CC BY
49
менных /Т. О. Оспанов, В. Б. Аликов //Клинич. медицина. - 1984. - №8. - С. 88 - 90.
7. Оспанов Т. О. Результаты лечения перитонита аппендикулярной этиологии у пожилых /Т. О. Оспанов, А. И. Борисов, В. М. Ни //Тез. докл. науч.-практ. конф. хирургов Средней Азии и Казахстана. - Душанбе, 1984. - С. 112 - 114.
8. Оспанов Т. О. Диагностика и лечение опухоли толстой кишки, протекающей под маской острого аппендицита /Т. О. Оспанов, В. М. Ни, В. И. Подзигун //Здравоохранение Казахстана. -1990. - №2. - С. 63 - 65.
9. Рабиев А. Р. Атипичный аппендицит как причина диагностических ошибок, осложнений и
летальности /А. Р. Рабиев, Д. А. Азамов, А. К. Комилов //Здравоохранение Таджикистана. -1989. - №2. - С. 82 - 83.
10. Ротков И. Л. Диагностические и тактические ошибки при остром аппендиците. - М., 1987. - 243 с.
11. Татти Я. Я. Перитонизация культи червеобразного отростка при воспалительной инфильтрации купола слепой кишки /Я. Я. Татти, Г. Ш. Ванюкова //Вестн. хирургии. - 2001. - №3. - С. 79 - 80.
Поступила 17.10.07
T. O. Ospanov, O. N. Yerzhanov, Ye. A. Baimukanov, N. A. Gneidina, B. A. Stolyarov BASIC CLINICAL TERM, DIFFERENTIALS DIAGNOSTIC AND TREATMENT OF ATYPICAL APPENDICITIS
In a work of clinical specialty, result of differential research and treatment 141 (19,4%) of patients with atypical appendicitis. Males - 62 (44,0%), females - 79 (56,0%) an age from 16 to 75. Quit of them therer was patient of 60 years 38 (26,9%) Quit of age 141patients Retrocaecal position - 82 (11,3%), retroperitoneal 24 (3,3%), sub hepatic - 11 (1,5%), abdominal - 16 (2,2%), subserous - 5 (0,5%), left side - 3 (0,4%). Out of 141 patients 32,6% wirh atypical appendicitis were hospitalized after 24 hours of beginning of their disease. Atypical localization destructive form of appendicitis is - 91,4%, and typical - 79,2%. Perotinitis appear in 47 (33,3%) patients. Retrograde appendectomy continued in 62 (43,9%) in patients. Complication after operation 9 (6,4%) and in case of leparatomy bleeding was in 2 (1,4%), 2 (1,4%) was peritonitis. Treatment will continue 8,7 days in atypical and 7,4 in typical.
Т. О. Оспанов, О. Н. Ержанов, Е. А. Баймуцанов, Н. А. Гнейдина, В. А. Столяров 9ЗГЕШЕ ОРНАЛАСКАН АППЕНДИЦИТТЕГ1 КЛИНИКАЛЬЩ АРЫМЫНЬЩ, САЛЫСТЫРМАЛЫ АНЬЩТАЛУ МЕН ЕМДЕЛУ ЖОЛДАРЫНЫЦ ЕРЕКШЕЛ1КТЕР1
Авторлардыч бакылауында 16 мен 75 жас аралырындары езгеше орналаскан аппендицитпен 141 (19,4%) ауру емделген. Олардыч шнде 62 (44,0%) еркек жэне 79 (56,0%) эйел болран. Жастары 60-тан жорары егде тарткан аурулар саны 38 (26,9%)-ге жеткен. Керсетшген 141 аурудыч арасында курт тэрiздес есшд^ч сокыр шек артында орналасуы 82 (11,3%) адамда, ш-курсактан сырттай орналасуы - 24 (3,3%), бауыр астында - 11 (1,5%), жамбас куысында - 16 (2,2%), шырышты кабат астында - 5 (0,5%), сол жакта -3 (0,4%) ауруда аныкталран. Наукастардыч 32,6% сыркат басталраннан 24 сарат еткеннен соч ауруханара кешИп тYCкен. бзгеше орналаскан аппендицитке жасалран операция кезшде курт тэрiздес еанд^ч ¡р1чдеп, елiеттенiп, шiрiп аскынуы наукастардыч 91,4%-нда, ал калыпты орналаскан аппендицитте - 79,2%-нда орын алран. Перитонит 47 (33,3%) наукаста кездескен. 62 (43,9%) ауруда аппендэктомия операциясы керi тэсiлмен орындалран. Операциядан кейiнгi кезечде жараныч ¡р1чдеп аскынуы 9 (6,4%) адамда, екiншi рет жасалран операция 4 (2,8%) наукаста болран. бзгеше орналаскан аппендицитте наукастардыч орташа емделу мерзiмi 8,7 ^нге, калыпты орналаскан аппендицитте 7,4 ^нге созылран.
