CC BY
15DOI 10.37523/SUI.2023.55.4.013 УДК 343.9
Яворский Максим Александрович
кандидат юридических наук, доцент, доцент кафедры организации борьбы с экономическими преступлениями,
Maxim A. Yavorskiy
Candidate of Law, Associate Professor,
Assistаnt Professor of Anti-Fraud Organization Department,
Samara State University of Economics,
141, Soviet Army str., Samara, Russia, 443090,
e-mail: yavorm@mail.ru
Самарский государственный экономический университет, 443090, Россия, г. Самара, ул. Советской Армии, 141, e-mail: yavorm@mail.ru
Романова Надежда Владимировна
кандидат исторических наук, начальник организационно-научного и редакционно-издательского отдела, Самарский юридический институт ФСИН России, 443022, Россия, г. Самара, ул. Рыльская, 24в, e-mail: nady-rom@yandex.ru
Nadezhda V. Romanova
Сandidate of History,
Head of the Organizational, Scientific, Editorial and Publishing Department,
Samara Law Institute of the Federal Penitentiary Service of Russia, 24v, Rylskaya str., Samara, Russia, 443022, e-mail: nady-rom@yandex.ru
Тороп Сергей Сергеевич
студент 5 курса,
Самарский государственный экономический университет, 443090, Россия, г. Самара, ул. Советской Армии, 141, e-mail:spiridonova.ia-tlt@mail.ru
Sergey S. Torop
5th year student
Samara State University of Economics, 141, Soviet Army str., Samara, Russia, 443090, e-mail: spiridonova.ia-tlt@mail.ru
ОСОБЕННОСТИ ПЕРВОНАЧАЛЬНОГО ЭТАПА РАССЛЕДОВАНИЯ ПРЕСТУПЛЕНИЙ ЯТРОГЕННОГО ХАРАКТЕРА
Аннотация. Одной из основных задач, стоящих перед государством, является защита и охрана здоровья граждан в России. В свою очередь борьба с правонарушениями и, в том числе уголовно наказуемыми деяниями в рассматриваемой сфере общественных отношений, сегодня стало одним из приоритетов в работе правоохранительных органов.
Как известно, успех любого расследования зависит от правильного планирования. В статье акцентируется внимание на криминалистическом значении сложнейшего этапа многоцелевой поисково-познавательной деятельности следователя по расследованию ятрогенных преступлений - первоначального этапа, в ходе которого осуществляется сбор и накопление данных о многих обстоятельствах произошедшего. С учетом различных точек зрения ученых и практиков проанализированы особенности первоначального этапа расследования преступлений ятрогенного характера, показана специфика планирования первоначального этапа расследования таких деликтов. На основе анализа следственно-судебной практики по делам о ятрогенных преступлениях авторами представлен разработанный алгоритм первоначального этапа их расследования.
Рассматриваемая тема будет интересна широкому кругу специалистов-теоретиков и практических работников в сфере правоохранительной деятельности, а также преподавателям дисциплин криминалистического цикла и студентам юридических вузов.
Ключевые слова: здравоохранение, ятрогенные преступления, планирование, первоначальный этап расследования, тактика, алгоритм.
FEATURES OF THE INITIAL STAGE INVESTIGATION OF A IATROGENIC CRIME
Summary. One of the main tasks facing the state is the protection and protection of the health of citizens in Russia. In turn, the fight against offenses, including criminal offenses in this area of public relations, has today become one of the priorities in the work of law enforcement agencies.
As you know, the success of any investigation depends on its proper planning. The article focuses on the forensic significance of the most complex stage of the multi-purpose search and cognitive activity of the investigator in the investigation of iatrogenic crimes - the initial stage, during which the collection and accumulation of data on many circumstances of the incident is carried out. Taking into account the different points of view of scientists and practitioners, the features of the initial stage of the investigation of crimes of an iatrogenic nature are analyzed,
© 2023 Яворский М. А., Романова Н. В., Тороп С. С.
and the specifics of planning the initial stage of the investigation of such torts are shown. Based on an analysis of investigative and judicial practice in cases of iatrogenic crimes, the authors present a developed algorithm for the initial stage of their investigation.
