Кадровое обеспечение организации медицинской помощи в Республике Дагестан Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

жет получать бесплатно, остальные виды медицинской помощи — на платной основе в рамках международных договоров.

Анализ структуры заболеваемости офицеров вооруженных сил иностранных государств свидетельствует о необходимости разработки и внедрения в деятельность обслуживающих их военно-медицинских учреждений системы адаптации к российским климатическим условиям и профилактики респираторных заболеваний.

Офицеры иностранных вооруженных сил в связи с особенностями социальной структуры заинтересованы в первую очередь в организации амбулаторного терапевтического обслуживания.

Система оказания медицинской помощи офицерам вооруженных сил иностранных государств требует со-

вершенствования в аспекте повышения квалификации медицинских работников и материально-технического обеспечения.

Считаем необходимым подчеркнуть, что организация медицинского обслуживания офицеров иностранных государств, являясь своеобразной "визитной карточкой" нашей страны, заслуживает особого внимания и требует разработки специальных подходов к ее совершенствованию.

ЛИТЕРАТУРА

1. Медик В. А., Токмачев М. С. Руководство по статистике здоровья и здравоохранения. — М., 2006.

2. Сергеев Ю. Д., Мохов А. А. Основы медицинского права России: Учеб. пособие. — М., 2007.

Поступила 06.03.12

Образование и кадры

© С. А. Магомедова, Е. В. Ильинцев, 2012 УДК 614.2-051(470.67)

С. А. Магомедова1, Е. В. Ильинцев2 КАДРОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В РЕСПУБЛИКЕ ДАГЕСТАН

Дагестанский государственный университет, Махачкала; Национальный НИИ общественного здоровья РАМН, Москва

С целью оценки состояния врачебных кадров Республики Дагестан, где доля городского населения составляет менее 50%, проведено анонимное анкетирование врачебного персонала. Установлено, что в сельской местности все опрошенные врачи работают в ЛПУ государственной или муниципальной форм собственности, недостаточен в количественном и качественном отношении спектр врачей-специалистов, налицо проблема старения кадрового состава специалистов с высшим медицинским образованием. Необходимо регулирование кадровой политики на территориальном уровне, чтобы не допустить падения качества медицинской помощи.

Ключевые слова: городское население, сельское население, врачебные кадры, Республика Дагестан

THE MANPOWER SUPPORT OF THE ORGANIZATION OF MEDICAL CARE IN THE REPUBLIC OF DAGESTAN

S.A. Magomedova, Ye.V. Ilyintsev

The Dagestan state university, Makhachkala The national research institute of public health, the Russian academy of medical sciences, Moscow

The anonymous questionnaire survey was organized in the Republic of Dagestan (the percentage of urban population is less that 50%) to assess the situation with medical manpower. It is established that in rural territory all physicians-respondents work in curative preventive institutions of state or municipal forms of property. The specter of specialists is inadequate in quantitative and qualitative respect. The problem of ageing of specialists with medical university education is obvious. It is needed to regulate the manpower policy on the territorial level to prevent deterioration of quality of medical care.

Key words: urban population, rural population, physician manpower, the Republic ofDagestan

Среди факторов, оказывающих влияние на качество медицинской помощи, особенно важную роль играет уровень укомплектованности, квалификации и профессионализма медицинских работников. Для отечественного здравоохранения характерна такая черта, как значительные территориальные особенности состояния и динамики развития кадровых ресурсов [1, 2]. Учитывая результаты проведенных ранее исследований, указывающих на недостатки организации медицинского обеспечения жителей сельской местности по сравнению с городским населением [3], безусловный научный интерес представляет оценка состояния врачебных кадров

С. А. Магомедова — канд. мед. наук, зав. каф. (msaika@yandex. га); Е. В. Ильинцев — канд. мед. наук, ст. науч. сотр. (iev@mail.ru).

такого низкоурбанизированного субъекта Российской Федерации, как Республика Дагестан (доля городского населения менее 50%).

