CC BY
71
Текст : непосредственный // Реконструктивная хирургия. - 2011. - № 1. - С. 52-54.
3. Караян, А. С. Особенности реконструкции челюсти для подготовки к несъемному протезированию / А. С. Караян, Д. Н. Назарян, А. Н. Сенюк [и др.] : Текст : непосредственный // Стоматология. -
2011. - Т. 90, № 5. - С. 27-35.
4. Лепилина, А. В. Функциональное состояние жевательных мышц у пациентов с переломами нижней челюсти / А. В. Лепилина, В. В. Коннова, У. А. Банарян, Н. А. Батусова : Текст : непосредственный // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2012. - Т. 8, № 1. - С. 108-111.
5. Миланов, Н. О. Предоперационное планирование у пациентов с дефектами челюстей при последующем восстановлении жевательной функции / Н. О. Миланов, А. С. Караян, Р. Т. Адамян [и др.] : Текст : непосредственный// Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. -
2012. - № 1. - С. 19-32.
6. Радкевич, А. А. Замещение нижнечелюстных дефектов с использованием эндопротезов из нике-лида титана / А. А. Радкевич, А. А. Гантимуров, В. Э. Гюнтер: Текст: непосредственный// Имплан-таты с памятью формы. - 2012. - № 1-2. - С. 18-27.
7. Хушвахтов, Д. И. Цистэктомия с заполнением костной полости пористо-проницаемым никелид титаном, обогащенным тромбоцитарной массой / Д. И. Хушвахтов, М. Н. Шакиров, Р. Р. Ризоев, Р. Н. Джонибекова : Текст : непосредственный // Вестник последипломного образования в сфере здравоохранения. - 2015. - № 4. - С. 46-49.
8. Шакиров, М. Н. Совершенствование хирургического лечения больных с параличами мимических мышц лица / М. Н. Шакиров : Текст : непосредственный // Научно-практический журнал ТИППМК. - 2011. - № 3. - С. 38-41.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
УДК 616.314-007.21-089.843
Т. Л. ШЕВЕЛА
ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПРИ ПОЛНОЙ ВТОРИЧНОЙ АДЕНТИИ НА ДЕНТАЛЬНЫХ ИМПЛАНТАТАХ: ПРИМЕР ИЗ ПРАКТИКИ
УО «Белорусский государственный медицинский университет», г. Минск, Республика Беларусь
T. L. SHEVELA
PROSTHETICS WITH COMPLETE SECONDARY EDENTULOUS ON DENTAL IMPLANTS: CASE STUDY
Belarusian State Medical University, Minsk, Belarus
РЕЗЮМЕ
Изготовление съемного протеза и его стабилизация у пациентов с полной адентией усложняется при атрофии костной ткани верхней и нижней челюсти. Эта проблема может быть решена с помощью дентальной имплантации. Однако до настоящего момента окончательно не определен выбор ортопедической конструкции с опорой на имплантаты. В статье приведены отдаленные результаты клинического наблюдения с применением условно-съемного протезирования и принципа «биологической нагрузки», когда
жевательное давление распределяется в равной степени как на дентальные имплантаты, так и на альвеолярную кость.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ПОЛНАЯ АДЕНТИЯ, ПРОТЕЗИРОВАНИЕ, ИМПЛАНТАТЫ, АТРОФИЯ, КОСТЬ.
SUMMARY
Making and stabilization of removable prosthetics in patients with full edentulous is complicated by bone atrophy of the upper and lower jaw. This problem can be solved with the help of dental implantation. However,
until now, the choice of prosthetics on implants has not been finally determined. The article presents the long-term results of clinical observation using screw-retained prosthetics and the principle of «biological load» when chewing pressure is distributed equally, both on dental implants and on alveolar bone.
KEY WORDS: COMPLETE EDENTULOUS, PROSTHETICS, IMPLANTS, ATROPHY, BONE.
