Лечение ожогов глаз с использованием препаратов патогенетической направленности Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК: 617.7-001.17-08 ББК 56.7

ЛЕЧЕНИЕ ОЖОГОВ ГЛАЗ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ПРЕПАРАТОВ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЙ НАПРАВЛЕННОСТИ

Г.Р. ОДИЛОВА, БухГМИ, г. Бухара, Узбекистан Н.Э. ЭРКИНОВА, БухГМИ, г. Бухара, Узбекистан

Аннотация

В статье представлены данные изучения эффективности лечения ожогов глаз с использованием препаратов патогенетической направленности- бензкетозоновой мазью. Было обследовано 77 больных (109 глаз) с диагнозом: ожоги глаз различного генеза. Повышение остроты зрения в контрольной и основной группе с I и II степенью ожога отмечалось у всех больных, но все же показатели заметно отличались. Так, повышение остроты зрения на 0,1-0,4 в основных группах произошло в 68,5%, а в контрольной в 68% случаев. Повышение остроты зрения > 0,4 отмечалось в 14,8% случаев, тогда как в группе контроля этот показатель составил 8%.

Ключевые слова: ожоги глаз, бензкетозоновая мазь, острота зрения

Актуальность. Ожоги органа зрения, по данным разных авторов, составляют от 6,1 до 38,4% всех глазных травм, химические ожоги -10% травм глаза (Лимбман Е.С., 1997). В мирное время преобладают химические ожоги, на долю которых приходится около 60-80% всех ожогов органа зрения, среди них в 75% случаев встречаются ожоги щелочами, которые относятся к наиболее тяжелым повреждениям. Несмотря на огромный опыт лечения ожогов в отечественной и зарубежной офтальмологии, более 40% пострадавших становятся инвалидами. Ожоги глаз до настоящего времени представляют серьезную медицинскую и социальную проблему.

Патогенетически направленным в лечении ожоговой болезни глаз является применение препаратов, обладающих наряду с улучшением метаболизма тканей глаза антигипоксантным, антиагрегантным свойствами и

антиоксидантной активностью, которые приводят к регуляции свободнорадикальных процессов в нем. Большинство используемых средств применяется комплексно.

Цель. Повышение эффективности лечения ожогов глаз с использованием препаратов патогенетической направленности.

Материалы и методы. Нами было обследовано 77 больных (109 глаз) с диагнозом: ожоги глаз различного генеза (ОГ). Возраст пациентов варьировал от 17 до 60 лет и составил в среднем 39 лет. Распределение больных по полу было следующим: мужчин всего было 42, женщин - 35 человек. В

зависимости от вида ожогового поражения пациенты были разделены на 3 группы: в 1 группу вошли 35 больных (60 глаз) с термическим ожогом; вторая группа - 24 больных (23 глаз) - с диагнозом кислотный ожог; третья группа - 18 больной (26 глаз) с ожогом, вызванным щелочью.

В зависимости от степени ожогового поражения больные также были распределены на три группы: 28 пациента (46 глаз) с ожогом I степени; со II степенью ожоговой болезни - 25 пациентов (35 глаз) и 24 больных (28 глаз) с ожогом III степени. Все обследованные пациенты после комплексного обследования (с участием профессиональных специалистов) и определения показания к лечению были сформированы в 2 группы, в зависимости от проводимого метода лечения.

Контрольная 38 больных (69 глаз), где проводилось традиционное лечение

включающее:

А) при I-II степени: промывание конъюнктивальной полости водой с двойным выворотом верхнего века; для реэпителизации роговицы - инстилляции 5 % аскорбиновой кислоты (по 2 капли 6 раз в день в течение 2 дней), sol. Chinini muriatici; закладывание в конъюнктивальную полость 1%

тетрациклиновой мази и 0,5% фенсулкаловой мази (4 раза в день).

Б) при III степени ожогового поражения помимо вышеуказанной терапии назначалось парабульбарное введение аутокрови с антибиотиком один раз в сутки.

Основная группа состояла из 39 больных (70 глаз), которым также назначалось традиционное лечение, но еще применяли 0,5% бензкетозоновую мазь (закладывание в конъюнктивальную полость 3 раза в сутки).

Всем больным назначалась общая терапия, включающая: активную и пассивную иммунизацию против столбняка, антибиотики и сульфаниламиды, противошоковые,

дезинтоксикационные мероприятия,

гипосенсибилизирующую терапию,

анальгетики и витаминотерапию. Лечение проводилось в течение 7-20 дней.

0,5% глазная бензкетозоновая мазь разработана в УзНИХФИ и 2-клинике ТМА. Действующее вещество - бензкетозон (2-тиосемикарбазонофенилуксусная кислота), является нестероидным

противовоспалительным средством, механизм действия которого, обусловлен его антагонизмом к медиаторам воспаления, подавлением кининовой системы крови, торможением активности фермента

гиалуронидазы при низкой токсичности.

Всему контингенту больных в ходе офтальмологического обследования были проведены следующие стандартные методы диагностики (сбор жалоб, анамнеза, наружный осмотр глаза, визиометрия до и после лечения, биомикроскопия, офтальмоскопия.)

А также специальные методы исследования: микробиологические и биохимические.

