CC BY
12
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
с рецидивирующим бронхообструктивным синдромом или периодами длительного малопродуктивного кашля, без признаков инфекционного процесса, n=39, сопоставимы по возрасту с группами 1 и 2. Проведена КБФГ, бронходилатационная проба, измерение уровня NO в выдыхаемом воздухе, как показатель эозинофильного воспаления. Проведено сравнение спирометрии и КБФГ Статистическая обработка: Манна—Уитни, ROC анализ, расчет чувствительности и специфичности.
Результаты: У детей из группы 1 при обострении БА установлено повышение акустического компонента работы дыхания (АКРД) в высокочастотном спектре, характерное для выраженных вентиляционных нарушений. В группе 2 АКРД регистрируется в пределах нормы. Динамическое наблюдение за детьми из группы 1 в период ремиссии показало длительно сохраняющиеся повышенные показатели АКРД в высокочастотном спектре после клинического выздоровления. У всех детей 1 группы установлена обратимая скрытая бронхообструкция в периоде ремиссии. При сравнении двух методов выявления вентиляционных изменений, показана высокая чувствительность КБФГ (Se — 0,91; Sp — 0,81; AUC -0,95 — отличное качество) против спирометрии -среднее качество, ^<0,01. Установлен различный уровень NO у детей с БА в зависимости от возраста (2-6 лет — 7 (4-11), ppb и 7-18 лет -12 (6,5-17), ppb, ^<0.01), что можно расценить, как наличие вирус индуцированного агента в качестве тригерного фактора. Учитывая анамнестические данные и по установленным функциональным критериям, характерных для детей с БА, у части детей 30,7% (n=12) из группы 3 впервые установлен диагноз БА.
Таким образом, у детей с отягощенным анамнезом, на основании клинических проявлений и функциональных методов диагностики появляется возможность более ранней и объективной диагностики БА.
РЕНТГЕНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ОБСТРУКТИВНОГО СИНДРОМА ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ У ДЕТЕЙ
Дьякова С.Э., Костюченко М.В.
НИКИ педиатрии им. акад. Ю.Е. Вельтищева РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, г. Москва
Цель: оптимизировать обследование детей с бронхиальной астмой (БА) для выявления скрытых нарушений бронхиальной проходимости (БП).
Материалы и методы: проанализированы результаты обследования 96 детей (77 мальчиков (80%), 19 девочек (20%); средний возраст =13,7 л. (8-17)) в периоде клинико-функциональной ремиссии БА (среднетяжелая БА — 53 чел. (55%), тяжелая БА — 27 чел. (28%), легкая БА — 16 пац. (17%)), у которых
показатели спирометрии были в пределах должных величин, а при обзорной рентгенографии грудной клетки были выявлены достоверные признаки об-структивного синдрома (общее вздутие легочной ткани, параллельный ход ребер, уплощение куполов диафрагмы, в ряде случаев — «капельная» форма сердца).
Результаты: среди обследованных 43 чел. (45%) опережали сверстников по росту, а среди коморбид-ных заболеваний у 10 детей (11%) имелся подтвержденный синдром соединительно-тканной дисплазии (СТД). Еще у 24 пациентов (25%), наряду с высоко-рослостью, были выявлены пролапс митрального клапана и нефроптоз, что, по всей видимости, также свидетельствовало о наличии недифференцированной СТД. При проведении спирометрии у всех испытуемых исходные показатели были в пределах должных величин; в пробе с дозированной физической нагрузкой признаки бронхиальной гиперреактивности (падение ОВФ1 на 12% (или 200 мл) от исходного) зафиксированы у 8 больных (9%); у трех пациентов отмечался парадоксальный достоверный прирост ОФВ1. При проведении бодиплетизмогра-фии (БПГ) у большинства исследуемых бронхиальное сопротивление было в пределах должных величин (БСсред = 104,7±8,7% от должн. (51-168)), однако у 22 пациентов (23%) оно значимо превышало верхнюю границу нормы, что указывало на нарушение БП. ВГО в среднем составил 132,3±5,2 от должн. (106-164), однако у 27 пациентов (28%) он был достоверно увеличен. Наибольшие отклонения от нормы были выявлены со стороны остаточного объема легких (ООЛ): в среднем, он составил 167,3±11,2% от должн. (96-238) и был значительно увеличен у 80 больных (82,5%); увеличение соотношения ООЛ/ОЕЛ выше 25% отмечалось у 85 пациентов (87,5%), что также подтверждало гипотезу об имеющихся скрытых признаках обструктивных нарушений. При этом общая емкость легких (ОЕЛ) в подавляющем большинстве случаев была в пределах нормы (в среднем, ОЕЛ составила 114,3±4,4% от должн. (96-132)), однако у 22 пациентов (23%) с наиболее высокими значениями ООЛ общая емкость легких значимо превышала должные значения (при этом, фенотипических и ультразвуковых признаков СТД у этих детей выявлено не было!). Рентгенологически достоверные признаки обструктивного синдрома выявлены у 75 детей (78%), причем у 18 из них (20%) они сопровождались признаками бронхита, а у 12 пациентов (12%) с функциональными признаками скрытой бронхиальной обструкции (СБО) по данным БПГ рентгенологически имелись только признаки бронхита, у 8 детей — признаки сосудистой реакции. У 2 пациентов на рентгенограмме грудной клетки имелась капельная форма сердца, при этом другие патогномоничные признаки бронхиальной обструкции отсутствовали. Признаки СБО по данным БПГ и рентгенологического обсле-
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2016 ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGIIIPEDIATRII, 4, 2016
Раздел 9. Пульмонология
дования встречались одинаково часто вне зависимости от тяжести БА. Все дети с тяжелой БА, а также 18 детей со среднетяжелой БА базисно получали комбинированные ИГКС, включающие в себя бе-та-симпатомиметики пролонгированного действия, тем не менее, прием этих препаратов сопровождался персистированием СБО.