Г. П. Аринова, Л. С. Ли, С. Т. Мустафина, А. Н. Болатбекова
ОСОБЕННОСТИ ОЖОГОВОЙ ТРАВМЫ ОРГАНА ЗРЕНИЯ
Кафедра глазных болезней Карагандинской государственной медицинской академии, ОМЦ (Караганды)
По данным литературы, частота ожогов органа зрения остается достаточно высокой и составляет 6,1 - 38,4% среди всех повреждений глаз [4]. Удельный вес этого повреждения органа зрения у детей сравнительно невелик и в структуре госпитальной группы составляет в среднем
11,5% [1]. Социальная значимость проблемы обусловлена высоким процентом инвалидности вследствие ожогов глаз, составляющих по данным разных авторов, 40% и выше [2]. Тяжесть ожога органа зрения обусловлена как характером изменений в тканях, так и зачастую двусто-ронностью поражения.
Особую трудность представляют последствия ожогов, требующие сложных пластических операций, порой повторных, далеко не всегда приводящих к желаемому результату [3].
Развитие патогенеза ожоговой болезни глаза вызвано образованием некротически измененных тканей, являющихся следствием соприкосновения повреждающего агента с биологическими структурами. Отягощение процесса связа-
Медицина и экология, 2007, 4
но с нарушением иннервации, кровоснабжения, угнетением всех видов метаболизма, развитием аутоиммунных нарушений, являющихся причиной вторичного некроза в поврежденных тканях [5].
Цель исследования - анализ характера ожогов глаз по данным отделения «Микрохирургия глаза» ОМЦ г. Караганды за 2004 - 2006 гг.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Материалом исследования послужили данные выкопировки из 46 медицинских карт стационарного больного (учетная форма 003/у) пациентов, находившихся на стационарном лечении в отделении «Микрохирургия глаза» ОМЦ г. Караганды в 2004 - 2006 гг. с диагнозом: ожоги глаз, из них 9 детей.
Клиническое обследование включало в себя оценку остроты и поля зрения, биомикроскопию, флюоресцеиновую пробу, офтальмоскопию, контроль внутриглазного давления, исследование функционального состояния зрительного анализатора.
Анализируемую группу составили 20 пострадавших с термическими ожогами, 24 - с химическими ожогами, 2 - с термохимическими ожогами, всего 46 пострадавших (71 глаз). Возраст больных составил от 19 до 80 лет, возраст детей - от 3 до 15 лет. Женщин - 6, мужчин -31. Среди детей (9 человек) ожоги также превалируют у мальчиков (8).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ Удельный вес ожоговой травмы глаза составляет 1,1% по отношению ко всем госпитализированным больным в отделение. Среди пострадавших на производстве ожоги получили 12 человек (26%), в быту - 34 (74%). Причиной термических ожогов было открытое пламя - у 5 пациентов, горячая жидкость - у 3, горячий пар - у 3. Причиной химических ожогов были различные кислоты у 12, щелочи - у 20, аммиак - у 1, повреждения газовыми пистолетами регистрировались у 2 обследованных (табл. 1).
