CC BY
30"Вгсник стоматолог11", № 2, 2015
УДК 616.314-089.843-035
В. И. Куцевляк, А. В. Курицын
Харьковская медицинская академия последипломного образования
Харьковский национальный медицинский университет
усовершенствование двухэтапной дентальной имплантации у пациентов с полной адентией челюстей
Особую сложность для специалистов при проведении реабилитации с помощью дентальних имплантатов представляют пациенты с полной адентией верхних, нижних челюстей или частичной адентией с нефиксированным прикусом (при отсутствии контактов зубов антагонистов). В данных клинических ситуациях возникают сложности как на этапе хирургического внедрения имплантатов, так и на ортопедическом этапе.
Для усовершенствования метода двухэтапной дентальной имплантации у пациентов с полной адентией и частичной адентией с нефиксированным прикусом нами предложен комплексный метод применения полных или частичных пластиночных протезов на всех этапах имплантации: от подготовки оперативного вмешательства до изготовления постоянных ортопедических конструкций. В ходе исследования были отобраны пациенты с полной адентией челюстей в составе27 человек, которым проводилась двухэтапная дентальная имплантация. На всех этапах ортопедической реабилитации данной группе пациентов применялся метод использования пластиночных съемных протезов.
Ключевые слова: дентальный имплантат, пластиночный съемный протез, хирургический шаблон, конусно-лучевая компьютерная томография.
В. I. Куцевляк, А. В. Курщин
Харювська медична академiя тслядипломно! освгги Харквський нацюнальний медичний ушверситет
удосконалення двоетапно1 дентально1 шплантацп у пац1€нт1в з повною адент1сю щелеп
Особливу складтсть для фахiвцiв при проведент реаблта-ци за допомогою дентальних iмплантатiв представляють пащенти з повною адентieю верхтх,нижтх щелеп або час-тковою адентiею з нефжсованим прикусом (за вiдсутностi контактiв зубiв антагонiстiв). У цих клтчних ситуащях виникають складнощi як на етат хiрургiчного впроваджен-ня iмплантатiв, так i на ортопедичному етат. Для удо-сконалення методу двоетапноЧ дентальноЧ iмплантацií у пацiентiв з повною адентiею i частковою адентiею з нефi-ксованим прикусом нами запропонований комплексний метод застосування повних або часткових зтмних протезiв на уЫх етапах iмплантацlí : вiд тдготовки оперативного втручання до виготовлення посттних ортопедичних конс-трукцт.
В ходi до^дження були вiдiбранi пащенти з повною аден-тiею щелеп в кiлькостi 27 чоловк яким проводилася двое-тапна дентальна iмплантацiя. На уах етапах ортопедич-ноЧ реабттацп цт груш пацiентiв застосовувався метод використання пластинкових зтмних протезiв. Ключовi слова: дентальний iмплантат, пластинковий зт-мний протез, хiрургiчний шаблон, конусно-променева ком-п'ютерна томографiя.
V. I. Kutsevlyak, A. V. Kuritsyn
Kharkiv Medical Academy of Postgraduate Education Kharkov national medical university
improvement of a twostage dental implantation for patients with the complete edentia of jaws
ABSTRACT
The use of dental implantation at orthopedic treatment in patients with primary and secondary edentulous becoming increasingly popular in recent years. Constant improvement of dental implant systems, professional development specialists, empowerment dental laboratories make this method successful and secure. But, of course, this success depends on proper planning and conduct of the surgical stage, and from the subsequent manufacture of orthopedic structures. Considerable importance is the integrity of the process, as well as constant interaction orthopedic physician, surgeon and dental technician. Special complication for specialists during realization of rehabilitation by means of dental implants patients present with the complete edentia of overhead, lower jaws or partial edentia with the unfixed bite (in default of contacts of teeth of antagonists). In these clinical situations there are complications both on the stage of surgical introduction of implants and on the orthopaedic stage.
For the improvement of method of a two-stage dental implantation for patients with a complete edentia and partial edentia with the unfixed bite the complex method of application of complete or partial removable denture offers by us on all stages of implantation: from preparation of operative intervention to making of permanent orthopaedic constructions. Key words: dental implant, denture, surgical guide, cone-beam computed tomography.
Использование дентальной имплантации при ортопедическом лечении у пациентов с первичной и вторичной адентией становится все более популярней в последние годы [1-3]. Постоянное усовершенствование систем дентальных имплантатов, профессиональный рост специалистов, расширение возможностей зуботехнических лабораторий делают этот метод успешным и гарантированным. Но, несомненно, этот успех зависит как от правильного планирования и проведения самого хирургического этапа, так и от последующего изготовления ортопедических конструкций. Немалое значение имеет целостность процесса, а также постоянное взаимодействие врача ортопеда, хирурга и зубного техника [2].