ВВЕДЕНИЕ
При протезировании пациентов с полной вторичной адентией ортопед-стоматолог должен обеспечить адекватную стабильность в полости рта ортопедической конструкции и восстановление жевательной функции. Наиболее часто и экономически менее затратно при полной вторичной адентии проводится реабилитация пациентов со съемными протезами [1]. Однако изготовление съемного протеза и его стабилизация усложняются при атрофии костной ткани верхней и нижней челюсти, в связи с этим не все пациенты могут полноценно пользоваться съемными протезами. Эта проблема может быть решена с помощью дентальной имплантации [2, 3]. При полной вторичной адентии с атрофией костной ткани большое значение приобретает биотип слизистой оболочки альвеолярного отростка, ее рельеф и высота альвеолярного гребня [4]. Плотная слизистая оболочка с достаточно удаленными от вершины альвеолярного отростка естественными складками является оптимальной для прилегания десны к имплантату и создания не патологического кармана, а десневой борозды, что препятствует попаданию микроорганизмов в контактную зону [5, 6, 7].
Однако до настоящего момента окончательно не определен выбор ортопедической конструкции при реабилитации пациентов с полной вторичной адентией.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ - оценить результаты применения условно-съемного протезирования в сложных анатомических условиях.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Пациентка, 60 лет, с диагнозом «полная вторичная адентия на верхней челюсти, частичная вторичная адентия на нижней челюсти, хронический
апикальный периодонтит корней зубов 3.3, 3.4, 4.3, 4.4» была направлена в поликлинику на протезирование несъемными ортопедическими конструкциями. В анамнезе съемный протез на верхней и нижней челюсти не использовался в связи с его плохой стабилизацией в полости рта.
У пациентки установлен биотип слизистой оболочки - слегка податливая и плотная. При конусно-лучевой компьютерной томографии выявлен дефицит костной ткани на верхней и нижней челюсти. Среднее значение высоты альвеолярной части на нижней челюсти составило 8,0 мм, ширина - 7,0 мм, индекс Хаунсфильда в области кортикальной пластинки имел среднее значение 1340 ед., показатель индекса в области губчатого вещества кости - 340 ед. Среднее значение высоты альвеолярной части на верхней челюсти составило 10,0 мм, ширина - 6,0 мм, индекс Хаунсфильда в области кортикальной пластинки имел среднее значение 640 ед., показатель индекса в области губчатого вещества кости - 140 ед.
С учетом представленных параметров составлен индивидуальный план лечения, который включал удаление корней зубов 3.3, 3.4, 4.3, 4.4, а также проведение двухэтапной имплантации на верхней и нижней челюсти. С учетом расположения нижнечелюстного нерва на нижней челюсти было установлено 8 имплантатов размером 8,0 мм и диаметром 3,75 мм (MIS, Израиль) и 4 имплантата на верхней челюсти размером 10,0 мм
Рисунок 1 - Через 6 месяцев после операции остеоинтегрированные дентальные имплантаты на верхней и нижней челюсти
Рисунок 2 - Пластиночный протез на верхнюю челюсть с временными стандартными пластиковыми абатментами
и диаметром 3,5 мм (АпуОпе, МедаОБЫ, Южная Корея) с учетом толщины нижней стенки верхнечелюстной пазухи.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Через 6 месяцев после операции при проведении конусно-лучевой компьютерной томографии было установлено, что все имплантаты погружены в костную ткань и остеоинтегрированы (рис. 1).
Во вторую фазу хирургического этапа на им-плантатах нижней и верхней челюсти были установлены формирователи десневой манжетки. Ортопедический этап лечения был полностью закончен через 6 месяцев с момента установки дентальных имплантатов и включал изготовление условно-съемных пластиночных протезов на временных стандартных пластиковых абат-ментах, фиксируемых винтами к имплантатам на верхней и нижней челюсти (рис. 2, 3).
При пользовании ортопедической конструкцией через 4 месяца произошел перелом протеза, фиксированного на верхнюю челюсть во фронтальном отделе (рис. 4), с учетом жевательной нагрузки была проведена коррекция хирургического лечения. В области верхней челюсти в проекции удаленных зубов 1.5 и 2.5 установлены два дентальных имплантата длиной 10,0 мм и диаметром 3,5 мм и изготовлен новый условно-съемный протез.
