Анализ мнений врачей-экспертов об организации военно-врачебной экспертизы Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

телефонизация, санитарно-техническое обустройство и др . ), 23,5% затрагивают кадровые проблемы (вопросы оплаты труда, увеличение штата санитарок, расширение постдипломных форм обучения, обеспечение медицинской литературой, разрешение приватизации служебных квартир, выделение и ремонт жилья и др . ), 11% указывают на недостаточное финансирование . Почти каждое шестое (16,9%) предложение связано с организацией медицинской помощи со стороны как ФАП, так и ЦРБ и ВА: улучшением выездной работы на ФАП; четкой организацией приема больных, направленных с ФАП; ускорением приезда бригады скорой медицинской помощи; снабжением ФАП экстренными медикаментами; решением вопросов питания детей 1-го года жизни и т. д. Следует особо отметить просьбы фельдшеров о должном внимании к их деятельности администраций сельских поселений и руководства медицинских учреждений, в состав которых входят ФАП

Результаты проведенного исследования обосновывают необходимость сохранения ФАП в системе ПМСП

сельскому населению, усиления внимания к ним со стороны руководства сельских муниципальных районов и укрепления их материально-технической базы, решения кадровых проблем Полученные данные следует учитывать при стратегическом планировании сельского здравоохранения

ЛИТЕРАТУРА

1. Селезнева В. Т., Голдобин В. Г., Втюрин В. П., Титова Л. М. // Здоровье и медицинское обслуживание населения Нечерноземья: Сборник науч . трудов . - Ярославль, 1984 . - С . 105-110 .

2 . Угаров В. А., Черниенко Е. И., Короткое Ю. А. // Дальнейшее

развитие первичной медико-санитарной помощи России: Материалы науч . -практ. конф . , 30-31 мая 1995 г. - М . , 1995 . - С . 215-217.

3 . Рыжанина Т. В. Оптимизация деятельности фельдшерско-

акушерских пунктов как фактор улучшения качества оказания медицинской помощи сельским жителям (на примере Пензенской области): Автореф . дис . . . . канд . мед . наук. - СПб . , 2009 .

Поступила 04. 03 .11

© Н. Г Петрова, М. В. Петров, 2012 УДК 614.2:355.211.1

Н. Г. Петрова, М. В. Петров

анализ мнений врачей-экспертов об организации военно-врачебной экспертизы

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова

Приведены основные результаты социологического опроса врачей военно-врачебных комиссий Кировской области. Установлено, что в настоящее время обучение студентов и врачей по вопросам организации проведения военно-врачебной экспертизы (ВВЭ) практически не проводится. Главным образом, врачи-эксперты обучаются на рабочем месте, что может свидетельствовать об их недостаточной подготовке в теоретических и практических аспектах ВВЭ. В то же время недостаточна коллегиальность в работе военно-врачебных комиссий (ВВК). По мнению врачей, требует совершенствования и нормативно-правовая база проведения ВВЭ.

Ключевые слова: военно-врачебная экспертиза, военно-врачебные комиссии, социологические опросы

THE ANALYSIS OF OPINIONS OF PHYSICIANS-EXPERTS CONCERNING THE ORGANIZATION OF

MILITARY MEDICAL EXPERTISE

N.G. Petrova, M.V. Petrov

The article presents the main results of sociological survey ofphysicians of military medical commissions of Kirov oblast. It is established that presently the training ofstudents and physicians on the issues ofmilitary medical expertise factually does not carry out. Mainly, physicians-experts are trained on their work places. This condition can testify that theory and practice aspects of military medical expertise are not provided in needed proportions. At the .same time, the collegiate style in work of physicians of military medical commissions is underdeveloped. The physicians emphasize the need to develop the normative legal base of military medical expertise.

Key words: military medical expertise, military medical commission, sociological survey

Проблема комплектования Вооруженных Сил Российской Федерации продолжает оставаться весьма актуальной, и одним из ее аспектов является медицинский В настоящее время около трети призывников ежегодно признают годными с ограничениями, временно негодными или негодными к военной службе [1].