Особую сложность для специалистов при проведении реабилитации с помощью дентальних имплан-татов представляют пациенты с полной адентией верхних, нижних челюстей или частичной адентией с нефиксированным прикусом (при отсутствии контактов зубов антагонистов). В данных клинических ситуациях возникают сложности как на этапе хирургического внедрения имплантатов, так и на ортопедическом этапе [1, 3, 5].
Для усовершенствования метода двухэтапной дентальной имплантации у пациентов с полной аден-тией и частичной адентией с нефиксированным прикусом нами предложен комплексный метод применения полных или частичных пластиночных протезов на
© Куцевляк В. И., Курицын А. В., 2015.
"В1сник стоматологИ", № 2, 2015
всех этапах имплантации: от подготовки оперативного вмешательства до изготовления постоянных ортопедических конструкций. По данному методу нами получен патент на полезную модель№83455 от 10.09.2013. [4]
Цель исследования. Усовершенствовать и уточнить метод двухэтапной дентальной имплантации у пациентов с полной адентией. Уточнить и внедрить метод временного протезирования на период ортопедического лечения с применением дентальных им-плантатов с помощью полных или частичных съемных пластиночных протезов.
Материалы и методы. В ходе исследования были отобраны пациенты с полной адентией челюстей в составе 27 человек, которым проводилась двухэтапная дентальная имплантация. На всех этапах ортопедической реабилитации данной группе пациентов применялся метод использования пластиночных съемных протезов.
На первом этапе данной группе пациентов изготавливались пластиночные съемные протезы или корректировались уже имеющие (рис. 1).
ление и устанавливали рентгенконтрастные штифты из металла или гутаперчи (рис. 2). Появлялась возможность ориентироваться и переносить задачу выполненную при анализе КЛКТ исследования в полость рта при проведении операции по внедрению имплантатов. Нужные точки переносились на съемный протез и в этом месте после подготовки изготавливались отверстия для стартового сверления, таким образом изготавливался хирургический шаблон (рис. 3).
Рис. 2. КЛКТ исследование с использованием временного протеза с рентгенконтрастными направляющими.
Рис.1. Временный полный съемный протез.
Это позволило зафиксировать высоту прикуса, положение центральной окклюзии и восстановить эстетику и функцию зубочелюстной системы на период проведения ортопедического лечения. Таким образом пластиночные съемные протезы являлись способом временного протезирования. При чем пациент имел возможность, используя съемные протезы, определиться окончательно в своем выборе и его решение было более обоснованным в сторону проведения дентальной имплантации.
На этапе планирования всем пациентам проводилась конусно-лучевая компьютерная томография. Использование съемных протезов позволяло произвести КЛКТ исследование в положении центральной окклюзии, тем самым оценить межальвеолярную высоту и соотношения альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей. С помощью программ для обработки КЛКТ исследований производился выбор размера имплантата исходя из измерений костного ложа, а также наиболее выгодного расположения в костной ткани. Для точного поиска места установки имплан-тата, определенного на КЛКТ исследовании съемные пластиночные протезы видоизменялись. Возле каждого искусственного зуба на протезе производили свер-
Рис. 3. Видоизмененный временный протез для проведения стартового сверления (хирургический шаблон).
Во время оперативного вмешательства, после проведения местной анестезии, протез накладывался на слизистую и производились стартовые сверления костной ткани на глубину 1 -2 мм через слизистую. После отслойки слизисто надкостничного лоскута на альвеолярном отростке определялись места для дальнейшего формирования костного ложа и последующей установки дентальных имплантатов выбранного заранее размера.
В послеоперационный период после починки протеза, направленной на заполнении использованных во время операции отверстий, протез вновь использовался пациентом, как временный.
Через 2-3 месяца производили хирургическое открытие имплантатов и устанавливали формирователи десны.
Использованные в послеоперационном периоде съемные протезы после проведения второго хирургического этапа и установки формирователей десны необходимо было преобразовать. С помощью оттискной корригирующей массы определялись места для последующей изоляции заживляющих абатментов, что
"Bíchuk стоматологИ", Ж 2, 2015
делало возможным дальнейшее их использование.
Спустя 2-3 недели, после заживления десны, приступали к изготовлению постоянных ортопедических конструкций.
