CC BY
55ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ПОЛНЫМ ОТСУТСТВИЕМ ЗУБОВ НА НИЖНЕЙ
ЧЕЛЮСТИ
1 2 Шарафиддинова Ф.А. , Зайниев С.С. ,
Камариддинзода М.К.3
1Шарафиддинова Фарангиз Алишеровна - студент магистратуры, кафедра стоматологии № 1; 2Зайниев Сухроб Сабирович - кандидат медицинских наук,
доцент, кафедра детской хирургии; Камариддинзода Маликабону Камариддиновна - студент, Самаркандский государственный медицинский институт, г. Самарканд, Республика Узбекистан
Аннотация: улучшение качества ортопедического лечения пациентов с полным отсутствием зубов на нижней челюсти путем разработки способа оценки качества фиксации полного съемного протеза на нижней челюсти. В основу исследования включены результаты лечения 1200 больных (908 женщин и 292 мужчин), в возрасте от 22 до 83 лет (средний возраст 64 ± 5,5 года), обратившихся в период с 2016 г. по 2019 г за стоматологической ортопедической помощью в ортопедическое отделение Самаркандской областной стоматологической поликлиники. Обобщая полученные данные, можно утверждать, что пользование полным съемным протезом на нижней челюсти является целесообразным в течение 3 лет после протезирования, т.к. именно в этот период плотность прилегания базиса протеза к тканям протезного ложа и фиксация протеза обеспечивают высокие (для данного вида замещающих конструкций) показатели жевательной эффективности. Ключевые слова: нижняя челюсть, дентальная имплантология, полный съемный протез, жевательная эффективность.
Актуальность. Полное отсутствие зубов у пациентов является распространенным патологическим состоянием. Так, по данным Балахничева Д.Н. (2008) 17,96% пациентов лечебно-профилактических учреждений
стоматологического профиля имеют диагноз - полное отсутствие зубов одной или обеих челюстей. По данным И.И. Козыревой (1999); В.Ю. Спириной, М.И. Садыкова (2003); С.В. Канунниковой (2008), Е.В. Рошковского (2008) указанная патология встречается у 7 - 35% пациентов в возрасте 55 - 70 лет, а в возрасте 75 лет и старше не имеют зубов более половины пациентов [1, 4, 8, 11, 14, 17, 20, 24].
Замещение отсутствующего зубного ряда осуществляется, как правило, путем изготовления полного съемного пластиночного протеза [3, 10, 16, 19]. Несоответствие протезного ложа челюсти с прилегающим базисом протеза выражается в ухудшении фиксации протеза, снижением его функциональной ценности, появлением болевых ощущений. Наиболее остро это проявляется на беззубой нижней челюсти из-за меньшей площади протезного ложа и затрудненной фиксации протеза нижней челюсти, по сравнению с протезом верхней челюсти [3, 7, 18, 25].
Несмотря на то, что интенсивность процессов убыли костной ткани носит индивидуальный характер, даже незначительное несоответствие рельефа базиса протеза протезному ложу является импульсом для активизации атрофических процессов [2, 5, 13, 15, 19].
Также остается актуальным вопрос о сроках пользования полными съемными протезами. В специальной литературе имеются работы, авторы которых на основании исследований свойств акриловых пластмасс, утверждают, что полные съемные протезы подлежат замене после 3-4 лет эксплуатации [6, 9, 12, 16, 22].
Таким образом, изучение атрофии челюстей и мягких тканей, определение оптимальных сроков пользования полными съемными протезами на нижней челюсти остаются первостепенными задачами ортопедического лечения больных
с полной потерей зубов на этапах изготовления протезов и во время динамического наблюдения за пациентами.
Цель исследования: улучшение качества ортопедического лечения пациентов с полным отсутствием зубов на нижней челюсти путем разработки способа оценки качества фиксации полного съемного протеза на нижней челюсти.
Материал и методы исследования. В основу исследования включены результаты лечения 1200 больных (908 женщин и 292 мужчин), в возрасте от 22 до 83 лет (средний возраст 64 ± 5,5 года) обратившихся в период с 2016 г. по 2019 г за стоматологической ортопедической помощью в ортопедическое отделение Самаркандской областной стоматологической поликлиники. Формирование возрастных групп проводилось с учетом рекомендаций Всемирной Организации Здравоохранения.