Как известно, вопрос о годности (негодности) к военной службе решается в процессе проведения военно-врачебной экспертизы (ВВЭ) специалистами военно-врачебных комиссий (ВВК) [2] При этом нередки случаи, когда их заключения вызывают неудовлетворенность (неприятие) призывников и их родителей вплоть до судебных разбирательств [3]. В связи с этим

повышение качества ВВЭ - важная задача [4], одним из направлений решения которой является повышение квалификации врачей-экспертов

Таким образом, целью проведения исследования явилось изучение мнения врачей ВВК о проблемах организации проведения ВВЭ

Материалы и методы

Базой исследования являлась областная ВВК в г Кирове и ВВК районов Кировской области По специально составленной программе было проведено анкетирование 230 специалистов . Среди опрошенных врачей 12,7% составили окулисты, 12,7% - хирурги, 18,2% -терапевты, 14,8% - стоматологи, 9,1% -неврологи, 5,5%

Н. Г. Петрова - д-р мед . наук, проф . каф . (petrova-nataliya@bk . ги); М. В. Петров - канд . мед . наук, соискатель (8-812-499-71-33)

- дерматовенерологи, 10,9% - психиатры, 16,4% - оториноларингологи

Результаты и обсуждение

Для достоверности результатов социологического опроса важное значение имеет состав респондентов, в том числе с точки зрения имеющегося опыта работы . Среди изученной нами совокупности большинство врачей имеют значительный стаж медицинской деятельности. У 47,3% опрошенных он превышал 20 лет, у 36,4% составлял 15-20 лет, у 7,3% - 5-10 лет и только у 9,1%

- менее 5 лет. Врачи со стажем работы менее 5 лет были только среди терапевтов и неврологов Стаж работы в ВВК у 35,2% респондентов не превышал 5 лет, у 22,2% составлял 5-10 лет, у 42,6% - более 10 лет.

Как и любая другая деятельность, ВВЭ требует определенных теоретических знаний и практических навыков . На вопрос о том, преподавались ли вопросы организации проведения ВВЭ в том или ином виде в вузе, положительно ответили только 10,9% респондентов . Невысок был и процент врачей-экспертов (16,4), получивших знания по ВВЭ на курсах усовершенствования (повышения квалификации) . Таким образом, можно отметить, что уровень знаний об организации и порядке проведения ВВЭ у большинства врачей практического звена здравоохранения крайне низкий

На вопрос о том, где врачи ВВК обучались принципам и методам проведения ВВЭ, ответы респондентов распределились следующим образом . В большинстве (89,1 %) случаев обучение проводилось на рабочем месте, в 9,1%

- на специальных кафедрах, 1,8% респондентов проходили обучение и на кафедрах, и на рабочем месте

Следующий блок вопросов был посвящен тому, с какими трудностями сталкивались врачи-эксперты в процессе проведения ВВЭ . Почти половина (43,6%) респондентов отметили, что в процессе проведения освидетельствования были диагностированы заболевания (патологические состояния), которые не учтены в расписании болезней Положения о ВВЭ . Особенно часто такие ситуации возникали у дерматовенерологов и оториноларингологов, редко - у психиатров и неврологов Соответственно принятие экспертного решения в такой ситуации в значительной степени зависело от опыта и позиции конкретного специалиста, т. е . было субъективным

Также одной из основных трудностей в своей работе респонденты считали сложность заполнения специальной медицинской документации, и большинство (76,4%) экспертов отметили, что следует упростить документацию, заполняемую при проведении ВВЭ

В условиях отсутствия должной подготовки, несовершенства нормативно-правовой базы важна роль коллегиальности в принятии экспертного заключения Это подтвердили 81,1% опрошенных. Соответственно почти каждый пятый врач не считал для себя важным обсуждение своего экспертного решения с коллегами, что, безусловно, также может способствовать уменьшению объективности вынесенного заключения. Это свидетельствует о необходимости усиления организационно-методической работы, которая должна проводиться начальниками ВВК

Наряду с коллегиальностью в принятии решения как неотъемлемым элементом работы ВВК важное значение в организации проведения ВВЭ имеет наличие четких стандартов обследования . Такой точки зрения придерживались 89,1% опрошенных, в том числе все хирурги, дерматовенерологи и неврологи, 90% терапевтов, 87,5% стоматологов, 88,9% оториноларингологов, 83,3% психиатров и только 71,4% окулистов . Важно отметить, что