Пластиночные съемные протезы преобразовывали, изготавливая сквозные отверстия в местах соответствующим установленным имплантатам. Тем самым получали возможность использовать временный протез как индивидуальную ложку для снятия точного функционального оттиска. Использовалась технология с применением трансферов для открытой ложки. Очень важно было подобрать трансферы, чтобы по высоте они были ниже жевательной поверхности искусственных зубов временного пластиночного протеза. Это давало возможность, используя монтеля или накусочные пластинки зафиксировать высоту прикуса, положение центральной окклюзии и в точности передать эти данные в зуботехническую лабораторию. Тем самым, переводились данные с временного протеза и сохранялись зафиксированные параметры сус-тавно-мышечного аппарата пациента за время его использования (рис. 4, 5). -
Рис. 4. Снятие функционального оттиска с помощью временного съемного протеза
Рис. 5. Фиксация положения центральной окклюзии и высоты прикуса в артикуляторе.
В зуботехнической лаборатории производили подбор и установку постоянных абатментов, ориентируясь на искусственные зубы временного съемного протеза. Затем изготавливалась и устанавливалась по-
стоянная ортопедическая реставрация.
Выводы. 1. Изготовление съемного временного протеза дает возможность пациенту более осознано осуществить выбор между съемным протезированием и несъемным с применением дентальных импланта-тов.
2. Использовать временные протезы как способ временного протезирования дает возможность восстановить эстетические и функциональные показатели зубочелюстной системы на период проведения ортопедического лечения с применением дентальных имплантатов.
3. Использование рентгеноконтрастных меток позволяет использовать временные съемные протезы во время планирования и проведения КЛКТ. А также передать данные КЛКТ исследования непосредственно на операционное поле, путем преобразования временного протеза в хирургический шаблон.
4. Использование измененного временного протеза дает возможность использовать его как индивидуальную ложку для снятия оттиска и передавать точные данные высоты прикуса и положения центральной окклюзии на постоянную ортопедическую реставрацию. Тем самым на постоянном протезировании точно повторяются параметры суставно мышечного аппарата, зафиксированные за время использования временного протеза.
5. Временный протез служит эстетическим прогнозом для постоянной реставрации. Вышеизложенные выводы дают возможность рекомендовать метод использования временных съемных протезов во время проведения дентальной имплантации для широкого применения и внедрения в стоматологической практике. Применение данного метода решает ряд трудностей, уточняет и предостерегает от возможных ошибок во время проведения всех этапов дентальной имплантации у пациентов с полной аден-тией и частичной адентией в случаях нефиксированного прикуса.
Список литературы
1. Fragiskos D. Oral Surgery. I Fragiskos D. Springer, Berlin. 2007. - P. 337-346
2. Petersons Principles of Oral and Maxillofacial surgery, BC Decker Inc, London 2004. - Р. 189,223
3. Richard M. Palmer and other « Implants in clinical dentistry», Martin Dunitz 2012. - Р. 27-63.
4. Курщин А. В. Патент на корисну модель №»83455 « Споаб тимчасового протезування в перюд двоетапнет iмнлантацiï / Кур> цин А. В. - Опубл. 10.09.20013. - upatents.com/metka
5. Курицын А. В. Планирование дентальной имплантации при вертикальном дефиците костной ткани с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии / А. В. Курицын, В. И. Куцев-ляк, А. В. Любченко // Вюник проблем бюлогл i медицини. 2014. -№4(1). - С. 363-367.
REFERENCES
1. Fragiskos D. Oral Surgery. Fragiskos D. Springer, Berlin. 2007:337-346.
2. Petersons Principles of Oral and Maxillofacial surgery, BC Decker Inc, London 2004:189, 223.
3. Richard M. Palmer and other « Implants in clinical dentistry», MARTIN DUNITZ. 2012:27-63.
4. Kuritsin A. V. The way of a temporary prosthesis during the period of the two-stage implantation. Patent of Ukraine 83455. Publ.: 10.08.2009. upatents.com/metka.
"BicHUK стоматологИ", № 2, 2015
5. Kuritsin A. V., Kutsevlyak V. I., Lyubchenko A. V. [Planning of dental implantation at the vertical deficit of bone tissue by means of cone-radial computer tomography]. Visnik problem bIologIYi I meditsini. 2014; 4(1):363-367
Поступила 11.05.15
V. I. Kutsevlyak, S. L. Starikova
Kharkiv Medical Academy of Post-graduate Education
application of fibroosteointegrated subperiosteal implants at top jaw alveolar bone atrophy
УДК 616.314-089.843-092.9
В. И. Куцевляк, д. мед. н., С. Л. Старикова, к. мед. н.
