CC BY
62
2. Мачехин В. А. Организация раннего выявления и лечение больных с диабетической ретинопатией /В. А. Мачехин, А. П. Гобдин //«Проблемы офтальмологии: итоги и перспективы развития»: Сб. науч. тр. - Уфа, 2001. - С. 382 - 385.
3. Скоробогатова Е. С. Современные проблемы инвалидности вследствие офтальмологических осложнений сахарного диабета в Российской Федерации: Эпидемиология медико-социальная экспертиза, медицинская и профессиональная реабилитация: Автореф. дис. ...д-ра. мед. наук. -М., 2003. - 48 с.
4. Скоробогатова Е. С. Клинико-эпидемиоло-гический анализ инвалидности вследствие оф-
тальмодиабета в России /Е. С. Скоробогатова, Е. С. Либман //«Сахарный диабет и глаз»: Матер. науч.-практич. конф. - М., 2006. - С. 214 - 216.
5. Степанюк Г. И. Офтальмопатология населения Украины /Г. И. Степанюк, В. И. Левтюх, Е. И. Анина //«Сахарный диабет и глаз»: Матер. Рос. междунар. симп. - М., 2003. - С. 315 - 316.
6. Южаков А. М. Основные направления в ликвидации устранимой слепоты //«Ликвидация устранимой слепоты: всемирная инициатива ВОЗ»: Матер. Рос. междунар симп. - Москва, 2003. - С. 27 - 31
Поступила 06.07.07
Yu. S. Stepanova, I. S. Kramorenko,
PREVALENCE OF DIABETIC RETINOPATHY IN DIFFERENT WAYS OF EXPOSURE
The study present data of examinations of 180 patients based on self - calling to doctor and 121 patients based on screening. Achieved results allow making conclusion on needs of surgical treatment and laser coagulation. Presented results show high effectiveness of screening in patients with diabetic retinopathy for early exposure of diabetic retinopathy.
Ю. С. Краморенко, И.С.Степанова
СУСАМЫРЛЫ РЕТИНОПАТИЯ бРТУРЛ! БЕЛПЛЕУ ЗДЮГЕРШЕН БАЙЛАНЫСТЫ ОНЬЩ ТАРАЛУЫ
¥сынран макалада сусамырмен наукастанран 180 адамныч «аударылу» бойынша жэне 121 аурудыч скрининг зерттеу бойынша мэлiметтерi бейнеленген. Сусамырлы офтальмопатияныч куралысы туралы пайда болран мэлiметтер осы аурулардыч хирургиялык емшщ жэне лазеркоагуляциясыныч кажетллИ туралы корытынды жасаура камтамасыз етл. ¥сынран нэтижелер сусамыр ретинопатияны ерте белплеу^де сусамырмен ауратындарды скрининпсшщ жорары нэтижелi екенiн куэлендiредi.
Г. П. Аринова
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПРОНИКАЮЩИХ РАНЕНИЙ ГЛАЗА
Кафедра глазных, ЛОР-болезней болезней с реаниматологией Карагандинской государственной медицинской академии
Повреждения органа зрения являются одной из главных причин слепоты и инвалидности, не имеющей тенденции к снижению, поэтому борьба с ними относится к важнейшим задачам национального здравоохранения. Мероприятия по борьбе с глазным травматизмом должны быть направлены на правильно организованную профилактику и оказание квалифицированной помощи.
По данным ряда авторов, доля поражений органа зрения в общей структуре травматических повреждений может быть весьма значительной и составлять от 2 до 15% от общего числа травм [2, 3, 4 ].
В Казахстане травмы глаза составляют от 3 до 20% госпитализированных в стационары для взрослых и от 8 до 28% - в детские. Установлено, что более чем в 40% случаев неблагоприятный исход глазных травм обусловлен недочетами в ведении больных на этапах эвакуации в офтальмологические учреждения. В нозологиче-
ской структуре первичной инвалидности вследствие глазной заболеваемости II место занимают травмы органа зрения (11%) [1].
Клинико-анатомический подход к лечению травмированного глаза, микрохирургическая техника обработки проникающих ранений и активная медикаментозная терапия раневого процесса обусловили значительное снижение неблагоприятных исходов при тяжелых проникаюших ранениях глаза, однако количество энуклеаций вследствие посттравматических осложнений все еще велико и составляет от 1-2 до 18% [5].