за необходимость разработки и внедрения стандартов высказались все врачи со стажем работы менее 5 лет, которые сталкиваются с трудностями в ходе своей экспертной деятельности

Видимо, недопонимание врачами-экспертами необходимости коллегиальности и стандартов при проведении ВВЭ связано с их недостаточной осведомленностью о правовых последствиях экспертного заключения Так, только 72,7% респондентов считали себя полностью осведомленными по этому вопросу, 10,9% считали, что осведомлены не в полной степени, а каждый шестой (16,4%) респондент высказал свою полную неосведомленность .

Возможно, ряд перечисленных выше проблем обусловлен и отсутствием у врачей четкого понимания роли и места ВВЭ в системе организации медицинской помощи

Так, на вопрос о том, следует ли считать ВВЭ самостоятельным направлением в системе организации медицинской помощи, положительно ответили 61,5% опрошенных

Большинство (70%) респондентов не считали целесообразным рассматривать ВВЭ как самостоятельное научное направление При этом такого мнения придерживались только 40% терапевтов и 50% стоматологов . Интересно отметить, что существенно различалось мнение по этому вопросу среди врачей с разным стажем работы . Так, если при стаже работы в призывных комиссиях менее 5 лет считали ВВЭ самостоятельным научным направлением 47,3% респондентов, то при стаже работы 5 лет и более - только 20,5% (р < 0,01) .

Обращает на себя внимание тот факт, что более половины (56,9%) респондентов не были уверены в том, стоит ли преподавать эту дисциплину в медицинском вузе При этом, если среди терапевтов и стоматологов необходимость такой подготовки видели большинство опрошенных, то ни один дерматовенеролог ее не признавал

Учитывая приведенные выше данные, подавляющее большинство (94,4%) респондентов полагали, что проведение ВВЭ требует своего совершенствования

Заключение

Проведенное исследование показало, что, во-первых, нормативно-правовая база организации проведения ВВЭ несовершенна Требуется внесение дополнительных изменений в существующее Расписание болезней: введение дополнительных статей, определяющих ограничения годности в связи с тем или иным заболеванием Кроме того, необходимо разработать и внедрить стандарты (алгоритмы) обследования допризывников и призывников в лечебно-профилактических учреждениях в соответствии с Расписанием болезней Более четкой регламентации подлежат временные рамки проведения освидетельствования

Во-вторых, необходимы существенные изменения в обучении вопросам организации проведения ВВЭ и деятельности ВВК в вузе и при получении дополнительного профессионального образования

В-третьих, необходимо совершенствование организации работы ВВК с позиции улучшения коллегиальности.

Все указанное выше будет способствовать улучшению работы ВВК, в том числе повышению уровня объективности при вынесении экспертного решения, предотвращению призыва на военную службу лиц с нарушениями здоровья, препятствующими службе, и уменьшению числа жалоб (конфликтных ситуаций) на работу ВВК

ЛИТЕРАТУРА

1. Ядчук В. Н., Клепиков А. Н., Работкин О. Г. и др . // Воен . -мед . журн . - 2003 . - № 6 . - С . 20-23 .

2 . Постановление Правительства РФ от 25 февр. 2003 г. № 123

«Положение о военно-врачебной экспертизе» . - М . , 2003 .

3 . Расмамбетов Р. Г. Научное обоснование путей оптимизации ме-

дицинского обеспечения юношей допризывного и призывного возрастов: Автореф дис канд мед наук - СПб , 2007 4 . Сердюков А. Г., Расмамбетов Р. Г., Ахмедов М. Р. // Проблемы городского здравоохранения . Вып . 11 / Под ред . Н . И . Вишнякова. - СПб . , 2006. - С . 209-211.