Составленная нами программа исследования была направлена на получение данных, характеризующих распространенность полной утраты зубов среди пациентов, обратившихся за ортопедической помощью, а также на определение нуждаемости пациентов в изготовлении полных съемных протезов на нижнюю челюсть. Пораженность жевательного аппарата и связанную с ней нуждаемость в зубном протезировании определяли с учетом наличия дефектов коронковых частей зубов, дефектов зубных рядов, функционального состояния тканей пародонта и оценки ранее проведенного протезирования, а также с учетом зубов, подлежащих удалению по поводу осложнений кариеса и заболеваний пародонта в соответствии с общепринятыми рекомендациями по подготовке зубов к протезированию.
Результаты фиксировались в специально разработанной «Карте обследования пациента».
В качестве основных показателей изучались пол, возраст пациента, состояние зубочелюстной системы пациента, сформулированное в виде ортопедического диагноза и план протезирования.
Для того чтобы систематизировать многообразие клинических ситуаций, все пациенты были распределены на
три группы в зависимости от установленного диагноза для каждой челюсти.
1. Пациенты с дефектами коронковой части одного или нескольких зубов.
2. Пациенты с частичным отсутствием зубов.
3. Пациенты с полным отсутствием зубов.
Более половины обследованных составили женщины -75,7% (908 чел.) и лишь 24,3% (292 человек) - мужчины. При этом данное соотношение сохраняется в различных возрастных группах. Вероятно, это связано с тем, что желание устранить эстетический недостаток заставляет женщин чаще обращаться за стоматологической помощью.
Среди обследованных нами пациентов, наибольший удельный вес приходится на возрастные группы 55-64 и 6474 лет (более половины от общего числа всех обследованных). Наиболее низкий процент обращаемости отмечен в возрастной группе 25-34 года (4,7%). Для оптимизации статистической обработки полученных данных
4 человека в возрасте менее 25 лет (двое пациентов в возрасте 23 лет и по одному человеку в возрасте 22 и 24 года) были отнесены в 1-ю возрастную группу.
Для решения задач исследования, направленных на изучение взаимодействия полного съемного протеза на нижнюю челюсть с тканями протезного ложа и жевательной эффективности такого протеза в различные сроки после протезирования была сформирована группа пациентов с полным отсутствием зубов на нижней челюсти, нуждающихся в изготовлении или пользующихся полными съемными протезами - 84 человека. Длительность пользования протезами на момент исследования составила до
5 лет со дня наложения протеза. В данной группе изучались полные съемные протезы с жестким базисом (количество зубных протезов - 84) и их взаимоотношения с тканями протезного ложа.
Важным условием включения пациента в группу исследования было отсутствие перебазировок и починок имеющегося полного съемного протеза.
Результаты фиксировались в специально разработанной «Карте обследования пациента с полным отсутствием зубов на нижней челюсти».
Средний возраст пациентов с полным отсутствием зубов на верхней челюсти составил 69,98±6,8 лет.
В протезировании зубов нижней челюсти нуждались 1156 человек - 96,3% от общего числа пациентов. Дефект коронковой части одного или нескольких зубов нижней челюсти определен у 29 человек (2,4% от общего количества обследованных). Частичное отсутствие зубов выявлено у 1037 человек (86,4%), полное отсутствие зубов
- у 89 человек (7,4%).
Средний возраст пациентов с полным отсутствием зубов на нижней челюсти составил 71,54±5,9 лет.
Таким образом, полученные нами данные могут быть использованы в качестве показателей, характеризующих удельный вес полных съемных протезов верхней и нижней челюсти, а также нуждаемости населения в замещающих аппаратах указанных конструкций.
Нами разработан способ оценки качества фиксации полного съемного протеза на нижней челюсти («проба с эластомером высокой вязкости») не требующий значительных временных затрат, дополнительного обучения персонала, дорогостоящего оборудования. Предложенный способ заключается в следующем. Необходим доступный для применения в клинике материал, консистенция которого близка к консистенции пищевого комка (мы использовали базовый слой А-силикона), приблизительно 0,5 см3 такого материала необходимо разделить на две равные части и поместить на окклюзионные поверхности премоляров и шестых зубов нижнего протеза пациента справа и слева. После этого просят пациента сомкнуть зубы, через 3 секунды
- разомкнуть зубы и открыть рот. Оцениваем результаты пробы: протез остался на альвеолярном отростке нижней челюсти - проба «положительная», протез удерживается материалом у верхних зубов - проба «отрицательная».
