной эффективности полного съемного зубного протезирования после гемиглоссэктомии.
Работа основана на положительном опыте ортопедической стоматологической реабилитации пациента мужского пола, 72 лет, после гемиглоссэктомии по поводу рака языка, с полной верхнечелюстной и нижнечелюстной адентией, с использованием авторской методики полного съемного зубного протезирования, с отдаленным сроком клинических наблюдений до 12 месяцев.
Жалобы при обращении: эстетические — на полную адентию верхней и нижней челюстей, снижение высоты лица в нижней трети, наличие в области углов рта заед, опущение углов рта; морфологические — на полное отсутствие зубов на верхней и нижней челюстях, наличие дефекта языка после оперативного вмешательства; функциональные — на нарушение функции пережевывания пищи в связи с отсутствием зубов, нарушение глотания, нарушение речи, наличие сухости в полости рта, нарушение движения сохранившейся после операции культи языка.
Из анамнеза: год назад было выполнено оперативное лечение (согласно выписке из медицинской карты стационарного больного) — глоссэк-томия с реконструктивно-пластиче-ским компонентом и подчелюстная лимфаденэктомия с обеих сторон, по поводу плоскоклеточного рака боковой поверхности языка 3 степени (Т3Ы1М0), подтвержденного гистологически, послеоперационная дистанционная лучевая терапия (в суммарной очаговой дозе 50 Гр).
Объективный осмотр ЧЛО: наблюдается изменение конфигурации лица за счет послеоперационных рубцовых изменений мягких тканей правой и левой поднижнечелюстных областей. Кожные покровы лица сухие, без патологических изменений. Высота нижнего отдела лица уменьшена, верхняя и нижняя губы западают, подбородок выступает вперед, носогубные и подбородочные складки выражены, отмечается опущение
углов рта. В углах рта заеды. Щеки запавшие, губы вывернутые. Положение подбородка прямое. Открывание рта свободное, безболезненное, в полном объеме, не затруднено. Движения нижней челюсти плавные. Визуализируется наличие незначительного смещения нижней челюсти при открывании рта влево, которое можно охарактеризовать как дефлек-сию — отклонение нижней челюсти при открывании рта от движения по средней линии, без возвращения на прямолинейную ось в конце завершающей стадии. Пальпаторно и аускуль-татически патологических изменений со стороны правого и левого височ-но-нижнечелюстных суставов не выявлено. Пальпация мимических и жевательных мышц челюстно-лицевой области, мышц шеи безболезненная.
Объективно при осмотре преддверия и собственно полости рта: слизистая оболочка полости рта циа-нотичная, сухая, саливация скудная, наличие патологических морфологических элементов поражения слизистой оболочки полости рта не выявлено. Полная адентия верхней и нижней челюстей. Тип беззубой верхней челюсти характеризуется как II тип в соответствии с классификаций Шредера, тип беззубой нижней челюсти - III тип в соответствии с классификацией Келлера. Форма вестибулярного альвеолярного ската верхней и нижней челюстей отвесная. Форма профиля гребня альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти овальная. Небный свод плоский, альвеолярные бугры верхней челюсти слабо выражены, небный торус отсутствует. Взаимоотношение альвеолярных дуг верхней и нижней челюстей ортогнатическое. Слизистая оболочка, покрывающая опорные ткани верхнечелюстного и нижнечелюстного протезного ложа, истончена, атрофична, сухая. Податливость слизистой оболочки на беззубых участках верхней и нижней челюстей, согласно классификации Суппле, соответствует 2 классу. Губные и язычные уздечки, щечные складки прикреплены близко к вершине альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти. Выводные протоки слюнных желез визуализируются без патологических изменений. При пальпации околоушных, поднижнечелюст-ных и подъязычных слюнных желез количество выделяемого секрета
ограничено, что можно охарактеризовать как состояние гипосаливации.
Определяется пострезекционный дефект языка — отсутствует кончик и тело левой половины языка. В состоянии покоя сохраненная культя языка смещена вправо, ее кончик и передняя треть тела располагаются на вершине альвеолярной части нижней челюсти в проекции отсутствующих 4.6, 4.5, 4.4 зубов. Мобильность сохраненной культи языка ограничена, мягкие ткани со стороны резекции рубцово изменены, функциональные движения нарушены, неполноценны. Деформированный кончик и тело оставшейся части органа недостаточно подвижны относительно нормы (рис. 1), речевая артикуляция проблематична, речь невнятная, смысловое содержание сказанного пациентом разбирается с трудом, после неоднократного повторения.