The topic under consideration will be of interest to a wide range of theoreticians and practitioners in the field of law enforcement, as well as teachers offorensic disciplines and students of law schools.
Keywords: healthcare, iatrogenic crimes, planning, initial stage investigation, tactics, algorithm.
Право каждого человека на охрану здоровья и медицинскую помощь провозглашено в Конституции Российской Федерации. Организация охраны здоровья и оказания качественной медицинской помощи является важной задачей государства. Государство финансирует федеральные программы, направленные на укрепление здоровья и его охраны, принимает достаточные меры по реализации конституционного права граждан на защиту здоровья, в том числе и уголовно-правовыми средствами. К сожалению, лицами, чья профессиональная деятельность непосредственно связана с обеспечением охраны здоровья и оказания медицинской помощи в последние годы нередко совершаются противоправные деяния в отношении пациентов.
Приведем несколько примеров ятрогенной деликтности. Из последних резонансных случаев можно назвать смерть полковника МВД России П. Колесникова, которая наступила в результате неквалифицированных действий врача. Врач А. Толкачев, проводивший операцию, не смог вставить трахеостомическую канюлю (медицинский прибор, обеспечивающий поступление воздуха) в трахею больного, в результате чего последний задохнулся прямо на операционном столе [1].
9 ноября 2022 г., медицинским персоналом Самарской областной клинической больницы им. В. Д. Середавина не были приняты экстренные меры к родоразрешению пациентки, в результате чего наступила смерть новорожденного ребенка. По данному факту Следственным управлением Следственного комитета Российской Федерации по Самарской области по поручению Председателя СК России А. И. Бастрыкина было возбужденно уголовное дело по факту оказания услуг, не отвечающих требованиям безопасности, а ход расследования уголовного дела был поставлен на контроль в центральном аппарате ведомства [2].
В июле 2023 г. в самарской больнице скончался новорожденный ребенок. Причиной смерти стал результат некачественного оказания медицинской помощи. При медицинских показаниях к проведению кесарева сечения врачом не было принято мер к оперативному вмешательству, в связи с чем роды были проведены естественном путем. Новорожденный ребенок сразу же был направлен в реанимацию, где скончался через несколько дней. Данный случай поставлен на контроль в центральном аппарате СК России [3].
Ошибки, приводящие к тяжким последствиям, допускаемые медицинским персоналом, носят масштабный характер. В Росздравнадзоре в 2021 г. по заявлениям и жалобам пациентов и их родственников было организованно 1056 проверок по факту оказания некачественной медицинской помощи. В 2022 г. их число составило более 1100. В 2021 г. СК России направленно в суд 178 уголовных дел, в 2022 г. - 175 дел. При этом, количество поступивших жалоб на медицинский персонал в связи с оказанием некачественной медицинской помощи за указанный период превысило 12 тыс., возбуждено - 2100 уголовных дел. С января по май 2023 г., правоохранительными органами в суд было направленно 62 уголовных дела, которые были возбуждены в отношении лиц из числа медицинского персонала в связи с причинением последними вреда здоровью пациентам в результате оказания некачественной медицинской помощи [1].
Анализ уголовных делпозволяет установить, что большинство преступлений, связанных с некачественным оказанием медицинской помощи, совершаются врачами-хирургами (27 %), акушерами-гинекологами (17 %), анестезиологами-реаниматологами (13 %). Данное обстоятельство, по нашему мнению, объясняется спецификой указанных выше врачебных специальностей, повышенной ответственностью таких специалистов, а также сложностью принимаемых ими решений, от которых часто зависит не только здоровье, но и жизнь человека. Доля всех совершаемых медицинских ошибок в городских условиях составляет 73 %. При этом 94 % деликтов допускается именно в государственных и бюджетных медицинских учреждениях [4].