Особенностью данного способа является физиологичность, он осуществляется в условиях сходных с актом жевания, когда прилегающие к протезу мышцы и другие мягкие ткани не оказывают на протез влияния несоответствующего физиологическому. Также предлагаемый способ прост в осуществлении, имеет четкий протокол проведения, не требует значительных затрат времени и материалов, позволяет легко сопоставлять результаты.
С целью определения эффективности предложенного способа оценки качества фиксации полного съемного протеза нижней челюсти нами проанализированы результаты оценки качества фиксации полного съемного протеза нижней челюсти с использованием разработанного и традиционных способов у пациентов с различной степенью адаптации к таким протезам. Многие исследователи отмечают прямую взаимосвязь между фиксацией нижнего полного съемного протеза и адаптацией пациента к такому протезу, которые являются необходимыми условиями успешного ортопедического лечения. Адаптация к протезу наступает постепенно и выражается в развитии нейромускулярной координации, восстановлении нарушенных функций речи, жевания и глотания, что невозможно без достаточной фиксации протеза.
Для изучения эффективности предложенного способа оценки качества фиксации полного съемного протеза нижней челюсти в 2015-2017 гг. нами были обследованы 203 пациента с полным отсутствием зубов на нижней челюсти. Каждому из них был изготовлен полный съемный пластиночный протез. Исследование проводилось в срок от двух недель до двух лет после протезирования, при условии соответствия протеза эстетическим и медико - техническим нормам.
Сначала определяли степень адаптации пациента к съемному протезу. Затем проводилась оценка фиксации протеза: мануально - исследователь пальцами приподнимал протез за передние зубы и оценивал необходимое для этого усилие и визуально - определялось смещение протеза при
проведении функциональных проб. По результатам выставлялась суммарная оценка фиксации протеза.
Далее оценка фиксации протеза проводилась разработанным нами способом с помощью эластомера высокой вязкости.
Результаты оценки фиксации полных съемных протезов на нижней челюсти свидетельствуют, что наименьшую по численности группу (17 человек) составили пациенты с хорошей степенью фиксации полного съемного протеза: чтобы отделить протез от тканей протезного ложа, нужно было приложить определенное усилие. Пациенты этой группы продемонстрировали наибольшую степень адаптации к своим протезам (92±3,5 %). Проба с эластомером высокой вязкости у всех таких пациентов была положительной.
В следующую по численности группу (32 человек) вошли пациенты, у которых протезы плохо удерживались на альвеолярном отростке нижней челюсти, легко смещались при сокращении жевательной и мимической мускулатуры. Степень адаптации таких пациентов к полным съемным протезам на нижней челюсти была низкой, 25±4,7 %. Проба с эластомером высокой вязкости была отрицательной у всех пациентов данной группы.
Наибольшую по численности группу (154 человек) составили пациенты, у которых протез удерживался на альвеолярном отростке при движениях нижней челюсти и при проведении функциональных проб, но отделялся от тканей протезного ложа пальцами исследователя без приложения усилий. Проведение пробы с эластомером высокой вязкостиразделило пациентов данной группы на две подгруппы: пациенты, у которых проба была отрицательная (85 человек) и пациенты с положительной пробой (69 человек). У пациентов с отрицательной пробой степень адаптации составила 48±12,6%, а у пациентов с положительной пробой адаптация к протезу была выше и составила 72±8,1%.
Таким образом, разработанная нами проба с эластомером высокой вязкости для определения качества фиксации
полного съемного протеза на нижней челюсти продемонстрировала результаты, аналогичные полученным при оценке фиксации этого же протеза обычными клиническими приемами, как в условиях хорошей адаптации, так и при отсутствии таковой. В условиях неполного привыкания пациента к протезу предложенный нами способ оценки продемонстрировал чувствительность к величине адаптации, что является важным обстоятельством для динамического наблюдения за пациентом.
В период наблюдения за пациентами с беззубой нижней челюстью после ортопедического лечения разработанная проба с эластомером высокой вязкости эффективна и позволяет получать объективные данные о фиксации полного съемного протеза, а также может быть одним из критериев в комплексной оценке адаптации пациента к такому протезу. Методика проведения пробы проста, доступна, не требует дополнительного обучения персонала, дорогостоящего оборудования и значительных временных затрат, что позволяет рекомендовать ее для применения на амбулаторном приеме различных стоматологических подразделениях медицинских организаций.