Ретроальвеолярная область, расположенная с внутренней стороны угла нижней челюсти справа, пальпируется с трудом, оттеснена кверху и вбок корнем и телом сохранившейся пострезекционной культи языка. Ре-
троальвеолярная область слева руб-цово изменена, пальпируется более легко, демонстрируя индивидуальную функциональную необходимость видоизменения традиционно принятых границ базиса полного съемного нижнечелюстного зубного протеза с оральной стороны, с минимальным количеством возможного задействования имеющихся зон анатомической ретенции. Подъязычные железы справа и слева располагаются на вершине альвеолярной части нижней челюсти, в случаях функциональной мобильности сохраненной культи языка.
ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ И ЕГО ОСОБЕННОСТИ
С использованием ранее изготовленных, до оперативного лечения, имеющихся полных съемных верхнечелюстного и нижнечелюстного пластинчатых зубных протезов, с применением корригирующей силиконовой оттискной массы получены анатомические оттиски верхней и нижней
беззубых челюстей и изготовлены индивидуальные слепочные ложки из фотополимеризационной пластмассы. Припасовку в полости рта индивидуальных ложек осуществляли, обходя уздечки губ, языка, щечные складки, рубцовые тяжи слизистой оболочки полости рта с оральной стороны нижней челюсти в зоне резекции языка с использованием видоизмененных проб Гербста, с поправкой на дисфункцию в движениях сохраненной культи языка, с максимальной возможностью задействования участков анатомической ретенции в подъязычной области на здоровой стороне и дистальнее зоны оперативного вмешательства на стороне резекции. С использованием индивидуальных ложек с применением силиконовой слепочной массы получены функциональные верхнечелюстной и нижнечелюстной оттиски, изготовлены рабочие гипсовые модели беззубых верхней и нижней челюстей и, далее по ним, — жесткие базисы из фотополимеризационной пластмассы, которые также, с использованием видоизмененных проб Гербста,
Рис. 1. Пациент Т., 72 года, положение сохранившейся культи языка после гемиглоссэктомии: а — в покое,
б — при максимальном поднятии кверху, в — при максимальном выдвижении вперед, г — при максимальном движении вправо, д — при максимальном движении влево.
д
ХИРУРГИЯ • СТОМАТОЛОГИЯ
8ДЯ1НЫЩ
ЖРАЧ
Рис. 2. Пациент Т., 72 года, оттиски беззубых верхней и нижней челюстей, полученные с использованием функциональных проб.
с учетом функциональной нормы патологического состояния сохраненной культи языка, адаптированы к индивидуальным анатомическим особенностям в полости рта больного (рис. 2-3).
На верхнечелюстном и нижнечелюстном жестких базисах изготовлены восковые окклюзионные валики с воскоабразивными окклюзионны-ми поверхностями, с использованием кварцевого песка. Припасовку нижнечелюстного окклюзионного валика к верхнему осуществляли по традиционной технологии после формирования протетической плоскости во фронтальном отделе, ориентируясь на зрачковую линию, и протети-ческой плоскости в боковых отделах справа и слева — согласно направлению Камперовской горизонтали (носо-ушной линии). Особенность формирования окклюзионных восковых валиков заключалась в том, что точно выверяли выпуклость скатов их вестибулярной и оральных поверхностей соответственно планируемой форме, размеру и расположению будущих искусственных верхнего и нижнего зубных рядов. При этом в проекции диспозиции сохраненной культи языка с оральной стороны нижнечелюстного окклюзионного валика формировали желобоватое углубление (как макет будущей постановки зубов) для обеспечения ее свободного расположения и нормальной функ-
Рис. 3. Пациент Т., 72 года: а — гипсовые модели беззубых верхней и нижней челюстей; б — верхнечелюстной и нижнечелюстной жесткие базисы из фотополимеризационой пластмассы, после примерки в полости рта (проекция со стороны протезного ложа).
Воскоабразивные поверхности окклюзионных валиков притирали друг к другу, формируя индивидуальную окклюзионную плоскость, в соответствии с имеющимися особенностями нижнечелюстных движений и суставных функций пациента. При этом методом подбора выполняли функциональную апробацию оптимальных вертикальных и горизонтальных размеров дезок-клюзионной щели для исключения возможности прикусывания кончика и тела сохраненной культи языка во время жевательных движений и жевательной нагрузки на полные съемные зубные протезы.