Председатель СК России А. И. Бастрыкин, определяя приоритеты ведомства, указал, что одной из главных задач является борьба с ятрогенными (медицинскими) преступлениями. Председателем СК России в 2018 г. для реализации указанной задачи была проведена оптимизация
структуры ведомства. Так, с целью повышения эффективности расследования ятрогенных преступлений были созданы специализированные отделы [5]. Обусловлено это тем обстоятельством, что расследование ятрогенных преступлений по своей специфике является сложным и объемным процессом. Выявление фактов совершения таких преступлений должно сопровождаться немедленным реагированием со стороны органов предварительного следствия. Сложность расследования рассматриваемых деликтов объясняется в том числе и тем обстоятельством, что следователь зачастую не обладает специальными познаниями в области медицины. Это затрудняет организацию проведения процессуальной проверки и расследования в целом уголовного дела. Данный факт может повлечь за собой увеличение процессуальных сроков и (или) необоснованный, а в отдельных случаях и незаконный отказ в возбуждении уголовного дела. Специфика ятрогенных преступлений настолько многогранна, что довольно сложно разработать единую концепцию по планированию их расследования, так как каждая медицинская область знаний обладает своими особенностями. Очевидно, что, например, порядок оказания врачом-хирургом медицинской помощи отличается от оказания таковой при родовспоможении акушером-гинекологом и т. д. Поэтому процесс организации планирования и расследования преступления в каждом случае должен быть индивидуален.
Е. А. Безносикова в своих трудах акцентирует внимание на том, что следственным органам необходимо незамедлительно реагировать на сообщения о преступлении ятрогенного характера, поскольку несвоевременное реагирование может повлечь за собой утрату или уничтожение следов преступления (например, медицинской документации). Поэтому первоочередной задачей следователя является сохранение криминалистически значимой информации от ее уничтожения или внесения в нее недостоверных данных о ходе и порядке оказания медицинской помощи персоналом медучреждения [6, с. 599]. Такими документами являются любые документы, которые заполняются медицинским персоналом: результаты анализов, обследований, исследований, рентген-снимки и др. [7].
Н. А. Куркова и О. А. Макарова также указывают на необходимость изъятия медицинской документации. После возбуждения уголовного дела следует произвести внезапный обыск в медицинском учреждении, в котором было совершено преступление, так как о том, что от потерпевшего или его родственников поступило заявление в правоохранительные органы может стать известно медицинским работникам. При этом медицинским персоналом на этой стадии расследования, как правило, еще не были предприняты меры по уничтожению или сокрытию медицинской документации, иных следов преступления. Спланированный и грамотно проведенный обыск в дежурные сутки после возбуждения уголовного дела позволит не допустить их утрату [8, с. 96].
А. М. Монгуш уточняет, что в первоначальный этап расследования ятрогенных преступлений входит также установление круга лиц и изъятие должностных инструкций медицинского персонала. К первоначальным следственным действиям исследователь относит такие следственные действия, как осмотр места происшествия, допрос свидетелей и потерпевшего, назначение и производство судебно-медицинской экспертизы, производство выемки и осмотра медицинской документации [9, с. 285].
