CC BY
56
© С. А. Магомедова, Е. В. Ильинцев, 2012 УДК 614.2:616-008-039.57(470.67)
С. А. Магомедова2, Е. В. Ильинцев1
ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ РАЗЛИЧНОГО СОЦИАЛЬНОГО СТАТУСА В РЕСПУБЛИКЕ ДАГЕСТАН
Национальный НИИ общественного здоровья РАМН, Москва ^Дагестанский государственный университет, Махачкала
В статье анализируются вопросы дифферента качества медицинской помощи между городским и сельским населением в Республике Дагестан. Использован метод социологического опроса. Проведен сравнительный анализ обобщенных ответов респондентов города, равнинного и горного села. Рассмотрены такие позиции, как материальный достаток, лекарственное обеспечение, обращение за медицинской помощью в поликлинику. Выявлены различия в зависимости от места проживания и возможные причины этих различий. Предложено расширение межсекторального подхода в организации лечебно-профилактической помощи в Республике Дагестан.
Ключевые слова: дифферент качества, медицинская помощь, социологический опрос, межсекторальный подход
THE CHARACTERISTICS OF ORGANIZATION OF AMBULATORY POLYCLINIC MEDICAL CARE OF PATIENTS OF DIFFERENT SOCIAL STATUS IN THE REPUBLIC OF DAGESTAN
S.A. Magomedova, Ye.V. Ilyintsev
The Dagestan state university, Makhachkala The national research institute of public health of Russian academy of medical sciences
The article analyses the issues of different of quality of medical care between urban and rural population in the Republic of Dagestan. The technique of sociologic .survey was applied. The comparative analysis was applied for .summarizing of different responses from respondents dwelling in urban, plain and mountain areas. The following positions are considered: material sufficiency, pharmaceutical support, medical care demand in polyclinic. The differences are established depending on place of birth and primary causes. The enlarged inter-sectoral approach is proposed to organize effective medical care in the Republic of Dagestan. Key words: different of quality, medical care, sociologic survey, inter-sectoral approach
Проблему дифферента качества медицинской помощи между городским и сельским населением отмечали еще советские организаторы здравоохранения, когда справедливо указывалось, что совершенствование отечественной системы здравоохранения невозможно без обеспечения равной доступности медицинской помощи для горожан и сельских жителей [1, 2].
Состояние здоровья населения РФ на протяжении последних лет характеризуется негативными тенденциями. Сохраняется высокий уровень смертности, низкий уровень рождаемости, ухудшаются показатели общественного здоровья населения, наблюдается отставание показателя средней продолжительности предстоящей жизни от экономически развитых стран. Показатели здоровья у лиц, испытывающих финансовые затруднения, хуже, чем у остального населения [3—5].
Для определения особенностей социального статуса и уровня медицинской активности городских и сельских жителей Республики Дагестан было организовано анонимное анкетирование 300 пациентов, обратившихся в амбулаторно-поликлинические учреждения данного субъекта Российской Федерации.
Выделено 3 группы респондентов: городские жители, сельские жители равнинной местности и сельские жители высокогорья. Пациент обращался к той или иной группе исходя из места фактического проживания, а не сведений о регистрации, содержащихся в медицинской документации. Показатели общественного здоровья каждой из групп достоверно не отличались друг от друга и соответствовали общефедеральным тенденциям с преобладанием болезней органов дыхания в структуре заболеваемости по обращаемости.
С. А. Магомедова — канд. мед. наук, зав. каф. (msaika@yandex. га); Е. В. Ильинцев — канд. мед. наук, ст. науч. сотр. (iev@mail.ru).
Респондентам было предложено оценить уровень своего материального достатка. Из табл. 1 следует, что большинство опрошенных относят себя к лицам с доходами среднего (38%) или ниже среднего уровня.
Из табл. 1 видно, что половина городских жителей считает уровень своего материального достатка средним. Это достоверно выше, чем аналогичный показатель у сельских жителей равнинных территорий ( = 2,35), и недостоверно превышает аналогичный показатель у сельских жителей горной местности (/ = 1,59).
Исследование выявило социальное расслоение жителей Дагестана в зависимости от места проживания. Так, уровень материального достатка жителей городов достоверно превышает уровень материального достатка жителей села.
Большинство горожан (65%) оценивают уровень своего материального достатка как средний или выше среднего, большинство сельских жителей равнинной местности (60%) — как средний или ниже среднего. Доля сельских жителей высокогорья, охарактеризовавших уровень своего материального достатка как средний или ниже среднего, составила 70%.