В соответствии с выше представленными клиническими манипуляциями по планированию индивидуальной формы, размеров и конфигурации будущих верхнего и нижнего искусственных зубных рядов в зуботехнической лаборатории была выполнена индивидуальная постановка зубов в артикуляторе (рис. 5), после проверки конструкций протезов в полости рта пациента. Последние были методом полимеризации, используемым в зуботех-нической ортопедической стоматологической практике, переведены
Рис. 4. Пациент Т., 72 года, припасованные верхнечелюстной и нижнечелюстной воскоабразивные окклюзионные валики на жестких пластмассовых базисах, с индивидуально сформированной окклюзионной плоскостью и дезокклюзионной щелью, препятствующей прикусыванию искусственными зубами сохраненной части культи языка в месте привычного ее расположения в условиях нормы патологического состояния.
циональной подвижности в условиях патологического состояния, без возможности компрессии и ущемления ее будущим базисом протеза. В зоне расположения кончика и тела сохраненной культи резецированного языка, устойчиво смещенной в проекцию реконструируемой окклюзии зубных рядов в области правого сегмента жевательной группы зубов, на валиках формировали дезокклюзионную щель, препятствующую последующему прикусыванию искусственными зубами сохраненной части языка, в то же время, с наличием окклюзионного контакта, дистальнее и медиальнее ее привычного расположения в покое и при движениях, для обеспечения удовлетворительной стабильности съемных протезов в покое и во время функциональной нагрузки (рис. 4).
Рис. 5. Пациент Т., 72 года, постановка искусственных зубов верхнего и нижнего полных съемных зубных протезов в артикуляторе: а — проекция справа (полулатеральная); б — проекция слева (полулатеральная).
из восковых репродукций в акриловую пластмассу (рис. 6) и после клинической примерки и коррекции в полости рта наложены на опорные ткани протезного ложа (рис. 7).
РЕЗУЛЬТАТЫ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
После припасовки в полости рта и наложения полных съемных верхнечелюстного и нижнечелюстного зубных протезов на опорные ткани протезного ложа адаптация к ортопедическим стоматологическим конструкциям наступила в тече-
ние 14 дней, после чего отмечено удовлетворительное эстетическое и функциональное состояние зубо-челюстного аппарата. Пациент постоянно пользуется зубными протезами, функциональная стабильность в покое и во время функции полных съемных зубных протезов в пределах возможной функциональной нормы. Отмечается качественное восстановление жевательной эффективности, максимально возможное, с учетом нарушенных статических и динамических двигательных функций сохраненной после резекции культи языка и наличия ксеростомии. Адгезивные средства для улучшения фиксации
съемных конструкций зубных протезов пациент не использует. Пациент свободно принимает жидкую пищу, продукты пастообразной консистенции (картофельное пюре, различные виды каш и т.п.), полутвердые продукты (различные ингредиенты салатов и т.п.), достаточно проблематично — твердую пищу (например, мясо в различных традиционных вариантах приготовления, без применения блендера). Привычное время жевания удлинено, что связано с дисфункцией сохраненной культи языка по перемещению и формированию пищевого комка в полости рта и постоянным наличием сухости в полости рта, как результата постлучевой ксеростомии, а также с наличием дезокклюзионной щели в области сегмента жевательной группы зубов справа, уменьшающей жевательную эффективность. При этом во время пользования ортопедическими стоматологическими конструкциями отсутствует эффект прикусывания кончика и тела культи языка, несмотря на значительное увеличение времени жевательного цикла. Восстановление речевой артикуляции после зубного протезирования улучшилось незначительно. Ортопедическое стоматологическое лечение не внесло ощутимых качественных изменений в улучшение речевой функции, что обусловлено основным
Рис. 6. Пациент Т., 72 года, полные съемные верхнечелюстной и нижнечелюстной пластинчатые зубные протезы: а — проекция справа (полулатеральная), полные съемные верхнечелюстной и нижнечелюстной зубные протезы установлены в положение центральной окклюзии (стрелкой указано дезокклюзионное пространство); б — окклюзионная проекция полных съемных верхнечелюстного и нижнечелюстного зубных протезов (стрелкой указано желобоватое углубление с оральной стороны базиза нижнечелюстного протеза); в — проекция слева (полулатеральная), полные съемные верхнечелюстной и нижнечелюстной зубные протезы установлены в положение центральной окклюзии.
ХИРУРГИЯ • СТОМАТОЛОГИЯ
ВДЯ1НЫЩ
ЖРАЧ
Рис. 7. Пациент Т., 72 года, полные съемные верхнечелюстной и нижнечелюстной пластинчатые зубные протезы в полости рта: а — фронтальная проекция в положении центральной окклюзии; б — проекция справа (полулатеральная), положение центральной окклюзии (поднятая кверху сохраненная культя языка позиционируется в проекции дезокклюзионной щели); в — фронтальная проекция в положении открытого рта (сохраненная культя языка позиционируется в проекции дезокклюзионной щели); г — итоговое после ортопедического стоматологического лечения состояние «улыбки» пациента.