По нашему мнению, важнейшим следственным действием на первоначальном этапе расследования преступлений ятрогенного характера является осмотр места происшествия, в ходе которого происходит фиксация обстановки места происшествия, обнаружение и изъятие следов преступления. Обязательной фиксации в ходе осмотра подлежит расположение медицинских приборов, их наличие или отсутствие, количество и работоспособность; имеющиеся медицинские препараты и приспособления к ним, их упаковка, а также готовность их применения (вскрытая или разбитая ампула на столе или в мусорном пакете, полный шприц с препаратом и др.); медицинское оборудование, факт подключения к сети и его фактическая работа, показатели с оборудования (например, артериальное давление, пульс и др.); расположение медицинской документации, полнота ее записей и т. п. В случае летального исхода необходимо фиксировать нахождение в организме пациента (потерпевшего) медицинских приборов, оборудования, иных инородных тел, наблюдаемых визуально. Необходимо осуществить полное и детальное описание трупа, его расположение, пигментацию пятен, их локализацию, а также повреждения на теле и одежде (например, пижаме). Важно также фиксировать следы от медицинских манипуляций, например: проколы от иглы, следы от применения медицинского оборудования, разрезы и др. Значимость осмотра места происшествия может продемонстрировать пример из следственной практики. Так, при проверке сообщения о совершении преступления ятрогенного характера следователем был произведен осмотр места происшествия в реанимационном зале медицинского учреждения, в котором
скончался пациент. В ходе осмотра были изъяты два мусорных пакета, а также медицинская документация. В дальнейшем при анализе документов и осмотра содержимого мусорных пакетов было установлено, что количество использованных ампул (указанных в журнале учета лекарственных средств) не соответствовало количеству пустых ампул, найденных в пакетах. Кроме того, был установлен факт несоответствия применяемых дозировок. В ходе дальнейшего расследования версия о том, что пациент скончался от гипоксии в результате неправильной дозировки препарата для анестезии, нашла свое подтверждение [6, с. 602].
Анализ профильной литературы на указанную тематику позволяет сделать вывод о том, что в научном сообществе имеется единое понимание по следующим аспектам:
- о необходимости незамедлительного изъятия медицинской документации с целью недопущения ее уничтожения или внесения в нее недостоверных сведений;
- обязательности проведения осмотра места происшествия с тщательной фиксацией обстановки места происшествия, следов преступления, оборудования и средств.
Однако в имеющихся научных рекомендациях не представлен алгоритм и последовательность реализации первоначального этапа расследования ятрогенных преступлений, что, на наш взгляд, снижает практическую значимость таких работ.
Проведенное в июле-сентябре 2023 г. анкетирование 50 следователей СК России подтвердило необходимость разработки практических рекомендаций по расследованию ятрогенных преступлений. Так, на вопрос «испытывали ли Вы необходимость в прикладных рекомендациях, которые бы позволили оперативно и качественно расследовать ятрогенные преступления?» 78 % опрошенных ответили утвердительно. В целом 84 % следователей, принявших участие в анкетировании, считают необходимой алгоритмизацию деятельности следователя в целях повышения оперативности и эффективности расследования таких преступлений. При этом к основным задачам такой алгоритмизации опрошенные относят: упрощение процесса планирования расследования в целом (39 %); сокращение сроков расследования (28 %); оказание помощи следователям с небольшим опытом в расследовании таких преступлений (33 %).
Принимая во внимание характер и содержание следственных ситуаций на начальном этапе расследования ятрогенных преступлений, их криминалистическую сложность, особенности следовой картины таких деликтов, а также специфику неотложных следственных и оперативно-розыскных мероприятий, представим алгоритм (программу) практических действий, которые могут способствовать реализации целей расследования.
Так, с момента поступления сообщения о преступлении следует придерживаться следующей программы:
1. Опросить заявителя (выяснить в ходе опроса, где, когда и в каких медицинских учреждениях он получал медицинскую помощь, с указанием всех обследований и медицинских манипуляций, совершенных в отношении него). Если имел место быть летальный исход потерпевшего, то опрашивать следует родственников, которым известны обстоятельства произошедшего.
2. После опроса незамедлительно выдвинутся на место происшествия в медицинскую организацию, где необходимо в первую очередь изъять абсолютно всю медицинскую документацию, которая имеет отношение к лечению потерпевшего. После изъятия медицинской документации следует зафиксировать обстановку непосредственно в месте совершения предполагаемого преступления (палата, процедурный кабинет и др.).
3. В случае если в ходе опроса заявителя было установлено, что потерпевший проходил лечение в иногородних медицинских учреждениях, следует незамедлительно направить поручение в территориальный орган следствия с целью изъятия медицинской документации в данном учреждении.