Для решения задач, направленных на изучение взаимодействия полного съемного протеза на нижнюю челюсть с тканями протезного ложа и жевательной эффективности такого протеза в различные сроки, нами было обследовано 78 пациента (46 женщин, 32 мужчин) в возрасте от 54 до 84 лет с полным отсутствием зубов на нижней челюсти, которые постоянно пользовались полным съемным протезом нижней челюсти. Пациенты были адаптированы к своим протезам, у них отсутствовали аллергические реакции. Протезы удовлетворяли медико-техническим требованиям. Перебазировки и починки протезов до момента нашего обследования не производились.
Для оценки динамики атрофических измененийтканей протезного ложа, жевательной эффективности и качества фиксацииполных съемных протезов у пациентов с полным отсутствием зубов на нижней челюсти, обследование
проводили в различные сроки после наложения протеза: в день наложения, через 3 месяца после наложения и далее -через 6 месяцев, через 1 год, 2 года, 3 года, 4 года и 5 лет.
Результаты исследования. Результат измерения объема слепочной массы под базисами полных съемных протезов, полученные в день наложения протезов составил 0,15±0,002 см3 и явился точкой отсчета для дальнейшей сравнительной оценки результатов. Для получения данных, характеризующих динамику жевательной эффективности полными съемными протезами на нижней челюсти, были обследованы пациенты с полным отсутствием зубов на нижней челюсти пользующиеся такими замещающими конструкциями в течение пяти лет со дня наложения протеза.
Оценка качества фиксации полных съемных протезов, проведенная с помощью разработанного способа оценки качества фиксации полных съемных протезов нижней челюсти, выявила следующие результаты.
После получения результатов проведенных исследований для всей группы пациентов, пользующихся полным съемным протезом на нижней челюсти, было решено ответить на вопрос: имеются ли статистически значимые отличия в динамике атрофических изменений тканей протезного ложа и жевательной эффективности у пациентов, различающихся по половому и возрастному признакам.
Обследование пациентов с полным отсутствием зубов на нижней челюсти и пользующихся полным съемным протезом позволило проанализировать динамику происходящих под базисом протеза атрофических изменений. Первые признаки атрофических процессов тканей протезного ложа были зафиксированы уже после 3 месяцев пользования протезом - объем утраченных тканей составил в среднем 0,01±0,002см3. Это значение получено путем вычитания объема слепочной массы под базисом полного съемного протеза на нижнюю челюсть, определенном в день его наложения (0,15±0,002см3), из объема слепочной массы, зафиксированном на данном временном отрезке (раздел 3.3 главы 3).
После 1 года пользования полным съемным протезом объем утраченных тканей составил 0,06±0,004см3. Через 2 года объем тканей протезного ложа уменьшился на 0,09±0,007см3. В течение третьего года после наложения протеза общий объем атрофированных тканей протезного ложа составил 0,14±0,009см3. Через 4 года после наложения протеза общий объем атрофированных тканей протезного ложа был равен 0,20±0,01см3. В целом же за пятилетний период пользования протезом объем атрофии тканей протезного ложа составил 0,25±0,01см3.
Для изучения зависимости жевательной эффективности от степени атрофии тканей протезного ложа у пациентов, пользующихся полными съемными протезами на нижней челюсти в различные сроки после протезирования и определения оптимальных сроков пользования полным съемным протезом с учетом характера убыли тканей протезного ложа и динамики жевательной эффективности нами была проведена оценка жевательной эффективности у пациентов, пользующихся полным съемным протезом нижней челюсти в течение 5 лет. Жевательная эффективность в день наложения протеза была невысокой (17,74±0,7%), что нашему мнению, объясняется отсутствием у пациента адаптации к протезу. Наблюдения различных авторов показывают, что сроки адаптации у пациентов с полным отсутствием зубов колеблются в пределах 15-30 дней.
После 3 месяцев пользования протезом, жевательная эффективность составила 34,93±1,2%, через 6 месяцев изучаемый показатель составил 45,07±1,01%, а к концу первого года - 50,67±1,07%. У пациентов пользующихся полным съемным протезом в течение 2 лет зарегистрировано наибольшее значение жевательной эффективности -52,75±1,3%. К третьему году происходит снижение жевательной эффективности до 45,97±2,5%. Далее снижение изучаемого показателя становится значительным -27,99±1,65% после четырех лет пользования протезом и 20,41±1,4% после пяти лет.