морфологическим и функциональным дефектом языка; вместе с тем смысловое содержание речи стало более понятным, не требующим неоднократного повторения. Результаты динамического клинического наблюдения за пациентом в сроки до 12 месяцев после ортопедического стоматологического лечения показали, что пациент жалоб не предъявлял, состояние ортопедических стоматологических конструкций удовлетворительное, опорные ткани протезного ложа и сохраненная культя языка — без признаков наличия пролежней и хронических декубитальных язв.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Клинические особенности и зубо-технические этапы протезирования больных с полной адентией после гемиглоссэктомии, согласно данным наших клинических наблюдений, имеют ряд важных отличительных черт в сравнении с традиционными подходами ортопедической стоматологии, которые необходимо учитывать в практической деятельности, заключаются в следующем. Формирование с оральной стороны базиса нижнечелюстного протеза желобоватого углубления
в проекции привычнои позиции сохраненной культи языка обеспечивает ее свободное расположение и удовлетворительную функциональную подвижность в пределах границ возможностей, обусловленных рубцовыми изменениями мягких тканей дна полости рта, без риска компрессии и ущемления базисом протеза. Создание дезокклюзионной щели в проекции вынужденного постоянного нахождения кончика и тела сохраненной культи языка в проекции реконструируемых верхнего и нижнего зубных рядов обеспечивает наличие функционального пространства в патологических условиях привычного и функционального положений сохраненной культи языка, исключая теоретическую и практическую возможность их неконтролируемого прикусывания во время жевательной нагрузки полных съемных зубных протезов. Индивидуальное функциональное моделирование размеров и формы желобоватого углубления и дезокклюзионной щели целесообразно выполнять в условиях клинического приема врачом — стоматологом-ортопедом на восковых окклюзионных валиках методом проведения индивидуальных функцио-
нальных проб, зависящих от объема резекции языка и функциональной мобильности сохраненной культи языка, контролируя полученный результат постановки искусственных зубов, выполненной в условиях зуботехниче-ской лаборатории.
Клиническая апробация предложенного способа полного съемного зубного протезирования после ге-миглоссэктомии, с учетом вышеописанных особенностей, показала его достаточно высокую эффективность в восстановлении жевательной функций в проблематичных условиях сложившейся послеоперационной нормы патологического состояния сохраненной культи языка — ее диспозиции в покое и функциональных движениях. Положительные результаты приведенного клинического случая ортопедического стоматологического лечения и наблюдения за больным с данным патологическим состоянием позволяют рекомендовать предложенный способ полного съемного зубного протезирования после геми-глоссэктомии для широкой клинической практики как вариант выбора.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Давыдов М. И., Аксель Е. М. Статистика злокачественных новообразований 2014 г. // Евразийский онкологический журнал. 2016. №4 (4) С. 692-879. еИВРАЯУЮ: 27261092.
2. Коротких Н. Г., Митин Н. Е., Мишин Д. Н., Гуськов А. В., Стрелков Н. Н. Патент на полезную модель №134044 111 Российская Федерация, МПК А61С 13/007. Аппарат для миогимнастики языка после гемиглоссэктомии: № 2013105486/14: заявл. 08.02.2013: опубл. 10.11.2013; заявитель — ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова МЗ РФ». еИВЯАяУ Ю: 38421037.
3. Возможности речевой реабилитации больных раком полости рта и ротоглотки после реконструктивно-пластических операций / Е. А. Красавина, Е. Л. Чойнзонов, Д. Е. Кульбакин, Л. Н. Балацкая, К. А. Зангиева // Сибирский онкологический журнал. 2020. №19 (5) С. 35-43. еиВЯАЯУ Ю: 44133348.
4. Оригинальный метод функциональной диагностики постоперационной двигательной дисфункции языка / Н. Е. Митин, Н. Г. Коротких, Д. Н. Мишин, Е. О. Пономарев // Сб. мат. конф. Межрегиональной научной конференции с международным участием Рязанского государственного медицинского университета им. Академика И. П. Павлова. 2014. С. 196-198. еИВЯАЯУ Ю: 24887995.
5. Митин Н. Е., Мишин Д. Н. Функциональная диагностика постоперационной двигательной дисфункции языка / Сб. мат. ежегодной научной конференции, посвященной 70-летию основания Рязанского государственного медицинского университета имени академика И. П. Павлова / Под общ. ред. проф. В. А. Кирюшина. 2013. С. 242-243. еИВЯАЯУ Ю: 23904428.