Если доля горожан, считающих свой материальный достаток ниже среднего, равняется 17%, то аналогичный показатель жителей горных сел в 2 раза больше — 34%. Доля сельских жителей равнин, характеризующих свои доходы ниже среднего уровня (29%) достоверно превышает городской показатель ( = 2,00). Мы связываем отмеченную дифференциацию уровня доходов между группами с преобладанием в сельской местности лиц пенсионного возраста и инвалидов. Каждый третий пациент, проживающий в сельской местности, является пенсионером, а каждый десятый — инвалид.
Одним из важнейших аспектов функционирования амбулаторно-поликлинического этапа оказания меди-
цинской помощи является лекарственное обеспечение лечебно-диагностического процесса. В связи с этим респондентам предложили сообщить, имеют ли они возможность приобрести лекарства, выписанные врачом поликлиники. Результаты приведены в табл. 2.
Самым распространенным ответом среди горожан был утвердительный (45%), а среди сельчан — "не всегда". Не могут себе позволить приобрести рекомендованные врачом лекарства 17% горожан и 26% сельских жителей. Приобретение рекомендованных медицинским работником лекарственных средств чаще вызывает затруднение у жителей сельской местности, что объясняется ранее определенным в ходе исследования социальным градиентом. Данное обстоятельство оказывает отрицательное влияние на результативность терапии в целом.
Для проверки гипотезы меньшей эффективности лечения сельского населения Дагестана в амбулаторно-поликлинических условиях следовало уточнить закономерности организации медицинской помощи на догоспитальном этапе. Учитывая транспортную отдаленность сельских жителей от учреждений здравоохранения и гипотезу оказания медицинской помощи одинакового качества жителям республики независимо от места проживания, логично высказать предположение о большем числе посещений амбулаторно-поликлинических учреждений горожанами. В ходе исследования выяснилось, что городской житель в течение 12 мес совершал в среднем 3,6 посещения поликлиники, тогда как жители равнинных сел за год в среднем обращались к врачам амбулаторного приема 4,6 раза, а проживающие в высогокорной сельской местности — 4,5 раза в год.
Для городского населения нехарактерно частое (13 раз и более) обращение в поликлинику. Так, всего один респондент из ста опрошенных указал, что за последние 12 мес посещал врача 15 раз. У сельских жителей как равнинной, так и высокогорной местности по 7 человек указали, что посещали врачей в течение года не менее 13 раз.
Выявленные различия между амбулаторными потоками городского и сельского населения и сходные показатели состояния здоровья внутри рассматриваемых групп дают основание предположить меньшую медицинскую и социальную результативность медицинской помощи, оказываемой лицам, проживающим в сельской местности. Одновременно наблюдается большая потребность в медицинской помощи проживающими в сельской местности лицами с низким уровнем доходов по сравнению с городским более материально обеспеченным населением.
Таким образом, выявлена более низкая эффективность работы амбулаторно-поликлинических учреж-
Таблица 1
Оценка пациентами в Республике Дагестан уровня своего материального достатка
Уровень материального достатка (равнинные территории), % Городские жители Сельские жители Сельские жители (горные территории) Итого
Низкий 14,0 23,0 16,0 17,7
Ниже среднего 17,0 29,0 34,0 26,7
Средний 47,0 31,0 36,0 38,0
Выше среднего 18,0 12,0 12,0 14,0
Высокий 4,0 5,0 2,0 3,7
Итого ... 100,0 100,0 100,0 100,0
Таблица 2
Наличие возможности у пациентов в Республике Дагестан приобрести рекомендованные врачом лекарственные средств (% от общего количества опрошенных)
Варианты ответов
Городские жители
Сельские жители (равнинные территории)
Сельские жители (горные территории)
Есть
Не всегда Нет
45,0 38,0 17,0
31,0 41,0 28,0
28,0 48,0 24,0
дений Республики Дагестан по обслуживанию менее обеспеченного сельского населения по сравнению с городским. Одной из причин данного явления является факт наличия социального дифферента медицинского обеспечения населения субъекта РФ. Невозможность обеспечения на амбулаторно-поликлиническом уровне жизненно важными и необходимыми лекарственными средствами социально незащищенных групп является негативным фактором, влияющим на дальнейшее реформирование отечественной системы здравоохранения, и требует налаживания межсекторального взаимодействия на территориальном и федеральном уровнях.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гаджиев Р. С. Сельский врачебный участок. — М., 1988.
2. Присакарь И. Ф. и др. // Актуальные вопросы совершенствования амбулаторно-поликлинической помощи женщинам и детям. — М., 1988. — С. 105—109.
3. Щепин О. П. // Бюл. Национального НИИ общественного здоровья. — 2006. — Вып. 4. — С. 11—19.
4. Шестаков М. Г. Медико-социальные аспекты здоровья населения с доходами ниже прожиточного уровня в современных социально-экономических условиях: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. — М., 2010.
5. Щепин О. П. и др. Основы профилактической медицины в России. — М., 2011.
Поступила 21.11.11