Наиболее часто повреждающими ожоговыми агентами при ожогах у детей явились канцелярский клей, карбид кальция.
Пациенты с ожогами глаз в большинстве случаев поступали в стационар по экстренным показаниям: 34 (74%) пациента в 1 сут, 10 (22%) - в 1 нед., 2 (4%) - в первые 2 нед. после ожога. Такое варьирование сроков поступления в стационар зависело от места жительства или работы пострадавших. Лица, проживающие или работающие в г. Караганде, обращались в травмотоло-гический центр в самые ранние сроки. Жители отдаленных сельских районов поступали в более поздние сроки.
Часть пострадавших поступили в стационар в более поздние сроки из-за того, что не придали серьезного значения случившемуся и обратились к врачу лишь тогда, когда глаз продолжал болеть, а острота зрения снижалась. Более позднее поступление в отделение сказывалось на тяжести процесса, особенно при химиче-
Таблица 1.
Причины ожогов глаз
Причина ожога Абс. %
Кислота 12 26
Щелочь 20 43
Аммиак 1 2
Горячая жидкость 3 7
Газовый пистолет 2 4
Открытое пламя 5 11
Горячий пар 3 7
Всего 46 100
ских ожогах. В таких случаях происходило осложнение пораженных глаз гнойной инфекцией.
Изолированные повреждения роговицы и конъюнктивы встречались крайне редко. Чаще всего воздействию ожогового компонента подвергались роговица и конъюнктива одновременно (63%) (табл. 2).
У 24 пострадавших (52%) ожоговой травме подверглись оба глаза. Чаще всего это регистрировалось при поражении щелочами, паром, пламенем, аэрозолями слезоточивых газов, реже кислотами.
Соответственно тяжести поражения по классификации Н. А. Пучковской и В. М. Непомнящей, ожоги легкой степени регистрировались у 16 больных (23%), у 48 (68%) - средней степени, у 7 (9%) - тяжелой степени. В одном случае особо тяжелого химического ожога больной в срочном порядке был направлен в КАЗНИИ глазных болезней. Проанализировано распределение пораженных глаз по степени ожога (табл. 3).
Все больные после получения травмы химическими агентами пытались оказать самопомощь обильным промыванием водой. При поступлении в стационар им оказывалась неотложная помощь - промывание глаз физраствором, фура-
Таблица 2.
Локализация ожоговых повреждений органа зрения
Локализация ожога Абс. %
Ожог конъюнктивы глазного яблока 2 4
Ожог роговицы 8 18
Ожог роговицы и конъюнктивы 29 63
Ожог глаза, век и кожи лица 5 11
Ожог других частей тела 2 4
Всего 46 100
Таблица 3.
Распределение пораженных глаз по степени ожога
Степень ожога Абс. %
Легкая 16 23
Средняя 48 68
Тяжелая 7 9
Всего глаз 71 100
циллином, орошение роговой оболочки глюкозо-витаминной смесью.
Дальнейшая комплексная терапия включала в себя противовоспалительные, антибактериальные, дезинтоксикационные, дегидратацион-ные, десенсибилизирующие средства, а также препараты, улучшающие процесс регенерации. При явлениях переднего увеита назначались мидриатики.
В 7 случаях выполнены хирургические вмешательства: рассечение конъюнктивы, покровная кератопластика, некрэктомия, аутотено-нопластика, блефароррафия, удаление инородных тел роговицы, парацентез. Вторичная глаукома у 2 больных компенсировалась медикамен-тозно (фотил, тиммал).
Длительность лечения в стационаре зависела от тяжести ожогового поражения и составила при средней степени - 11,6 сут, при тяжелой - 22 сут.