Анализ результатов исследования позволил выявить статистически значимую зависимость между динамикой жевательной эффективности полных съемных протезов на нижней челюсти и объемом атрофированных тканей под базисами таких протезов. Максимальная жевательная эффективность (52,75±1,3%) у пациентов, пользующихся полными съемными пластиночными протезами, отмечается в первые 2 года после наложения протеза, при объеме атрофированных тканей 0,09±0,007см3.
Использование разработанной нами пробы с эластомером высокой степени вязкости при обследовании пациентов, пользующихся полным съемным протезом на нижней челюсти, позволило получить информацию о качестве фиксации таких протезов. Сопоставив результаты проведенных исследований, мы можем дать характеристику каждому временному интервалу (году) пользования полным съемным протезом на нижней челюсти. Первый год -плотное прилегание базиса протеза к тканям протезного ложа, хорошая фиксация протеза, низкая жевательная эффективность сразу после наложения протеза (17,7±0,7 %) к концу года значительно возрастает (50,67±1,07 %). Проба с эластомером положительна у 99,3% пациентов. Второй год -происходящие атрофические изменения не находят клинических подтверждений - фиксация протеза у большинства пациентов остается хорошей (95,8%), жевательная эффективность остается на высоком для пациентов, пользующихся полным съемным протезом, уровне (52,75±1,3%).
Третий год - активность атрофических процессов, приводящих к сокращению объема тканей протезного ложа, возрастает, жевательная эффективность снижается умеренно (45,97±2,5%), качество фиксации также снижается, но все еще остается достаточно высоким (положительная проба определена у 76,9% пациентов).
Четвертый год - активность атрофических процессов высокая, резкое снижение жевательной эффективности
(27,99±1,65 %), заметное снижение числа положительных проб у обследованных пациентов - 36,3%.
Пятый год - активность атрофических процессов также высокая, жевательная эффективность низкая (20,41±1,4%). Проба с эластомером высокой вязкости определена как «положительная» у 24,4% пациентов.
Выводы. Обобщая полученные данные, можно утверждать, что пользование полным съемным протезом на нижней челюсти является целесообразным в течение 3-х лет после протезирования, т.к. именно в этот период плотность прилегания базиса протеза к тканям протезного ложа и фиксация протеза обеспечивают высокие (для данного вида замещающих конструкций) показатели жевательной эффективности. Мы не рекомендуем пользоваться полными съемными протезами более 3 лет, так как в период 4-5 лет после протезирования функциональная ценность таких ортопедических конструкций значительно снижается при нарастающей атрофии тканей протезного ложа и является следствием постоянно возрастающего негативного влияния протеза на подлежащие ткани.
Список литературы
1. Абдуллаев Д.Ш., Гадаев А.Г, Ризаев Ж.А. Матриксные металлопротеиназы у больных с болезнями пародонта и хронической сердечной недостаточностью // Журнал «Стоматология», 2017. № 2 (67). С. 104-106.
2. Абдувакилов Ж.У., Ризаев Ж.А. Биохимический маркеры соединительной ткани у больных хроническим воспалительным пародонтитом на фоне метаболического синдрома // Стоматология, 2018. № 1 (70). С. 14-18.
3. Абдуллаев Д.Ш., Гадаев А.Г, Ризаев Ж.А. Матриксные металлопротеиназы у больных с болезнями пародонта и хронической сердечной недостаточностью// Журнал «Стоматология», 2017. № 2 (67). С. 104-106.
4. Асадуллаев Н.С., Ризаев Ж.А. Уровень стоматологического здоровья у лиц пожилого и старческого возраста // II-Сборник Научно-практического международного конгресса на тему: «Актуальные проблемы стоматологии и челюстно-лицевой хирургии». Ташкент, 2018. С. 89-90.
5. Гаффаров С.А., Ризаев Ж.А., Гайбуллаева Ю.Х. Гигиена полости рта при заболеваниях пародонта // Методические рекомендации. Ташкент, 2010. С. 23.
6. Негматова Д.У., Камариддинзода М.К. Современные подходы к решению биомеханических проблем дентальной имплантологии // Вопросы науки и образования, 2019. № 7 (53).