Данный вид протезов позволяет корректировать жевательную нагрузку не только на имплан-таты, но и на альвеолярную кость и слизистую
Рисунок 3 - Временные стандартные пластиковые абатменты, установленные на базис условно-съемного пластиночного протеза
оболочку альвеолярной части челюстей, что подтверждается отдаленными результатами наблюдения пациентки в течение 6 лет (рис. 5).
Рисунок 4 - Перелом временного условно-съемного пластиночного протеза на верхнюю челюсть
Рисунок 5 - Фиксированные условно-съемные протезы на верхней и нижней челюсти
У пациентов с полной вторичной адентией происходит быстро прогрессирующая атрофия костной ткани челюстей, что существенно затрудняет проведение ортопедического лечения с применением полных съемных протезов. На современном этапе при установке дентальных имплантатов данной группе пациентов в сложных анатомических условиях (дефицит костной ткани) перед имплантологом стоит задача максимально продлить срок функционирования установленных имплантатов. Данный вид ортопедического лечения возможен, если применяется условно-съемное протезирование, когда нагрузка распределяется на имплантаты и костную ткань челюстей. У пациентки при наличии минимального объема костной ткани были установлены восемь дентальных имплантатов малого размера на нижней челюсти и четыре имплантата на верхней челюсти. Количество имплантатов зависит от индивидуальной клинической ситуации, а данные конусно-лучевой компьютерной томографии помогают правильно распределить их расположение. Проведение тщательной оценки врачом-ортопедом распределения жевательной нагрузки и изготовление зубным техником пластиковых абатментов, установленных на базис условно-съемного пластиночного протеза, полностью восставили окклюзионную нагрузку пациентки.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
С учетом полученных результатов клинических наблюдений при дефиците костной ткани необходимо применение принципа «биологической нагрузки», когда жевательное давление распределяется в равной степени как на дентальные имплантаты, так и на альвеолярную кость
и слизистую оболочку альвеолярной части челюстей, что определяет применение данного вида
реабилитационных мероприятий в стоматологии.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Ferro, K. J. The glossary of prosthodontic terms: Nin-thedition / K. J. Ferro, C. F. Driscoll, M. A. Freilich [et al.]:: Text: immediate // JProsthet Dent. - 2017. - Vol. 117. - Р. 23-26.
2. Шварц, Ф. Периимплантит: этиология, диагностика и лечение / Ф. Шварц, Ю. Бекер. - Львов : ГалДент, 2014. - 282 с. - ISBN 978-966-7337-56-8. -Текст: непосредственный.
3. Кулаков, А. А. Диагностическая значимость методик рентгенологического исследования при дентальной имплантации / А. А. Кулаков: Текст: непосредственный // Стоматология. - 2006. - № 1. -С. 34-39.
4. Миш, К. Е. Ортопедическое лечение с опорой на дентальные имплантаты /К. Е. Миш. - Москва: Рид Элсивер, 2010. - 616 с. - ISBN 978-5-91713-0408. - Текст : непосредственный.
5. Наумович, С. А. Ортопедическая стоматология. Протезирование съемными пластиночными и бюгельными протезами : учебное пособие / С. А. Наумович [и др.] ; под редакцией С. А. Наумовича. - [2-е изд.]. - Минск : БГМУ, 2009. - 212 с. - ISBN 978-985-528-002-7. - Текст : непосредственный.
6. Ренверт, С. Периимплантит / С. Ренверт, Ж. Л. Джованьоли. - Москва: Азбука, 2014. - 255 с. -ISBN978-5-91443-029-7. - Текст: непосредственный.
7. Ренуар, Ф. Факторы риска в стоматологической имплантологии / Ф. Ренуар, Б. Рангерт. - Москва: Азбука, 2004. -176 с. - ISBN5-7853-0400-7 (В пер.). -Текст : непосредственный.