4. После получения всей медицинской документации следует произвести ее осмотр, обязательно с участием специалиста в области медицины (желательно по профилю). Осмотр документации с участием специалиста позволит восстановить полную хронологию лечения, возможно, также будут выявлены какие-то противоречия и пробелы, указывающие на медицинские ошибки.
5. Зная хронологию лечения, следует принять меры к опросу всего медицинского персонала, который оказывал помощь потерпевшему. Круг лиц будет установлен при анализе медицинской документации. При необходимости следует запросить сведения на интересующих лиц в медицинском учреждении. В ходе их опроса необходимо выяснять: какие были жалобы у больного, какие меры были приняты по этим жалобам, какое лечение было назначено и кем, как оно проходило, в результате чего был причинен вред здоровья потерпевшему, и др.
6. Получив все указанные сведения и документы, следует инициировать проведение проверки Росздравнадзором или отделами контроля качества на уровне территориальных подразделений в субъектах РФ. Учитывая, что проверка Росздравнадзором будет осуществляться длительное время (от месяца до полугода и более), является промежуточным звеном между назначением судебно-медицинской экспертизы и последующими следственными действиями, следует завершить на ней первоначальный этап расследования ятрогенного преступления. После получения заключения Росздравнадзора, все имеющиеся материалы направляются на экспертизу, от результатов которой будет завесить дальнейший ход расследования.
Предложенный алгоритм установления криминалистически значимых обстоятельств, характеризующих ятрогенные посягательства на жизнь и здоровье граждан в результате оказанных медицинских услуг, не претендует на единственно верный, однако, по нашему мнению, вполне может способствовать их эффективному расследованию.
Библиографический список
1. Белая халатность: СК довел до суда более 60 уголовных дел на врачей [Электронный ресурс] // Известия. URL: https://iz.ru/1539763/elena-balaian/belaia-khalatnost-sk-dovel-do-suda-bolee-60-ugolovnykh-del-na-vrachei (дата обращения: 15.07.2023).
2. Очередной скандал в СОКБ имени В.Д. Середавина взял на контроль глава СК России Александр Бастрыкин [Электронный ресурс] // Обозрение. URL: https://oboz.info/ocherednoj-skandal-v-sokb-imeni-v-d-seredavina-vzyal-na-kontrol-glava-sk-rossii-aleksandr-bastrykin (дата обращения: 20.06.2023).
3. В самарской больнице по недосмотру врачей умерла новорожденная [Электронный ресурс] // Обозрение. URL: https://oboz.info/v-samarskoj-bolnitse-po-nedosmotru-vrachej-umerla-novorozhdennaya (дата обращения: 20.08.2023).
4. Белая халатность: в России растет количество уголовных дел по факту врачебных ошибок [Электронный ресурс] // RT на русском. URL: https://russian.rt.com/russia/article/617505-sk-statistika-vrachebniye-oshibki (дата обращения: 17.06.2023).
5. Минздрав предупреждают. В Следственном комитете появятся отделы по борьбе с врачебными ошибками. [Электронный ресурс] // РБК. URL: https://www.rbc.ru/newspaper/ 2018/11/30/5bffa0419a79470a75dba1be (дата обращения: 17.06.2023).
6. Безносикова Е. А. О некоторых вопросах организации первоначального этапа расследования ятрогенных преступлений // Следственная деятельность: проблемы, их решение, перспективы развития: материалы III Всероссийской молодежной научно-практической конференции (25 ноября 2019 г.). М.: Московская академия Следственного комитета Российской Федерации, 2020. С. 599-603.
7. Иванова В. Г. Теория и практика расследований преступлений, совершенных медицинскими работниками в процессе профессиональной деятельности: дис. ... канд. юрид. наук. М., 2017. 130 c.
8. Куркова Н. А., Макарова О. А. Особенности производства отдельных следственных действий по делам об ятрогенных преступлениях // Известия ТулГУ. Экономические и юридические науки.2021.№ 2. С. 94-101.
