CC BY
16
Раздел 9. Пульмонология
дования встречались одинаково часто вне зависимости от тяжести БА. Все дети с тяжелой БА, а также 18 детей со среднетяжелой БА базисно получали комбинированные ИГКС, включающие в себя бе-та-симпатомиметики пролонгированного действия, тем не менее, прием этих препаратов сопровождался персистированием СБО.
Заключение: углубленное функциональное обследование больных с БА вне обострения в сочетании с рентгенографией грудной клетки позволяет в 78% случаев выявить скрытую бронхиальную обструкцию. В 1/3 случаев подобный тип нарушений можно было связать с наличием сопутствующей СТД, для чего следует рекомендовать расширенное ультразвуковое обследование (УЗИ почек, ЭхоКГ). Выявление рентгено-функциональных признаков СБО требует проведения ревизии техники ингаляции, соблюдения элиминационного режима и комплаентности пациента врачебным назначениям. Наблюдение в динамике за параметрами выявленной СБО у данной группы больных может способствовать подбору оптимальных методов лечения и респираторной реабилитации.
ОЦЕНКА МЕМБРАННОГО ПОТЕНЦИАЛА МИТОХОНДРИЙ ЛИМФОЦИТОВ У ДЕТЕЙ С ВНЕ-БОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ
Евсеева Т.П., Ефименко М.В., Ли Л.А., Козлов В.К. Хабаровский филиал Дальневосточного научного центра физиологии и патологии дыхания — НИИ охраны материнства и детства, г. Хабаровск
Введение. Развитие и течение внебольничной пневмонии (ВП) у детей сопровождается снижением энергообеспечения лимфоцитов и именно у них патология протекает с осложненным течением, иммунными нарушениями и бывает торпидной к стандартной этиопатогенетической терапии. Нарушение дыхания на уровне клетки связано с изменением мембранного потенциала митохондрий (A¥m), который отражает регуляцию транспорта ионов в направлении отдельных потоков субстратов и метаболитов. Определение AYm является важным компонентом здоровья клеток.
Цель. Исследование содержания лимфоцитов со сниженным AYm у детей с ВП.
Материалы и методы. Было обследовано 55 детей, больных ВП. Контролем послужили показатели 30 здоровых детей, сопоставимых по полу и возрасту. Процентное содержание клеток со сниженным Aym в общей популяции лимфоцитов периферической крови определяли методом проточной лазерной ци-тометрии (BD FACSCalibur, USA) в программе Cell Quest Pro с использованием красителя JC-1 (Bector Dikcenson, USA). Исследование активности ферментов сукцинатдегидрогеназы (СДГ), альфа-глице-рофосфатдегидрогеназы (а-ГФДГ), лактатдегидро-
геназы (ЛДГ) в лимфоцитах периферической крови количественным методом по Нарциссову Р.П. (1969).
Результаты. При поступлении в клинику НИИ ОМиД у детей с ВП в периферической крови выявлено увеличение в 2,2 раза содержания лимфоцитов со сниженным уровнем Ду («ВП» — 63,5±2,8% vs. «контроль» — 28,5±1,75%, ^<001). Корреляционный анализ выявил значимые отрицательные взаимозависимости средней силы между показателем Дут и средней активностью СДГ (г=—0,476, ^<0,001), коэффициентом вариации СДГ (г=—0,646, ^<0,001), средней активностью а-ГФДГ (г=—0,616, ^<0,001), коэффициентом вариации а-ГФДГ (г=—0,566, ^<0,001), средней активностью ЛДГ (г=—0,588, ^<0,001), коэффициентом вариации ЛДГ (г=—0,423, ^<0,001). То есть у детей, больных ВП снижение активности митохондриальных окислительно-восстановительных ферментов ведет к увеличению числа лимфоцитов со сниженным мембранным потенциалом лимфоцитов. При этом проведенный факторный анализ показал, что наиболее значимый фактор — это увеличение содержания лимфоцитов со сниженным мембранного потенциалом митохондрий (0,9195), по сравнению со средней активностью СДГ (-0,7427), а-ГФДГ (-0,7308) и ЛДГ (-0,7461).
Таким образом, результаты нашего исследования свидетельствуют о формировании у детей с ВП митохондриального пути реализации апоптогенной программы лимфоцитов периферической крови, сопровождающееся нарушением биоэнергетики этих клеток.
ОСОБЕННОСТИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ МЕСТНОГО ИММУНИТЕТА ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ У ДЕТЕЙ С БРОНХОЛЁГОЧНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ НА ФОНЕ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
Иванникова А.С., Почивалов А.В., Мамонова Н.С.
ГБОУ ВПО ВГМУ имени Н.Н. Бурденко Минздрава России, г. Воронеж
Введение. Актуальность исследования обусловлена ростом заболеваемости бронхолёгочной патологией в детской популяции, обнаружением новых научных фактов о влияния на течение болезней дис-плазии соединительной ткани. Результаты некоторых исследований показывают имеющиеся иммунологические нарушения при дисплазии соединительной ткани, которые могут быть причиной более тяжелого течения заболеваний и формирования осложнений (Ф.М. Такушинова, 2013; Т. И. Кадурина с соавт., 2014).
Цель исследования: Изучить особенности местного иммунитета верхних дыхательных путей у детей с бронхолёгочной патологией на фоне дисплазии соединительной ткани.