6. Письменный И. В., Архипов В. Д., Письменный В. И. Эволюция хирургии рака языка, новые технологии, реабилитация и качество жизни пациентов // Наука и инновации в медицине. 2016. №2 (2). С. 68-71. eLIBRARY ID: 28865635.
7. Танчихин В., Аничкин В., Шилькин С. Сохранность физиологических и биомеханических функций при хирургическом лечении рака языка. // Врач. 2015. №11. С. 55-59. eLIBRARY ID: 24881636.
8. Bachher G. K., Dholam P. K. Long term rehabilitation of a total glossectomy patient / J. Indian Prosthodont. Soc. 2010. №10 (3). С. 194-196. PMID: 21886413.
9. Rehabilitation of glossectomy cases with tongue prosthesis: a literature review / M. K. Balasubramaniam, A. S. Chidambaranathan, G. Shanmugan, R. Tah // Journal of clinical & diagnostic research. 2016. №10 (2). ZE01-ZE04. PMID: 27042596.
10. Technical considerations in rehabilitation of an edentulous total glossectomy patient / P. Bhirangi, P. Somani, K. P. Dholam, G. Bacher // Int. J. Dent. 2012. PMID: 22505893.
11. Carhalho V., Sennes L. Speech and swallowing data in individual patients who underwent glossectomy after prosthetic rehabilitation // International Journal of Dentistry. 2016. Article ID 6548014. PMID: 28042295.
12. Garg A. Prosthodontics rehabilitation of completely edentulous patient with partial glossectomy // J. Indian Prosthodont. Soc. 2016. №16 (2). С. 204-207. PMID: 27141173.
13. Gopi A., Dhiman R. K., Kumar D. Customizing the palatal contour of a complete denture using a palatogram in a case of partial glossectomy // Med. J. Armed Forces India. 2015. №71 (Suppl. 2). P. 452-455. PMID: 26843765.
14. P. R. Kumar, A. Hasti, H. G. Jagadeesh, B. Thoudam Rehabilitation of a partial glossectomy patient: Palatal augmentation prosthesis // J. Indian Prosthodont. Soc. 2019. №19 (2). P. 190-196. PMID: 31040555
АВТОРСКАЯ СПРАВКА
Галонский Владислав Геннадьевич — доктор медицинских наук, профессор кафедры стоматологии детского возраста и ортодон-тии, кафедры стоматологии Института последипломного образования, ведущий научный сотрудник ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В. Ф. Войно-Ясенецкого», Федеральный исследовательский центр «Красноярский научный центр Сибирского отделения Российской академии наук», НИИ медицинских проблем Севера; e-mail: [email protected]; orcid.org/0000-0002-4795-1722; еLIBRARY Author ID: 543170.
Нуриева Наталья Сергеевна — доктор медицинских наук, профессор кафедры ортопедической стоматологии ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет»; e-mail: [email protected]; orcid.org/0000-0002-5656-2286; еLIBRARY Author ID: 764380.
Чернов Владимир Николаевич — кандидат медицинских наук, доцент кафедры ортопедической стоматологии ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В. Ф. Войно-Ясенецкого»; e-mail: [email protected]; orcid.org/0000-0002-2006-2802; еLIBRARY Author ID: 1045191.
Кипарисов Юрий Сергеевич — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры ортопедической стоматологии ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет»; e-mail: [email protected]; orcid.org/0000-0001-6046-3777; еLIBRARY Author ID: 1063729.
АППАРАТЫ ДЛЯ НАДЕВАНИЯ БАХИЛ
Есть вопросы? Нужна консультация?
+7 (985) 769 4784, +7(495) 739 0899
__www.formuLa-k.ru
CLASSIC
Экономит пространство, не требует электропитания ■S Объем кассеты - 110 бахил ✓ Удобен в использовании,
бесшумен S Возможность легкой ручной переноски
COMFORT
■S Автономен - не требует
электропитания S Прост в использовании,
не нужно нагибаться S Быстро и автоматически
надевает бахилы ■S Поручни для
дополнительного комфорта S Объем кассеты - 220 бахил S Окно для легкого
контроля рабочего объема заполненной кассеты S Замена кассеты в течение нескольких секунд
FAVORIT
■S Аппарат механический,
не требует электропитания •S Удобство загрузки кассет •S Замена кассеты в течение
нескольких секунд •S Прост и надежен в использовании Объем кассеты -100 бахил
MINI
S Аппарат механический S Плёночный аппарат
V Не требует электропитания
V Компактен
■S Очень экономичен
CLASSIC MINI
* Аппарат механический S Экономит пространство
Не требует электропитания ■S Прост в использовании V Объём кассеты - 50 бахил
№5 (80) 2021
www.akvarel2002.ru