9. Монгуш А. М. Первоначальный этап расследования ятрогенных преступлений // Теория права и межгосударственных отношений. 2021. Т. 2. № 7(19). С. 282-292.
References
1. Belaya halatnost': SK dovel do suda bolee 60 ugolovnyh del na vrachej [White negligence: The Investigative Committee brought more than 60 criminal cases against doctors to court]. Izvestiya [News]. URL: https://iz.ru/1539763/elena-balaian/belaia-khalatnost-sk-dovel-do-suda-bolee-60-ugolovnykh-del-na-vrachei (Accessed: 15.09.2023) [in Russian].
2. Ocherednoj skandal v SOKB imeni V.D. Seredavina vzyal na kontrol' glava SK Rossii Aleksandr Bastrykin [Another scandal in the Special Clinical Hospital named after V.D. Seredavin was taken under control by the head of the Russian Investigative Committee, Alexander Bastrykin]. Obozrenie [Review]. URL: https://oboz.info/ocherednoj -skandal-v-sokb-imeni-v-d-seredavina-vzyal-na-kontrol-glava-sk-rossii-aleksandr-bastrykin (Accessed: 20.09.2023) [in Russian].
3. V samarskoj bol'nice po nedosmotru vrachej umerla novorozhdennaya [A newborn died in a Samara hospital due to doctors' negligence]. Obozrenie [Review]. URL: https://oboz.info/v-samarskoj-bolnitse-po-nedosmotru-vrachej-umerla-novorozhdennaya (Accessed: 20.09.2023) [in Russian].
4. Belaya halatnost': v Rossii rastyot kolichestvo ugolovnyh del po faktu vrachebnyh oshibok [White negligence: the number of criminal cases related to medical errors is growing in Russia]. RT na russkom [RT in Russian]. URL: https://russian.rt.com/russia/article/617505-sk-statistika-vrachebniye-oshibki (Accessed: 17.09.2023) [in Russian].
5. Minzdrav preduprezhdayut. V Sledstvennom komitete poyavyatsya otdely po bor'be s vrachebnymi oshibkami [The Ministry of Health is warned. The Investigative Committee will have departments to combat medical errors.]. RBK [RBC]. URL: https://www.rbc.ru/ newspaper/2018/11/30/5bffa0419a79470a75dba1be (Accessed: 17.09.2023) [in Russian].
6. Beznosikova E. A. O nekotoryh voprosah organizacii pervonachal'nogo etapa rassledovaniya yatrogennyh prestuplenij [On some issues of organizing the initial stage of investigation of iatrogenic crimes]. Sledstvennaya deyatel'nost': problemy, ih reshenie, perspektivy razvitiya [Investigative activities: problems, their solutions, development prospects]. Moscow, 2020, pp. 599-603 [in Russian].
7. Ivanova V. G. Teoriya i praktika rassledovanij prestuplenij, sovershennyh medicinskimi rabotnikami v processe professional'noj deyatel'nosti. Diss. kand. yurid. nauk [Theory and practice of investigating crimes committed by medical workers in the course of their professional activities. Candidate's of Law thesis]. Moscow, 2017, 130 р. [in Russian].
8. Kurkova N. A., Makarova O.A. Osobennosti proizvodstva otdel'nyh sledstvennyh dejstvij po delam ob yatrogennyh prestupleniyah [Peculiarities of individual investigative actions in cases of iatrogenic crimes]. Izvestiya TulGU. Ekonomicheskie i yuridicheskie nauki [News of Tula State University. Economic and legal sciences], 2021, no. 2, pp. 94-101 [in Russian].
9. Mongush A. M. Pervonachal'nyj etap rassledovaniya yatrogennyh prestuplenij [Initial stage of investigation of iatrogenic crimes Initial stage of investigation of iatrogenic crimes]. Teoriya prava i mezhgosudarstvennyh otnoshenij [Theory of law and interstate relations], 2021, vol. 2, no. 7 (19), pp. 282-292 [in Russian].