Для определения эффективности

предложенных методик лечения принимались за основу следующие клинические критерии: гиперемия конъюнктивы, роговичный синдром, перифокальный отек роговицы, сроки эпителизации роговицы, восстановление чувствительности в лимбе и увеальные явления. В основной группе больных регенерация характеризовалась ускорением эпителизации на поверхности дефекта конъюнктивы, роговицы и ишемизированной зоны лимба с восстановлением чувствительности в этой области. Дефекты эпителия при ожогах I и II степени восстанавливались на 4-5 сутки. При III степени ожога заполнение дефекта роговицы эпителием и репарация зоны лимба происходило на 6-7 сутки. С усилением явлений регенерации роговицы и лимбальной зоны, уменьшался роговичный синдром, перифокальный отек и интенсивность помутнения роговицы, болевые ощущения при !-П степени ожога купировались уже на 2-3

сутки, а при III степени - на 5-6 сутки, что связано с анальгетическим свойством бензкетозоновой мази. Явления ускорения эпителизации, раннее исчезновение гиперемии конъюнктивы и перифокального отека роговицы, способствовало сокращению сроков купирования увеальных явлений (6-7 сутки при I-II степени ожога и 8-9 сутки при III степени ожогового процесса) и койко-дней, проведенных в стационаре (6,5-7,5 суток при III степени и 8,5-9,5 суток при III степени ожога).

У больных контрольной группы, где проводилось стандартное лечение, явления купирования ожогового процесса были замедленными.

При ожогах III степени в контрольной группе образование язвы роговицы и десцеметоцеле наблюдалось в 37,5% случаев, перфорация роговицы - в 25,0%, а явления иридоциклита - в 87,5% случаев, тогда как в основной группе вышеуказанные осложнения встречались значительно реже.

Результаты. У больных основных групп уменьшение осложнений со стороны органа зрения и сокращение сроков купирования основных признаков ожогового процесса привело к полной регенерации роговицы и менее выраженным ее помутнениям. Помутнение в виде пятна или облачка наблюдалось, в основном, у больных контрольной группы в 38,9% и 31,5% случаев при I-II степени и в 50% случаев при III степени ожога, соответственно. На этом фоне полное восстановление прозрачности роговицы в основной группе больных наблюдалось в 48% при I-II и в 36,8% случаев при III степени ожога, тогда, как в контрольной группе при I-II степени ожогового процесса прозрачность роговицы отмечалась лишь в 29,6% случаев, а при III степени ожога восстановления прозрачности не наблюдалось ни в одном случае.

Исходная острота зрения в контрольной группе соответствовала стадии ожогового процесса и варьировала от правильного светоощущения до 0,5. Из них острота зрения от 0,3 до 0,6 отмечалась в 10 случаях, от 0,070,1 в 20 глазах, 0,01-0,06 - в 23 глазах.

В основной группе больных острота зрения от 0,3-0,6 наблюдалась в 7 глазах, от 0,07-0,1 -в 18 и 0,01-0,06 - в 24 случаях. В результате проведенного курса лечения в всех группах

клинико-функциональные параметры заметно улучшились.

По нашим данным повышение остроты зрения в контрольной и основной группе с I и II степенью ожога отмечалось у всех больных, но все же показатели заметно отличались. Так, повышение ОЗ на 0,1-0,4 в основных группах произошло в 68,5%, а в контрольной в 68% случаев. Повышение остроты зрения > 0,4 отмечалось в 14,8% случаев, тогда как в группе контроля этот показатель составил 8%. Такой

динамики остроты зрения не наблюдалось ни у одного больного с III степенью тяжести ожогового поражения. Но все же эффективность во 2 группе была значительно выше (43,8%), чем в контрольной (42,1%).

Выводы. Лечение ожогов глаза бензкетозоновой мазью приводило к повышению низкого уровня стабильных метаболитов оксида азота на системном и снижению их высокого содержания на локальном уровне.

Список литературы

1. Автухова А.К. Хирургическое лечение последствий ожогов глаз III-IV степени у детей /А.К. Автухова, В.Ф. Иванова // Офтальмология Восточная Европа. - 2012. - №3. - С. 117-121.

2. Очирова Е.К. Медикаментозное лечение ожогов глаз (обзор литературы) /Е.К. Очирова, А.Н. Плеханов // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. -2010. - №3. - С. 364-369.

3. Якименко С.А. Диагностика, лечение и профилактика офтальмогипертензии и вторичной глаукомы при ожогах глаз и их последствиях / С.А. Якименко, П.А. Костенко // Офтальмологический журнал. - 2014. - №6 (461). - С. 113120.

TREATMENT OF BURNS EYE WITH DRUGS PATHOGENETIC ORIENTATION

G.R. ODILOVA, BukhSMI, Bukhara, Uzbekistan N.E. ERKINOVA, BukhSMI, Bukhara, Uzbekistan

Abstract

The paper presents the study of the effectiveness of treatment of eye burns with pathogenic agents directed - benzketozon ointment. The study involved 77 patients (109 eyes) with the diagnosis of eye burns of various origins. Increased visual acuity in the study group and control with I and II degree burns was noted in all patients, but still figures differed considerably. Thus, an increase in visual acuity of 0,10,4 at a basic group occurred in 68.5% in the control to 68% of cases. Increased visual acuity> 0.4 was noted in 14.8% of cases, whereas in the control group, the figure was 8%

Keywords: eye burns, benzketozon ointment, visual acuity.