Заключение: углубленное функциональное обследование больных с БА вне обострения в сочетании с рентгенографией грудной клетки позволяет в 78% случаев выявить скрытую бронхиальную обструкцию. В 1/3 случаев подобный тип нарушений можно было связать с наличием сопутствующей СТД, для чего следует рекомендовать расширенное ультразвуковое обследование (УЗИ почек, ЭхоКГ). Выявление рентгено-функциональных признаков СБО требует проведения ревизии техники ингаляции, соблюдения элиминационного режима и комплаентности пациента врачебным назначениям. Наблюдение в динамике за параметрами выявленной СБО у данной группы больных может способствовать подбору оптимальных методов лечения и респираторной реабилитации.
ОЦЕНКА МЕМБРАННОГО ПОТЕНЦИАЛА МИТОХОНДРИЙ ЛИМФОЦИТОВ У ДЕТЕЙ С ВНЕ-БОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ
Евсеева Т.П., Ефименко М.В., Ли Л.А., Козлов В.К. Хабаровский филиал Дальневосточного научного центра физиологии и патологии дыхания — НИИ охраны материнства и детства, г. Хабаровск
Введение. Развитие и течение внебольничной пневмонии (ВП) у детей сопровождается снижением энергообеспечения лимфоцитов и именно у них патология протекает с осложненным течением, иммунными нарушениями и бывает торпидной к стандартной этиопатогенетической терапии. Нарушение дыхания на уровне клетки связано с изменением мембранного потенциала митохондрий (A¥m), который отражает регуляцию транспорта ионов в направлении отдельных потоков субстратов и метаболитов. Определение AYm является важным компонентом здоровья клеток.
Цель. Исследование содержания лимфоцитов со сниженным AYm у детей с ВП.
Материалы и методы. Было обследовано 55 детей, больных ВП. Контролем послужили показатели 30 здоровых детей, сопоставимых по полу и возрасту. Процентное содержание клеток со сниженным Aym в общей популяции лимфоцитов периферической крови определяли методом проточной лазерной ци-тометрии (BD FACSCalibur, USA) в программе Cell Quest Pro с использованием красителя JC-1 (Bector Dikcenson, USA). Исследование активности ферментов сукцинатдегидрогеназы (СДГ), альфа-глице-рофосфатдегидрогеназы (а-ГФДГ), лактатдегидро-
геназы (ЛДГ) в лимфоцитах периферической крови количественным методом по Нарциссову Р.П. (1969).
Результаты. При поступлении в клинику НИИ ОМиД у детей с ВП в периферической крови выявлено увеличение в 2,2 раза содержания лимфоцитов со сниженным уровнем Ду («ВП» — 63,5±2,8% vs. «контроль» — 28,5±1,75%, ^<001). Корреляционный анализ выявил значимые отрицательные взаимозависимости средней силы между показателем Дут и средней активностью СДГ (г=—0,476, ^<0,001), коэффициентом вариации СДГ (г=—0,646, ^<0,001), средней активностью а-ГФДГ (г=—0,616, ^<0,001), коэффициентом вариации а-ГФДГ (г=—0,566, ^<0,001), средней активностью ЛДГ (г=—0,588, ^<0,001), коэффициентом вариации ЛДГ (г=—0,423, ^<0,001). То есть у детей, больных ВП снижение активности митохондриальных окислительно-восстановительных ферментов ведет к увеличению числа лимфоцитов со сниженным мембранным потенциалом лимфоцитов. При этом проведенный факторный анализ показал, что наиболее значимый фактор — это увеличение содержания лимфоцитов со сниженным мембранного потенциалом митохондрий (0,9195), по сравнению со средней активностью СДГ (-0,7427), а-ГФДГ (-0,7308) и ЛДГ (-0,7461).
Таким образом, результаты нашего исследования свидетельствуют о формировании у детей с ВП митохондриального пути реализации апоптогенной программы лимфоцитов периферической крови, сопровождающееся нарушением биоэнергетики этих клеток.
ОСОБЕННОСТИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ МЕСТНОГО ИММУНИТЕТА ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ У ДЕТЕЙ С БРОНХОЛЁГОЧНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ НА ФОНЕ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
Иванникова А.С., Почивалов А.В., Мамонова Н.С.
ГБОУ ВПО ВГМУ имени Н.Н. Бурденко Минздрава России, г. Воронеж
Введение. Актуальность исследования обусловлена ростом заболеваемости бронхолёгочной патологией в детской популяции, обнаружением новых научных фактов о влияния на течение болезней дис-плазии соединительной ткани. Результаты некоторых исследований показывают имеющиеся иммунологические нарушения при дисплазии соединительной ткани, которые могут быть причиной более тяжелого течения заболеваний и формирования осложнений (Ф.М. Такушинова, 2013; Т. И. Кадурина с соавт., 2014).
Цель исследования: Изучить особенности местного иммунитета верхних дыхательных путей у детей с бронхолёгочной патологией на фоне дисплазии соединительной ткани.
Материалы и методы исследования. Обследовано
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2016 ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGY IPEDIATRII, 4, 2016