Нами проведено анонимное анкетирование врачебного персонала, работающего как в городских учреждениях здравоохранения, так и в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ), расположенных в сельской местности. В обоих случаях было опрошено по 100 респондентов. Специалисты, заключившие трудовой договор по основному месту работы в городской местности, а по совместительству работающие в сельской местности, и наоборот, в выборку не включались.

В спектре врачебных специальностей анкетируемых из сельской группы 66% составила терапия, 14% — кардиология, 7% — ревматология, 4% — анестезиология

и реаниматология. На долю остальных специальностей пришлось 9%. Основной специальностью врачей из городской группы (менее чем у половины опрошенных) также является терапия — 46%. Доля кардиологов составила 9%, а третье ранговое место по встречаемости поделили неврология и педиатрия (по 5% опрошенных). Более подробная информация о специальностях респондентов представлена в табл. 1.

Что касается должностей опрошенных, то большинство врачей, работающих в расположенных вне город-

Таблица 1

Врачебные специальности опрошенных (в % от общего числа ответов)

Специальность Город Село Итого

Терапия 46,0 66,0 56,0

Кардиология 9,0 14,0 11,5

Ревматология 2,0 7,0 4,5

Неврология 5,0 1,0 3,0

Педиатрия 5,0 1,0 3,0

Акушерство и гинекология 4,0 2,0 3,0

Анестезиология и реанимато- 3,0 4,0 3,5

логия

Оториноларингология 3,0 0,0 1,5

Офтальмология 2.0 0,0 1,0

Урология 2,0 1,0 1,5

Функциональная диагностика 2,0 1,0 1,5

Косметология 4,0 0,0 2,0

Хирургия 3,0 0,0 1,5

Другие специальности 10,0 3,0 6,5

Всего... 100,0 100,0 100,0

Таблица 2

Должности опрошенных врачей (в % от общего числа ответов)

Должность Город Село Среднее

Терапевт (включая участкового) 34,0 58,0 46,0

Кардиолог 6,0 7,0 6,5

Ревматолог 1,0 6,0 3,5

Невролог 5,0 0,0 2,5

Педиатр 4,0 0,0 2,0

Акушер-гинеколог 3,0 0,0 1,5

Анестезиолог-реаниматолог 2,0 2,0 2,0

Оториноларинголог 3,0 0,0 1,5

Дерматовенеролог 6,0 1,0 3,5

Окулист 3,0 1,0 2,0

Эксперт 4,0 2,0 3,0

Врач функциональной диагностики 5,0 3,0 4,0

Врач скорой помощи 4,0 6,0 5,0

Заведующий отделением 3,0 7,0 5,0

Другие специальности 17,0 8,0 12,5

Всего... 100,0 100,0 100,0

Таблица 3 Стаж работы врачей по специальности (в % от общего числа ответов)

Стаж работы Город Село Общее

Менее 5 лет 12,0 4,0 8,0

5—9 лет 13,0 11,0 12,0

10—14 лет 19,0 14,0 16,5

15—19 лет 14,0 15,0 14,5

20—24 года 23,0 17,0 20,0

25—29 лет 9,0 31,0 20,0

30 лет и более 10,0 8,0 9,0

Всего... 100,0 100,0 100,0

ской черты учреждениях здравоохранения, занимали должности врача-терапевта (58%). По 7 опрошенных отметили, что работают врачом-кардиологом или заведующим отделением; по 6% докторов занимают должность врача-ревматолога или врача скорой помощи. На долю остальных специальностей приходится только 16%.

Среди респондентов из городской местности первое ранговое место также принадлежит врачам-терапевтам, но их доля в общей структуре должностей составила всего 34%. Второе ранговое место приходится на специальности врач-кардиолог и врач-дерматовенеролог (по 6%). По 5 человек занимают должности врача функциональной диагностики и врача-невролога (табл. 2).

Все опрошенные врачи из сельской местности трудятся в ЛПУ государственной и муниципальной форм собственности, а среди врачей, работающих в городской местности, всего два отметили, что трудоустроены в частном медицинском центре.