Цель работы - изучение клинических особенностей проникающих ранений глазного яблока по архивным материалам за 2004 - 2006 гг.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Материалом исследования послужили данные выкопировки из 141 медицинской карты (учетная форма 003/у) стационарных пациентов, находившихся на лечении в отделении «Микрохирургия глаза» ОМЦ г. Караганды в 2004 - 2006 гг. с диагнозом: проникающее ранение. Из них было 15 женщин и 126 мужчин. Возраст больных варьировал от 19 до 75 лет. В эту группу вошли 28 больных с разрывами фиброзной капсулы после контузии глазного яблока. У 30 больных отмечались внутриглазные инородные тела.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ По данным отделения «Микрохирургия глаза» ОМЦ г. Караганды, в 2004 г. были госпи-
Медицина и экология, 2007, 3
тализированы 47 больных с проникающим ранением, в 2005 г. - 50, в 2006 г. - 44. Удельный вес проникающих ранений глазного яблока составил 3,4% по отношению ко всем госпитализированным больным.
Среди пострадавших превалировали пациенты наиболее трудоспособного возраста: от 19 до 40 лет - 84 (60%), от 40 до 60 лет - 43 (33%). По полу преобладали мужчины (89%).
В структуре госпитализированных больных с проникающими ранениями преобладали городские жители: в 2004 г. - 38 (81%), в 2005 г. - 35 (70%), в 2006 г. - 32 (73%).
Социальный состав пострадавших был представлен пенсионерами и социально не защищенными слоями населения (неработающими, инвалидами по зрению, общему заболеванию) -62 случая (44%), доля работающих лиц составила 79 (56%).
Травма органа зрения в состоянии алкогольного опьянения зарегистрирована в 10 случаях (7%). Среди мужчин этот показатель составил 96%. Одной из частых причин в состоянии опьянения явились умышленные травмы (80%) и собственная неосторожность (20%).
Частота травмы глаза возрастала в субботние и воскресные дни за счет увеличения числа контузионных повреждений в 2 раза.
Больные обратились в стационар в 1 сут после получения травмы в 90 (64%) случаев, 2-5 сут - в 27 (19%) случаев, позднее 7 сут - в 24 (17%) случаев. Позднее обращение за медицинской помощью связано как с отдаленностью проживания, так и недооценкой серьезности повреждения самими пострадавшими. У 6 больных проникающие ранения выявлены при осмотре офтальмологом тяжелых больных в отделении реанимации и интенсивной терапии.
Преобладала доля бытового травматизма над производственным - 108 (77%), в 3 (2%) случаях повреждения органа зрения имели криминальный характер.
Анализ условий, при которых произошла производственная травма глазного яблока, выявил, что основными причинами повреждения явились неправильная организация труда, недостаточный надзор за соблюдением правил техники безопасности при выполнении работ, нарушение трудовой дисциплины, недостаточный инструктаж на рабочем месте и недостаточное обучение безопасным приемам работы, неудовлетворительное содержание рабочих мест, алкогольное опьянение. В ряде случаев причины травмы глаза были технического характера -несоответствие технологии правилам и нормам техники безопасности, недостаточная автоматизация работ, неисправность технологического оборудования, инструментария, неисправность или несовершенство предохранительных устройств.
Значительная часть бытовых травм получена в состоянии алкогольного опьянения, при
драке, семейных неурядицах, в результате хулиганства, неосторожности при выполнении хозяйственных домашних работ. Изучены виды прони-
Таблица 1.
Виды проникающих ранений у пострадавших
Вид проникающего ранения Всего глаз %
Роговичное ранение 59 42
Склеральное ранение 41 29
Роговично-склеральное ранение 38 27
Разрушение глаза 3 2
Итого 141 100
кающих ранений у пострадавших (табл. 1).
Среди всех проникающих ранений на долю роговичного ранения приходилось 59 (42%) глаз, склерального - 41 (29%), корнеосклерального -38 (27%).
Размеры ран от 2 до 10 мм отмечены в 61 случае (43%), 11-20 мм - в 47 (33%) и более 21 мм - в 33 (24%).
В 30 случаях (21%) проникающие ранения сопровождались внедрением инородного тела в полость глаза, из них в 7 случаях (23 %) инородные тела были амагнитными. Проанализирована
Таблица 2.
Локализация инородных тел при проникающих ранениях
Локализация инородного тела Количество случаев %
В орбите за глазным яблоком 14 47
В углу передней камеры 8 27
В хрусталике 1 3
В стекловидном теле 3 10
Пристеночно 4 13
Итого 30 100
локализация инородных тел (табл. 2).
У многих больных проникающие ранения роговицы и склеры сочетались с повреждением придатков глаза и внутренних структур глазного яблока. Изучены патологические изменения, встречавшиеся у пострадавших (табл. 3).
