ОСОБЕННОСТИ ПЕРВИЧНОЙ ДИАГНОСТИКИ ОПУХОЛЕЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ТЕЗИСЫ ПОСТЕРНЫХ ДОКЛАДОВ И ПРИНЯТЫЕ К ПУБЛИКАЦИИ

Неироонкология

Особенности пучка протонов, а именно минимальное облучение окружающих мишень области за счет пика Брэгга, позволяют значительно улучшить результаты лечения. При использовании активного сканирующего пучка протонов удается существенно сократить лучевое воздействие на окружающие мишень нормальные ткани, и как следствие появляется возможность эскалации дозы с ожидаемым повышением терапевтической эффективности. Наше исследование также демонстрирует высокий профиль безопасности протонной терапии:частота радионекрозов составила 6,8%, при этом не отмечено иных негативных эффектов, за исключением локальной острой токсичности 1 степени. Медиана суммарной дозы при этом составила 55 Гр-экв, а кумулятивная доза — 190 Гр, что заметно превышает дозы, применяемые при аналогичном лечении на фотонных ускорителях.

Однолетняя общая выживаемость по данным представленного анализа составила практически 50 %, а двухлетний рубеж наблюдения пережили более 1/3 больных. При этом стоит отметить, что ряд летальных случаев (9 из 26) был ассоциирован не с прогрессированием глиомы или же с осложнениями системной противоопухолевой терапии. По данным нашего исследования, использование современной протонной терапии сканирующим пучком позволяет минимизировать риски осложнений при облучении рецидивных глиом, при этом появляются возможности эскалации дозы повторного облучения, что отражается в повышении его эффективности. Молекулярные изображения (позитронно-эмиссионная томография с аминокислотами) дает возможность точнее, чем МРТ, определить биологический объем мишени облучения, тем самым снижая риски локального рецидива.

Дальнейшие проспективные исследования с набором большего количества пациентов, а также в комбинации с лекарственными противоопухолевыми агентами необходимы.

ОСОБЕННОСТИ ПЕРВИЧНОЙ ДИАГНОСТИКИ ОПУХОЛЕЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Авторы: К. С. Яшин12, И.А. Медяник12, А.В. Морев1, А.Ю. Ермолаев 1, Е.А. Тарарова2, С. В. Гамаюнов2, Н.Н. Карякин 1

Место работы: 1. ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России, Нижний Новгород; 2. ГБУЗ НО «Нижегородский областной клинический онкологический диспансер», Нижний Новгород Эл. почта: jashinmed@gmail.com

Цель работы: Провести анализ первичной диагностики и лечения пациентов с опухолями головного мозга. Материалы и методы: Проведен ретроспективный анализ лечения 147 пациента с новообразованиями головного мозга, которые проходили обследование и лечение в лечебных учреждениях Нижегородской области в период с 2000 по 2017 гг. В исследование вошло 58 мужчин и 89 женщин, медиана возраста составила 53 [41; 60] лет. Пациенты были

разделены на три группы согласно гистологическому диагнозу: (1) астроцитомы низкой степени злокачественности Grade I-II — LGG (n = 37); (2) злокачественные астроцитомы Grade III-IV — HGG (n = 64); (3) менингиомы (n = 46). По каждому пациенту была собрана информация относительно времени начала заболевания, первых симптомов, обращения пациента ко врачу (невролог, врач скорой медицинской помощи, нейрохирург, другие), выполнения МРТ, КТ и оперативного вмешательства. Статистическая обработка данных выполнялась с помощью пакета программа Statistica 10. Количественные данные представлены в виде Me [Q1; Q3], где Me — медиана, [Q1; Q3] — значения 25-го и 75-го процентилей распределения. Результаты: В ходе работы были проанализированы различные аспекты диагностики в предоперационном периоде. Были выделены факторы, влияющие на диагностику и зависящие от пациентов и к работы первичного диагностического звена.

Обращаемость пациентов. Обращаемость за медицинской помощью при появлении первых симптомов в группах не отличалась и варьировала от 72,9 до 79,6 %. Пациенты были осмотрены специалистами первичного звена в группе LGG в течение 5 [0; 19] дней, в группе HGG — 3 [0; 14] дней, в группе менингиом — 6 [1; 36] дней после появления первого симптома. Специфические жалобы, такие как эпилептический приступ, парез в конечностях, заставляли обращаться за медицинской помощью сразу. Так среди тех, у кого первым симптомом был эпилептический приступ за ко врачу обратились 85,3%, парез в конечности — 86,6%. В тоже время только 29 % пациентов (54 % в группе LGG), у которых первым симптомом была головная боль, за медицинской помощью обратились только при нарастании симптоматики. Неспецифические жалобы возникли у 27,9% пациентов, из них сразу за медицинской помощью обратились 75,6% пациентов.

Также реже незамедлительно обращались ко врачу пациенты более молодого возраста. При сравнении групп пациентов с ранним и позднем обращением медиана возраста составила соответственно 53 [41; 60,6] и 38 [30,5; 47,5] лет, р = 0,01. Часть пациентов самостоятельно выполняет МРТ в случае появлении симптомов или при отсутствие назначения врачом первичного звена, в группах LGG, HGG и менингиом она составила 13,5%, 15,6% и 21,6 % соответственно.