7. Ризаев Ж.А., Адилова Ш.Т., Курбанов Ш., Мамажанова Ш.Э. Информированность учителей начальных классов о профилактической стоматологии // Мед. журнал Узбекистана, 2008. № 4. С. 55-58.
8. Ризаев Ж.А., Адилова Ш.Т., Пулатов О.А. Обоснование комплексной программы лечебно-профилактической стоматологической помощи населению республики Узбекистан // Журнал «Аспирант и соискатель». Москва, 2009. № 4. С. 87-88.
9. Ризаев Ж.А., Мусаев У.Ю. Влияние условий внешней среды на степень пораженности населения стоматологическими заболеваниями// Научно -практический журнал «Врач - аспирант», 2009. № 10 (37). С. 885-889.
10. Ризаев Ж.А. Изучение обращаемости населения за стоматологической помощью // Мед. журнал Узбекистана, 2009. № 6. С. 22-23.
11. Хайдаров А.М., Ризаев Ж.А. Оценка результатов анкетного обследования полсти рта детей, проживающих на территориях размещения промышленных предприятий // Вестник Ташкентской Медицинской Академии. № 3, 2014. С. 89-91.
12. Шамсиев Р.А. Поэтапное хирургическое лечение детей с врожденными расщелинами верхней губы и неба // Вюник наукових дослщжень, 2016. № 4. С. 49-51.
13. Шарафиддинова Ф.А. и др. Совершенствование ортопедического лечения больных с полным отсутствием зубов // International scientific review of the problems of natural sciences and medicine, 2019. С. 61-72.
14. Юсупалиева К.Б.К. Оптимизация мероприятий, направленных на профилактику кариеса у детей // Вопросы науки и образования, 2017. №. 8 (9).
15. Юсупалиева К.Б.К., Ходжибекова Ю.М. Современные лучевые методы медицинской визуализации деструктивных изменений зубочелюстной области // Научный журнал, 2017. № 7 (20).
16. Юсупалиева К.Б.К. Влияние гипергликемии на состояние пародонта и полости рта у больных сахарным диабетом // Научные исследования, 2017. № 7 (18).
17. Abdullaev D., Rizaev J., Muslimov O., Abduvakilov J. Analysis of the state microcirculation in patients with generalized periodontits with concomitant IHDCHI 2-3 FC by NYHA, against the baskdrop of the use of the national drug "Handelia" // Journal of research in health science, 2018. № 1 (3). May-August. P. 24-28.
18. Muslimov O., Rizayev J.A., Abdullaev D., Abduvakilov J. Some Aspekt of Pathogenesis of Noncariosis Diseses and its Interrelation with Hormonal Disorders // American Journal of Research. January-February, 2018. Vol. 1-2. Issue 18. P. 146153.
19. Rizaev J.A. Ecological pollutants in industrial areas of Uzbekistan: their influence on the development of dental diseases // EuraAsian Journal of BioMedicine, Japan. Vol. 4. № 5, 2011. Р. 12-19.
20. Rizaev J.A. Influence of fluoride affected drinking water to occurrence of dental diseases among the population // EurAsian Journal of BioMedicine, Japan. Vol. 4. № 5, 2011. Р. 1-5.
21. Rizayev J.A., Khaydarov A.M. Fluoride concentration in water and its influence on dental diseases in Uzbekistan // World Healthcare Provoders. USA, 2015. Vol. 6. № 3. P. 4-6.
22. Rizayev J.A., Bekjanova O., Rizaev E., Bottenberg P. Incidence of Dental caries in children with Herpetic Stomatitis // 64th ORCA Congress. July 5-8, 2017. Oslo, Norway. P. 198-199.
23. Rizayev J.A., Khudanov B.O. Primary prevention of dental caries in children // Belt&Road Joint Development Forum in Dentistry / Stomatology, September 21, 2017. Shanghay, China. P. 41-43.
24. Rizayev J.A., Khaydarov N.K. Medical rehabilitation of patients with acute disorders of cerebral circulation: Literature review// American journal of research, Vienna, Austria. 9-10 September - October, 2018. P. 128-133.
25. Rizayev J.A., Ruliyev О.А. Risk factors of anemia in children and prognosing of it // International periodic journal of scientific works. № 4, 2019. P. 62-65.