Инфицированные ранения в 5 случаях (4%) сопровождались эндофтальмитом. В 28 (20%) случаях при поступлении были выявлены признаки раневой инфекции: инфильтрация краев раны, опалесценция влаги передней камеры, гипопион, экссудат на передней капсуле хрусталика, в стекловидном теле.
Таблица 3.
Патологические изменения глазного яблока и придатков при проникающих ранениях
Среди проникающих ранений, осложненных инфекцией, на I месте по числу случаев находились ранения роговицы (40%), II место заняли ранения корнеосклеральной зоны (38%), III - ранения склеры (22%). Как показали данные бактериологического исследования, из 50 случаев выделения возбудителя у больных с бактериальной инфекцией в 94% (47 больных) микрофлора была представлена одним видом того или иного микроорганизма и в 6% (3 больных) имела смешанный характер. При моноинфекции S. epidermidis выделен в 64% случаев, S. aureus в 20% случаев, S. saprophyticus - в 2%, E. соН - в 6%. При травмах, осложненных смешанной бактериальной инфекцией встречались ассоциации S. epidermidis и S. aureus (4%), S. epidermidis и E. со1 i (4%).
Первичная эвисцерация осуществлена в 3 (2%) случаях из-за разрушения глазного яблока. Сочетанные повреждения глаз и других частей тела регистрировались в 19 (13%) случаях (табл. 4).
В 1 сут с момента поступления в стационар помощь была оказана 125 больным (89%), в
последующие 1-3 сут - 16 (11%) в связи с общим состоянием больных, не позволяющим осуществить первичную хирургическую обработку раны. Предпринимались следующие виды хирургических вмешательств: первичная хирургическая обработка раны с наложением швов на рану роговицы или склеры - 132 больным (94%), удаление инородного тела - 16 (11%) (остальные отправлены в КАЗНИИГБ), удаление травматической катаракты - 7 (5%), передняя витрэктомия - 4 (3%), эвисцерация - 3 больным (2%).
Проанализированы показатели остроты
Таблица 5.
Динамика остроты зрения у больных с проникающими ранениями глазного яблока
Visus При поступлении При выписке
абс. % абс. %
0 40 28 32 23
Proectio lucis incerta 31 22 27 19
Proectio lucis certa 26 18 21 15
0,01-0,06 10 7 12 9
0,07-0,1 15 11 14 10
0,2-0,6 11 8 16 11
0,7-1,0 8 6 19 13
Итого 141 100 141 100
зрения в группе больных с проникающими ранениями глазного яблока (табл. 5)
У 68% больных отмечено резкое снижение исходного зрения, свидетельствующее о тяжести травмы и развитии осложнений. Несмотря на современные способы микрохирургического и медикаментозного лечения, светоощущение с неправильной проекцией отмечено у 27 больных (19 %), отсутствие зрения - у 32 (23%).
Однако при правильной и своевременной обработке проникающих ранений глазного яблока количество слепых глаз снижается и повышается количество глаз с более высокой остротой зрения, чем при поступлении.
ВЫВОДЫ
1. Удельный вес проникающих ранений глазного яблока составляет 3,4% по отношению ко всем госпитализированным больным в отделение «Микрохирургия глаза» ОМЦ г. Караганды.
2. Среди пострадавших превалировали пациенты наиболее трудоспособного возраста (60%).
3. Проникающие ранения глазного яблока сопровождались внедрением инородного тела в полость глаза (21%), сочетались с выпадением внутренних оболочек (26%), гемофтальмом (25%), осложнялись эндофтальмитом (4%), гной-
Таблица 4.
Виды сочетанных повреждений у пострадавших
Вид сочетанных повреждений Количество случаев %
Повреждение придаточных пазух 2 11
Черепно-мозговая травма 7 37
Повреждение лицевой области 8 42
Повреждение верхних конечностей 1 5
Повреждение нижних конечностей 1 5
Итого 19 100
Вид повреждения Количество случаев %
Отрыв и разрыв краев век 15 7
Повреждение слезных канальцев 4 2
Гифема 50 24
Выпадение внутренних оболочек 54 26
Травматическая катаракта 34 16
Гемофтальм 52 25
Итого 209 100
Медицина и экология, 2007, 3
ным увеитом, что определило тяжесть исходов травмы.
4. Наиболее часто инфекционные осложнения имели место при проникающих ранениях роговицы (40%) и корнеосклеральной зоны (38%).
5. Результаты бактериологического исследования показали наличие моноинфекции в 94% случаев с преобладанием S. epidermidis (64%).