Пострадавшие с термическими ожогами легкой и средней степени в процессе лечения получили полное клиническое выздоровление и высокие зрительные функции. Исходы лечения больных с химическими ожогами зависели от сроков обращения в стационар и получения специализированной помощи.
У пациентов, поступивших в стационар в первые часы и сут после ожога, и после адекватного лечения острота зрения при выписке составила 0,4-0,6 на 17 глазах (24%), 0,7-1,0 на 33 глазах (47%).
При ожогах давностью более 6 сут развивался тяжелый воспалительный процесс с грубым рубцеванием, поэтому острота зрения на 11 глазах (15%) на момент выписки из стационара была ниже 0,1.
Проанализированы динамика остроты зрения при ожогах глаз (табл. 4), распределение частоты ожоговых травм органа зрения по годам (табл. 5).
Таким образом, можно сделать следующие выводы: ожоги органа зрения превалируют среди лиц мужского пола, преобладающими являются щелочные ожоги (43%), на I месте - ожоги средней степени тяжести (68%), двусторонность
Таблица 4. Динамика остроты зрения у пострадавших с ожогами глаз
Visus При поступлении При выписке
абс. % абс. %
Движение руки 3 4 2 3
0,01-0,09 14 20 9 12
0,1-0,3 25 35 10 14
0,4-0,6 19 27 17 24
0,7-0,8 6 8 12 17
0,9-1,0 4 6 21 30
Всего глаз 71 100 71 100
Таблица 5.
Распределение частоты ожогов органа зрения по годам
Год Кол-во глаз %
2004 20 28,2
2005 24 33,8
2006 27 38
Всего глаз 71 100
поражения (52%) утяжеляет прогноз реабилитации пострадавшего. Отдаленность проживания, поздняя обращаемость за медицинской помощью являются причинами более тяжелого течения и неблагоприятного визуального исхода. Увеличение частоты ожоговых травм органа зрения -тревожный сигнал, требующий усиления работы по соблюдению правил техники безопасности среди населения, в том числе детей.
ЛИТЕРАТУРА
1. Даниличев В. Ф. Современная офтальмология. - СПб, 2000. - С. 159 - 193.
2. Гундорова Р. А. Повреждения глаз в чрезвычайных ситуациях /Р. А. Гундорова, В. В. Каш-ников. - М., 2002. - 240 с.
3. Макаров П. В. К хирургической тактике лечения тяжелой и особо тяжелой ожоговой травмы глаз //Вестн. офтальмологии. - 2002. -№4. - С. 8 - 10.
4. Пучковская Н. А. Ожоги глаз /Н. А. Пучков-ская, С. А. Якименко, В. М. Непомнящая. - М.: Медицина, 2001. - С. 121 - 145.
5. Чаланова Р. И. Некролитические свойства щелочной протеазы в лечении ожогов глаз тяжелой степени //Вестн. офтальмологии. - 2003. -
Медицина и экология, 2007, 4
G. P. Arinova, L. S. Li, S. T. Мustafina, A. N. Bolatbekova PECULIARITIES OF TRAUMA OF PATIENTS WITH EYE BURNS
Severity of vision organ combustion is due to either character of changes in tissues or often two-sided lesion. Faraway living and late request for medical help are the causes of more severe course and unfavorable visual outcome.
Г. П. Аринова, Л. С. Ли, С. Т. Мустафина, А. Н. Болатбекова
К9РУ ОРГАНДАРЫ КУЙГЕН НАУКАСТАРДЫ ЕМДЕУДЩ ЕРЕКШЕЛ1КТЕР1
Керу мYшесi ^шктер^ч ауырлыры тiндердiч езгеру сипаты жэне жиi екi жактык закымдалуымен байланысты. Аса ауырлык арымы жэне колайсыз керу нэтижесiнiч себебЬ наукастардыч мекен- жайыныч алыстыры, кемект кеш алуы.