Приведенные в табл. 1 и 2 средние показатели не отражают выявленных особенностей кадрового обеспечения медицинской помощи городским и сельским жителям, в связи с чем применение нестандартизированных показателей для анализа кадрового обеспечения медицинской помощи с последующим принятием управленческих решений на региональном уровне считаем нецелесообразным.

Узкий спектр врачей-специалистов из сельской группы косвенно свидетельствует о необходимости большего времени ожидания специализированной и высокоспециализированной медицинской помощи.

Например, пациент из сельской местности с впервые диагностированной болезнью системы кровообращения (как известно, именно данные нозологические формы обусловливают более половины всех смертей взрослого населения России) с большей долей вероятности обратится за консультативной помощью в городские ЛПУ В связи с отсутствием в сельской местности таких специалистов, как невролог и окулист, лечащий врач должен обеспечить направление больного для верификации диагноза в учреждения здравоохранения более высокого иерархического уровня. Изучая возраст анкетируемых, установили тенденцию к старению работников учреждений здравоохранения сельской местности и относительно равномерное распределение врачей трудоспособного возраста, работающих в городских ЛПУ (см. рисунок).

Как видно на рисунке, каждый второй опрошенный врач был в возрасте от 45 до 64 лет: по 24% составили анкетируемые в возрасте 45—54 лет и 55—64 лет. Статистически недостоверно меньше оказалась доля (23,5%) докторов в возрасте от 35 до 44 лет. Самых молодых (до 35 лет) врачей было 20,5%, а лиц от 65 лет и старше — 8%. При детализации данного показателя установлено, что доли врачей в возрастной группе 55— 64 года в городских и сельских учреждениях здравоохранения различаются между собой более чем в 2 раза (соответственно 15 и 33% от общего числа респондентов). Имеющаяся картина позволяет говорить о сформировавшейся тенденции к оттоку молодых кадров из учреждений здравоохранения, расположенных в сельской местности.

Стаж работы врачей по специальности у работающих в городской и сельской местности также неодинаков. Из табл. 3 видно, что распределение изучаемого признака у работников городских ЛПУ является бимодальным, с пиками в интервалах 10—14 лет (19% от общего числа опрошенных) и 20—24 года (23%), а для врачей, работающих в сельской местности, характерен один максимум — в интервале 25—30 лет.

35 -| 30 -25 -20 -15 -10 5 Н

До 35 лет 35-44 ' 45-54 ' 55-64 ' 65 лет '

и старше

Город

Село

Среднее

Распределение врачей, принявших участие в анкетировании, по возрасту.

ности доля молодых специалистов составляет всего 4%. Каждый четвертый опрошенный врач из городской группы указал, что его стаж составляет от 20 до 24 лет. Лиц со стажем работы не менее 25 лет в сельской группе по сравнению с городской оказалось в 2 раза больше.

Налицо проблема старения кадрового ядра специалистов с высшим медицинским образованием, работающих в сельской местности. При отсутствии регулирования кадровой политики на территориальном уровне сложившаяся ситуация угрожает привести к падению качества оказываемой медицинской помощи и социальному расслоению общества. Имеющиеся кадровые ресурсы учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь сельским жителям по месту их постоянного проживания, не позволяют оказывать медицинскую помощь качества, сопоставимого с качеством помощи, оказываемой при аналогичной нозологической форме пациентам в городских учреждениях здравоохранения.

Общий показатель стажа работы по специальности недостаточно информативен. Если доля врачей со стажем менее 5 лет по двум группам в целом составляет 8%, то для городских респондентов она равняется 12% и сопоставима с долями в интервалах 5—9 лет и 15—19 лет, а среди медицинских работников сельской мест-

ЛИТЕРАТУРА

1. Артамонова Г. В. // Бюл. НИИ им. Н. А. Семашко. — 2002. — Вып. 1. — С. 80—83.

2. Преображенская В. С. и др. // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. — 2002. — № 2. — С. 30—32.

3. Гаджиев Р. С. Сельский врачебный участок. — М., 1988.

Поступила 29.03.12