Поступила 14 10 10

© С. А. Магомедова, Е. В. Ильинцев, 2012 УДК 614.2:616.1-08-039.57(470.67)

С. А. Магомедова1, Е. В. Ильинцев2

амбулаторно-поликлиническая помощь при сердечно-сосудистой патологии

Дагестанский государственный университет, Махачкала; Национальный НИИ общественного здоровья РАМН, Москва

Изучали информированность населения о ведущих факторах риска, профилактике кардиологической патологии, самоконтроле артериального давления в Республике Дагестан. Подчеркивается важность и приоритетность ресурсного укрепления лечебно-профилактических учреждений и повышения санитарной грамотности населения в отношении сердечно-сосудистых заболеваний.

Ключевые слова: сердечно-сосудистые заболевания, профилактика, артериальное давление

THE CHARACTERISTICS OF AMBULATORY POLYCLINIC CARE IN CASE OF CARDIOVASCULAR

PATHOLOGY

S.A. Magomedova, Ye.V. Ilyintsev

The article deals with results of studying the awareness ofpopulation concerning the main risk factors, prevention of cardiologic pathology, blood pressure self-control in the Republic of Dagestan. The importance and priority of resource support of medical institutions and enhancement of health education of population concerning cardiovascular diseases are emphasized.

Key words: cardiovascular diseases, prevention, arterial blood pressure

Болезни системы кровообращения (БСК) в настоящее время являются ведущей причиной смертности и инвалидности среди взрослого населения России [1, 2], что предопределяет высокую актуальность разработки научно обоснованных мероприятий по совершенствованию системы первичной и вторичной профилактики БСК на уровне здравоохранения субъекта РФ .

Проведенное нами анкетирование городского и сельского населения Дагестана (п = 300) выявило ряд нерешенных проблем организации профилактической помощи жителям республики

Каждый 4-й пациент в ходе проведения опроса отметил, что осведомлен об имеющемся у него повышенном уровне холестерина

Если достоверной разницы во встречаемости повышенного уровня холестерина между тремя рассматриваемыми группами пациентов, согласно статистическим данным, не установлено, то уровень информированности сельского населения (особенно лиц, проживающих в горной местности) значительно ниже такового у горожан, что демонстрирует табл 1

То обстоятельство, что больше половины сельских жителей не осведомлены об уровне холестерина (при этом двое опрошенных сельчан из пяти или инвалиды, или пенсионеры), без сомнения, оказывает отрицательное влияние на осуществляемый учреждениями здравоохранения различного иерархического уровня комплекс мер по первичной и вторичной профилактике болезней системы кровообращения

Примерно половина (48%) городских жителей о дис-липидемии узнали, находясь на стационарном лечении (в том числе осуществляемом и не по поводу БСК), 44% получили эту информацию от врачей городских поликлиник и 8% - в кардиодиспансере

Учитывая худший уровень информированности сельских жителей о состоянии своего здоровья, нам представлялось небезынтересным уточнить имеющиеся знания анкетируемых о наличии у их родственников старших поколений (родителей, бабушек, дедушек) гипертонической болезни и других заболеваний сердечнососудистой системы

Полученные результаты подтверждают обнаруженную нами тенденцию меньшей степени информированности сельских жителей по сравнению с горожанами Так, о наличии у своих родственников старших поколений БСК упомянули 71% опрошенных горожан, что почти в 2 раза превышает аналогичный средний показатель, полученный при анкетировании сельских жителей (37%) . Затруднились ответить на поставленный вопрос 20 опрошенных жителей города, 24 жителя горных сел и 36 респондентов из расположенных на равнине сел Если колебание показателя между различными группами сельского населения статистически недостоверно ^ = 1,86), то по сравнению с городским населением жи-

Таблица 1

Оценка респондентами имеющегося у них уровня холестерина (в %) от общего количества ответов)

Уровень холестерина Городские жители Село (равнина) Село (горы) Всего

Нормальный 45,0 18,0 12,0 25,0

Высокий 25,0 28,0 29,0 27,3

Затрудняюсь ответить 30,0 54,0 59,0 47,7

Итого. . . 100,0 100,0 100,0 100,0

С. А. Магомедова - канд . мед . наук, зав . каф . (msaika@yandex . ru); Е. В. Ильинцев - канд . мед . наук, ст. науч . сотр . (iev-3877@mail . ru)