В. А. Столяров, В. А. Феоктистов
МАКРОЛИДЫ В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО БАКТЕРИАЛЬНОГО ПРОСТАТИТА
Кафедра хирургических болезней №1 Карагандинской государственной медицинской академии
По литературным данным, простатитом страдают от 30 до 60% мужчин, при этом почти в 80% случаев заболевание выявляется в возрасте 18-40 лет, т.е. в период наибольшей трудовой и репродуктивной активности [1].
Считается, что хронический простатит -полиэтиологическое заболевание, основой возникновения которого, в первую очередь, является наличие инфекционного агента и конгестии (застоя), а также нейровегетативные, иммунологические и гормональные нарушения в организме мужчины [1]. Неполноценная диагностика, нерациональная антибиотикотерапия, а иногда и самолечение хронического простатита способствуют развитию частых обострений с длительным упорным течением.
Цель исследования - оценка клинической эффективности и переносимости некоторых антибактериальных препаратов из группы макроли-дов в лечении хронического бактериального простатита (ХБП).
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Макролиды применяли для лечения ХБП, осложненного атипичной уроинфекцией, у 76 мужчин в возрасте от 24 до 56 лет. Отбор пациентов проводили на основании исследования 3 порций мочи (2 порций до массажа простаты и 1 после массажа) и секрета предстательной железы, полученного после ее массажа (тест Meares-Stameu). Диагноз простатита бактериальной этиологии устанавливали больным, у которых две первые порции мочи были стерильными, в секрете железы определялся рост микроорганизмов в количестве, равном или больше 103 КОЕ/ мл. В III порции мочи после массажа предстательной железы наблюдался рост идентичной микрофлоры в количестве в 9 раз меньшем по сравнению с обсемененностью секрета. Атипичную внутриклеточную инфекцию диагностировали методом прямой иммунофлуоресценции (ПИФ)
и полимеразной цепной реакции (ПЦР) соскобов из мочеиспускательного канала.
У 32 больных атипичная инфекция была выявлена на фоне ХБП в фазе обострения, а у 44 - в фазе латентного течения. В исследование не включались больные с отрицательным анализом на атипичные патогены, аллергией к антибиотикам группы макролидов, в возрасте до 18 лет, принимавшие в течение последних 24 ч другие антибактериальные препараты.
Всем больным проводили этиотропную монотерапию препаратами группы макролидов под контролем чувствительности микрофлоры in vitro. Макролиды применяли в комбинации с физиолечением. В качестве контроля эффективности лечения использовали метод ПИФ.
Больные были разделены на 3 группы. I группа (25 больных) получала рокситромицин, во II группе (25 больных) мототерапия проводилась азитромицином, остальные 26 пациентов получали спирамицин. Контроль эффективности лечения проводился на 14 сут после начала терапии и через 2 нед. после первого контроля.
Рокситромицин (рулидR,«Aventis Pharma») применяли в дозировке 150 мг 2 раза в сут. Курс лечения составил 14 сут. Азитромицин (сумамед^ «Pliva») назначали по схеме: 1000 мг 1 раз в сут. Продолжительность курса терапии составила 10 сут. Спирамицин (ровамицин^ «Aventis Pharma») применялся по 1 табл. 3 раз в сут, в суточной дозе 9 млн МЕ в течение 2 нед.
Выбор препарата для лечения того или иного внутриклеточного возбудителя в исследовании не имел принципиального значения, т.к., по литературным данным, патогены обладают одинаковой чувствительностью к макролидным антибиотикам [2, 3].
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
При микробиологическом исследовании секрета предстательной железы перед началом лечения было выделено 116 культур (табл. 1). Титры исследованных микроорганизмов составляли от 104 до 106 КОЕ/мл. Выявлено несколько ассоциаций. В 3 наблюдениях встретились ассоциации культуры Streptococcus faecalis с Staphylo-coccus aureus, в 3 - культуры Staphylococcus sap-rophyticus с культурами Streptococcus viridans. В других 4 наблюдениях отмечены ассоциации