6. Сочетанные повреждения, утяжеляющие общее состояние пострадавших также оказали негативное влияние на визуальные исходы.
7. С целью профилактики слепоты и сла-бовидения вследствие травмы органа зрения необходимо строгое соблюдение правил техники безопасности на предприятиях и активное внедрение санитарно-просветительной работы среди населения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ботабекова Т. К. Состояние здоровья населения и приоритетные направления развития офтальмологической службы Республики Казахстан /Т. К. Ботабекова, Ю. С. Краморенко //Каз. офтальмол. журн. - 2002. - № 2 - 3. - С. 3 - 5.
2. Гундорова Р. А. Повреждения глаз в чрезвычайных ситуациях /Р. А. Гундорова, В. В. Каш-ников. - Новосибирск. - 2002. - С. 5 - 96.
3. Даниличев В. Ф. Современная офтальмология: Рук. для врачей. - Санкт-Петербург, 2000. -С. 159 - 177.
4. Лебехов П. И. Прободные ранения глаз. -Л., 1974. - 208 с.
5. Сулеева Б. О. Внедрение новых технологий в профилактику, лечение и предупреждение тяжелых исходов травм глаза /Б. О. Сулеева, С. Е. Мамбетов //Актуальные проблемы офтальмологии. - Алматы, 2003.- С.147 - 150.
G. P. Arinova
CLINICAL FEATURE OF PENETRATING WOUNDS OF EYES
Eyes traumatism is one of the basic cause of invalids eyes. Hard wound late appeals to the medical care, complicated current after traumatic periods combine with injuries become worse visual results.
r. n. ApuHOBa
K93 GTnEAI WAPAKATTAPblHblK KnMHMKAnblK EPEKWEfllKTEPI
Ke3 wapaKarraHyrnbrnbiFbi 6ipiHwmiK Kepy MYreaeKTiriHiK Heri3ri ce6e6TepiHiK 6ipi 6o^wn Ke^eai. XapaKaT aybip^biFbi мeflмцмна^bк KeMeK Kern Ka6brngay, wapaKarraH KeniHri Ke3eKHiK acKbiHy™ aFbiMbi, Ka6aTTac wapaKarrap Kepy Kbi3Merrepi HSTMwe^epiH aybip^aTagbi.
А. З. Асылов
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ МЕТОДОМ МОНО- И БИПОЛЯРНОЙ ТРАНСУРЕТРАЛЬНОЙ ЭЛЕКТРОРЕЗЕКЦИИ
НЦ урологии им. Б. У. Джарбусынова (Алматы)
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) по-прежнему остается одной из самых частых патологий у мужчин пожилого возраста и составляет 185,6 на 100 тыс. взрослого мужского населения.
Несмотря на неоспоримые преимущества трансуретральной резекции (ТУР) при ДГПЖ, частота неудовлетворительных результатов остается довольно высокой, достигая 20-30%. Это обусловлено не только возрастом пациентов и сопутствующей интеркурентной патологией, но и особенностями трансуретральной резекции как метода. В связи с этим осуществляется активный-поиск новых малоинвазивных эндоскопических методов лечения больных с ДГПЖ, в том числе и эндоскопических. Одним из таких методов является биполярная трансуретральная резекция простаты.
Биполярная трансуретральная резекция (Б
-ТУР ДГПЖ) - это уникальная электрохирургическая технология, которая основана на лучших достижениях монополярной ТУР ДГПЖ, в которой резекция ткани ДГПЖ происходит за счет преобразования радиочастотной энергией проводящего соленого ирриганта в плазменное поле с высоко-озонированными частицами с минимальным побочным повреждением резидуальных тканей, так как температура ткани составляет 40 - 70°С. Для создания плазменного поля между электродами применяется электропроводящая среда -0,9% раствор натрия хлорида.
Цель исследования - сравнительный анализ клинических результатов лечения больных ДГПЖ двумя методами трансуретральной резекции: моно- и биполярной ТУР ДГПЖ.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Изучены данные комплексного обследования и анализы результатов лечения 51 больного, перенесшего биполярную ТУР ДГПЖ в урологическом отделении ГККП «1 городская больница» г. Астаны в 2006 - 2007 гг.
Ретроспективному анализу подвергнуто 53 истории болезни пролеченных больных за период с 2004 по 2005 г., пациенты данной категории составили контрольную группу. В общей сложности изучены результаты лечения 104 больных ДГПЖ. Возраст пациентов составил от 42 до 84 г. Объем предстательной железы составлял от 20