Материалы и методы исследования. Обследовано
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2016 ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGY IPEDIATRII, 4, 2016
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
237 детей в возрасте от 1 месяца до 17 лет включительно. Пациенты находились на стационарном лечении по поводу бронхиальной астмы (115 детей), острого бронхита (63 ребенка) и внебольничной пневмонии (59 детей). Больные были разделены на две группы. В основную (I) группу вошло 152 ребёнка с бронхо-лёгочными заболеваниями, протекающими на фоне дисплазии соединительной ткани. Группа сравнения (II) состояла из 85 детей с бронхолёгочной патологией без дисплазии соединительной ткани.
Пациентам проводилось комплексное обследование при помощи клинико-анамнестических, лабораторных (определение С-концевого телопептида коллагена I типа в сыворотке крови как биомаркера нарушения метаболизма соединительной ткани; посев отделяемого из носоглотки и ротоглотки; иммуноглобулина G, общего и секреторного иммуноглобулинов A в слюне методом радиальной иммунодиффузии в геле по G. Mancini), функциональных и лучевых методов, а также консультирование узкими специалистами. Дисплазия соединительной ткани диагностировалась на основании критериев Кадуриной Т. И. (2009).
Результаты. Результаты исследования показали, что среди сопутствующих заболеваний верхних дыхательных путей у детей I группы (17,8%) в 3 раза чаще, чем у пациентов группы сравнения (5,9%) отмечался хронический тонзиллит (p=0,0179), что обусловлено особенностями строения небных миндалин при дисплазии соединительной ткани (расширением площади соединительнотканных полей, наличием периваскулярного склероза, уменьшением числа лимфоидных фолликулов и лакун) (М.В. Еремин, 2008). Анализ частоты заболеваемости острыми респираторными инфекциями в группах выявил, что к часто болеющим детям относились 78 пациентов (51,3%) I группы, что почти в 2 раза больше, чем в группе сравнения (19 детей — 22,4%) (р<0,000001). При этом, у больных обеих групп хронический тонзиллит достоверно чаще отмечался у пациентов, относящихся к категории часто болеющих (r=0,37; p<0,000001).
При бактериологическом исследовании отделяемого из носо- и ротоглотки было выявлено, что у детей I группы (у 50,2%) в 2,4 раза чаще наблюдалась обсемененность верхних дыхательных путей (р<0,000001). Наиболее часто у пациентов основной группы наблюдался высев Staphylococcus aureus — у 31,6% (р=0,0002), что в 3,4 раза чаще, чем у детей II группы.
Исследование местного иммунитета ротоглотки выявило, что у детей I группы (20,4%) чаще отмечалось снижение общего иммуноглобулина А в слюне ниже нормы, чем у пациентов группы сравнения (4,7%) (р=0,0009). При этом, у больных I группы наблюдалось более выраженное снижение данного показателя (р=0,0116). Среднее значение общего им-
муноглобулина А слюны в I группе составило 141,0 (127,0; 160,0) мг/л; в группе сравнения — 240,0 (141,0; 562,0) мг/л. Отмечено, что низкие значения данного показателя в основном отмечались у пациентов, относящихся к категории часто болеющих (r=0,21; p=0,038).
Медиана значений секреторного иммуноглобулина А у пациентов I и II групп составили 592,5 (310,5; 760,0) мг/л и 780,0 (293,0; 1000,0) мг/л соответственно (p>0,05). У пациентов I группы уровень иммуноглобулина G в слюне составил в среднем 84,0 (42,0; 162,5) мг/л, у детей группы сравнения — 100,0 (48,0; 540,0) мг/л (p>0,05).
Заключение. Таким образом, у детей с бронхолёгочной патологией, протекающей на фоне дисплазии соединительной ткани, наблюдается снижение уровня общего иммуноглобулина А слюны, что способствует обсемененности верхних дыхательных путей, а также обуславливает высокую заболеваемость острыми респираторными инфекциями и формирование хронического тонзиллита.
ИНГАЛЯЦИОННАЯ АНТИБИОТИКОТЕРАПИЯ ПРИ МУКОВИСЦИДОЗЕ: ПРОБЛЕМА АНТИ-БИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТИ
Шабалова Л.А.1, Поликарпова С.В.2, Пивкина Н.В.2, Кондратьева Е.И.1, Воронкова А.Ю.1, Шерман В.Д.1, Никонова В.С.1
'ГУ ФГБНУ МГНЦ, научно-клинический отдел
муковисцидоза, г. Москва
2ГКБ № 15 им. О.М. Филатова, г. Москва
Введение. Наблюдаемый рост частоты выделения мультирезистентных к антибиотикам штаммов грамотрицательных бактерий и прежде всего Pseudomonas aeruginosa (Р. А.) ограничивает возможности ингаляционной антибиотикотерапии и спектр применяемых антибиотиков.
Цель исследования — изучение спектра ведущей микрофлоры нижних дыхательных путей, вызывающей хронический инфекционный бронхолёгочный процесс у детей с МВ, выявление частоты выделения резистентных к наиболее часто применяемым ингаляционным антибиотикам (тобрамицин, полимик-син) штаммов Р. А. и неферментирующих грамотри-цательных микроорганизмов таких как S. maltoph., Ach. xylosoxidans, B. cepacia у детей с МВ за период с 2000 года по 2015 годы.
Материалы и методы. Проведен анализ результатов бактериологического исследования бронхиального секрета детей с МВ в период с 2000 по 2015 гг. Идентификацию выделенных микроорганизмов проводили с учётом морфологических, тинктори-альных, культуральных и ферментативных свойств. Определение чувствительности к антибактериальным препаратам, а также контроль качества определения чувствительности проводили в соответствии
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2016 ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGY IPEDIATRII, 4, 2016