Харьковская медицинская академия последипломного образования
приме нение фиброостеоинтегрированных субпериостальных имплантатов при атрофии альвеолярного отростка верхней челюсти
В работе рассматривается применение на практике субпе-риостальных имплантатов с углеродным алмазоподобным композитным покрытием. Обсуждается модифицированная методика изготовления и установки имплантата, включающая подготовку моделей, шаблонов, формирование фиксирующих канавок и пропилов под ленты, а также места расположения шеек головок имплантатов, что снижает напряжения в слизисто-надкостничном лоскуте. Образование значительного количества остеоинтегриро-ванных областей вдоль поверхности имплантата обеспечивалось применением углеродного алмазоподобного композитного покрытия с аморфной структурой. Рассматривается ряд клинических случаев успешного применения предлагаемой методики изготовления и установки импланта-тов.
Ключевые слова: субпериостальный имплантат, углеродное алмазоподобное композитное покрытие, методика установки.
В. I. Куцевляк, С. Л. Старшова
Харквська медична академiя тслядипломно! освгги
використання ф1броостео1нтегрованих субпер1ос тальних 1мплантат1в при атрофп альвеолярного в1дростка
верхньо! щелепи
В роботi розглядаеться застосування у практиц субперiо-стальних iмплантатiв з вуглецевим дiамантоподiбним ком-позитним покриттям. Обговорюеться модифжована методика виготовлення та встановлення iмплантату, що включае тдготовку моделей, шаблотв, формування фжсу-ючих канавок i пропилiв тд стрiчки, а також мiсця розта-шування шийок голiвок iмплантатiв, що знижуе напружен-ня у слизово-надюстковому шматку. Утворення значноЧ ю-лькостi остеоттегрованих областей уздовж поверхш iм-плантату забезпечувалося застосуванням вуглецевого дiа-мантоподiбного композитного покриття з аморфною структурою. Розглядаеться ряд клжчних випадюв устш-ного застосування пропоновано! методики виготовлення й установки iмплантатiв.
Ключовi слова: субперюстальний iмплантат, вуглецеве д^ амантоподiбне покриття, методика встановлення.
ABSTRACT
In the present work the application of subperiosteal implants with carbon diamond-like composite coating in practice is considered. The subperiosteal implants will be used in case when the installation of ordinary endoosseous implants is impossible because of deficit of bone tissue, the patient disagrees on padding operative measures on its recovery and the removable prostheses causes cosmetic discomfort.
The modified technique of implant manufacturing and installation is discussed that is included the preparation of models, templates, formation of fixing grooves and sawcuts for tapes and places where necks of implant heads are located. It leads to minimization of stresses in mucous-periosteal scrap. Application of carbon diamond-like composite coating with amorphous structure provided formation of considerable and extensive areas along implant surface where we can see integration of implant into bone tissue.
A number of clinical cases of successful application of the offered technique for manufacturing and installation of implants is considered.
Key words: subperiosteal implant, carbon diamond-like composite coating, installation technique.
Введение. Такие виды дефектов зубных рядов, как концевые, а также беззубые челюсти являются одними из наиболее сложных клинических случаев для ортопеда-стоматолога [1, 2]. Классическим вариантом решения таких проблем является изготовление
съемного протеза с кламмерной или замковой системой крепления. Другим достаточно перспективным методом реабилитации этих пациентов считаться имплантация [3]. Широкий ассортимент имплантацион-ных систем позволяет выбрать оптимальный вариант формирования опор под несъемные протезы. В настоящее время большинство врачей-имплантологов применяют различные виды эндооссальных имплан-татов, при этом высота и структура оставшейся кости, протяженность дефекта являются одними из определяющих факторов при выборе данного метода импла-струкции. Но не всегда регрессивная трансформация челюстных костей дает возможность установить эн-дооссальные имплантаты. При выраженной атрофии альвеолярного отростка, концевых дефектах зубных рядов более эффективным методом лечения является установка субпериостальных имплантатов [4].
Субпериостальная имплантация из-за необходимости индивидуального изготовления имплантата и более сложной техники оперативного вмешательства не получила столь широкое распространение как эн-дооссальная имплантация. В ряде случаев даже при точном топологическом совпадении кости и прилегающей части имплантата образуется фиброзная
© Куцевляк В. И., Старикова С. Л., 2015.