Диагностика опухолей головного мозга на этапе первичного медицинского звена. Чаще всего первичный осмотр пациентов, сбор анамнеза и желоб проводили неврологи и врачи скорой медицинской помощи. 37,4% пациентам, после обращения к врачу проводилось консервативное лечение, на МРТ пациенты не были направлены. В группахLGG и HGG удельный вес пациентов составил соответственно 24,3 % и 39 %, лечение проводилось в течение 15 [9; 20] и14 [8; 20] дней, ухудшение состояния на фоне проводимого лечения было отмечено у 33,3% и 60% соответственно. На амбулаторном этапе пациентам по направлению врачей МРТ головного мозга от момента появления первых

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии

том / vol. 10 №3s1 • 2020

MALIGNANT TUMOURS

Russian Society of Clinical Oncology

Российский

онкологический

конгресс

Нейроонкология

жалоб выполнено на 49, 26 и 61 сутки в группах LGG, HGG и менингиом соответственно. В большинстве случаев для выявления причины симптомов пациенты направлялись сразу на МРТ, в тоже время количество направлений на КТ головного мозга составило 33,1 %. Оперативное лечение в группах LGG, HGG и менингиом было проведено на 45,5 [21; 112], 13 [7; 30] и 18 [10; 47] сутки от выполнения МРТ и на 81,5 [36; 341], 36,5 [17; 82,5] и 248 [48; 839] сутки появления первых симптомов соответственно. Во всех группах было проанализировано количество случаев отказа в оперативном лечении по причине поздней диагностики новообразования: 5 %, 6,25% и 2,2% в группах LGG, HGG и менингиом соответственно. Заключение: Широкое внедрение в клиническую практику методов нейровизуализации КТ и МРТ окончательно не решает проблему несвоевременной диагностики опухолей головного мозга. Поздняя диагностика связана с большим количеством факторов, среди которых медленный бессимптомный рост ряда новообразований, отсутствие онкологической настороженности у пациентов и врачей первичного звена, особенно в случае головной боли как первого симптома заболевания. В ряде случаев пациентам проводится необоснованная консервативная терапия. По результатам нашего исследования у 37,4% пациентов было проведено консервативное лечение, которое привело к осложнениям в 52,7 % случаев. Все это приводит к более позднему проведению оперативного вмешательства и морфологической верификации процесса. На наш взгляд необходимо активно информировать пациентов и врачей о необходимости своевременной диагностики новоообра-зований головного мозга, проявлять онконастороженность при появлении любой общемозговой и неврологической симптоматики.

КЛИНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА МОДУЛИРОВАННОЙ ЭЛЕКТРОГИПЕРТЕРМИИ (ОНКОТЕРМИИ) В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ РЕЦИДИВНОЙ ГЛИОБЛАСТОМЫ: РЕЗУЛЬТАТЫ МУЛЬТИЦЕНТРОВОГО РЕТРОСПЕКТИВНОГО КОНТРОЛИРУЕМОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Авторы: С.В. Русаков

Место работы: НИИ Галена, Москва

Эл. почта: roussakow@gmail.com

Цель: Мультиформная глиобластома (злокачественная глиома головного мозга стадии IV ВОЗ) относится к наиболее летальным видам рака. Внедрение химиолучевой терапии с темозоломидом (ТМЗ), позволило повысить медиану выживаемости до 15-18 месяцев, но дальнейший прогресс отсутствует, в том числе при применении современных таргетных препаратов. При рецидивной глиобластоме ме-

диана выживаемости находится в диапазоне 3-6 месяцев. Это побудило нас изучить практику применения модулированной электрогипертермии (мЭГТ) при глиобластоме. Материалы и методы: Выполнено ретроспективное муль-тицентровое контролируемое исследование на базе двух немецких клиник. Изучалась эффективность мЭГТ-модифи-кации протокола интенсивной химиотерапии темозолами-дом в режиме 21/ 28 дней 100 мг / м2 /день при рецидивной глиобластоме (ВОЗ IV). Использовалась сплошная ретроспективная выборка: из общего количества 153 пациентов с опухолями головного мозга, 54 соответствовали критериям включения. Контроль был получен путем систематического обзора и мета-анализа пяти сопоставимых когортных исследований II фазы. МЭГТ выполнялась посредством онкотермической системы ЕИУ2000, назначаемой посредством электрода 20 см 2 раза в неделю по 60 минут с постепенным повышением мощности с 60 до 150 Вт. Результаты: Сочетание мЭГТ с интенсивным ТМЗ не показало различий по сравнению с одним ТМЗ (р = 0,531), но этот результат был получен при достоверно меньшем количестве циклов ТМЗ (1,56 мЭГТ-ТМЗ против 3,98 при одном ТМЗ, р < 0,001). Анализ «эффект против лечения» показал, что при равных курсах ТМЗ мЭГТ достоверно повышает медиану выживаемости (р = 0,011) с достоверным снижением тяжелой токсичности (р < 0,0001). Оценочная медиана выживаемости при рецидивной глибластоме с мЭГТ-ТМЗ составила 10 мес. (9,1-11,1). Эконометрический анализ показал, что комбинация мЭГТ-ТМЗ экономически эффективна против применимого порога ВОЗ, в отличие от интенсивного ТМЗ без мЭГТ-модификации. Заключение: Сравнительный анализ комбинации мЭГТ и интенсивного ТМЗ 21/28 дней против одного ТМЗ при рецидивной глиобластоме показывает, что мЭГТ достоверно улучшает выживаемость при достоверном снижении токсичности, при этом делает интенсивный ТМЗ экономически эффективным против применимых лимитов ВОЗ. В случае подтверждения этих результатов в РКИ, мЭГТ может быть рекомендована для лечения рецидивной ГБМ и, возможно, для терапии первой линии со стандартным протоколом ТМЗ 5/ 28 дней, а также в качестве терапии последней надежды.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии

том / vol. 10 № 3s1 • 2020

MALIGNANT TUMOURS

Russian Society of Clinical Oncology